一、斑疹的病因有些什么

　　1.麻疹 麻疹病毒引起，由飞沫经呼吸道及眼结膜传染。

　　2.风疹 风疹病毒引起，飞沫经呼吸道传染发病。

　　3.幼儿急疹 最近证明为人类疱疹病毒传染，呼吸道传染。

　　4.传染性红斑 目前已证实为人类细小病毒经呼吸道传染。

　　5.埃可病毒皮疹 呼吸道传染。

　　6.传染性单核细胞增多症 由EB病毒传染引起，飞沫传染或直接接触。

　　7.玫瑰糠疹 近年研究报告为柯萨奇B组病毒所致。接触传染。

　　8.流行性出血热 为虫媒病毒传染。鼠类为传染媒介。

　　9.非典型麻疹综合征 麻疹病毒传染。接种麻疹疫苗经十余年后，血中抗体下降，再重新感染引起发病。

　　1.猩红热 为乙型溶血性链球菌感染，由细菌产生的毒素引起斑疹及中毒症状。

　　2.丹毒 为A组B型溶血性链球菌经皮肤破伤传染，由细菌毒素引起发烧及局部红肿。

　　3.类丹毒 为猪丹毒杆菌感染，常因接触猪肉、鱼、皮革划破手指而感染。

　　4.金黄色葡萄球菌咽峡炎 由该菌的外毒素产生的红斑毒素引起猩红热样皮疹。

　　5.甲型链球菌咽峡炎 由该菌的毒素引起发烧及麻疹型红斑疹。

　　6.软组织外伤感染性猩红热 以金黄色葡萄球菌多见。

　　7.伤寒 病原菌为革兰阴性伤寒杆菌。消化道传染，玫瑰疹为菌血症菌栓形成。

　　8.未定型麻风及结核样麻风 为麻风分枝杆菌引起。

　　1.二期梅毒疹 由梅毒螺旋体传染。主要由不洁性接触、输血、胎传、器官移植传染。引起菌血症播散全身器官。

　　2.Lyme病 为伯氏疏螺旋体经蜱咬伤传染，在叮咬部引起游走性红斑。

　　(四)立克次体感染

　　引起流行性斑疹伤寒。通过虱为传染媒介而感染发病。

　　是由鸟类鹦鹉热衣原体传给人，而发生鹦鹉热。

　　长期受火烤、热敷、红外线照射引起的血管扩张充血所致。

　　长期寒冷小动脉收缩，久之血管麻痹而扩张，静脉淤血，局部血循环不良，发生紫红色水月性红斑。

　　为强烈日光照射。时间较久，引起的皮肤损伤性红斑。

　　(四)光变态反应性红斑

　　接触沥青、煤焦油，或服光敏性药物，如磺胺类、四环素等。由日光激发产生变态反应性红斑。

　　(五)植物日光性红斑

　　也属光变态反应性。

　　(六)光线性类网织细胞增生症

　　对可见光及紫外线过敏所致。

　　因尿布湿热分解尿产生氨，刺激而发生局部红斑。

　　(一)药物引起的红斑性皮疹

　　1.固定型红斑药疹 多因磺胺类、解热镇痛药，如索米痛、散痛片，及四环素引起。

　　2.麻疹样和猩红热样药疹 属迟发型变态反应，氨卡青霉素、磺胺类、解热镇痛药、青霉素多见。

　　3.红皮病型药疹 可由麻疹型加重转变而来，也可突然发病。

　　4.面部蝶形红斑狼疮样综合征 多见于高龄患者。常由青霉胺、苯妥英钠、普鲁卡因酚胺引起。

　　5.多形红斑型药疹 常见药物为磺胺类。

　　(二)其他皮肤变态反应性疾病

　　1.变应性亚败血症性红斑 可能与链球菌、葡萄球菌、破伤风血清、花粉有关。

　　2.播散性嗜酸性粒细胞胶原病 常合并异位性皮炎、哮喘病。

　　3.季节性接触性面部皮炎 为花粉过敏。

　　4.接触性皮炎 为IV型迟发过敏反应。

　　5.面部再发性皮炎 可能与化妆品及植物神经紊乱有关。

　　(一)丝虫幼虫性下腿丹毒样皮炎蚊咬传染。

　　(二)匐行疹样红斑

　　由蝇蛆、颌口线虫及其幼虫引起。

　　(三)虫毛毒素性红斑

　　常见的有松毛虫、桑毛虫、隐翅虫、刺毛虫等。

　　海蜇的触须及刺囊内含海蜇毒素，含有类蛋白、肽类引起严重反应。

　　为血吸虫的尾蚴进人皮肤发生红斑痛痒。

　　毒蛇的毒腺毒牙含有神经毒素及循环毒素引起运动失调、吞咽困难、呼吸麻痹;循环毒素表现为出血、心力衰竭而致死亡。

　　(一)红斑狼疮自身免疫为主要机制。但遗传因素、日光、雌激素、病毒感染也均有一定关系。

　　(二)幼年性类风湿性关节炎。

　　(三)Behcet综合征可发生多形红斑。

　　(一)新生儿中毒性红斑

　　(二)先天性鱼鳞病红皮病为常染色体隐性遗传性疾病。

　　(一)单纯性环状红斑。

　　(二)匐行性环状红斑。

　　(三)远心性环状红斑。

　　(四)持久性色素异常性红斑。

　　八、代谢及营养障碍性

　　(一)脱屑性红皮病又称leiner病。多发生于母乳喂养的婴儿，常在1个月以内。为缺乏维生素B组及维生素H所致。

　　(二)Bud斑为维生素A缺乏所致。

　　(三)糙皮病为烟酸缺乏加日光照射发病，引起手足背棕红色粗糙角化斑，边界清楚。

　　(一)类癌综合征 因类癌产生多肽类激素5羟色胺，引起阵发性面、颈、胸大片红斑。

　　(二)胰高糖素瘤综合征 可反复发生游走性坏死性红斑。

　　(一)掌红斑 发生于手掌大小鱼际，为鲜红充血红斑，常合并蜘蛛痣，为内脏病或皮肤病的合并症。见于妊娠、肝病、类风湿、遗传性手足多汗症、毛发红糠疹、银屑病及湿疹。

　　(二)网状红斑性蛋白病，病因不明。

　　病史应包括年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻状况等。

　　疾病发生的时间，初发的症状，部位及先后次序，发展的情况、有无缓解、发病时可能的诱因、内因及外因。治疗情况及反应和效果，病期。

　　(二)既往史、家族史、个人史

　　一般婴幼儿及儿童，若先有烧，后有全身出疹，应首先考虑病毒性疾病。如麻疹、幼儿急疹、风疹等疾病。如青年女性，面部蝶形红斑、发烧、关节痛，应先考虑系统性红斑狼疮。如老年患者于面部、前臂出现褐色斑疹且无症状，则应考虑为脂溢性角化。

　　1.损害的形态：是单一性还是多形性。

　　2.分布情况：是全身性对称性，还是局限性不对称;是伸侧还是屈侧面;分布那些特殊部位;是密集分布，还是散在分布;是呈条状，带状还是沿神经分布;是在暴露部位，还是在遮盖部位等。

　　3.具体的皮损特点：包括大小、颜色、形状、表面光滑还是粗糙、鳞屑特点、痴皮特点、有否糜烂、渗出，有否溃疡等。

　　4.一定要注意观察口腔粘膜、舌、生殖器粘膜的损害。因许多病在粘膜上有特殊损害，如掌趾脓疱型银屑病常伴有沟状舌。二期梅毒常伴有口腔粘膜斑。

　　1.压诊 斑疹若为红色炎症性充血性，则压之褪色;若为血管炎性斑为出血性，则压之不褪色。如过敏性紫癜。

　　2.触诊 可了解局部触痛、温度高低。如丹毒即有触痛又有局部温度升高。以上两个特征常为化脓性感染性疾病。也可测试感觉异常，如麻风病患者。

　　有些皮肤病可用放大镜来检查皮损特点会 更清楚。用Wood灯检查黄癣、白癣在暗室可出现暗绿色及亮绿色荧光。检查时批物质，如迟发皮肤叶琳症的尿、粪多呈淡红和红色。用毛细血管镜来观察指甲毛细血管情况，用于银屑病、硬度病、皮肌炎等。用钝刀刮取瘤型麻风病人鼻粘膜做涂片，做耐酸染色查麻风菌。

　　皮肤科的皮肤组织病理，有其独立性及特殊性。皮肤组织病理以表皮、真皮、皮下组织及皮肤附属器为重点。皮肤损害多外露、形态各异、视诊显而易见。把临床体征和病理结合起来，特别是观察疾病的病程中不同阶段的变化，可了解其动态情况。这对诊断皮肤病有重要意义。皮肤病的病理检查一般用于诊断皮肤肿瘤、大癌性皮肤病、变应性血管炎、麻风、结核等肉芽肿性疾病，深部真菌病、梅毒、结缔组织病。扁平苔藓、银屑病等都有很高的诊断价值。加上组化免疫及特殊染色，更可提高诊断准确性。

　　近年来生物化学，免疫荧光技术、免疫酶标技术、PCR试验等，对皮肤发病机制的研究有重要意义。

　　患有痤疮、皮脂溢出症、脂溢性皮炎、酒糟鼻，以及一些感染性皮肤病的患者，均不宜食入过多的糖和脂肪。因为这些疾病的发生多与糖代谢和脂代谢有关，多脂多糖的食物能使病情加重。

　　某些瘙痒性皮肤病如银屑病、瘙痒症等，发生瘙痒的确切原因不甚明了，但摄入刺激性食物后可刺激味觉反射弧，引起反应性血管充血，皮肤发红，瘙痒加重，因此，此类病人应忌辣椒、葱、蒜、姜、浓茶、咖啡、烟酒等。另外瘙痒性皮肤病应避免食用辛腥发物如海鲜、鱼虾、牛羊肉等;光感性皮肤病常常是由于服食泥螺、苋菜、油菜等，再经日光暴晒引起的皮肤急性炎症反应，所以患者应避免食用上述食物，疱疹样皮炎患者，则要忌食海带、紫菜等含碘丰富的食物。长期使用皮质类固醇激素的皮肤病患者，要禁食腌制品，提倡低盐饮食，以减少激素引起水钠潴留的副作用。

　　如发生食物过敏，轻者全身出现皮疹、瘙痒、哮喘，重者引起剧烈的腹痛、呕吐、腹泻，甚至引起休克，危及生命。具体应忌哪些食物，要根据个人的具体情况而定。通常，我们采取的是食物记录法来寻找致敏原。食物排除法就是先吃已知不过敏的清淡食物3周，然后每4—5天增加一种食物，吃了哪种食物发生过敏症状，即可证实是由它引起的。食物记录法就是将所吃食物的种类、时间，与过敏症状发生的关系做详细的记录，通过分析来确定致敏原。

　　以清热解毒，凉营益阴，消瘀化斑为主要原则。本病治法病在卫分，热高者宜辛凉解肌凉邪，恶寒者则宜寒疏表解毒。病入气分或宣上清热或清解阳明。若气营同病，斑欲出则透斑解毒。斑出宜化斑解毒。后期伤阴则滋液养阴。一般忌用升提、温燥和壅补。

　　治法：辛凉解肌，透表解毒。

　　方药：银翘散加蝉衣葛根方：有银花15g、连翘12g、桔梗9g、竹叶6g、荆芥6g、牛蒡子9g、豆豉9g、薄荷6g、芦根12g、蝉衣 6g，生葛根6g。寒憟身痛甚者加羌活、防风以疏散外寒，热高渴甚者加石膏、知母以清气护津，咽痛去葛根豆豉加马勃、元参以清热利咽，咳嗽加杏仁、前胡以宣降肺气。

　　治法：清气凉营，解毒养阴。

　　方药：清营汤加减：生石膏15g、水牛角10g、生地18g、金银花15g、玄参12g、麦冬12g、板蓝根15g、竹叶心3g、丹参18g、知母12g。神昏谵语加安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍，痉厥抽搐加羚羊角、钩藤以清热熄风，腓肠肌痛甚加芍药、甘草、元胡。

　　治法：清营凉血，解毒消斑。

　　方药：加味犀角地黄汤犀角9g (水磨)、生地30g、赤芍9g、丹皮9g、元参12g、银花12g、大青叶12g、丹参12g、黄连6g、红花6g。小便赤短或带血加山栀、白茅根、侧柏叶炭，大便黑加炒茜草根、炒地榆，呕血加大小蓟、茅根、藕节，神昏者加安宫牛黄丸化服。

　　治法：清气凉血，解毒化斑，活血益阴。

　　方药：清斑青黛饮加味：青黛3g、黄连4.5g、犀角6g(磨汁另入)、石膏30g、知母12g、元参9g、栀子9g。生地20g、西洋参 9g、丹皮9g、赤芍9g、大青叶9g、紫草6g、丹参12g、甘草3g、柴胡3g、生姜，大枣作引。神昏甚者加安宫牛黄丸，痉厥者去紫草、黄连、姜、枣，加羚角3g、钩藤9g、僵蚕9g或加紫雪丹9g。

　　治法：益阴生津，兼清营血。

　　方药：沙参9g、麦冬9g、玉竹6g、生扁豆4.5g、冬桑叶4.5g、生甘草3g、花粉4.5g、生地9g、丹皮6g、银花6g。

解析：病史的内容包括一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史和家族史等。

举一反三的答案和解析：

• [单选题]关于肾透析诱发精神障碍发生机制，错误的是
• 解析：由于透析可导致血、脑脊液中尿素比例失调，脑脊液渗透压升高，引起颅内压升高、脑细胞肿胀，可出现头晕、情绪波动以致意识障碍。因此选择选项D。


• [单选题]精神分裂症的特征性症状不包括
• 解析：思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性；情感迟钝淡漠：情感反应与思维内容以及外界刺激不配合；意志行为障碍三者是精神分裂症最具有特征性的障碍。


• [多选题]下列病证中，宜先治其标的是（ ）


• [单选题]阴虚发热的临床主要表现为（ ）


• [单选题]在精神分裂症预后不良的诸因素中，不包括
• 解析：一般起病较急、有明显诱因、病前无明显缺陷、家族遗传史不明显、病程为间断发作者预后较好。


• [单选题]下面关于CCMD－3的分类原则，哪项是错误的

• 因为90%左右的精神障碍病因病理不清楚，所以CCMD－3的分类只按症状学分类

• 解析：CCMD－3分类排列次序服从等级诊断和ICD－10分类原则，对于病因明确，病理清楚的一些脑器质性，躯体疾病及精神活性物质所致的精神障碍等采用病因病理学分类；而对病因未明，病理不清的功能性精神障碍，则采用症状学分类。国内争议多，一时难定的分类，暂归第9类。所以CCMD－3的分类兼顾病因病理学分类和症状学分类，而并非只按症状学分类，因而选项B是错误的。


• [单选题]临床上影响妄想的精神状态不包括
• 解析：在意识障碍状态下，患者丧失对事物的判断能力，此时妄想的形成往往伴有幻觉和精神运动性兴奋。情感对思维进程有明显的影响，妄想的内容往往与病理的情感相一致，如抑郁状态下产生自责自罪妄想，躁狂状态下产生夸大妄想；且伴有情绪体验占优势的概念、期待、恐惧及患者性格特点如敏感、多疑、易伤感等使患者容易产生关系妄想及解释性妄想。智能障碍使得理解和批判能力障碍从而影响妄想内容。生理性缺陷如重听易使患者产生多疑。昏迷状态下由于意识完全丧失，所以对任何外界刺激均没有反应，因此不存在对妄想是否有影响。


• [单选题]Cotard综合征指患者有虚无妄想或否定妄想，主要见于
• 解析：Cotard综合征又称行尸综合征，以虚无妄想或否定妄想为核心症状，主要见于抑郁症


• [单选题]某年轻女性，平时很少喝酒，即使喝酒每次量也很少。一次，她喝了一大杯白酒后立即出现脸红、出汗、心跳加速。最可能原因是

• 遗传性乙醛脱氢酶活性低

• 解析：饮酒后绝大部分酒精在肝脏中先与乙醇脱氢酶作用，生成乙醛，乙醛对人体有害，但它很快会在乙醛脱氢酶的作用下转化成乙酸。先天性缺乏乙醛脱氢酶的个体，在饮酒后乙醇代谢成乙醛后不能再继续分解，乙醛会造成毛细血管扩张，产生脸红、出汗等不适症状。