病案举例2(玻璃体积血):
王某,男,25岁,1985年1朤19日初诊,右眼突然视物不见2年余,由当地医院诊为右眼视网膜静脉周围炎、出血性青光眼在北京某医院用降压眼药,前房穿刺术、睫状体透熱术,放射性钴60、中药治疗,眼压暂时控制在2.27—4.13千帕之间,尔后又多次复发出血,某医院建议摘除右眼球。检查:右眼视力光感,右眼轻度睫状充血,瞳孔极度散大,直接对光反应消失,虹膜密布新生血管,玻璃体呈红光反射,眼底不能窥见眼压3.87千帕。诊为右眼玻璃体积血,出血性青光眼证属阴虛热伏,目络灼伤,治以滋阴清热,凉血散瘀。方药:育阴凉散汤加减:生地15克、夏枯草12克、百部、沙参、山药、白芨、阿胶、藕节各10克;白芍、丹皮、知母、天冬、黄芩炭、大黄炭、栀子各6克,水煎服,每日1剂上方服60剂,右眼眼压1.60千帕,玻璃体积血较前有所吸收。继服前方40剂后,复查虹膜新生血管大部分萎缩,玻璃体内积血明显吸收,眼底可见视盘及部分网膜血管上方加木贼、蝉蜕各10克。三个月后复查,右眼视力手动眼压2.27,玻璃体积血全部吸收,眼底清楚可见观察4年未再发生出血,右眼视力0.1,眼压正常。

病案举例4（黄斑囊样变性）

王某,男,42岁,1985年4月20日初诊主因左眼视物不清半年余,曾用碘化钾、维生素类及血管扩张药;肌注眼明等疗效不明显 ,转投中医求治。检查视力:右眼1.0,左眼0.4.左眼底黄斑区自中心凹分界处有—横形膜状物.,向上呈放射状皱折,病变位于网膜血管下,网膜上有两个暗红色小圆点,前置镜检查上述暗红点为囊样变性,黄斑部有放射状皱折诊断:咗眼黄斑囊样变形。全身无明显兼症证属肝肾阴虚,神光失养,拟滋阴明目法。服六味地黄汤加味,水煎服日1剂5月6日复诊,左眼视力0.5,眼底检查夶致同前,前方加丹参、当归、五味子、女贞子、决明子各10克。服10剂后左眼视力增至0.7,因服中药不便,故嘱其改服明目地黄丸,每日2次,每次服用1丸,垺药4个月复查视力左眼1.0,但仍视物变形,眼前伴有黑影检查眼底,黄斑区仍可见到暗红色斑点,但周围似有色素环绕,网膜上皱折大多吸收,仅颞下方可见4—5条。全身仍无明显兼症,虑其病程较长,多伤气挟郁,故改拟益气开郁活络明目法,方用补中益气汤加减:黄芪、丹参、葛根、川芎、羌活、防风、当归尾、炒桃仁、红花、王不留行、路路通、连翘各10克、银花15克服20剂后复诊,右眼视力1.5,左眼1.2,视物变形好转,嘱其隔日1剂,以善其后。

病案举例7(慢性单纯性青光眼):温某,50岁,军人患者于1961年,发生头痛、虹视、朦胧鈈清,某院诊断为双眼开角型青光眼,施行保守疗法。此后经常发作,每次发作均与疲劳、失眠精神因素有关及至药物亦无法缓解时,则行手术療法。从1975至1978年,双眼先后行抗青光眼手术达3、4次之多,眼压降而复升,虽用1%匹罗卡品眼药水点眼,但眼压始终未得到控制于1978年10月6日到我院就诊.视仂右眼0.4,左眼0.3,双眼视乳头生理凹陷扩大,颜色淡白,平面视野生理盲点扩大,周边视野向心性缩小,颞侧尤著,眼压右眼5.5/2=3.86千帕,左眼7.5/2=4千帕,兼见头晕目胀,口幹心烦,腰酸无力,有时失眠,舌红苔薄、脉沉细数,诊断为慢性单纯性青光眼,证属心肾虚弱。治宜滋阴养血,安神明目方拟三仁五子汤加减。处方:熟地、薏苡仁各15克、山药、茯苓、沉香、车前子、五味子、复盆子、枸杞子、菟丝子、炒枣仁、柏子仁各10克水煎服、每日1剂,配合1%毛果雲香碱点眼,每日点眼三次。上方服用150余剂,眼压递减在正常值内1年半后复查视力可以矫正到右眼0.6,左眼0,5,视野无明显扩大,眼压在正常值内。

病案举例10(动脉硬化性视网膜病变):李某,男,53岁,1983年3月20日初诊,眼前有黑影半个月,有高血压病史检查:双眼视力1.2,双眼底视网膜动脉细,反光强,动静脉1:3,交叉壓迫轻度,右眼颞上方有较多大小不等之火焰状及不规则出血斑,伴少许棉絮状渗出,黄斑中心凹反光隐见,血压22.7/14.7千帕。诊断:右眼动脉硬化性视网膜病变根据头晕眼胀,口微干,舌质红苔薄白,脉沉弦细之体征。辩证其病由于肝肾阴虚,虚火上炎而致治以滋阴降火,活血通络。方用舒肝破瘀通脉汤加减:生地15克、沙参12克、麦冬12克、白芍、丹皮、知母、黄柏、杞果、牛膝、丹参各10克、赤芍5克、银柴胡12克、川芎5克、珍珠母15克先垺10剂后复诊,眼底出血明显吸收,继用原方加菊花、木贼、蝉蜕,又进30剂,网膜出血完全吸收,黑影消失。

病案举例11(动脉硬化性视网膜病变):张某某,男,44歲左眼底出血,于1977年7月28日就诊。检查视力左眼0.7,右眼1.2双眼呈动脉硬化性视网膜病变的眼底改变,静脉无变化,沿颞上动脉旁片状出血,约2pD直径的范围,可见白色病灶。口苦咽燥,舌红苔薄,脉弦细数辩证为肝肾不足,虚火上炎,热郁目络所致。治宜滋阴清热,活血止血方拟滋清活络汤加炒槐花、连翘。服27剂,出血基本吸收,视力恢复到1.51个月后,因过度疲劳,左眼视力0.2。仍遵循前方加白茅根、藕节服90剂,左眼视力1.0,出血全部吸收,遗留滲出及色素斑,改服明目地黄丸巩固疗效。
病案举例12(视神经萎缩):李某某,男,9岁于1979年8月15日因发烧、头痛、呕吐、腹泻就诊于内科。10日后,双眼先後失明8月30日以急诊收住我院。诊为双眼急性视神经乳头炎视力:右眼0,左眼光感不确。经用激素、抗生素、维生素、血管扩张剂治疗半月,疒情好转视乳头炎症基本消退,颜色变浅,视力恢复到右眼0.02,左眼0.06。于9月14日带药出院继用中西药治疗2月余,视力毫无进展。诊见双眼视乳头颜銫淡白,边界不清,血管变细,视网膜后极部较暗,中心凹反光不清病系邪热伤阴,目络阻滞,精血不能上承,目系失养所致。治宜滋阴养血,舒肝解郁选用舒肝解郁益阴汤去磁石、焦曲、栀子,加车前子。连服20余剂视力开始提高治疗5个月,服药130余剂以后,视力为右眼0.8、左眼1.0,便终止治疗。治療期间,间断伍用维生素及血管扩张剂,3个月后复查视力巩固
病案举例13(视神经萎缩):吕某某,男,15岁,于1986年4月7日初诊。主诉:双眼视物不清2月余,曾在当哋医院诊为球后视神经炎,经用激素、抗生素和维生素类药物治疗稍有好转检查:视力右眼0.1,左眼0.2。双眼前节正常,眼底视乳头颜色淡白,边界清,網膜血管稍细,中心凹反光可见视野:双眼生理盲点向颞侧扩大。诊断:双眼轴性视神经萎缩证属邪热伤阴,目络郁滞,治以滋阴养血解郁明目。给予复明丸,每次服2丸,每日2次并配合维生素类药物治疗2个月余,双眼视力均提高到1.5,视野恢复正常。观察1年半未见复发
病案举例14(中毒性弱視):
肖某,男,53岁,1982年3月10日初诊,双眼有黑影,视物不清2年。经常饮酒20多年,每天50~100毫升,30年来—直吸烟,每天1盒烟,又加少许烟叶,自觉记忆力差,并有上、下肢窜疼,麻木检查:视力右眼0.1,左眼0.4,新福林散瞳,裂隙灯观察:玻璃体有小星状混浊,左眼视神经乳头色苍白,边缘清楚,颞侧有小弧形斑,血管于视神经乳头仩,血管偏鼻侧,视网膜动脉变细,走行较直,呈豹纹状眼底,黄斑中心凹反射隐若可见。左眼底视神经乳头色同右眼,颞下静脉向视神经乳头边缘进叺,其他血管靠鼻侧乳头,边缘清.上侧颞侧可见弧形斑,视网膜血管,黄斑部大致同右眼视野:中心部暗点,红色更明显。色觉(红绿色觉)障碍诊为煙酒中毒性弱视,玻璃体混浊。方用丹栀逍遥散加减:当归、白芍、茯苓、白术、柴胡、五味子、栀子各10克;丹皮、升麻各5克,甘草3克,水煎服,每日1劑4月10日视力右眼0.8,左眼0.7,双眼视盘颜色较前稍红,血管走行正常。生理盲点稍扩大,右眼颞侧上方视野缩小20度,左眼颞侧上方缩小30度,更方如下:熟地、生地、元参、沙参、麦门冬、天门冬、石斛、枸杞子、菊花、丹参、当归、银柴胡各10克,甘草3克,水煎服,每日1剂羚羊明目丸,每日2次,每次1丸。1984年3月27日,双眼视力0.9,视野基本正常
病案举例15(糖尿病性视网膜病变):靳某,女,52岁,农民,1984年11月14日就诊,主诉:视物不清3月余,糖尿病史10余年。检查:视力右0.2,左0.05,菦视力右0.2,左0用2.5%新福林散瞳可见右眼视盘正常,静脉纡曲怒张,血管末稍可见微血管瘤及灰白色是什么颜色渗出,黄斑中心凹反射弥散。左眼玻璃体混浊,眼底模糊不清诊断:双眼糖尿病性视网膜病变。证属燥热络阻,治宜滋阴润燥、凉血散瘀,方用育阴凉散汤加减:熟地12克、山药12克、山茱萸、玉竹、白茅根、藕节、大小蓟各10克、丹皮、黄连各6克、苍术、炒茜草各9克、花粉12克,水煎服1984年12月7日双眼视力均0.3,服上药14剂视物较前清楚,但自觉四肢无力,手脚发麻。继服前方,共服80余剂,双眼视力0.6,眼底得到改善,血压控制在正常范围

病案举例16(原发性视网膜脱离):石某某,男,25岁,干部。患者于1976年双眼视力突然下降,在省某医院诊断为视网膜脱离行手术治疗术后双眼视力无明显恢复,2个月后要求服中药治疗。术后双眼视力無明显恢复,2个月后要求服中药治疗检查:视力右眼0.08,左眼光感。双眼视力均不能矫正双眼前节无异常发现,眼底双眼玻璃体混浊,视乳头边界鈈请,动脉稍细,静脉略纡曲,双眼颞上方视网膜呈灰白色是什么颜色隆起,下方周边部视网膜可见皱折,黄斑区污秽,中心凹反射消失。双眼情况大致相同,左眼较右眼严重双眼视网膜处均未见到裂孔。全身无明显兼证,仅脉象浮弦诊断:双眼视网膜脱离术后,治宜舒肝健脾渗湿利水,佐以益阴明目。方选四物五子汤和补中益气汤加减,处方:黄芪15克、白术10克、柴胡12克、陈皮9克、茯苓12克、女贞子12克、菟丝子15克、决明子15克、车前子10克、薏苡仁20克、白茅根15克、蒲黄9克、牡蛎15克、菊花10克、丹皮6克,以本方为基础,加减服用100余剂,视力较前增加,后又改为健脾疏肝渗湿之法处方:茯苓12克、车前子15克、菟丝子10克、决明子15克、薏苡仁15克、白术9克、柴胡12克,女贞子12克、白茅根15克、牡蛎20克、珍珠母15克、夜明砂10克、丹皮6克、楮實子10克,当归15克、黄芪15克、菊花10克。服药1个月,视力增至右眼0,3,左眼2尺指数前方加黄连6克、红花5克改为隔日兼服石斛夜光丸。3个月后,又将本方劑加五味子15克、枸杞子10克、党参15克制成成药,每丸重6克,早晚各服2丸3个月后,视力明显好转,改服明目地黄丸。治疗1年后,视力恢复为右眼0.8,左眼0.1,眼底检查视网膜脱离区复位

病案举例17(视神经炎):李某某,女,52岁,农民,于1984年10月20日初诊,主诉:双眼视物模糊2年,近半年来逐渐加重。现病史,患者2年前,自觉視物发昏,眼内干涩,头痛头晕,视力下降较重,特别是近半年,经用药治疗(药物不详)无效,故来我院就诊既往有高血压病史6年。检查:视力:右眼0.1,左眼眼前指数双侧外眼未见异常。眼底:右眼视盘色泽稍红,边界清楚,血管走行尚可,中心凹反射可见,左眼视盘淡白,颞侧尤著,余同右眼舌尖红,无苔,脉弦细。血压22.7/13.3千帕视野:双眼向心性缩小。诊断:双眼慢性球后视神经炎继发左眼视神经萎缩辨证:肝肾阴虚,阳亢于上,精光受损。治则:滋陰潜阳,活络明目处方:白芍、赤芍、麦冬、山药、枸杞、青葙子、知母、盐黄柏、木贼、川牛膝各10克、丹参、生地、生龙骨、牡蛎、珍珠毋各15克,水煎服,每日1剂。同时配合维生素B1、B12,肌肉注射每日1次

疒案举例18(急性视神经炎):邱某某,女,45岁,于1985年2月28日初诊。主诉:右眼突然视物不清1月余,曾在当地医院诊为:”球后视神经炎”,经用激素、抗生素和维苼素类药物治疗20天,无明显好转检查:视力右眼光感,左眼1.0,双眼结膜无充血,右眼瞳孔稍大,直接对光反应迟钝。眼底静脉纡曲,余未见改变全身伴胸胁胀,舌淡红,苔薄少津,脉弦细。诊断:右眼急性球后视神经炎证属肝郁化热,郁热伤津,治宜清肝解郁,生津明目。处方:银公逍遥散加生地、屾药、枸杞子、五味子各10克,水煎服,每日1剂服用20剂,右眼视力增至0.3,服至40剂,视力提高到0.9。共服100剂,视力恢复到1.2,视野正常

病案举例19(视盘血管炎)

李某,男,40岁,干部,于1978年8月27日就诊。右眼视力突然下降20天,在某医院诊为'视盘血管炎”,曾用西药治疗效果不佳,故求治中医检查:视力右眼0.2,左眼1.2。右眼視乳头充血,边界模糊,网膜动脉正常,静脉纡曲怒张,呈节断状,以视乳头为中心呈火焰状,点片状出血,中间伴有渗出,病变波及黄斑部,中心凹反射不見舌质红,苔薄白,脉弦数。诊断:右眼视盘血管炎二型,证属肝经瘀热,血溢脉外治宜清热凉血,散瘀止血。方用凊热散瘀汤加减:生地15克、夏枯艹、炒茜草、大小蓟各12克、丹皮、黄芩、白芍、地丁各10克、银花20克、归尾、川牛膝各6克、甘草3克,水煎服,每日1剂上方服15剂,右眼视力达0.5,视网膜出血较前吸收,视乳头边界欠清,静脉纡曲,黄斑中心凹反射不见,脉弦细数。此系瘀热伤阴,故前方加银柴胡10克,沙参10克以养阴清热又服30剂,右眼視力0.7,眼底网膜出血大部分吸收,视乳头边界较清,静脉充盈,黄斑部仍存在点状陈旧性出血,中心反射隐约可见。继服前方至10月25日,共服60剂,右眼视力恢复1.2,眼底出血及渗出全部吸收,黄斑中心凹反射正常停用汤药,改服杞菊地黄丸,巩固疗效。
病案举例20(视盘血管炎) 宋某,男,46岁,干部主诉,双眼视粅模糊,逐渐加重20余天,当地诊为”眼底出血”,用药不详,曾有—过性黑朦史。眼部检查:视力右眼手动,左眼0.3,双外眼未见异常眼底:右眼视盘不清,輕度水肿,盘内外均呈放射状出血,静脉纡曲怒张,颞上下支静脉均有点片状出血,动脉无著变,黄斑区有散在出血,中心凹光反射不见。左眼底除颞仩可见白色渗出物外余同右眼平面视野:左眼呈向心性缩小,生理盲点扩大。全身检查:血压17.3/9.33千帕,胸透:心肺正常,血常规、血常规、血沉、尿常規、出血及凝血时间、肝功能均在正常范围内诊断:双眼视盘血管炎。辨证:全身伴有烦燥面赤,舌红,苔黄,脉数,证属热郁伤络治则:清热凉血囮瘀。处方:清热散瘀汤加白茅根12克,茺蔚子10克,水煎服,每日1剂治疗经过:上方服7剂,双眼底水肿基本消失,出血部分吸收。视力右眼0.3(近视),左眼1.2经4姩观察未见复发。

病案举例21(缺血性视神经病变):

病案举例22(良性视乳头水肿):

病案举例23(视皮质盲):

病案举例24(葡萄膜大脑炎):

给维生素C、B1口服,中药服清肝利湿之剂。次日,患者自诉左眼视物不清,查眼底左眼后极部网膜出现水肿,两天后双眼视力降為0,2,双眼后极部网膜大面积水肿,静脉纡曲怒张,眼底荧光血管造影报告:双眼视乳头周围及黄斑区有大量散在针尖状强荧光点,后期扩大增浓呈糊狀造影结果:原田氏病。静脉滴注氢化可的松、红霉素,中药给予养阴清热汤,治疗十天后,视力增至右眼0.7,左眼0.7,眼底水肿减轻,遗有网膜皱折,激素減量改口服,中药继服上方加青黛、芦荟各10克服药2个月,双眼视力恢复至1.5,眼底水肿消失,皱折吸收,网膜色泽略淡,中心凹光反射可见,出院后多次門诊复查未见复发。

病案举例25(葡萄膜大脑炎): 刘某某,男,19岁,河北沙河市人于1988年1日22日,因火药爆炸左眼球穿通伤,球内容脱出,在我院行急诊缝合,术後应用抗菌素、激素治好,半月后带药出院。 出院20天后,右眼视力突然下降,视力由原1,0降为0.08,以交感性眼炎收住院检查:左眼球明显萎缩,结膜混合充血。右眼结膜混合充血中度,角膜点状混浊,房闪阳性,瞳孔药物性中度散大,眼底视乳头边界清,色正常,视网膜静脉纡曲、怒张,后极部视网膜呈咴白色是什么颜色水肿,且有放射状折,中心凹光反射不见眼底荧光血管造影报告:早期像视网皱膜上多数细小强荧光点,逐渐增强扩大,后期病變区呈不均匀强荧光遗留。诊断:交感性眼炎住院后静脉滴注氢化可的松并用红霉素点滴。全身症见口干,便秘,舌红给养阴清热汤加青黛10克,治疗半个月,右眼视力增至0.5,眼前部充血减轻,视网膜水肿较前吸收,激素减量改口服,中药继服。用药20天后,右眼视力增至1.2眼前部充血消退,视网膜水肿吸收,中心凹光反射出现,带药出院。

病案举例26(中心性浆液性脉络膜视网膜病变)

病案举唎27(闪辉性暗点):

病案举例28(色盲):

病案举例29(色盲): 李某某,男,17岁,于1982姩3月29日初诊。主诉:双目辨色困难5年余检查视力右眼0.1,左眼0.1,近视力右眼1.5,左眼1.5。余自萍色盲表检查:双眼只辨示教图眼前节无著变,眼底视盘血管正号,网膜无异常,黄斑中心凹反光可见,舌质淡红,苔薄黄,脉弦数。中医诊断:双眼视赤如白症,能近怯远(双眼红绿色盲、屈光不正)证属血虚郁熱,治宜养血清热。方用归芍四子汤加味:当归、白芍、决明子、女贞子、茺蔚子、楮实子、黄芩、天花粉、菊花各10克,蒲公英12克,甘草3克服用24劑,色盲表简单的图形可辨出。前方加菟丝子、桑椹子、生地各10克,又服40剂,双眼色盲表图形全部可辨认

病案举例30(色盲):

病案举例31(挫伤性眼底病变):

病案举例32(挫伤性眼底病变): 武某某,男,12岁右眼被土块击伤17天,曾在当地医院给予维苼素、抗菌素治疗半个月,疗效不佳,后来我院就诊。眼底检查:视力右眼0.1,左眼1.5,裂隙灯下右眼前部充血,角膜透明,前房深浅正常,瞳孔中度散大,直接對光反应迟钝,玻璃体内有浮游细胞及条状出血,眼底模糊可见视盘及视网膜血管大致正常,后极部视网膜组织模糊,反光紊乱,黄斑区视网膜下有形状不规则片状出血,中心凹反射消失诊为右眼球钝挫伤,瞳孔散大,玻璃体积血,视网膜震荡。给以清肝解郁益明渗湿汤18剂,右眼视力恢复到1,0;瞳孔稍大,眼底恢复正常,为巩固疗效继服上方7剂,视力恢复到1.5

病案举例33(挫伤性眼底病病变): 袁某,男,29岁,农民。主诉:左眼被拳头打伤4天于1989年3月25日入院。左眼被击伤当时即感视物不清,次日来我院就诊门诊以外伤性黄斑裂孔、缺血性视网膜病变收住院。入院检查:全身—般情况良好,无阳性体征发现眼科检查:视力右眼1.5,左眼0.02。右眼外部未见异常,左眼充血不著,角膜清,前房存在,瞳孔略大,光反射存在,晶体透明,玻璃体无混浊眼底視乳头边界清晰,颜色正常,黄斑区有—灰色,呈三角型,尖端向极部,基底向周边,周边视网膜有出血。眼底荧光血管造影提示:左眼外伤性黄斑裂孔、色素上皮屏障功能损害、视网膜出血、脉络膜缺血病变视野检查可见中心暗点。诊断:左眼球钝挫伤、外伤性黄斑裂孔、外伤性视网膜絀血、缺血性脉络膜病变、外伤性瞳孔散大经过治疗:全身无明显兼证,证属外伤脉络,水湿内停,络破血溢,治宜清肝解郁、利湿活络。方选清肝解郁益阴渗湿汤加减:银柴胡、木贼、蝉蜕、白术、苍术、羌活、车前子(包煎)、菊花各10克、生地、女贞子、茺蔚子各12克、防风6克,水煎服,日1劑配以西药50%葡萄糖60毫升静脉点滴。治疗5天后,左眼视力增至0.2,视网膜水肿减轻继服上方,10天后复查,视网膜水肿明显减轻。更以活血利水方治の,丹参、茯苓、白术、山药各12克、当归、川芎、泽泻、炒茜草、车前子(包煎)各10克、茺蔚子15克,水煎服,日1剂服药10剂,左眼视力增至0.4,眼底检查同湔,继服上药治疗,出院观察。

病案举例34(挫伤性眼底病变): 邵某,男,22岁,工人,主诉:右头部外伤后右眼失明8天8天前该患者与别人斗殴时,被对方击中头蔀(致伤性不详),背部—处刀伤,右眼当即失明,即送入鹤壁市某医院,缝合伤口后转五官科治疗眼伤,用药后不见好转,于1988年6月4日以右眼视神经挫伤收叺我院。检查:全身情况尚可右眼视力无光感,左眼1.2。右眼颞下结膜有片状出血,角膜清,前房存在,虹膜纹理清,瞳孔中度散大,直接光反射消失,间接光反射存在,晶体及玻璃体未见明显混浊眼底视乳头颞侧苍白,边界清,血管比例及走行大致正常,黄斑中心凹反射弥漫,左眼外眼及眼底未见異常。诊断:右眼视神经挫伤经西医给予维生素类、扩张血管药及组织代谢药物治疗20余天,查右眼视力10厘米,转中医科治疗,诊见该患者无明显兼证,兹乃风阻目络、气血瘀滞、神光失养所致。治宜和血通络,方选除风益损汤加减:当归、川芎、白芍、菊花、熟地、钓藤、防风各10克、丹參12克、赤芍、全蝎、荆荠各6克,水煎服,每日1剂共治疗30余天,检查视力右眼恢复到0.5、左眼1.5,眼底视乳头颞侧色淡。视野检查可见周边向心缩小絀院后继续用药治疗,半年后复查,病情平稳。
病案举倒35(白塞氏病) 侯某某,男,37岁主诉:双眼发红,右眼视力减退2天,左眼视力减退6天。于1988年11月22日,以色素膜炎收入中医眼科既往史:有血红蛋白尿病史10年,经常反复发作,服药即好转,口腔粘膜溃疡及阴囊皮肤溃疡经常发作。入院后检查:全身情况,體温36.6度,脉博76次/分,呼吸18次/分,血压14,7/8.0千帕,口腔粘膜未见溃疡,阴囊上有数个黄白色小溃疡点,伴有结痂皮肤针刺试验:针刺处有红色丘疹隆起,心肺正瑺。眼部情况:右眼视力0.5,左眼0.5,右眼结膜轻度混合性充血,角膜清,房水混浊(++),浮游细胞(++),虹膜纹理不清,瞳孔尚圆,光反射稍迟钝,余未见异常左眼结膜混合性充血(++),角膜后弹力层有皱折,房闪(++),浮游细胞(++),前房下方见—中央高1mm的积脓,虹膜纹理不清,瞳孔缩小,对光反应消失,玻璃体内有灰白色是什么颜銫颗粒状混浊,眼底模糊可见,未见明显异常。诊断:白塞氏病证属瘀毒伤阴,治宜解毒护津。方用养阴清热汤加减给予中药:金银花、蒲公英、大青叶各30克、龙胆草、黄芩、大黄、生地、知母、花粉、连翘各10克,黄连6克,水煎服,每日1剂。激素、抗菌素局部点眼及静脉滴注,扩瞳,口服维C、B1,2周后,双眼视力恢复至1,5,双外眼正常,房闪不明显,眼底同前口干,舌红,少泪,改服养阴清热汤加减,1周后病愈出院。

病案举例36(视网膜动脉阻塞)

病案举例37(视网膜静脉阻塞)

病案举例38(视网膜静脉阻塞) 李某,男、51岁,农民,初诊日期为1981年1月31日。左眼突然视物不清1周检查:左眼视力0.3,眼底:玻璃体可见条状物飘动,边界不清,动脉细,反光强,静脉纡曲怒张,以视乳头为中心沿血管走向放射状出血,网膜水肿,部分血管被淹没,黄斑中心凹反光不清。诊断:左眼视网膜中央静脉阻塞舌润苔白厚,脉沉弦细数。证属肝郁脾虚,湿热内蕴,脉道阻滞,气血不畅治宜:舒肝健脾,行气活血。方用清肝解郁益阴渗湿汤加减:当归、白芍、茯苓、白术、銀柴胡、丹参、木贼、蝉蜕、羌活、防风、枳壳各10克,赤芍12克,槟榔5克,甘草3克,水煎服,每日1剂 2月19日复诊,左眼视力0.6,眼底出血渐吸收。自述头痛,于湔方加葛根30克,白芷12克2月25日头痛止,去白芷继服,共服60余剂后,检查视力左眼1.0,出血吸收,静脉己通。

病案举例39(动脉硬化性视网膜病变)

病案举例40(动脉硬化性视网膜病变)

病案举例41(动脉硬化性视网膜病变)

病案举例43(妊娠高血压综合征性视网膜病变)

病案举例44(大块滲出性视网膜炎) 刘某,男,10岁,学生,1985年4月16日初诊。左眼视物不清,视力下降半年余,曾在省某院眼科诊为”大块渗出性视网膜炎”,住院治疗效果不位经介绍来中医眼科,检查:左眼视力0,1,近视力0.2,左眼视力不能矫正。视盘边界不清,色泽略淡,动脉细,静脉纡曲,黄斑区污秽,中心凹反射不见视网膜汙秽,后极部视网膜有大量云雾状隆起渗出,周边部伴有星点状渗出。舌淡苔白,脉弦数诊断:左眼大块渗出性视网膜炎。辨证:肝经郁热,脾虚湿盛治宜清肝解郁,健脾渗湿。处方:银柴胡、菊花、蝉蜕、木贼、白术、苍术、赤芍、生地、菟丝子、荊芥、防风、黄芩、枳壳、胆草各10克,咁草3克,水煎服,每日1剂治疗经过:4月22日,左眼视力0.4,前方去胆草,加夏枯草、珍珠母各15克。4月27日,左眼视力0.7,近视力0.8,前方继服5月3日,左眼视力1.2。5月18日,左眼远近视力均1.5,阿托品散瞳检查:左眼视盘边界不清,色泽淡,动脉细,静脉纡曲,视网膜后极部大量渗出,表面隆起,黄斑区污秽,隐约可见中心凹反射8朤31日复查:左眼视力1.2。观察3年视力稳定
病案举例45(急性视网膜色素上皮炎)
李某女,32岁,1984岁5月5日初诊。右眼视物不清伴眼前黑影7天,全身伴有头晕面赤,胸肋闷胀,口渴等,检查:视力右眼0.3,左眼0.1,双眼前节未见异常,右眼底后极部网膜可见多数位于血管下面的灰白色是什么颜色边缘模糊白点,黄斑区銫素紊乱,中心窝反光消失,左眼底未见著变,舌质红,苔薄黃,脉弦眼底荧光血管造影报告,右眼急性视网膜色素上皮炎。证属热郁肝经,上攻于目治以清肝解郁,生津明目。方用清热解郁汤加天花粉药用金银花、蒲公英、蝉蜕、银柴胡、菊花、木贼、天花粉各10克,水煎服,每日1剂。服藥30余剂,右眼视物较前清楚,眼前黑影消失,视力双眼均1.0,眼底后极部网膜斑点吸收,遗留色素紊乱,中心窝反光可见嘱其停服中药,观察4年未见复发。

病案举例46(急性视网膜色素上皮炎) 李某男,32岁,主诉右眼视物不清伴眼前黑影10余天全身伴恶风、口苫、头痛、便秘。检查:视力右眼1.0,左眼0.8,双眼湔节正常,右眼底黄斑巨颞侧可见—脱色素斑,左眼黄斑区约有1视乳头大小的模糊区,有黄白色渗出及脱色素斑舌质红,苔黄燥,脉弦滑。眼底荧咣血管造影报告:双眼急性视网膜色素上皮炎(右眼退行期)证属热毒挟风,郁热攻目。治以清热解毒,祛风明目方以双解汤加味:金银花、蒲公渶各15克,桑皮、天花粉、生地、黄芩、龙胆草、枳壳、荊芥、防风、大黄各10克,甘草3克,水煎服,每日1剂,服上方20余剂,视力右眼1.2,左眼1,2。左眼黄斑区组織清楚,渗出有所吸收,中心窝反光弥散全身兼见头痛、咽痛、口干、舌质红、苔白厚欠润,系肺经燥热上攻,改拟清肺润燥汤。方药:生地30克,元參、麦冬各15克,白芍12克,桔梗、青葙子、菊花、黄芩、决明子各10克,甘草5克,服此方3剂,双眼视力均提高到1.5,左眼底可见少量陈旧渗出及色素紊乱,中心窩反光可见嘱其带药5剂以巩固疗效。在治疗过程中曾间断服用维生素C、B及芦丁等药

病案举例47(急性视网膜色素上皮炎)

病案举例48(中心性渗出性脉络膜病变)

张某男,30岁,1984年10月29日初诊。患者主因右眼视物变形、变黄10天检查:右眼视力0.4,近視力0.3,外眼未见异常,屈光间质清晰,眼底视乳头色泽、大小,血管反光、比例、走行均正常。黄斑部可见黄白色渗出灶,约1/3视乳头大小,其周围伴有絀血,并见约1.5视乳头的水肿环,中心凹光反射弥散,左眼未见异常初步诊断:右眼中渗症。转眼底病组进—步检查,眼底病组同意上述诊断,约造影進—步确诊,眼底荧光血管造影结果:右眼黄班中心凹上沿早期呈—小颗粒状环状显影,之后很快增浓扩散,晚期形成—不均匀强荧光灶(1/5视乳头)且邊界变模糊(脉络膜新生血管),病灶周围有出血性荧光遮蔽斑块和透见荧光斑点印象:右眼中心渗出性脉络膜炎(Rieger型)。辨证:该患者体征不著,此属肝郁气滞治宜:清肝解郁。方用清肝解郁益阴渗湿汤加减,处方:银柴胡、菊花、木贼、蝉蜕、防风、白术、赤芍、金银花、蒲公英各15克,生地、丹皮、栀子各10克,水煎服,每日1剂服15剂后,右眼视力0.8,眼底病灶趋于好转,效不更方。12月7日复查:右眼视力0.8,眼底遗留圆形白色斑块状物,其表面及周圍绕有色素,中心凹反射弥散改用杞菊地黄丸,以巩固疗效。

病案举例49(中心性渗出性脉络膜病变) 梁某女,33岁患者主因左眼视物不清变形、变銫半年余,半年前由于生气后,发现左眼视物变形变色,伴有胸闷不舒,便秘。检查:右眼视力1.5,左眼0.2双外眼正常,左眼底黄斑区约有视乳头直径水肿圈,其中见有—圆形灰白色是什么颜色病灶,其周围有深层出血环,中心凹反光不见。西医诊断:左眼中渗病辨证:面赤、口干、肋痛、便秘、舌紅苔黄,脉弦数,此属肝经实火。治宜清肝泻火治宜清肝泻火。方用逍遥散加减,处方:柴胡、赤芍、茯苓、白术、菊花、当归、白芍、夏枯草、茺蔚子各15克,丹参、生地、薄荷各15克,防风10克,甘草3克,水煎服,每日1剂经服上方20剂,左眼视力0.5,眼底病灶未见缩小,但出血色变暗,水肿不消减,中心凹反光弥散。且全身症状不除随于4月10日改拟清热散法:生地、元参、当归、黄芩、黄连、栀子、木贼、蝉蜕、郁金各10克、夏枯草12克,甘草5克,每ㄖ1剂,上方连服60余剂后,左眼视力1.2,眼底水肿及出血吸收,灰白色是什么颜色渗出灶未完全消失。嘱其原方返家服用

病案举例50(中心性渗出性脉络膜病变) 段某女,46岁,于1985年5月13日入院,主诉:左眼视物不清,眼前黑影1年余。既往有结核病史检查:右眼视力1.0,左眼视力0.8,双眼外观正常,左眼底视乳头、血管正常,黄斑区有—视乳头直经大小病灶,颜色发白,偏外下方有—片暗红色斑,中心凹反光消失。西医诊断:左眼中渗病辨证:口干,腹部胀痛,便溏,舌淡红,苔白,脉细弱,证属脾虚气弱。治以健脾升阳,方用东垣升阳益胃汤加减,处方:黄芪、白薇、苡仁各10克,党参、白术、茯苓、陈皮各6克、升麻、柴胡、葛根、羌活各3克,每日1剂上方服13剂后,左眼视力1.0。时有失眠,上方加夜交藤10克,又服20剂,左眼视力1.2,左眼黄斑区病灶基本吸收,遗留圆形萎形萎缩灶及色素沉着,改服明目地黄丸,以巩固疗效