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婴幼儿哮喘的诊断与治疗
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&&& 刚满1岁的小贝贝长得胖嘟嘟的，活泼可爱，家里人把她视为掌上明珠，特别宠着她。但这月来不知为什么老是咳嗽，夜间或玩得开心时咳嗽就特别厉害，还会咳醒，有时喉咙还会发出“咻咻”喘鸣声。贝贝妈妈带着她看了好几间，医生都说是，气管炎，可是用了一个多月药，也用了许多抗生素，咳嗽还是没好，老是感觉到喉咙有许多痰。经邻居的介绍来到我院儿科，我给贝贝做了详细检查，考虑是婴幼儿。贝贝妈妈听了非常紧张，也有点不能接受，贝贝只是咳嗽，怎么会是呢？&&& 如何诊断婴幼儿？&&& 支气管（）是呼吸道慢性炎症性，即气道处于过度敏感的状态（即气道高反应性），临床上会出现反复咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸急促等症状。这些临床症状有时间规律性，常在天气转变、凌晨或夜间而明显；有发作性特点，症状可以在诱发因素刺激下加重；而这些症状是有可逆性的，可以自行缓解或经剂治疗缓解。发生的病因非常复杂，常与病毒、环境、遗传等因素有关，小孩皮肤有性，父母双方有过敏性疾病（如过敏性、荨等）或病史，小孩得的机会明显增高。&&& 患的小孩在刚开始时常以反复咳嗽为主要症状，也常被误诊为“上呼吸道感染、”等。一般来说，感冒引起的咳嗽很少超过2周，如果超过2周的反复咳嗽，并且在夜间或运动后咳嗽特别明显的，尤其在天气变化更明显时，要警惕是否存在。只有在急性发作时才会有胸闷、气促，呼吸时有喘鸣音的典型临床症状，往往此时才会引起家长的注意。&&& 婴幼儿的临床症状往往不典型，且因小孩年龄小，多不会表达，对婴幼儿的诊断主要基于临床症状的评估和体格检查。临床上如有以下症状时高度提示：多于每月1次的频繁发作性喘息，活动诱发的咳嗽或喘息，非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽或夜间觉醒，无季节变化的喘息和喘息症状持续至3岁以后。这些都需要家长细致的观察，提供详细的病史及医生综合的分析判断。医师常用吸入速效支气管扩张剂和吸入糖皮质激素的试验性治疗来判断喘息是否是，如治疗后临床症状显著改善，而停药后症状反复或加重，支持的诊断。当然，发作性喘息和咳嗽是常见的临床症状，并非所有的婴幼儿喘息都是支气管，因此，婴幼儿反复喘息还必须排除一些其它疾病，如反复下呼吸道感染、支气管肺发育不良、气道异物、结核等等。&&& 肺功能检测在诊断和监测中非常重要，气道反应性的测定对诊断的敏感性很强，但肺功能检查在婴幼儿并不可靠，气道反应性测定也很难在这年龄段儿童进行。对于婴幼儿，过敏原的测定有助于识别导致的危险因素，也有利于对病人进行环境控制策略的推荐。&&& 如何防治婴幼儿？&&& 的发生、发展、预后与环境、遗传有密切相关，由父母而来的遗传体质难以改变，而儿童约80％有过敏因素，因此在明确变应原的情况下，避免变应原和非特异刺激物接触是防止发作或恶化的最根本最有效的方法，具有病因治疗的性质。如对屋尘螨敏感者，宜经常清洗床单与枕头套，最好隔周清洗，并以55℃以上热水泡烫10～15分钟或太阳下曝晒半小时以上；房间摆设尽量简洁，不要使用地毯和毛绒绒的玩具，太多的装饰品容易堆积灰尘；打扫房间时，患儿应避开，尽量用湿布擦拭，以免尘土飞扬。采取综合性的或特异性的措施，以减少尘螨的数量，尽量降低变应原的暴露。对动物皮毛过敏者，室内不宜养宠物(猫，狗)。避免吸二手烟和一些刺激性气味的物质，如蚊香、油漆、樟脑丸、香水等。婴幼儿积极预防和治疗呼吸道病毒或细菌感染可以预防的发作。&&& 对于婴幼儿，早期诊断，早期得到规范化治疗，很多小孩能随着年龄的增长，症状逐渐减轻，至青春期停止发作。因此，治疗主要包括两部分，在发作期使用快速缓解的药物控制症状；在缓解期应该根据个体化，制定长期、规范、持续的预防治疗方案，在症状逐渐稳定3～6个月后可以慢慢地减少药物剂量。但目前许多家长的错误观念是小孩有喘息了才需要治疗，吸完药症状改善后再吃几天药没喘了就不管了，完全忽略了维持治疗的重要性，等下一次发作了再说。这样周而复始，使气道因为长期处于慢性炎症状态所受的破坏越来越重，喘息也越来越严重，随着时间的推移有可能因为一次急性发作而造成无可挽回的结果。因此的预防治疗非常重要。&&& 长期控制发作的药物主要是吸入糖皮质激素（ICS）和白三烯调节剂。ICS是目前治疗最有效的抗炎药物，可以降低气道的敏感性，减少急性发作，要长期吸入使用，病情稳定后才能逐步减药，适用于任何年龄的患儿。但许多家长都担心糖皮质激素的副作用，担心长期吸入激素会影响小孩的生长发育，也担心一旦开始吸入药物就一辈子离不开了。其实这是错误的观念。吸入型糖皮质激素与平时所用的全身型糖皮质激素并不等同。全身型糖皮质激素要经过胃肠道、血循环才到达所需治疗的靶器官——肺脏，因此需要较大的药物剂量，而相当部分的药物通过血循环进入脑组织，影响儿童的生长发育，长期使用还会引起、、免疫力下降等。而ICS通过一些吸入装置，并不经过胃肠道、血循环的吸收，把药物直接吸入到治疗部位——肺脏，因此所需吸入很少剂量就可以达到理想的治疗效果，而残留在口腔的药物可以通过漱口、喝水清除，进入胃肠道的少量药物经肝脏、肾脏的灭活也不再进入血循环，从而避免了全身激素的副作用。因此，ICS针对治疗是非常安全的药物，医师也会根据患儿治疗后是否能控制病情来调整用药剂量，经过一段时间的ICS治疗，完全停药是可期待的。常用的ICS有布地奈德（商品名：普米克）、氟替卡松（商品名：辅舒酮）、二丙酸倍氯米松（商品名：必可酮）等。婴幼儿因患儿年龄较小，爱哭闹，吸入药物主要使用混悬液通过空气压缩雾化泵吸入或使用气雾剂通过储雾罐吸入，吸入后要漱口和饮水，防止这些药物在口腔里沉积而引起口腔感染。掌握正确的吸入方法很重要，既可提高药物的疗效，更重要的是可以减少药物副作用。&&& 在的长期控制药物中还有白三烯调节剂（商品名：顺尔宁）。因为白三烯是发病的重要炎症介质之一，因此使用白三烯调节剂可以减少的发作，达到控制的目的，多用于轻度，但总体疗效常比ICS弱，多用在中重度与ICS的联合使用。&&& 用于快速缓解症状药物主要有速效支气管扩张剂，如沙丁胺醇（万托林）、特布他林（博利康尼）、异丙托溴胺（爱全乐）等。这些药物经过吸入在5～30分钟内缓解支气管痉挛，可作为急性发作时的紧急用药。每个患儿的家庭都应备有这些快速缓解发作的药物，并懂得如何在紧急情况下正确使用。但必须强调的是，支气管扩张剂仅在应急的情况下使用，单独长期使用这类药物并没有抗炎的作用，却掩盖了的严重性，引起家长们对危害性的麻痹，会增加死亡的风险。&&& 在急性发作时，口服或静脉使用糖皮质激素是必要的治疗，主要是减轻气管粘膜的炎症及全身的炎症反应，但起效时间较晚。如果小孩急性发作，所需口服皮质激素的剂量远比每天ICS量高得多。因此，建议患儿应配合医师好好地吸入ICS，以减少全身激素的使用及副作用。&&& 另外，对于用吸入药物不能有效地控制发作而有明确过敏原的患儿，可以考虑用脱敏治疗（特异性免疫治疗），主要用在5岁以上的儿童，方法是先将低剂量的过敏原注入皮下，再慢慢地提高剂量，使患者对过敏原逐渐产生正常的免疫反应而不发生过敏反应，是非常有效的针对病因的治疗方法。缺点是所需费用较高，疗程较长，整个疗程约需2～3年。&&& 早期规范化治疗可以使达到完全控制，促进儿童的健康成长和发育，祝愿所有的小朋友们畅顺呼吸，摆脱，生活完全轻松！
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黄金之子陈德官的“黄金时代”
——探访德诚黄金的发展历程
　　提起陈德官，或许知道的人并不多，但若提起德诚黄金，不少人都会不由得竖起大拇指。作为全国超大的黄金现货产品生产销售企业之一，德诚品牌在行业内外赢得了极高的知名度和美誉度，其影响力高居全国黄金珠宝行业前十强。集团先后获得“中国珠宝首饰业驰名品牌”、“中华金银珠宝名牌”、“2012年度中国珠宝业最具竞争力品牌”等荣誉。2013年2月，被亚洲珠宝联合会授予“中国9999黄金首饰制造第一家”称号。　　同大多数闽商一样，陈德官先生奉行“低调做人，高调做事”的原则，从不显山露水，事必躬亲而为，将一个企业成功做大做强。近期，随着德诚黄金落户东江滨名城中心，使德诚黄金再一次高调出现在人们的视野中。今天，我们有幸约谈了一向低调的陈德官先生，为广大消费者揭开了这位黄金大亨的神秘面纱。德诚的成功奥秘躬身行积跬步至千里　　在半个小时的谈话中，陈德官董事长说的最多的四个字就是——踏踏实实。德诚黄金能有今天的成功，绝不是一蹴而就的。从最早不足二十人的手工作坊，历经十五年发展成为千人的大型黄金首饰企业，陈德官董事长不仅亲眼见证了德诚黄金的勃兴，更深谙了企业做大做强的奥秘。“不积跬步，无以致千里；不积小流，无以成江海。”德诚黄金在创始人陈德官的带领下，以“德如玉、诚似金”为核心价值观，踏踏实实地迈出每一步，才走出了今天全国领先的地位。　　陈德官在谈到企业发展时认真地说：“我们不断要求规划创新进取，每一步升级转型都非常慎重，所以公司的管理以及现代化的转型，每一年都会有新的突破。”目前，德诚黄金拥有专业创意企划、技术研发、开发设计、生产加工、经营管理与批发销售等完备的黄金产业链。下设福州特艺城、深圳罗湖区水贝珠宝两大营销中心，将销售触觉遍布全国各地，目前已发展成为享誉福建黄金首饰行业龙头企业。自始专注黄金15载“人无我有，人有我优，人优我创新”　　陈德官深谙人才是企业不断发展的力量源泉，提出“人人是人才，赛马不相马”的人才战略。德诚黄金现已有员工四千余人，其中有十五人是1985年就从台湾和香港来到福州的技术骨干。　　德诚黄金，能在市场中傲立群雄，除了人才还有一重要法宝——建立国家级黄金实验室。众所周知，黄金原料对于金饰品质量有绝对的影响。久经商场的陈德官显然更加明白这个道理。因而斥资与中国黄金中原冶炼厂合作，建立自主的国家级实验室对基础黄金原料进行二次精炼，既在意料之外，也在情理之中。　　“我们德诚对产品质量是非常讲究的，不仅有自己的实验室，还有自己的质检站。国家金银制品监督检验中心检测技术人员常年驻厂检查，全程跟踪产品质量，确保所有产品完全达标出厂。”陈德官谈及此处难掩自豪之情。　　凭借国际一流的设备与专业的科研力量，德诚黄金率先制作出9999黄金首饰。黄金市场中，金条做到四个九或者五个九都不稀奇，然而，黄金饰品做到四个九，德诚是第一家。由亚洲珠宝联合会授予的“中国9999黄金首饰制造第一家”，即见证了业界对德诚的肯定。　　2007年起，德诚黄金各项殊荣接踵而至。通过ISO国际标准质量管理体系认证、“年度最佳供应商”“中国珠宝玉石首饰行业常务理事单位”“中华全国工商联合会金银珠宝业商会第五届理事会常务理事单位”“福建省黄金行业协会执行会长”单位，被福建省质量技术监督局授予“2012年度质量管理先进企业”称号；陈德官先生被推荐为“中国珠宝玉石首饰行业协会第五届理事会常务理事”以及福建省黄金行业协会第二届理事会执行会长等等。　　立足企业发展，寻求创新产业升级，是每一个优秀企业力图开拓市场疆域的必然选择。2014年，德诚黄金专注品牌运作，全线升级成为德诚珠宝。德诚珠宝产品研发以世界顶级品牌为目标，形成独特的品牌文化，使品牌文化成为德诚珠宝的第一生产力，力图将德诚珠宝打造为珠宝行业里的LV。在东江滨名城中心，德诚珠宝拥有2500平方米的展厅。作为品牌旗舰店，德诚珠宝名城中心店从产品形象、品牌到市场营销将全面与世界接轨。新起点扬帆起航落户名城布局全国领跑行业　　日，德诚黄金又进入了一个历史性的转折点，签约入驻名城中心，作为其全球战略的新起点。　　“之所以选择名城中心，一是看中它的地理位置，背靠鼓山南朝闽江，这在我们福建地理位置非常好。第二是由于其便利的交通。海陆空立体交通，尤其是珠宝行业最看中的机场，距离名城中心只有二十分钟左右的车程。第三，也是最重要的原因，名城中心是马尾新城首席综合体，是老城区未来连接大福州滨海新城的核心商业，商圈辐射范围大，未来的区域潜力更是不可估量，二十多家颇具实力的珠宝巨头均是名城中心的业主，商家的聚集极易形成新兴商圈。”陈德官向我们解释为何选择名城中心的理由。　　与名城的交流和磋商历时一年，通过对名城纵深的接触，陈德官最终拍板定音。“名城具有很大的平台和实力，以及完备物业支持，这对于我们德诚的前期以及后续的发展有很大帮助。我相信名城中心将成为一个新的珠宝商圈，我对名城具有很大的期待。”　　勇赴商场兴大业，立抒壮志展雄才。在日趋激烈的市场竞争中，面对新机遇、新挑战，德诚公司站在历史新起点，确立新思路，展示新作为，实现新腾飞。德诚黄金按照走集团化发展之路、创新管理模式，进军终端销售市场、打造具有德诚文化特色品牌的黄金饰品的发展战略，研发设计生产高纯金产品，以傲人的雄姿领跑黄金行业，全力打造中国高纯金饰品领先品牌。&陈德晖医生的小儿肺炎患者投票
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