骨水泥准确来说，应该说是骨粘固剂，是将固体粉末（聚甲基丙烯酸甲脂）和液体单体（丙烯酸甲脂）进行调和。根据调和比例不同，骨水泥的浓度不同，工作时间和凝固时间也不同。打个比方，就像建筑用的水泥，要根据工程的要求来调节水泥浆配比浓度，骨水泥也是根据介入科的需要来调和。

骨水泥介入的治疗，也叫“经皮骨水泥成形术”，在2000后年被引进国内，特别是上海六院及吴春根教授的带领下，已经临床了近二十年，并成熟的应用于各类疾病。

该治疗技术，是治疗肿瘤骨转移的常用治疗手段。这也是我们肿瘤骨转移患者，最关心的话题之一。简单的理解是：将骨水泥调成半糊状的流体，然后注射到病变骨骼，达到加固骨骼的作用。

骨水泥手术是微创治疗，在局部麻醉下，用骨穿针闭合穿刺到病变的骨骼，进行注射。由于切口极小，很少出血，不需要缝合，术后很快可以下床活动，相对一般的骨科手术来说，损伤非常小。

2.经皮骨水泥成形术的原理

骨水泥在学术上称为经皮骨水泥成形术，因为人体的骨骼太多，比如经皮椎体成形术、经皮髂骨成型术、髋臼成形术等，我们综合地称为经皮骨水泥成形术（PVP)。

原理：通过高级的显影设备（DSA、CT、磁共振）显示病变部位，在影像引导下，把穿刺针直接穿刺到病变部位，然后再注入骨水泥，达到局部加固骨骼的效果。

抗肿瘤作用：骨水泥从液体变成固体的过程中释放高温，同时具有阻塞肿瘤血管的作用，一定程度上还可以灭活局部的肿瘤组织。

治疗部位：广泛应用于人体的颈椎、胸椎、腰椎、脊柱、骨盆，长骨、扁骨。

骨水泥所需的设备和器械，相比于开刀手术比较少。

第一步，在影像引导下穿刺到位；

第二步，调和水泥，注射到高压注射器内部；

第三步，在影像引导下注射骨水泥。当骨水泥达到了比较良好的填充效果以后，停止注射，把针拔掉，结束手术。

很多恶性肿瘤都可以发生骨转移，比如肺癌，乳腺癌，前列腺癌等，转移是癌症的一个基本特征，发生率大概在40~80%。

骨转移的常见并发症包括：病理性骨折，压迫神经痛，脊髓受压后可能的神经损伤、致残甚至瘫痪等，常常导致病人非常痛苦。如何防治和改善此类并发症，是骨转移癌综合治疗中的一个重点。

了解骨转移癌产生疼痛的机制是什么，才能有针对性地去治疗。

• 病理性骨折：肿瘤破坏了正常的骨骼，使骨骼不能承重，在受力非常轻微的情况下发生了骨折，这是疼痛产生的主要原因。

• 肿瘤的占位效应：肿瘤无节制的生长，压迫邻近的神经或者是脏器，也会产生疼痛。
  

发生骨转移癌之后，临床干预治疗有以下五点原则：

骨水泥作为介入治疗，只是众多治疗方式中的一种，也是抗肿瘤综合治疗的一个环节。不能强调某一项技术可以把疾病完全解除，应该结合其他学科、多种方法的联合治疗，包括心理干预的综合治疗。

骨转移的临床治疗比较棘手，根据部位不同、年龄结构不同，都会有不同的治疗考虑。基础的方法有化疗、放疗、手术、同位素、介入治疗等，骨水泥治疗只是介入治疗中的一种。

那我们为什么要专门介绍骨水泥呢？

因为骨骼与其他结构不同。脏器转移的治疗思路是需要把肿瘤灭活，而骨骼具有重要的支撑人体的功能，不仅要灭活肿瘤，还要加固支撑。就像挽救一间闹白蚁的木屋子，不仅要把房间里搞破坏的白蚁消灭掉，还要将已经受损的梁柱架起来，否则还是有倒塌的风险。骨水泥成形，就是加固病损的骨骼“房梁”，把人体这座“房子”支撑起来，以避免病理性骨折及各种损伤。

5.骨水泥手术应用的人群

• 承重骨溶骨性转移：人体的一些承重结构，包括脊柱、骨盆、长骨、股骨或者髋关节，这些大的骨头是承重的，一旦发生溶骨性转移支撑力就可能下降。

• 非承重骨伴有疼痛的转移瘤：一些虽然不是承重的骨头，但是疼痛会让病人的生活质量严重下降，也可以用骨水泥治疗。细分下来包括溶骨性骨转移瘤，混合性骨转移瘤，骨髓瘤，侵袭性骨血管瘤，骨质疏松性椎体压缩性骨折。（老年人是常见的适应症人群）

6.不适合做骨水泥手术的人群

1. 直接穿刺注射骨水泥C1转移瘤侧块骨水泥成形术

第一颈椎侧块出现转移，肿瘤破坏了骨骼，病人头部难以活动，刷牙都十分痛苦。

用细针将骨水泥直接高压注射打入侧块，将颈椎和头部支撑起来，使得病人恢复了正常生理活动。

2. 直接穿刺注射骨水泥C2转移瘤骨水泥成形术

第二颈椎出现溶骨转移，继续发展可能导致骨骼错位、压迫脊髓重要神经，有截瘫的风险。

用细针从前下直接打入骨水泥，加固骨骼，恢复了病人的行动能力。

3. 球囊辅助骨水泥填充PKP

除了单纯用细针高压注射外，还有通过球囊辅助骨水泥的填充（PVP）。病理性骨折后高度下降比较多，因此可以先用液体打入球囊将骨骼撑高，再灌注水泥。PKP效果与PVP类似，增高效果也是有限度的。

4. 网袋辅助骨水泥成形术

先在骨骼里造一个洞，置入一个类似布袋的材质，再向袋子内打入骨水泥，骨水泥在袋子内离散，到一定压力下通过袋子的网眼向外分布水泥。

适合脊柱后壁不完整的患者，以免骨水泥高压渗露后压迫脊髓。

对付一些难治性、容易渗漏、破损比较多的骨转移病灶，不失于一种好方法。

5. 骨水泥混凝金属内固定术

是一项吴教授所在的团队开发的新技术。

病人骨骼承重需要更高强度时（如病人体重超重），可采取骨水泥混凝金属内固定的技术。

首先在骨骼内部打上钉子，起到一部分支撑的作用，再在钉子和骨头里注入骨水泥，形成“钢筋混凝土”，抗震能力、支撑能力都比“水泥砖”更坚固。

长骨（如肋骨）由于杠杆原理受力很大，单纯的水泥不足以应对侧方的压力。

先在长骨打入钉子，再在钉子周围、骨头内注入骨水泥，防止侧方骨折，让病人能够自如运动。

股骨负重更强，做为支撑上半身、承接腿部活动的力点，尤其是溶骨性骨转移，一般的骨水泥不足以应对。

于是在骨骼杠杆受力的部分用骨水泥混凝金属内固定术重点加固。

根据病例统计，85%的患者疼痛缓解，80%以上的患者做到保存骨骼应有的功能，保证了生活质量；80%的患者局部肿瘤得到有效控制，为后续治疗赢得信心和时间。

答：已经发生了病理性骨折，在没有其他的干预之前要采取制动之类的保护措施，防止病理性骨折加重或移位，影响脊髓。

化疗之后，如果局部肿瘤完全灭活，小孩的修复能力比较强，有可能完全长好，没有后遗症。但我们不能确保骨头内的肿瘤完全灭活，所以要密切随访，如CT磁共振等，判断肿瘤是否复发，骨折是溶骨还是成骨以及程度。

答：我们介入科与放射科一直在做放疗联合骨水泥，在放疗前和放疗后联合都有，总体来说比单纯放疗效果要好。骨水泥覆盖的区域灭活肿瘤，放疗继续灭活残存的肿瘤。

放疗前没有限制，都可以做介入治疗包括骨水泥；放疗之后，一般待局部水肿消退，只要白细胞、血项、一般内脏功能没有太大问题，就可以做骨水泥。

主持人：您认为是放疗前做骨水泥，还是放疗后做骨水泥，疗效更好呢？

答：如果是非常小的肿瘤，骨水泥打进去可以完全覆盖，就不需要再放疗；如果预估肿瘤大小超过骨水泥覆盖范围，那还是要结合后续放疗。

单纯靠水泥覆盖消灭肿瘤，可能需要比较大的水泥量，有渗漏风险，所以一般是联合治疗，如先射频消融、通过穿刺针打入酒精或化学药物，在骨水泥注入之前灭活肿瘤，骨水泥只承担支撑固定的作用。

答：都可以做。有些病人不能应对全麻的大手术，就通过局麻的骨水泥进行手术。肱骨和股骨承重比较大，需要“钢筋混凝土”，也就是骨水泥混凝金属内固定。即使打入金属钉，也是通过非常小的通道内打入较细的钉子，多打几枚钉子达到加固效果，还是一个微创的手术。

肋骨相对来说不需要过多承重，术后止痛效果还是很不错的，只是可能不太美观，因为水泥注入会形成球形，而肋骨是扁平状，会形成小鼓包。

主持人：骨水泥成形术的收费标准是怎么样？医保可以报销吗？

答：与所用的骨水泥材料不同及用量多少不同有关。在我们上海六院介入科，单纯的骨水泥，目前多采用国产，尽量控制在平均一万元一节，自费。当然进口的可能会到几万元一节，或者应用其他技术也是会更贵。

请问骨水泥前，最好不要用抗血管药物，有这个说法吗？

答：其实还好。要看采取的穿刺针大小，对部分穿刺来说没有影响。通过皮肤、肌肉、骨骼到病灶，路径上没有重要组织，也不穿过大血管，应该说没有大量出血的风险。而且骨水泥还可以直接将肿瘤血管栓塞、填充的作用。总的来说比常规穿刺，对抗血管药物的要求更低。

请问做完骨水泥之后，多久才能上贝伐单抗？

主持人：贝伐单抗的说明书标明，外科手术术前后至少四周停用。

答：刚刚说过，因为栓塞效应和不损伤大血管，骨水泥术前可以使用抗血管药物。但是术后呢，骨水泥会产生热效应，一方面可以杀灭肿瘤，一方面也不可避免对周围组织有损伤，可能会出现肿胀，大约七天会消退，所以术后一周两周后就可以使用。