上期《物理治疗师该怎么治骶髂（Part I）？》介绍了骶髂关节的基础知识，本期重点介绍骶髂关节痛的康复治疗方案。

注：文中中文术语仅供参考，详细请参见各类教科书。

初始管理包括物理治疗师对腰椎，髋关节和骨盆的全面体格检查。准确判断肌肉失衡以及柔韧度降低情况并将其整合进康复方案中。通常来说，康复进程的各个阶段都需要跟进。

对于急性骶髂关节疼痛，应尽快运用经典的早期康复原则，这包括通过休息减轻疼痛和水肿，保护关节和各类对症治疗以及必要时使用止痛药等。这一阶段的目标是疼痛管理以及恢复ROM。通常，应尽量避免使用单腿的各类运动包括滑冰，跑步，上下台阶等。

步态分析包括足踝/足部的姿势检查以及对位检查（alignment）。非对称的足旋前（pronation）可能导致膝关节外翻（genu valgus），髋关节内旋，从而使得髂嵴(iliac crest)低于对侧进而改变力量的传递。

最后，如果存在长短腿（leg length discrepancy, LLD），特别是结构性的，应考虑尽早纠正。如果是功能性长短腿，那么在急性期就应考虑进行纠正。一旦超出这个时间，情况将会变得不利，因为这会引起肌肉失衡并导致力量传递的变化以及磨损方式的改变。治疗功能性长短腿的最好方法是纠正肌肉的失衡（6）。

如果是急性骶髂关节痛或者是关节炎症性病变，特别是在发作的72小时之内，可考虑使用冰敷。如有必要，在疼痛区域，每次冰敷15-20分钟，每隔2小时一次。在随后的康复方案中可考虑浅层和深层热敷。热敷可以减轻疼痛，助于软组织主/被动拉伸以及利于骨盆松动术的运用。但请记住，这方面的研究非常有限，特定治疗性物理因子的效果也尚不肯定，而针对治疗骶髂关节痛的物理因子对照性研究更是乏善可陈。

肌筋膜松解术可用于松解骶髂关节附近的软组织和韧带。受限区域主要包括骶髂后韧带和髂腰韧带，骶棘韧带（sacrospinous）以及骶结节韧带（sacrotuberous ligament）。整脊术主要包括关节运动末端的高速低振幅掰动（High velocity low amplitude, HVLA*）以及机械力手法辅助技术（Mechanical force manually assisted, MFMA）,这是整脊技术中使用最广的脊椎调整方法（12）。有研究比较这两种方法的效果，结果表明同基线相比，两者无论是疼痛还是活动度都得到明显改善（13）。

整骨手法中（osteopathic manipulation）最常见的治疗技术是肌肉能量技术（muscle energy）。肌肉能量技术通过对受累肌肉（例如骨盆前旋时紧张的髂腰肌）进行的等长收缩（Isometric contraction）根据肌肉收缩-放松机制来促进关节活动范围的增加。该技术通过激活高尔基腱器官（Golgi tendon organ）促进肌肉反射性放松从而突破原有受限，增加关节活动度（例如，该例中的骨盆后旋）（14）。有案例研究表明，在代偿性Trendelenburg步态伴多发性硬化患者中运用肌肉能量技术可矫正骶髂关节的躯体性功能不良。患者在治疗之后，步态分析结果显示其步态模式以及步速都有客观性指标的改善（15）。欲了解肌肉能量技术，请详见既往文章《什么是技术能量技术，这里告诉你全部！》

虽然从感觉上认为关节松动（mobilization）和徒手整脊操作（Manipulation）不能引起骶髂关节的持久性位置变化，但因为其对软组织的作用，因此它们仍具临床疗效（16）；这些治疗可有助于减轻疼痛，从而提高治疗性练习的反应性。

一旦患者在急性期（Phase I）的疼痛得到很好的控制，那么接下来的几期（Phase II-V）就可以开始和推进了。这是一个循序渐进的过程，从ROM和柔韧性练习到力量训练，再到本体感觉性练习和平衡练习，最后到功能性训练（如果适用，特定性体育项目的功能性训练及康复也包含其中）。

internus)。这些肌肉通常都工作在一个“缩短位”，这使得最佳生物力学机制的优势得不到发挥。一旦肌肉的长度得以恢复，那么就可以开始对受抑制的肌肉进行肌力训练。这些乏力的肌肉包括臀中肌（Gluteus medius），臀大肌（Gluteus maximus）,下腹部肌肉和腘绳肌。

对于检查结果的细微之处需进行仔细评估，例如肌肉长度，力量和失衡肌肉的募集模式等都需要加以注意。骶髂关节痛患者的多裂肌（Multifidus），腹内斜肌和臀大肌都存在延迟激活，而股二头肌的激活则相对较早（17）。

对腹部肌肉力量进行评估，并结合肌力强化训练是非常必要的。针对性腹横肌的治疗已被认为是稳定骶髂关节的方法之一。腹壁的“drawing in”动作(图1)针对性地激活腹横肌，这与所谓的“bracing pattern”通过等长收缩激活所有的腹部肌肉正好相反。“drawing in”练习还能促进多裂肌的协同收缩，而促进多裂肌收缩在先前的原发性LBP研究中被证明是有效的，这使得LBP的临床发病率从75%将至35%(5)。但与之相反的是，最近有研究表明在评估生物力学机制时，相比hallowing或者“drawing in”，腹部肌肉的Bracing能提供腰椎更大的稳定性。与激活其它核心肌相比，腹横肌的单独激活似乎不能提供更多的稳定性；因此，Bracing练习更有助于加强稳定性（18）。

骶髂关节痛的诊断和治疗对于医生和治疗师都是挑战。通常骶髂关节痛并不是孤立发生的，而是某一复杂综合征的一部分，特别是慢性腰背痛。区分起源于骶髂关节的疼痛和脊柱其它结构的疼痛（包括小面关节，椎间盘或者腰椎骨盆肌肉等）并不容易。此外，髋关节病变也有类似的表现。骶髂关节疼痛的康复应该尽可能综合而又全面，这包括物理因子治疗，手法治疗，拉伸，核心肌力量训练，神经肌肉再训，力学链纠正，当然也包括有效的家庭练习方案。

拔火罐是现下非常流行的一种养生方式，很多女性朋友都会通过拔罐的方式来排毒养颜，但其实你知道吗，并不是所有的人都适合拔火罐，如果不适合还非要去拔罐的话，甚至可能有生命危险。

1、患严重心脏病的癌症病人。

2、患有出血性疾病的癌症病人。

3、患有血液肿瘤的病人。

4、患有活动性肺结核的癌症病人。

5、孕妇和经期的癌症妇女。

6、存在溃疡、水肿的部位不宜拔罐。

1、拔火罐过后别急着洗澡

有些人爱享受，喜欢在拔火罐放松后马上冲一个澡，当然，我们想到温热的澡水和温热的火罐，洗完再拔，拔完再洗就感觉很舒服。可是这顺序还真要注意，可以洗完澡后拔火罐，但是绝对不能在拔罐之后马上洗澡。这是因为拔火罐后，皮肤是在一种被伤害的状态下，非常的脆弱，这个时候洗澡很容易导致皮肤破损、发炎。而如果是洗冷水澡的话，由于皮肤处于一种毛孔张开的状态，很容易受凉。所以拔火罐后一定不能马上洗澡。

2、拔火罐时间别超10分钟

不少人说火罐这一拔最少要半小时，有的人认为拔出水疱来才能体现拔火罐的效果，尤其是一些老人持这样观点的比较多。而拔火罐真的是时间越长越好吗?其实，拔火罐根据火罐大小、材质、负压的力度各有不同。但是一般以从点上火闪完到起罐不超过十分钟为宜。因为拔火罐的主要原理在于负压而不在于时间，如果说在负压很大的情况下拔罐时间过长直到拔出水疱，这样不但会伤害到皮肤，还可能会引起皮肤感染。

3、同一位置不宜反复拔

一次不行拔两次，同一个位置，反复地拔，就不信这火罐拔得没效果。其实，这样做也是不对的。拔火罐的时候你甚至可以拔满全身，因为这样可以全面理疗，帮助大家舒活筋骨。可是在一个地方反复的拔，很容易造成皮肤的红肿、破损，如果并发了伤口感染，那就得不偿失了。