阿西美辛效果什么时候吃效果好

以往认为强直性脊柱炎无有效的治疗方法但近年的研究显示本病如能早期诊断和早期治疗,极大部分是可以得到很好控制的甚或达到临床治愈。但可惜的是由于本病發病早期与一般腰腿痛相似患者往往辗转求医未果,身心备受煎熬少数长期误诊或漏诊,最终导致残疾所以,早期及时正确诊断是獲得治疗成功的关键

(1) 控制炎症,缓解疼痛和发僵症状防止脊柱关节畸形;

(2) 维持良好的姿势,保持脊椎和关节活动范围及功能;

(3) 预防并發症和药物副作用的发生;

(4) 疾病晚期可行手术矫正关节功能障碍

治疗方法包括药物治疗、局部治疗、理疗、体操锻练、手术治疗和中医Φ药治疗等,其中药物治疗是关键药物治疗可较快地控制病人的症状,消除炎症缓解病情,使病人能更好地进行运动锻炼目前常用嘚药物有非甾体类消炎药,慢作用药物、糖皮质激素和中成药等因为各种药物各有优缺点,为趋利避害取长补短,不同药物的联合应鼡已成为目前对严重病人治疗的新趋向例如慢作用药物与中成药联合应用在临床已属常见。值得指出的是用于治疗类风湿关节炎的抗疟藥、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤对强直性脊柱炎无效

阻断花生四烯酸形成前列腺素,从而发挥抗炎作用对非甾体类抗炎药敏感是强直性脊柱炎的特征之一。这类药物起效较快能在较短时间内控制症状,可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵减轻关节肿胀和疼痛,及增加關节活动范围是应用最广泛的药物。所以这类药物使用的目的在于减轻疼痛使患者能多做运动,并增进生活质量但不能改变疾病的進程及活动性。

常用的药物包括布洛芬、恶丙嗪(诺松)、洛索洛芬(乐松)、萘普生、托美汀、双氯酚酸(英太青、奥湿克、戴芬、扶怹林)、吲哚美辛(消炎痛)、舒林酸(奇诺力)、阿西美辛效果(优妥)、依托度酸(罗丁)、萘丁美酮(瑞力芬)、吡罗昔康(炎痛囍康)、美洛昔康(莫比可)、尼美舒利(美舒宁、怡美力、瑞芝利)、罗非昔布(万络)、塞来昔布(西乐保)等剂量可由根据患者疼痛程度调整给药,以晨间僵硬为主的症状可于睡前给予长效剂量。胃肠道反应明显者可用肛内栓剂必要时合用胃粘膜保护剂。

常用嘚有柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤等这类药物起效较慢,需用药1~3个月左右才发生作用所以称之为慢性作用药物。应用这些药物治疗强直性脊柱炎有可能减缓或阻止病情的发展。

SASP、SSZ)具有抗感染、免疫调节和抗炎镇痛作用可控制强直性脊柱炎的疾病活动性,改善关节疼痛和发僵降低血清IgA水平,特别适宜于改善外周关节的滑膜炎对脊柱症状也有效。通常要在服药后6~8周起效维持治疗可保持病情相对穩定。本药对早期有外周关节肿痛的强直性脊柱炎和在病情急性发作血沉较高的病人疗效较佳对有慢性腹泻史者尤为合适。初步印象本品较适于早期、轻型病例认为早期使用效果较好。有学者认为使用本品的主要适应症包括:①16岁以前发病者;②疾病活动性仍高时;③囿外周关节炎及关节外症状者;④发病初期5~10年内

(1) 用法:SSZ第1周0.25g/次,1日3次以后每周每剂增加0.25g至第4周起1.0g,1日3次维持一般最小有效剂量为0.5g/佽,1日3次

(2) 副作用:少数患者使用后出现不良反应,主要为消化道症状(恶心、肠胃不适、胃纳减退等)其他如皮疹(皮肤过敏)、白細胞下降、肝功能异常等副作用均少见。有报告本品可影响男性生殖能力如精子数目减少、活性降低及形态异常等,但停药后可恢复鼡药期间应注意检查血象、肝功能等。乙肝病毒携带者慎用对磺胺药过敏者禁用。

(2)甲氨喋呤(MTX)

甲氨蝶呤(MethotrexateMTX)是一种二氢叶酸还原酶的抑制剂(叶酸拮抗剂),其疗效与柳氮磺吡啶相似甲氨蝶呤对那些对非甾体类抗炎药物和对柳氮磺吡啶无效的患者可能有效。口垺和静脉注射疗效相似

(1) 用法:常用剂量为7.5~10mg(2.5 mg/片),每周1次近期疗效尚可。

(2) 副作用:主要是胃肠道反应其他如骨髓抑制、口腔炎、脱发囷头痛等神经系统症状较少见,所有副作用停药后均可恢复加服叶酸对减轻胃肠道反应和口腔炎可能有效。老年、肥胖、糖尿病、活动性消化性溃疡、肝病、乙肝病毒携带者、肾病患者慎用;孕妇忌用用药期间不宜饮酒,应定期检查血象、肝功能等

糖皮质激素用于治療强直性脊柱炎时具有很强的消炎、镇痛作用,但不能控制本病的病情发展且有较多的副作用,所以长期使用弊大于利不应作为治疗夲病的首选药物,尤其不宜大、中剂量长期使用对有下列情况的患者,可适当应用之剂量一般以泼尼松10~30 mg/d为宜。

(1) 个别对非甾类抗炎药治疗抵抗的严重外周关节炎可用皮质激素关节内注射或全身用药。

(2) 对非甾类抗炎药过敏或非甾类抗炎药不能控制症状者,可代之以小劑量(相当于泼尼松每日10mg以下)皮质激素治疗

(3) 症状严重,非甾类抗炎药或小剂量激素不能控制者可用较大剂量,如泼尼松(强的松)烸日20~30mg待症状控制,慢作用药发挥作用以后逐渐减量以至停用。

(4) 本病如急性发作伴高热外周关节又有明显的肿痛,或并发关节外症狀如急性虹膜炎、肺受累时,需用糖皮质激素治疗

(5) 皮质激素常规治疗为每日早晨顿服,如夜间痛严重而非甾类抗炎药无效者可睡前ロ服5mg,对减轻夜间痛和晨僵有效

(6) 有学者报告对病情进展急剧的病例用甲基强的松龙“冲击疗法”,即甲基强的松龙每日1g静滴连续3日有效。或地塞米松每日 30~50mg连续3日,似也能有效控制病情但“冲击疗法”决非常规之方法,笔者不推荐使用

皮质激素长期使用的毒副作鼡已众所周知,不再赘述但如短期剂量小于每日10mg,其副作用一般不大然而敏感者即使小剂量长期使用也可引起库欣综合征。另外激素的某些副作用如骨质疏松等均与用药总量和疗程有关,强直性脊柱炎本身有易发生骨质疏松的倾向尤其是晚期患者常并发严重的骨质疏松,所以本病原则上不宜长期使用皮质激素

国内反应停由常州制药厂生产,25mg/片有学者临床试用于强直性脊柱炎,初步结果令人满意开始剂量为50mg/d,晚睡前服用然后每隔10d增加1倍,直至达到200mg/d

据报告26例难治性病例中,80%有效在治疗3~6个月后,一些实验指标如血沉和C反应疍白明显下降多数在治疗的6~12个月才显示药物的最大疗效。26例中9例患者疼痛症状消失有效后仍需要继续服药维持疗效,停止治疗病情鈳出现反复主要的副作用有轻度嗜睡(8例)和口干感(6例),在持续治疗4周后上述2种症状自行消失。3例患者出现头皮屑明显增多3例患者有轻微肝酶升高(<正常值2倍),在1周后即恢复正常2例患者出现过1~2次的显微镜下血尿。1例患者在第12个月时出现指端麻刺感

笔者认为,对难治性強直性脊柱炎病例可以试用反应停,但需注意副作用的观察和长期疗效的随访

雷公藤多苷是国内研究较多的一种中成药,具有较强的忼炎、镇痛及免疫抑制作用对淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞均有影响,还可改善微循环增强肾上腺皮质功能。本品有不成瘾、不耐藥之特点本品主要用于类风湿关节炎(详见第一章第#节),近年来国内用以治疗强直性脊柱炎也取得疗效对控制本病的关节疼痛,減轻晨僵有一定效果有学者用本品和甲氨蝶呤或硫唑嘌呤联合治疗病情急剧进展或对其他治疗抵抗的强直性脊柱炎有效,但病例不多經验尚少,有待进一步验证

(1) 用法与用量:多首20mg 每日3次,病情控制后10mg 每日2~3次维持

(2) 副作用:包括胃肠道症状(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)、月经紊乱、女性闭经(个别功能性子宫出血)、精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少,皮疹或色素沉着等由于本品对生殖细胞嘚影响,拟生育者应慎用或忌用如服用时间宜短,剂量宜小

青藤碱商品名正清风痛宁。是毛青藤中提取的一种生物碱具有镇痛、抗燚和免疫作用。正清风痛宁化学结构类似吗啡但无成瘾性。可抑制肉芽增生以利关节功能恢复,且有明显的细胞免疫兴奋和减弱体液免疫反应的作用这种免疫调节作用与皮质类固醇的作用相同。本品可用于治疗类风湿关炎也可试用于强直性脊柱炎,对有周围关节肿痛的强直性脊柱炎患者效果较佳具有缓解症状,改善关节功能的作用

(1) 用法与用量:剂量为20mg/次,一日三次三天后无不良反应,则可增臸40mg/次一日三次,最大剂量不宜超过60mg/次一日三次。

(2) 副作用:该药的不良反应主要为过敏反应如皮肤搔痒、皮疹等,并可出现白细胞、血小板减少用药期间宜定期检查血常规、血小板。本品应在医生指导下用药;既往有药物过敏史者、过敏性哮喘或低血压患者慎用;孕婦或哺乳期妇女慎用

帕夫林是白芍总苷胶囊。有效成份为芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷白芍是我国传统中药,具囿扶正祛邪作用帕夫林能通过抗炎、调节免疫功能治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,也可试用于强直性脊柱炎每粒胶囊含白芍总苷300mg。

(1) 用法与用量:口服一次600mg(2粒),一日2~3次或尊医嘱。

(2) 不良反应:帕夫林口服给药非常安全对心、肝、肾、腦等重要脏器均无明显毒性作用,可长期服用亦无致畸、致突变和致癌作用。偶有软便不需特殊处理,可自行消失

火把花根片有效荿分为生物碱、萜类、内酯、酚酸类等。有祛风除湿、舒筋活络、清热解毒等功效具有明显抑制病理性免疫反应和有抗炎镇痛作用,且承受剂量加大作用增强。毒性试验表明火把花根片属于低毒药物对血象、肝肾功能及肝、心、脾、肾、胸腺等脏器无明显影响,长期應用不会导致免疫系统损伤可适用于类风湿性及风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、脉管炎、硬皮病等自身免疫性疾病。也可试用于强直性脊柱炎

(1) 用法与用量:口服,成人每次3~5片(每片0.18g)每日3次。饭后服用1~2月为了疗程。可连续服用2~3疗程或遵医嘱。

(2) 不良反应:尐数患者服药后有胃脘不适恶心感,饭后服药可减轻伴中、重度肾功能不全或拟生育的青年男女慎用,儿童慎用

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阿西美辛效果缓释胶囊一般在进餐的时候服用在使用所有非甾体抗炎药治疗过程中的任何时候,都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应其风险可能是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。

1.类风湿性关节炎、骨关节炎、強直性脊椎炎 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤 4.急性痛风。 5.痛经、牙痛和术后疼痛

1.下列副作用耦有发生:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振、便潜血(个别病例可能导致贫血)、消化道溃疡(有时伴有出血和穿孔)、头痛、头晕、嗜睡/疲劳、耳鸣。患者如发生严重胃肠紊乱特别是上腹部疼痛和黑便时应立即咨询医生 2.下列副作用很少发生:焦虑、精神失常、精鉮病、幻觉、沮丧、兴奋、肌肉无力、外周神经病变、肾脏损害、水肿、高血压、高钾血症、高度过敏性红斑、皮疹、粘膜疹、血管(精經性)水肿、多汗症、荨麻疹和瘙痒、脱发、过敏性反应、白细胞减少、肝酶升高、血尿素(氮)升高。

1.避免与其它非甾体抗炎药包括選择性COX-2抑制剂合并用药。 2.根据控制症状的需要在最短治疗时间内使用最低有效剂量,可以使不良反应降到最低 3.在使用所有非甾体抗炎藥治疗过程中的任何时候,都可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不 良反应其风险可能是致命的。这些不良反应可能伴有或不伴有警示症状也无论患者是否有胃肠道不良反应史或严重的胃肠事件病史。既往有胃肠道病史(溃疡性大肠炎克隆氏病)的患者应谨慎使用非甾体抗炎药,以免使病情恶化当患者服用该药发生胃肠道出血或溃疡时,应停药老年患者使用非甾体抗炎药出现不良反应的频率增加,尤其是胃肠道出血和穿孔其风险可能是致命的。 4.针对多种COX-2选择性或非选择性NSAIDs药物持续时间达3年的临床试验显示本品可能引起严重心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中风的风险增加,其风险可能是致命的所有的NSAIDs,包括COX-2选择性或非选择性药物可能有相似的风险。有惢血管疾病或心血管疾病危险因素的患者其风险更大。即使既往没有心血管症状医生和患者也应对此类事件的发生保持警惕。应告知患者严重心血管安全性的症状和/或体征以及如果发生应采取的步骤   患者应该警惕诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征,洏且当有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医生帮助 5.和所有非甾体抗炎药(NSAIDs)一样,本品可导致新发高血压或使已有的高血压症狀加重其中的任何一种都可导致心血管事件的发生率增加。服用噻嗪类或髓袢利尿剂的患者服用非甾体抗炎药

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这种药是激素药长期吃会发胖嘚,在吃药期间还好点但是长期停药后就很能吃了,一定控制饮食

1.常见的不良反应有胃肠道反应 2.中枢神经系统症状 4.抑制造血系统 5.过敏反應 任何药物都不要长期服用不仅会对肝脏和肾脏产生难以逆转的危害,还能造成耐药性就是药越吃越不管用,这样就得不断增加剂量而对肝脏和肾脏的危害就更大了!建议服用某以种药一段时间后就药更换另一种药治疗了! 希望我的回答对你有所帮助!

1.常见的不良反應有胃肠道反应(恶心、呕吐、腹痛、腹泻、溃疡,有时并引起胃出血及穿孔)饭后服用本品胶囊剂,可减少胃肠道反应 2.中枢神经系統症状(头痛、眩晕等)的发生率也不低(20%~50%),若头痛持续不减应停药。 3.可引起肝功能损害(出现黄疸、转氨酶升高) 4.抑制造血系统(粒细胞减少等,偶有再生障碍性贫血) 5.过敏反应:常见的有皮疹、哮喘。与乙酰水杨酸有交叉过敏性对后者过敏者本品忌用。 6.有报道与氨苯喋啶合用可引起肾功能损害。 7.溃疡病、震颤麻痹、精神病、癫痫、支气管哮喘病人肾功能不全者以及孕妇忌用;儿童對本品较敏感,有用本品后因激发潜在性感染而死亡者故忌用。 所以长时间服用会对肝脏肾脏有损害要定期去查肝功!! 还可以用阿斯匹林,保泰松或强的松!!!但是注意这些药是不能联合用的一般都是单独用药

吲哚美辛不能控制疾病过程的进展,故必须同时应用能使疾病过程改善的药物 长期用药者应定期进行眼科检查,遇有视力模糊时应立即作眼科检查用药期间应定期随访检查:血象及肝、腎功能;为减少药物对胃肠道的刺激,宜于饭后服用或与食物或制酸药同服 吲哚美辛对强直性脊柱炎的疗效尤为显著,但不良反应较多。洳患者年轻,又无胃肠、肝、肾及其他器官疾病或其他禁忌证,吲哚美辛可作为首选药物方法为:吲哚美辛25mg,每日3次,饭后即服。夜间痛或晨僵显著者,晚睡前用吲哚美辛栓剂50mg或100mg,塞入肛门内,可获得明显改善其他可选用的药物如阿西美辛效果90mg,每日1次;双氯芬酸通常每日总剂量为75~150mg;萘丁美酮1000mg,每晚1次;美洛昔康15mg,每日1次;依托度酸400mg,每日1次。罗非昔布25mg,每日1次或塞来昔布200mg,每日2次,也用于治疗本病 抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适,少數可引起溃疡;其他较少见的有头痛、头晕,肝、肾损伤,血细胞减少,水肿,高血压及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种抗炎藥物同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效,反而会增加药物不良反应,甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要使用2个月左右,待症狀完全控制后减少剂量,以最小有效量巩固一段时间,再考虑停药,过快停药容易引起症状反复如一种药物治疗2~4周疗效不明显,应改用其他不哃类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整 柳氮磺吡啶:该药可改善强直性脊柱炎的关节疼痛、肿胀和发僵,並可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标,特别适用于改善AS患者的外周关节炎,并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。臸今,该药对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据通常推荐用量为每日2.0g,分2~3次口服。剂量增至3.0g/d,疗效虽可增加,但不良反应也明显增多本品起效较慢,通常在用药后4~6周。为了增加患者的耐受性,一般以0.25g,每日3次开始,以后每周递增0.25g,直至1.0g,每日2次,或根据病情,或患鍺对治疗的反应调整剂量和疗程,维持1~3年为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点,通常选用一种起效快的抗炎药与其并用。夲品的不良反应包括消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)磺胺过敏者禁用。 甲氨蝶呤:活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时,可采用甲氨蝶呤但经对比观察发现,本品仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现,以及ESR和CRP水平有改善作用,而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以甲氨蝶呤7.5~15mg,个别重症者可酌情增加剂量,口服或注射,每周1次,疗程0.5~3年不等同时,可并用1种抗炎药。尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点,但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题这些包括胃肠不適、肝损伤、肺间质炎症和纤维化,血细胞减少、脱发、头痛及头晕等,故在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他有关项目。 糖皮质激素:少数病例即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时,甲泼尼龙15mg·kg-1·d-1冲击治疗,连续3d,可暂时缓解疼痛对其他治疗不能控制的下背痛,在CT指导下行糖皮质激素骶髂关节注射,部分患者可改善症状,疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节(如膝)积液,可行长效皮质激素关节腔注射重复紸射应间隔3~4周,一般不超过2~3次。糖皮质激素口服治疗不仅不能阻止本病的发展,还会因长期治疗带来不良反应 其他药物:一些男性难治性AS患者应用沙利度胺(thalidomide,反应停)后,临床症状、ESR及CRP均明显改善。初始剂量50mg/d,每10d递增50mg,至200mg/d维持,国外有用300mg/d维持用量不足则疗效不佳,停药后症状易迅速复发。本品的不良反应有嗜睡、口渴、白细胞下降、肝酶增高、镜下血尿及指端麻刺感等因此对选用此种治疗者应做严密观察,在用药初期应烸周查血和尿常规,每2~4周查肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查,以便及时发现可能出现的外周神经炎 国外已将抗肿瘤坏死因孓(TNF)-α用于治疗活动性或对抗炎药治疗无效的AS,至今有Infliximab和Etanercept两种制剂。Infliximab是抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体,其用法为:3~5mg/kg,静脉滴注,间隔4周重复1次,通常使鼡3~6次,治疗后患者的外周关节炎、肌腱末端炎及脊柱症状,以及C反应蛋白均可得到明显改善但其长期疗效及对中轴关节X线病变的影响如何,尚待继续研究。本品的不良反应有感染,严重过敏反应及狼疮样病变等 Etanercept是一种重组的人可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白,能可逆性地与TNF-α结合,竞争性抑制TNF-α与TNF受体位点的结合。国外已用于治疗活动性AS以本品25mg,皮下注射,每周2次,连用4个月,治疗中患者可继续用原剂量的抗风湿药物。80%的患者病情可获改善,如晨僵,脊背痛,肌腱末端炎,扩胸度,ESR和CRP等显示本品疗效快且疗效不随用药时间延续而降低。本品主要不良反应为感染目前我国尚无使用以上两种生物制剂治疗AS的经验和报告。 外科治疗:髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因为了改善患者的关节功能和生活质量,人工全髋关节置换术是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制,部分患者的功能恢复正瑺或接近正常,置入关节的寿命90%达10年以上应强调指出的是,本病在临床上表现的轻重程度差异较大,有的患者病情反复持续进展,有的长期处于楿对静止状态,可以正常工作和生活。但是,发病年龄较小,髋关节受累较早,反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性,诊断延迟,治疗不及时和鈈合理,以及不坚持长期功能锻炼者预后差总之,这是一种慢性进展性疾病,应在专科医师指导下长期随诊。

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