烟台3月25日（记者 安益  通讯员 成修 闫赟 摄影报道）在我们的生活中，不少市民都深受椎间盘突出带来的痛苦，不仅腰酸腿痛，严重的还会导致行动不便。在很多市民看来，他们宁愿让自己痛苦也不愿到医院进行手术治疗，就是因为怕手术要开大刀。其实，这是一个对治疗椎间盘突出的错误认识，因为随着医学的发展，椎间盘突出手术已经进入到“微小创伤、精准治疗、疗效好、功能恢复快、治愈率高”的时代。那么，椎间盘的各种症状可以进行什么样的手术呢？昨日，记者走进烟台毓璜顶医院脊柱外科，揭开这精准医学神秘的面纱。

　　腰腿突然疼痛，椎间孔镜技术不开刀精准治疗

　　家住黄务的小姜今年33岁，两个月前突然腰疼并且右腿疼，由于感觉不是很严重，他就在小区内的小诊所用“小针刀”治疗，可是治疗一个月后不仅疼痛没有减轻反而越来越严重，半夜都让他难以入睡。认识到问题的严重性后他赶紧来到了毓璜顶医院，经过检查，小姜得了腰椎间盘突出症，好在他患病的时间并不长，也没有椎管狭窄。

　　了解到小姜的情况后，毓璜顶医院脊柱外科副主任医师、医学博士刘晓阳推荐他进行最新的治疗椎间盘突出的手术——椎间孔镜技术，这种技术可以说是最微创的手术，是真正意义上不开刀的手术。“我在问了相关问题后决定立刻进行手术，而手术只花了一个小时，并且手术完我就立刻不疼了，一点不耽误我的正常生活，这是我没有想到的。”小姜说。

　　看到这里，很多市民应该会好奇，这个手术到底怎么做呢？刘晓阳介绍，椎间孔镜技术只需要局部麻醉，在X光的精准引导下用比小指头还细的管子（0.7厘米，约一只香烟的大小）通过椎孔直接插到椎间盘，这样不需要“伤害”过多的正常组织，可以在内窥镜下直接看到“突出”，然后摘除病变椎间盘，这样神经不再受压迫。“这种手术可以说是最微创、最安全、最经济的手术，不用开刀，由于只需要局麻，患者能清醒地感受手术全过程，及时和医生沟通，并且术后护理简单，恢复快，费用低。”刘晓阳说。

　　腰椎不好走不动，通道下减压后一个周下地行走

　　患病时间短、椎管没有狭窄的患者可以进行椎间孔镜手术，那“老患者”应该进行什么样的手术呢？在脊柱外科的病房内，记者就见到了76岁准备出院的“老患者”邹老太，不过，现在的她走路一身轻，不再受脊椎“病魔”的缠绕，这都得益于微创手术——导航辅助下通道下减压加经皮内固定术。

　　邹老太告诉记者，以前的她腰酸背痛，并且还下肢疼痛，每次出门最多走50米就受不了，必须蹲下来歇息一会，然后才能继续行走。“我到医院检查后，大夫说腰椎间盘突出太严重了压迫导致腿疼，并且椎管已经狭窄了，需要将椎板切除减压，然后再进行内固定手术。”邹老太说，“我做完手术后一个周就能下地行走喽，并且腰也不疼了，没病的感觉啊，真好。”

　　刘晓阳说，这种通道下减压加经皮内固定术适应的人群更广一些，它对肌肉的创伤小、出血少，并且在导航辅助下进行手术更精准更安全，是个不折不扣的微创手术。“手术中的红外线—X光透视导航的原理是使X线图像数据化后变成虚拟手术环境，配合携带跟踪装置的手术器械，能随时建立手术路径，实时显示内植物位置、角度和深度，可以将椎管内增生的骨头、增厚的韧带、突出的椎间盘准备取出。”

　　老年人骨质疏松至骨折，椎体后凸成形术后立即止痛

　　对于上了年纪的人来说，常常容易因为骨质疏松而导致骨折，而在骨折的类别中，脊椎骨折又是最多的。在以前，骨折了最多的都是在家中躺着慢慢养，可是由于是老年人，容易越躺越严重，身体“吃不消”，还容易引发血栓。

　　刘晓阳说，其实对于脊椎骨折，应该进行椎体后凸成形术，不仅能够立刻止痛，并且术后一两天就能下地行走。“椎体后凸成形术就是在局部透视下将一个类似笔芯大小的针穿到骨折的锥体内，通过球囊扩张，用球囊撑起椎体高度，打入骨水泥，然后骨水泥会和骨头即刻融合，立刻就可止痛，手术后一两天就可以下地了，同样也是微创手术。”

　　记者在采访中发现，现在脊柱外科所做的手术大部分都是微创手术，刘晓阳称微创手术是最小的侵袭和生理干扰达到最佳的外科疗效。“我们的微创手术能降低医源性损伤，避免大范围破坏正常组织，减少出血量，缩短住院时间，降低住院费用，减少术后使用镇痛药物以及促进日常活动更早恢复的同时，获得与传统开放手术相同甚至更好的疗效。”

　　颈椎不好需注意，卧床休息＋运动有方法

　　在脊柱外科，记者观察到，还有一部分患者患有颈椎病，这也是现在很多市民都有的毛病。刘晓阳说，如果你已患上了颈椎病,千万不要紧张。只要纠正不良姿势，养成好习惯，好多是可以慢慢缓解的。但是对一些神经、脊髓压迫症状严重的患者通常还是需要手术治疗的。

　　颈椎病的病因病理是慢性损伤，例如外伤、不良姿势，不正确的工作、生活习惯等造成颈脊柱解剖形态的不稳定和不规整，引起颈椎间盘和颈椎骨质增生等退行性变，压迫或刺激颈椎周围组织。”刘晓阳说，“患上了颈椎病千万不要只依靠药物和理疗，那些都是辅助的，最主要的就是要纠正自己的不好姿势，逐渐养成好的习惯。”

　　得了颈椎病应该有正确的运动，包括静力态与动力态的运动。“静力态的运动如站、坐的姿势必须保持颈胸腰背的挺直状态，因为脊柱的生物力学平衡态必须体现于正面观的脊柱直立状态和侧面观的正常的生理弧度，这是脊柱的生物力学平衡态，任何脊柱正面观的非直立状态和侧面观的异常的生理弧度必然造成脊柱的生物力学失平衡态，这是脊柱退变的重要病因。”刘晓阳解释说，动力态的运动，可选择适合颈部功能锻炼的颈椎操、八段锦、五禽戏等。“在此基础上,可进一步做适当的慢跑、开走、游泳、打球等运动，尤其在办公室久坐的市民需要注意，最好坐下15到20分钟后便起来活动一下。”

　　什么是腰椎间盘突出症？

　　腰腿痛是日常生活中常见的病症，从医学统计的资料来看，其发病率高达2%。它常见的原因有腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、脊髓肿瘤、腰椎管狭窄等。正由于这些因素的存在，导致脊髓或脊神经根受到压迫，从而出现一系列的临床症状，例如：腰痛、双侧或单侧下肢麻痛等。而在众多的腰腿痛患者中，约80%的病人主要为腰椎间盘突出症所致。

　　腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，刺激或压迫邻近的脊神经根或脊髓或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。重者压迫马尾神经，出现大小便障碍，是骨科临床上腰腿痛的常见及重要原因。

　　这种病多发于壮年体力劳动者，男多于女，20到90岁占90%以上。约70%的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在20多岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰4、腰5和腰5、骶1两间隙。其发病史与性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒凉史多有关联。本病随着诊治方法的不断改进，治疗效果显著提高。随着影像技术的发展，其诊断准确率也越来越高，目前对于保守治疗无效、影响日常生活者，手术治疗仍是腰椎间盘突出症的主要手段之一。

　　刘晓阳，烟台毓璜顶医院脊柱外科副主任，副教授，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。兼任山东省康复医学会脊柱脊髓损伤委员会委员，山东省医学会骨科分会微创学组委员、山东省医师协会急诊创伤医师分会委员会委员、国际临床骨密度测量协会会员。从事骨科临床、教学、科研工作近20年，擅长脊柱退行性疾病、脊柱脊髓损伤、脊柱畸形、骨质疏松症等的诊治以及微创脊柱外科。曾赴德国研修学习和学术交流。在各级医学刊物发表论文数十篇，参编著作多部。

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