新医改方案公布了，不同的人从中可以读出不同的东西。但是，老百姓关心的，无非就是“看病贵”的问题如何解决。看病难、看病贵，这个困扰了国人几十年的老话题，在新医改出台时，再次成为焦点中的焦点。人们期盼着不用搬着马扎排队挂号，期盼着住院就有病房，期盼着不用再给医生送红包就可以享受优质医疗服务。面对人们的这些合理要求，新医改能否给出一剂良方？…
　　 1月21日国务院通过医改方案，决定3年内各级政府投入8500亿元，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。那么，8500亿究竟是投向哪里的？
　　如果全国三年总投入8500亿那将是不够的，但如果仅是试点地区投入8500亿，那无疑将大大提高改革力度和保障水平…[]
　　另外，关于8500亿的投向也是关键。要想解决看病贵问题，8500亿医改资金应主要投向公众等医疗消费的购买者。对收入低于一定水平的人，保金完全由政府来支付，而且医保模式要一视同仁；对高于一定水平的富人，政府不负担；对中等收入者，政府按比例投入。还有，医疗保险的个人负担比例在现有基础上还要降低。同时，国家应该负担社区医疗中心、乡镇卫生院等一级医院的费用，让他们“管饱”穷人，而把二、三级医院推向市场，建立医疗服务的竞争体系…[]
　　我国城镇职工2.7亿，参保1.8亿；城镇非从业居民2.4亿，参保3千多万；农村居民7.6亿，新农合制度刚刚开始实施。新医改的目标就是到2010年医疗保险的覆盖率达到90%，到了2020年就实现全民医保。
　　自由职业者和已经相对稳定的外来个体工商户最关心的就是什么时候能够加入医疗保险体系。新医改方案，给了他们一丝期盼。随着筹资水平和保障水平的提高，看病、吃药的大头将由医保机构来支付，老百姓看病贵的问题也将随之解决。
　　但是，如果新医改方案不能最大限度地调动社会资源，不能调动医务人员的积极性，不能保证包括医药机构及人员的可持续发展，那么，前面提到的目标，将“都是废话”。此外，医保付费方式是必须要改革的另外一个方面，在报销额度和程序上应再做一些有利于老百姓的调整…
中国医改九策
政府职责+公立医院+私立医院+医疗保险+公共选择
政府职责+公立医院+私立医院+医疗保险
政府职责+公立医院+医疗保险
政府职责+公立医院
政府职责+私立医院+医疗保险
私立医院+医疗保险
公立医院+私立医院
看病最不贵，感谢曾局长说真话
以德治医行不行
看这些“医德”标准
“全心全意为人民服务”
“建立和谐医患关系”
“顾全大局”
“严谨求实”
“保守患者医疗秘密”
“廉洁行医”
“不得歧视”
“因病施治”
药品19次降价与尴尬的发改委
　　公立医院改革是深化医改的核心内容之一，今后三年，卫生部将选择若干城市进行公立医院改革试点。卫生部真能做到让公立医院回归公益属性吗？[]
　　从研究医改方案开始，卫生部就强烈要求在公立医院改革中必须取消药品加成，取消以药养医的机制。医院由此减少的收入或形成的亏损，可通过增设药事服务费、适当提高技术劳务性服务价格和增加政府投入解决…[]
　　但是，这一改革很艰难。卫生部副部长马晓伟坦言，何时开始取消药品加成，取消到何种程度，一张处方要收取多少费用，目前仍是相关部门没有解决的问题。另一方面，医生每开一张处方便向患者收取一定费用，那么医生会不会将本可以写在一张处方上的药品分别开在几张处方上呢？说白了，将药品加成变为药事服务费后，本质并没变…[]
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　　民营、营利一定对立于“公益性”吗？答案是否。因此，新医改应通过进一步的市场化手段，打破公立大医院的准垄断地位，从而形成多元化医疗服务体系。
　　按照正常的逻辑，对公立医疗机构越来越失望的老百姓，会自然而然把目光转向民营医院，这时候的民营医院如果要在医疗市场中崛起，本来是不太困难的，只要他们与那些公立医院相比，略具价格和服务优势即可。但中国的一些民营医院却一直处在严冬中…[]
　　不过，随着新医改实施在即，在困境中挣扎的民营医院又将看到新的曙光。“我们在观望新医改方案是否能在政策上给予民营医院支持。”一位沪上民营医院经营者表达了他的期望：不敢奢望财政补贴，只希望能把我们纳入医保，在税收上有所优惠，最好能同时提高准入门槛…[]
　　据了解，目前，药品从生产厂商到医院的流通过程中，流通企业只负责分销配送工作，一般有5%的运费加价，大批药品经销商扮演了推高药价的重要角色。而实际上，这一环节并不是医药流通链条的必需环节…[]
　　药价虚高的因素主要有两个：一是一些政府定价的药品，价格仍有虚高。二是医院开出的“大处方”。要知道，在现有体制下，相当一部分医生开“大处方”的主要动力，是在药品回扣。药品加成降低甚至取消，医院的账面收益也许会减少，但只要“大处方”对药品销售有拉动，那么，相关药企的回扣，照样会源源不断地流到医院和医生的口袋里。总之，以我国现有药企现状的复杂程度，以及药品市场竞争的激烈水平，靠政府定价、靠取消医院加成来降低病人药品消费，可以毫不夸张地说，不是天方夜谭，至少也是理想主义…
　　医药卫生监管体制的改革，首要问题是监管机构的重建。要做到这一点，医疗服务必须实行管办分离的改革，让医疗机构与卫生行政部门脱离上下级关系。
在我国现行公共管理中，政府作为监管者和行政管理者的身份和职能常常混杂，这是各个领域监管体制混乱以及监管效果不佳的总根源。就医疗卫生而言，这一问题主要体现在卫生行政部门与某些医疗卫生服务机构存在上下级关系，监管者和行政管理不分，常常导致监管失灵。因此医疗卫生监管体系的整合应提到新医改的议事日程中。要成为医疗服务事业全行业的监管者，必然的选择就是“卫生大部制”，最佳组织形式就是国家健康委员会…
廉价药终将谈出中国市场？
因为买不到廉价老药“复方磺胺甲f唑”注射针剂，上海一名6岁孩子生命垂危。百余名志愿者通过网络发出寻药呼声，才让孩子的生命暂时得到了延续。
　　 这不是第一起“急寻廉价救命药”事件。而廉价药的“消失名单”越来越长的事实告诉我们，这也绝不会是最后一起。
谁在妖魔化医患关系
一年交20元会费，在定点的8家公立医院看病的所有药费的13.6%和检查检验费的5%―20%，均可以获得现金报销…
　　 有调查显示，半数医生对高风险与低薪酬的工作表示不满，六成多医生活得并不快乐，七成医生想改行，八成以上的医生子女不愿意选择学医。
一些医生表示，在做着高强度、高风险和不被患者信任的工作的同时，非常渴望新医改能让他们踏踏实实地靠阳光收入过生活。
如果为了加强医疗服务体系的社会公益性，而忽视了医疗行业的特点和从业者的利益，改革的效果同样会大打折扣，甚至适得其反。毕竟，在医疗服务行业中，人是最重要的因素，只有调动医者的积极性，才能最终保证患者的利益。所以说，损害了医生也就损害了患者…[]
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　　有调查表明，农民因病致贫的可能性远远大于城市居民，而农民应住院未住院率高达32.42%。农民应成为新医改受益最大的群体。
　　截至2008年9月底，参加新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)的人数达8.14亿，参合率为91.5%，已提前两年实现全覆盖的目标。但90%的农村患者看病不愿意去县乡以上医院，不少人觉得新农合实施以后，有时看病似乎要花更多钱。
　　立足于健全基层医疗建设的新医改，明确将重点加强县级医院、乡镇卫生院、边远地区村卫生室等建设。新医改提出2010年新农合的财政补助标准将提高到120元/人/年。相比目前80元/人/年的财政补助，提高了50%…[]
　　“看病贵、看病难”其实掩盖了另外一个现象：在我国对一部分患者而言，看病实在“超级便宜”。这就是从1952年开始实行，至今尚存的“公费医疗”体制。新医改动得了它么？[]
　　目前相互封闭且保障水平悬殊的医保体系――机关事业单位人员享受财政直接埋单的公费医疗，而一般城镇居民和农民仅有保障水平逐次降低的职工、居民医保和合作医疗，谈何公平…[]
　　因此，医改必须打破附着在医改上的身份区别，实现医疗服务均等化，取消那些大医院的高干病房。新的医疗改革要取得成功，很大程度上也取决于能否在“医改特权”上实现突破――当然，这也不可能单靠医改就能得到解决…[]
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　　不排除这个可能。一些看起来光明正大、振奋人心的东西到了实践中，未必如是。1997年的医改不是被认为“方向完全正确”吗
，但最后失败了…[]
　　在新医改方案中，有一个政府加大投入的规定。政府加大公共医疗投入当然是职责所在，但怕就怕财政支出加大了，公共医疗却还只停留在一纸空文上。因为对比难度来说，财政拨款是容易的，让公立医院放弃庞大的市场化利益，专司为百姓提供公共服务品，相对来说就困难得多。在一方容易一方难的情况下，分利集团蚕食改革乃至改变改革性质的可能就会出现。
　　又比如方案中的定价问题，因为药品管理牵涉到太多利益，哪一个环节摆不平，就有可能让医改方案的成果付诸东流…[]
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新医改即将实施之际，我们普通民众该以怎样的态度，来对待这项与我们每个人的切身利益直接相关的改革，是冷眼旁观，还是积极参与？总结旧医改失败的经验教训，我们知道，改革需要我们每个公民的参与，唯有集中民智、汇集民力来积聚社会共识，改革才能朝着有利于最广大人民群众的根本利益的方向上发展，否则，新医改就很可能继续是“体内循环”――而这，已经被证明，正是此前医改失败的重要原因。
黑龙江省成为全国首个养老金结余被花光的省份。
提出超级高铁概念的马斯克，与小学学历的巴铁之父无可比性。
可怕的是，在愤怒和恐慌之后，问题被遗忘，一切照旧。
本期责编：罗亮　　
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医改对我们百姓看病是贵了吗？还是费用便宜了
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新医改带给人们更多希望，百姓看病难、看病贵的坚冰，在新医改中逐步消融。为进一步深化改革，扩大医改成
新医改带给人们更多希望，百姓看病难、看病贵的坚冰，在新医改中逐步消融。为进一步深化改革，扩大医改成果，国务院办公厅颁布了《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》...
新医改带给人们更多希望，百姓看病难、看病贵的坚冰，在新医改中逐步消融。为进一步深化改革，扩大医改成果，国务院办公厅颁布了《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，国务院高度重视医改，其目的是①提高立法水平，建设法制政府②进一步提高为人民服务的能力和水平③履行社会公共服务职能④实现和维护广大人民的根本利益
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试题分析：国务院高度重视医改的目的是为了实现好、发展好、维护好人民群众的利益，更好的提升为人民服务的能力和水平。履行职能不是目的，立法的机关是人大，不是政府，因此排除题肢①③，答案选D。
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　　原标题：李克强：深化医改要从老百姓最关心的问题突破
　　12月21日的国务院常务会议上，李克强总理以群众呼声最高的公立医院改革、医保异地结算两项改革点题，要求“十三五”期间深化医改要重点突破。
　　他强调：“深化医药卫生体制改革工作要突出重点，要从老百姓最关心的问题突破！”
　　让集中在特大城市的医疗资源更多“下沉”到基层医院
　　一个月前的经济发展与民生改善座谈会上，国务院医改专家咨询委员会委员曾益新在发言中介绍，深圳罗湖正在试点“医共体”模式，通过整合辖区内的公立医院和社区诊所，办出“老百姓家门口的医院”。李克强当即肯定这一模式打破行政层级、引入企业管理机制的改革“很有价值”。
　　他在21日的常务会议上进一步要求，明年在各级各类公立医院全面推开综合改革，建立纵向医联体和医共体。
　　“近年来，我们的医改工作一直着力保基本、强基层，基本医保已覆盖全国城乡。下一步要把医联体、医共体建设作为重点，同时促进‘互联网+医疗’更大范围应用，真正让集中在特大城市的医疗资源更多‘下沉’到基层医院，切实方便老百姓就近看病就医。”李克强说，“这既是顺应百姓迫切需求，也有利于整个医疗事业的健康发展。”
　　老百姓的迫切需求和期待，就是政府工作的方向和目标
　　今年3月的总理记者会上，有传统媒体和新媒体通过网络票选民生问题，将获得1000多万投票的“加快推进医保全国联网”问题提给了总理。李克强称赞他们通过网络给政府“出题”，并当场给出时间表：争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众痛点。
　　不到一年时间，总理的承诺已经有了显著进展。人社部有关负责人日前表示，我国将于2016年底基本实现医保全国联网，同时启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作。而在21日的常务会议上，李克强明确要求，要健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制，2017年基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，最终逐步实现“一卡通”。
　　“这两件事一定要切实做好！”总理最后强调，“老百姓的迫切需求和期待，就是政府工作的方向和目标！”（付聪）
责任编辑：李鹏一个人生病了，不是先到社区诊所，而是直奔最高端的三甲医院，形成了“全国人民上协和”的怪现象。我国急需建立一个符合国情的分级诊疗制度，让基层医生为大医院医生分流减压。政府必须提高基层医生待遇，让优秀人才愿意留在基层。
新医改自2009 年推进以来，成就不凡。基本医保全覆盖、重大疾病有保障、基本药物零差率、基层看病方便了、县级医院更强了……这些静悄悄的变化，都是我国深化医药卫生体制改革的一个缩影。2 月8 日，国务院医改办下发通知，要求在今年6 月底前，各省要全面启动或扩大城乡居民大病保险试点工作，防止因病致贫返贫。这无疑是城乡居民大病医保政策扩容的又一利好。
新医改有效缓解了老百姓看病难、看病贵。百姓尤其是基层百姓已经从中受益。但医改步入深水区后，遭遇体制机制上的障碍，束缚了医疗生产力的进一步解放。医改关乎民生，如何破除障碍、深化医改，让医患双方更多受益？
十二届全国人大二次会议召开前夕，带着探寻“深化医改新思考”的问题，本刊记者在北京多家医院实地采访了部分患者的看病就医过程，采集到了百姓真切鲜活的医改关切，希望百姓呼声能和即将召开的全国人代会会议同频共振，并在人大代表的建言履职中得到及时呼应。
积极推进公立医院改革
解决看病难 看病贵
县级医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，直接服务９亿多群众。推进县级医院综合改革，被本届政府作为未来一段时间医改任务的重中之重。
全国人大代表、中国工程院院士钟南山表示，长期以来，我国中心城市大医院人满为患，而县级医院门可罗雀，基层群众看病不惜千里奔波。提高县级公立医院管理和技术水平，吸引广大群众就近就诊，有利于缓解看病贵、看病难问题。
“县级公立医院改革是‘十二五’医改规划的一项重要内容，是解决人民群众‘看病难、看病贵’的关键一环。”国务院医改办专职副主任梁万年介绍，自2012 年6 月国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》以来，国家选取了18 个省份的311 个试点县进行试点。
十八届三中全会决议强调，深化医药卫生体制改革，要取消以药补医，理顺医疗服务价格。2013 年以来，各地抓住改革“以药补医”这个关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革统筹推进，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。
记者了解到，破除以药补医、维护县级医院公益性的共识已经形成，各地在体制机制改革方面开展了有益探索。县域医疗服务水平整体得到提升，群众的基本医疗服务需求得到了进一步满足。
同时，改革使基层医疗服务利用率大大提高，“大病不出县”的目标正逐步实现。2013 年8 月6 日至9 月13 日，国务院医改办会同相关部门、组织有关专家，对县级公立医院改革试点进行综合评估。超过70% 的基层医务人员反映收入增加，近90% 的人员反映工作积极性提高。
2 月10 日，国家卫生计生委组建以来的第一次全国卫生计生工作会议在北京召开。据悉，2014 年要以公立医院改革为重点全面深化医改，这一年公立医院改革的重中之重仍是县级公立医院改革。2014 年公立医院改革的主要任务是破除“以药补医”机制为关键环节，理顺医疗服务价格，增加政府投入，推动建立科学补偿机制和适应行业特点的人事薪酬、绩效评价等制度，控制医药费用不合理的过快增长。启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，确保每个省份至少有一个综合改革试点的城市，并力争2015 年全国公立医院改革全面铺开。
“现在正在推进的县级公立医院改革从改革‘以药养医’、切掉药品加成开始，改变了医院管理导向。通过招标采购，药品价格降低，挤出了流通环节中的药价水分。”多位全国人大代表告诉本刊记者，要进一步实行医药分开，解决以药养医的问题，一方面财政补助要提高，另一方面要提高服务性收入，如诊疗费用等。
给社会办医更大空间
2013 年12 月30 日，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发《关于加快发展社会办医的若干意见》。《意见》指出，将社会办医纳入区域卫生规划统筹考虑。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。
鼓励社会办医，对加快形成多元办医新格局、满足人民群众多层次医疗服务需求、推动公立医院改革意义重大。在医疗服务业越来越成为社会投资重点领域之一的形势下，将非基本医疗卫生服务更多交给社会和市场，有利于政府集中力量履行保障基本医疗卫生服务均等化的责任。
谈到社会办医，多位全国人大代表呼吁，医改应借助市场的力量，打破医疗人才的不流动性和机构化。吉林省卫生计生委副主任张义坦言，现在医师多点执业配套改革跟不上，如果不放开医师多点执业，社会办医想发展起来就有如无源之水，不能源远流长。
“多点执业放开也是在支持社会办医，要加快制定相关的措施来规范这一执业行为。”国务院医改办有关负责人近日表示，人事制度的配套改革跟不上，医师多点执业就很难发展起来。国务院医改办有关负责人指出，下一步的医改工作要特别注意给非营利性医疗机构预留足够的规划，真正建立以非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充的社会资本办医体系，使非公立医疗机构床位数和服务量到2015 年达到总量的20% 左右。
专家指出，民营医院作为国家医疗卫生事业的补充，能有效促进医疗卫生资源的合理配置与有效利用。鼓励社会资本办医，也将有效倒逼公立医院改革，并推动进一步完善医疗体制。
今年2 月召开的全国卫生计生工作会议在谈到2014 年医改重点工作时，特别强调了要积极鼓励社会办医。国家卫生计生委新闻发言人姚宏文指出，2013年社会办医取得新进展，截至2013 年底民营医院达到1.13 万多家，比上一年增加1500 多家，同时服务量也同比增加13.6%。2014 年在社会办医方面，要继续加大工作支持力度，优先支持举办非营利性医疗机构，出台规范医生多点执业的文件。姚宏文同时指出，我们国家是有13 亿多人的发展中国家，还将长期处于社会主义初级阶段，要满足人民的基本医疗需求，没有一定规模的公立医院是不行的。
加快建立分级诊疗制度
看病乱是我国长期存在的医疗体制弊端。尤其是在大城市，一个人生病了，不是先到社区诊所，而是直奔最高端的三甲医院，形成了“全国人民上协和”的怪现象。我国用最优质、最稀缺的医疗资源，来对付大量的常见病和多发病，高级专家干了社区医生的活，医疗资源配置极不合理。
国务院医改办日前发布关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知。强调，尚未开展试点的省份，要在2014 年6 月底前启动试点工作。摄影/ 张建刚
刘璠等多位全国人大代表告诉记者，我国应加快建立分级诊疗制度，充分完善和发挥医保调节机制，进一步拉大不同级别医院之间的报销比例。比如，提高小医院的报销比例，降低大医院的报销比例，让大医院医生集中精力诊治疑难重症。同时调动基层医生的积极性，真正体现多劳多得、优劳优得，让基层医生为大医院医生分流减压。
“通过分级诊疗制度，能够将患者根据病情轻重进行合理分流。”中国医师协会黑龙江省耳鼻喉科专业委员会成员、哈尔滨儿童医院听力障碍诊治科主任云中燕表示。
有专家建议，我国医疗资源总量不足，配置不合理，急需建立一个符合国情的分级诊疗制度。我国可建立基层首诊和分级医疗制度，如果患者不经过下级医生转诊，直接到大医院就诊，报销比例就会大幅降低；在大医院治疗达到一定标准后，必须转到下级医院进行康复治疗，否则费用自付。在经济杠杆的调节下，患者的就医习惯会慢慢改变，看病乱就会得到改善。同时，让不同级别医疗机构各尽其能、优势互补，才能最大限度释放医疗生产力。
当然，要想让分级诊疗制度得到百姓的认可，政府必须提高基层医生待遇，让优秀人才愿意留在基层。同时，放开医生多点执业限制，鼓励医生自由开办个人诊所，让老百姓在家门口就能看到合格放心的医生。（本刊记者 王萍）
责任编辑： 张学文}