你好，截瘫后下运动神经元瘫痪特点，瘫痪肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失(下运动神经元损伤使单突触牵张反射中断)，肌萎缩早期(约数周)出现(前角细胞的肌营养作用障碍)，可见肌束震颤，无病理反射。肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。除此之外，下运动神经元病变多由1个或数个相邻脊神经根、周围神经或神经丛病变所致，常仅侵犯某一肌群，引起部分肌肉瘫痪或单肢瘫;多发性神经根或神经病变也可引起四肢瘫如Guillain-Barr综合征。

路 13.牵张反射 14.脊休克 15.交感-肾上腺髓质系

统 16.内脏脑 17.自主神经系统 18.皮层诱发电位 19.强

化 20.自发脑电活动 21.第二信号系统 22.条件反射的消退 23.语言优势半球 24.中枢延搁 25.后发放 26.兴奋性突触后电位

27. 抑制性突触后电位

4.根据中间神经元对后继神经元效应的不同，可把神经元分为_____和_____。

5.根据突触的活动对突触后神经元的影响，将其分为_____突触和_____突触。

9.交感和副交感神经节后纤维释放的递质分别是_____和_____。

10.M型受体属_____受体，可被阿托品选择性阻断。

11.肾上腺素受体主要分为_____和_____两类。

13.中枢抑制分为_____和_____两大类型，其中前者又可分为_____和_____两种形式。

15.神经-肌肉接头传递兴奋的递质是_____，它可与终板膜上_____受体相结合。

16.脊髓深感觉传导途径传导_____和_____感觉。

17.当脊髓半离断时，浅感觉障碍发生在离断的_____侧；深感觉障碍发生在离断的_____侧。

18.大脑皮层中央后回是_____代表区，中央前回是_____代表区。

19.巴比妥类药物的催眠作用，主要是由于其阻断_____系统兴奋传递所致，因为这一系统是_____的系统，易受药物影响。

20.关于针刺镇痛的机制，目前存在三种论点，即_____、_____和_____。

22.肌梭与肌纤维_____排列；腱器官在肌腱中与肌纤维_____排列。

23.叩击某一肌腱可引起_____反射，它是一种单突触反射，其感受器是_____。

24.脊休克过后，丧失的脊髓功能可以逐渐恢复，但断面以下的_____则永远消失，临床上称为_____。

25.脑干网状结构内存在着调节肌紧张的_____区和_____区。

26.大脑皮层运动区的功能是通过_____和_____协同活动完成的。

课程名称（中文/英文）：神经病学/Neurology

适用专业：临床医学、影像学、麻醉学

学 时 数：总学时32学时，其中理论20学时、见习12学时

先修课程：《系统解剖学》、《组织学与胚胎学》、《药理学》、《医学遗传学》、《医学免疫学》、《生理学》、《病理生理学》、《流行病学》

《神经病学》，贾建平编，人民卫生出版社，第8版，出版时间：2018年8月

《神经病学》，吴江编，人民卫生出版社，出版时间：2016年2月

《实用神经病学》，吕传真编，上海科学技术出版社，出版时间：2014年1月

开课单位：锦州医科大学第一/第三临床医学院神经病学教研室

《神经病学》是一门临床医学、影像学、麻醉学专业的专业必修课。课程内容包括神经系统的解剖与生理及病损的定位诊断、头痛、脑血管疾病、神经系统变性疾病、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、运动障碍性疾病、癫痫、脊髓疾病、周围神经病、神经-肌肉接头及肌肉疾病。

通过《神经病学》课程的学习，学生可获得神经系统解剖学知识及病损后的临床表现、常见疾病发生发展规律、临床表现、诊断、治疗和预后的知识，了解医学发展趋势及最新临床进展，掌握神经系统疾病定位诊断和定性诊断的方法，培养学生辩证的科学思维，提升独立分析问题、解决问题的能力。

1. 知识目标：能够运用神经解剖学知识，掌握各部位的功能和病损后的表现；运用常见病、多发病的发生发展规律、临床表现、诊断、治疗和预后的知识，构建神经系统疾病的知识储备库，建立缜密的科学思维。

能力目标：能够结合上述所学知识，对患者进行针对性的问诊和重点体格检查，归纳病例特点，理论联系实际，提出初步的定位诊断、定性诊断和治疗方案，提高预防疾病、救死扶伤、治病救人的能力；具备构建良好的医患关系和终身学习的能力。

3.素养目标：能够热爱医学、恪守职业道德、诚信友善、珍惜生命，以病人为中心，具备医学人文精神，做有温度的医生，不能见病不见人；树立正确的家国观和服务大健康的职业目的，具有强烈的社会责任感、历史使命感。

三、课程目标与培养要求对应关系

表1 课程目标与培养要求对应关系

1. 掌握神经系统解剖、生理及病损表现，根据阳性体征和重要的阴性体征进行定位诊断。

2. 掌握神经系统常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断及防治原则。

3. 具有全面性、系统性采集病史、神经系统专科检查、病历书写的能力，对病人神经系统功能障碍的程度和精神心理的异常状态做出初步的判定。

4. 具有综合分析病史、体格检查及辅助检查等多维度医学信息，得出正确诊断并制定合理的诊疗计划的能力。

5. 具有对内科系统疾病的神经系统并发症的鉴别诊断并进行规范治疗的能力。

6. 具有对神经内科一般急症的初步诊断和处理能力。

7. 具有一定的全科医学、系统医学思维和从事基层卫生服务的能力。

8. 具有独立获得知识、信息处理、医学科学研究和终身学习的能力。

9. 构建良好的医患关系，培养医学人文精神，服务大健康。

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断【中枢神经、脑与脊髓的血管、脑神经、周围神经、肌肉、运动系统、感觉系统及反射各部位损害的表现及定位】
案例式、启发式、讲授式
脑血管疾病【短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血】	案例式、启发式、讲授式
神经系统变性疾病【阿尔茨海默病】	案例式、启发式、讲授式
中枢神经系统感染性疾病【单纯疱疹病毒性脑炎】	案例式、启发式、讲授式
中枢神经系统脱髓鞘疾病【视神经脊髓炎】	案例式、启发式、讲授式
运动障碍性疾病【帕金森病】	案例式、启发式、讲授式
脊髓疾病【脊髓压迫症】	案例式、启发式、讲授式
周围神经疾病【特发性面神经麻痹、三叉神经痛、吉兰-巴雷综合征】	案例式、启发式、讲授式
神经-肌肉接头和肌肉疾病【重症肌无力、周期性瘫痪】	案例式、启发式、讲授式

通过视频教学、教师演示、病房示教、学生互练的方法，掌握中枢神经、脑神经、周围神经、肌肉、运动系统、感觉系统及反射的检查方法；根据各解剖部位的生理功能及病损后的阳性表现，掌握定位诊断的原则和方法。

床旁教学：选择典型教学案例【短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血】，全面性、系统性采集病史，进行规范的神经系统专科查体，应用医学沟通学的基本技能与患者和家属顺畅沟通，掌握脑血管疾病的典型影像学表现，总结归纳病例特点，建立诊断、鉴别诊断的临床思维，制定合理的治疗计划。

急性炎症性脱髓鞘性多发神经病、视神经脊髓炎、脊髓压迫症、帕金森病、癫痫或重症肌无力等。选择4个病例，每个病例1学时。书写一份首次病程记录。

1.神经病学的概念和发展简史；

2.神经系统疾病的主要病因和临床症状，诊断和治疗；

3.学习神经病学的重要性和方法。

1. 熟悉神经系统疾病的主要病因和临床症状，诊断和治疗；

2.了解神经病学的概念和发展简史，学习神经病学的重要性和方法。

重点：神经系统疾病的主要病因和临床症状，诊断和治疗。

难点：神经病学的发展简史和学习方法。

第二章  神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

1. 神经系统疾病定位诊断、定性诊断的概念；

2. 大脑半球、内囊、基底神经节、脑干、脑的血管、视神经、动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、舌下神经的解剖生理和损害的临床表现；运动系统的组成、解剖及生理；上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断；下运动神经院瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断。 锥体外系统解剖特点及临床意义；小脑系统解剖特点和临床意义。感觉系统传导通路；深、浅感觉的解剖特点及临床意义；感觉障碍的分类；感觉障碍的定位；中枢神经系统各部位（大脑半球、内囊、基底节、间脑、脑干、小脑、脊髓）损害的表现及定位。

1. 掌握大脑半球、内囊、基底神经节、脑干、脑的血管、视神经、动眼神经、三叉神经、展神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和舌下神经损害的临床表现（症状）；掌握上、下运动神经元，锥体外系统和小脑系统损害的临床意义（临床表现与定位诊断）；掌握深、浅感觉的感觉传导通路解剖生理，感觉障碍的定位与临床表现；掌握大脑半球和内囊损害的表现及定位，脑干各部位损害的主要综合征；

2. 熟悉小脑、脊髓的血管、视神经、动眼神经、三叉神经、展神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和舌下神经的解剖生理；熟悉上、下运动神经元的解剖特点；熟悉感觉系统的解剖特点及临床意义；熟悉大脑半球、内囊、脑干和小脑的解剖生理，小脑损害的临床表现；

3. 了解神经系统疾病定位诊断的概念。了解间脑、嗅神经、滑车神经、位听神经和副神经损害的解剖生理和临床表现（症状）。了解运动系统的组成，锥体外系统和小脑系统的解剖特点。了解感觉的概念和分类，感觉障碍分类。了解反射的概念，解剖结构，反射检查及临床意义。了解基底节、间脑、岛叶和边缘叶的解剖生理、损害的表现及定位。

重点：1. 大脑半球、内囊、基底神经节、脑干、脑的血管、视神经、动眼神经、三叉神经、展神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和舌下神经的解剖生理与损害的临床表现；

2. 上、下运动神经元的解剖特点及临床意义；

3. 深、浅感觉的感觉传导通路解剖生理，感觉障碍的临床表现。

难点：1 . 动眼神经核性与核下性麻痹的鉴别；

2. 核间性眼肌麻痹的临床表现和解剖生理；

3 额叶和颞叶的解剖生理；

5. 感觉系统的解剖生理。

Sign 而闻名世界，充分调动学生学习的积极性、主动性，苦练医学基本功，准确的神经系统查体为病人快速定位诊断，查找病因，解决病人疾苦。

2. 讲述神经科学对社会和科学发展的意义：神经科学是过去二十多年中发展最为迅速的学科之一，综合性很强，有广阔的发展前景。鼓励学生打好坚实的基础，多学科全面发展，关注最新的医学进展，倡导医学生及全社会加强对脑和神经系统疾病的重视，引导学生“关爱健康、关爱生命、关心社会”，勇挑人民健康事业的重担。

1. 头痛的概念、分类、诊断原则和治疗原则。

2. 偏头痛的概念、病因与发病机制、分型与临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗。

教学基本要求： 

1. 掌握偏头痛的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗；

2. 熟悉头痛的诊断原则与治疗原则；熟悉偏头痛的概念、分型；

3. 了解头痛的概念和分类。了解偏头痛的病因与发病机制。

重点：偏头痛的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗。

难点：偏头痛的病因与发病机制。

通过对头痛诊断及鉴别诊断的学习，提出患者就诊应该详细询问病史，培养临床综合分析能力，让学生学会敬畏生命、尊重生命。

第九章  脑血管疾病

1. 短暂性脑缺血发作的概念、发病机制、辅助检查、TIA短期卒中风险评估和预后。短暂性脑缺血发作的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。

2. 脑梗死的概念、分型及分类；脑血栓形成的定义、病因与发病机制、病理与病理生理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗和预后；脑栓塞的定义、病因与发病机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗和预后；

3. 脑出血的定义、病因与发病机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗和预后。

4. 蛛网膜下腔出血的定义、病因与发病机制、病理与病理生理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗和预后。

1. 掌握短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；掌握脑血栓形成的临床表现、诊断与鉴别诊断、急性期治疗与预防，脑栓塞的临床表现、治疗；掌握脑出血的临床表现、诊断与鉴别诊断、急性期治疗和手术适应证；掌握蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗；

2. 熟悉脑血管疾病的概念、脑血管疾病的病因和危险因素，预防；熟悉短暂性脑缺血发作的概念、病因、辅助检查和TIA短期卒中风险评估；熟悉脑血栓形成的病因与发病机制、辅助检查，脑栓塞的病因、诊断与鉴别诊断；熟悉脑出血的定义、病因、辅助检查；熟悉蛛网膜下腔出血的定义、病因和辅助检查；

3. 了解脑血管疾病的流行病学、分类、脑的血液循环。了解短暂性脑缺血发作的发病机制和预后。了解脑梗死的概念、分型及分类，脑血栓形成的定义、发病机制、病理与病理生理、预后，脑栓塞的定义、病理、辅助检查、诊断与鉴别诊断、预后，腔隙性脑梗死的定义、病因与病理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗和预后。了解脑出血的发病机制、病理和预后。了解蛛网膜下腔出血的发病机制、病理与病理生理和预后。了解颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗；了解颅内静脉窦及脑静脉血栓形成的概念、流行病学、病因与发病机制、病理、辅助检查和预后。

重点：1. 短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；

2. 脑血栓形成的临床表现、诊断与鉴别诊断、急性期治疗；

3. 脑出血的临床表现、诊断与鉴别诊断、急性期治疗和手术适应证；

4. 蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。

难点：1. 脑的血液循环，脑血流及调节;

2. 椎-基底动脉系统TIA的特殊表现；

3. 主要动脉闭塞后的临床症状；

4. 脑血栓形成超早期静脉溶栓治疗的适应证和禁忌证。

1、讲述急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓治疗进展时，病人临床获益的同时出血风险增加，培养学生良好医患沟通能力，正确理解医患关系，全面考虑疾病可能出现的不良事件，关注并遵守医疗行业的基本法律法规和职业道德。

2、脑梗塞起病急，病情进展迅速，死亡率高，让学生学会敬畏生命、尊重生命，树立良好的社会主义核心价值观， 增强爱岗敬业精神，增强为人民服务的信念及无私奉献的精神。

3、二战三巨头：罗斯福、斯大林、丘吉尔均死于脑出血，正是因为三巨头的离世，二战后人们才开始重视血压管理的重要性，并成立了世界高血压联盟。通过上述事实，告知同学们，在疾病面前人人平等，强调平等的理论，要敬畏生命；任何事情都是有因果关系的，强调重视“因”的必要性。

4、在讲蛛网膜下腔出血的并发症时，向同学们强调此病常见并发症之一～再出血很容易发生，有时患者在睡眠中都可能发生再出血，导致患者的病情从平稳状态突发加重，甚至死亡，家属常常不能理解这种病情变化，甚至由此发生医疗纠纷。这就要求医生初诊患者时，需要向家属充分交代病情，强调医患沟通的重要性。

阿尔茨海默病的概念、病因与发病机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗。

教学基本要求： 

1. 掌握阿尔茨海默病的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗；

2. 熟悉阿尔茨海默病的病因与发病机制；

3. 了解阿尔茨海默病的概念、病理、辅助检查。

重点：阿尔茨海默病的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。

难点：阿尔茨海默病的病因与发病机制。

1. 结合阿尔茨海默病隐匿起病的形式，引导学生应注重阿尔茨海默病临床前期的观察与研究，总结临床经验，更好的为患者服务。

2. 阿尔茨海默病除了遗传因素，环境因素起到重要作用，这就涉及表观遗传学组，大数据研究的趋势，引导学生注重临床的科学研究。

第十二章  中枢神经系统感染性疾病

单纯疱疹病毒性脑炎概念、病因与发病机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗。

教学基本要求： 

1. 掌握单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗；

2. 熟悉单纯疱疹病毒性脑炎的概念、辅助检查

3. 了解单纯疱疹病毒性脑炎的病因与发病机制、病理。

重点：单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。

难点：单纯疱疹病毒性脑炎的病因与发病机制。

愿山河可无恙，人间皆可安。世界一直在用各种方式来提醒我们学会珍惜，当我们和病毒殊死较量，为病人剔除毒冠，病人一个个出院，希望之光就越来越近。

第十三章  中枢神经系统脱髓鞘疾病

视神经脊髓炎的概念、病因与发病机制、病理、临床表现与分型、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗。

第二节  视神经脊髓炎

1. 掌握视神经脊髓炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗；

2. 熟悉视神经脊髓炎的概念、辅助检查；

3. 了解视神经脊髓炎的病因与发病机制、病理。了解多发性硬化的概念、临床表现与分型、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗。

重点：视神经脊髓炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。

难点：视神经脊髓炎的病因与发病机制。

结合临床常见的误诊病例进行讲解，“一不留神就致残的脊髓病”、“误诊为脊髓炎的硬脊膜动静脉瘘”、“一用激素就加重的脊髓病”，结合前沿知识，启发学生剖丝剥茧式的分析锻炼大脑，同时锻炼学生们综合分析的能力。

1. 运动障碍疾病的概念、基底节及其神经环路、诊断路径。

2. 帕金森病的概念、病因、病理、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预后。

教学基本要求： 

1. 掌握帕金森病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；

2. 熟悉帕金森病的发病机制；

3. 了解帕金森病的病因、概念、病理、辅助检查和预后。了解运动障碍疾病的概念、基底节及其神经环路，诊断路径。

重点：帕金森病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

难点：帕金森病的病理，发病机制。

1. 中医对于帕金森病的认识及治疗是源远流长的，《黄帝内经》和《儒门事亲》的描述都与帕金森表现相似，强调中医在帕金森病认知及治疗中的作用，向同学们弘扬祖国传统中医在任何疾病中都是有一定地位的理论。

2. 帕金森病的治疗是以某一种治疗方案为主的综合性的治疗，由此强调对于任何事情的解决，都要全面考虑，拒绝本位主义。

1. 癫痫的概述、发病机制、病因与分类、临床症状、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗与外科治疗、预后。

2. 癫痫持续状态的概念、治疗。

1. 掌握癫痫的诊断与鉴别诊断，治疗；

2. 熟悉癫痫的概念和病因，临床症状，外科治疗，癫痫持续状态；

3. 了解癫痫的发病机制，分类，实验室检查和预后。

重点：癫痫的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。

难点：癫痫的发病机制与临床表现。

1. 引入西方医学之父希波克拉底与“山神”的故事，抵制“神赐疾病”的谬说，认为这人患的根本不是什么神病，而是癫痫症，是脑引起的。在他的题为《箴言》的论文集中，辑录了许多关于医学和人生方面的至理名言，如“机遇诚难得，试验有风险，决断更可贵”，至今仍给人以启示。培养学生勤于思索，勇于探索，亲身实践，再攀医学高峰。

2. 抗癫痫药物的研发历史：自1857年溴化物问世以来，癫痫的药物治疗取得巨大进展，各种抗癫痫药物（AED）陆续登场。药物的不断更新换代，为临床医生治疗癫痫提供了多种选择，如何制定合理、规范、精准的治疗方案，给患者带来更多的获益，是需要学生深度思考的问题。要以病人为中心，与家属携手，共同超越癫峰！

3. 通过讲解卡马西平Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死溶解症，加深学生癫痫的精准治疗的概念。对于已证实筛查出HLA-B＊1502等位基因的患者，避免使用卡马西平，可降低卡马西平严重皮肤反应的发生率。培养学生以病人为中心，规范合理使用药物，解除病人身心痛苦病痛，提升病人及其家庭生活质量。

1. 脊髓的解剖，脊髓损害的定位、定性诊断。

2. 脊髓压迫症的概念、病因及发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗和预后。

1. 掌握脊髓压迫症的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗；

2. 熟悉脊髓损害的定位、定性诊断；熟悉脊髓压迫症的常见病因；

3. 了解脊髓解剖。了解脊髓压迫症的概念、病因与发病机制、辅助检查。

重点：脊髓压迫症的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗；

难点：髓内、髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别。

1. 引入临床案例讲述脊髓压迫症的临床表现过程中，指出患者的痛苦，学习中培养学生对此类患者的人文关怀能力和强调人文关怀的重要性。

2. 讲述作家张海迪的故事，鼓励学生不畏困难，勇往直前，用微笑面对生活，才能迎接美好的明天。

1. 三叉神经痛的概念，病因与发病机制，病理，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗；

2. 特发性面神经麻痹的概念，病因及病理，临床表现，诊断及鉴别诊断，治疗和预后。

GBS）的概念，病因，发病机制，病理，临床表现，临床分型，辅助检查，诊断及鉴别诊断，治疗和预后。

教学基本要求： 

1. 掌握三叉神经痛的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；掌握GBS的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗；掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现；

2. 熟悉周围神经疾病的临床表现，辅助检查，诊断和治疗；熟悉三叉神经痛、特发性面神经麻痹的病因；熟悉GBS的概念、临床分型和辅助检查；

3. 了解周围神经和周围神经疾病的概念、病因及发病机制，周围神经的解剖及生理，病理。了解三叉神经痛的概念，发病机制和病理。了解特发性面神经麻痹的概念，病理和预后。了解GBS的发病机制、病理和预后。

教学重点、难点： 

重点：三叉神经痛、特发性面神经麻痹和GBS的临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗。

难点：特发性面神经麻痹的临床表现。

1. 通过对周围神经解剖与生理的学习，更加清晰、全面的理解周围神经疾病的相关表现，充分调动学生的学习积极性、主动性。

2. 通过对周围神经疾病病损后的临床表现的讲解，结合实际临床工作中遇到的病例，增加学生们的学习兴趣，树立学生们严谨认真的职业精神。

3. 通过对三叉神经痛患者的主要症状的学习认识，知道了三叉神经痛是临床最常见的颅神经疾病，是以三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，严重影响患者的生活质量，引出治疗方法，注重提高学生的医学职业荣誉感，加强学生的治病救人是医生的神圣职责的教育。

4. 通过面神经的解剖基础切入，知道了特发性面神经麻痹患者的临床表现，并通过临床中遇到的真实案例，培养学生的同理心、对生命的尊重意识、对病人的关怀精神。

5. 通过一例临床上的病例的讲述，了解吉兰-巴雷综合征是一种相对少见，但可致命的累及周围神经和神经根的免疫介导性疾病。通过讲述该疾病的三个危象，强调防病治病、救死扶伤、治病救人是医生的神圣职责，树立医学生救死扶伤和服务大健康的医学职业目的。

第十九章  神经-肌肉接头和肌肉疾病

1. 神经-肌肉接头疾病的概念、骨骼肌的解剖生理、运动终板、神经冲动传递、神经-肌肉接头病变。

2. 重症肌无力的概念、病因与发病机制、病理、临床表现、临床分型、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗、危象与处理。

教学基本要求： 

1. 掌握重症肌无力的临床表现、诊断和治疗；

2. 熟悉重症肌无力的概念、病因、辅助检查、鉴别诊断、危象与处理；

3. 了解重症肌无力的发病机制、病理和临床分型。了解神经-肌肉接头疾病的概念、神经-肌肉接头病变；了解骨骼肌的解剖生理、运动终板、神经冲动传递。

重点：重症肌无力的病因、临床表现、诊断和治疗。

难点：重症肌无力的发病机制，临床分型。

1. 重症肌无力危象病情危重常常造成患者家属的不理解而出现医疗纠纷，培养学生的良好医患沟通能力，强调人文关怀的重要性；

2. 讲述重症肌无力的病因及发病机制时，引入澳大利亚神经电生理学家埃克尔斯确立了中枢与外周神经突触的化学传递理论，解开了神经突触及神经-肌肉接头神经冲动传导的奥秘，获得了1963年诺贝尔生理学和医学奖，提高学生的学习兴趣，培养学生的科学创新精神。

3. 课堂上提到周期性麻痹的病因目前尚不清楚，仍有待我们去探索，鼓励学生不断学习创新，敢为人先，才能创造出伟大业绩。

肌肉疾病的概念，骨骼肌的解剖生理。周期性瘫痪的概念、病因与发病机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断和防治。

教学基本要求： 

1. 掌握周期性瘫痪的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗；

2. 熟悉周期性瘫痪的概念，辅助检查；

3. 了解周期性瘫痪的病因与发病机制，病理；了解神肌肉疾病的概念，骨骼肌的解剖生理。

重点：周期性瘫痪的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗。

难点：周期性瘫痪的病因与发病机制。

课堂上提到周期性麻痹的病因目前尚不清楚，仍有待我们去探索，鼓励学生不断学习创新，敢为人先，才能创造出伟大业绩。

见习一：神经系统检查法（4学时）

通过示教、观摩、练习、实践，熟悉神经系统疾病的病史采集和神经系统体格检查的内容、顺序与方法；结合临床疾病讨论并进行问诊、认证常见体征，按模板书写病历。具体内容如下：

1.神经系统疾病的常见症状：意识障碍，认知障碍，头痛，癫痫发作和晕厥，眩晕，视觉障碍，听觉障碍，眼球震颤，瘫痪，躯体感觉障碍，共济失调、步态异常，不自主运动，尿便障碍。

2.神经系统检查方法：一般检查，神经系统检查；神经系统疾病的诊断原则：诊疗程序，临床思维方法。

1.掌握神经系统检查方法之神经系统检查的内容、方法及意义。

2.熟悉神经系统疾病的常见症状与诊断原则；一般检查的内容、方法及意义。

3.了解昏迷病人的检查方法。

1.痛温觉检查时应注意针刺的力量和盛水器皿的温度，避免刺伤或烫伤病人。

2.运用规范的神经系统检查方法进行定位和定性诊断，快速为病人做出正确的诊断，赢得最佳救治时机。

见习二： 脑血管疾病（4学时）

1. 复习脑血管疾病的基本知识，包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的起病形式、主要临床症状体征、影像学的典型表现、主要的鉴别诊断和治疗原则。

选择典型的教学病例进行床旁教学。学生问诊、神经系统重点查体、影像学检查结果阅读、归纳病例特点、讨论分析鉴别诊断，了解最新的学术进展，尤其是缺血性卒中的静脉溶栓和血管内治疗，最后老师归纳总结。

1. 掌握常见脑血管疾病，包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的临床特点、阳性体征的检查方法、结果判定、鉴别诊断的主要依据及治疗原则。

2. 熟悉常见脑血管疾病，包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的影像学特点及治疗方案。

3. 了解缺血性脑血管疾病的血管定位：根据梗塞部位判定闭塞血管。

    脑血管疾病具有发病率高、致死率高、致残率高和复发率高的特点，是人类健康的头号杀手，即使是小卒中，也是大麻烦，一次卒中，年龄老化36岁，一人患病，全家遭殃。教师在带教过程中，结合每个病例不同的特点，让学生认识到脑卒中的危害，激发同学努力学习，解除病人和家属的疾苦；缺血性卒中急性期治疗要争分夺秒，虽然冒着一定的风险，但是，病人临床获益大，时间就是大脑，培养学生的执业担当；树立脑卒中可防可治的观念，高危因素的管控，例如：血压血糖的科学管理、戒烟，就会降低发病率和复发率，致力于科普宣教，为实现健康中国做出自己的贡献。

见习三：其他神经系统疾病（4学时）

根据实习时病房所具有的疾病种类而定。实习时选择急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、视神经脊髓炎、脊髓压迫症、帕金森病、癫痫或重症肌无力等，选择4个病种，每个疾病1学时。

根据病房实际情况，准备四份典型病例，结合案例进行床旁教学。准备病人示教，讲解病例。

1. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床症状体征；熟悉脑脊液化验的特点及意义；了解肌电图特点。

2. 视神经脊髓炎：掌握视神经脊髓炎的临床症状体征；熟悉视神经脊髓炎的治疗原则；了解视神经脊髓炎的磁共振影像特点。

3、脊髓压迫症：掌握脊髓压迫症的临床症状体征；熟悉脊髓压迫症的影像学特点；了解视神经脊髓炎的脑脊液特点。

4、帕金森病：掌握帕金森病的临床症状体征；熟悉帕金森病与帕金森综合征的鉴别；了解主要的治疗方法。

5、癫痫：掌握癫痫的临床症状体征及临床分型；熟悉癫痫药物治疗原则；了解血药浓度监测及其临床意义。

6、重症肌无力：掌握重症肌无力的临床症状体征与Osserman分型；熟悉药物试验、疲劳试验的方法及临床意义；了解重症肌无力的肌电图特点。

本4学时的见习内容包含6个疾病，急性发作的疾病，如急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病和癫痫发作时除了给病人造成身体上的损伤，还会给病人和家属带来巨大的精神创伤，慢性疾病或者转为恢复期的疾病，包括帕金森病和重症肌无力等，都会给病人及其家庭带来沉重的负担，疾病的急性期救治和长程管理需要知识的积累、更新，更需要献身医学事业、终身学习的职业素养。结合不同的病例特点，融入思政内容，逐渐内化为学生的家国情怀、职业精神。

七、考核及成绩评定方式

     本课程为考试课程，采用形成性考核和终结性考核相结合的评价方式，终结性考核由日常考勤、平时考核、期中考核、期末考试组成。期中考试，利用雨课堂教学软件，采取一次性集中闭卷笔试形式。题型客观试题，题量100道题。；技能考核见习课结合真实患者进行问诊、体格检查，完成病历书写。日常考勤、平时考核、期中考核构成平时成绩，占总成绩的40%；期末考试占总成绩的60%。

课程总成绩=日常考勤（5%）+平时考核（15%）+期中考核（20%）+期末考核（60%）。

制订时间：2021年3月