2018-10-11阅读：301
提示：本内容不能代替面诊，如有不适请及时线下就医
脸上长痘痘，未必都是青春痘，有可能是具有高传染性的扁平疣！一位准新娘为漂亮脸庞展开大战痘，结果弄得脸上满目疮痍，原来是扁平疣入侵。皮肤科医师表示，脸上的扁平疣，不能用太激烈的治疗法，以免留下色素沉淀或色素脱失，成为美丽的遗憾。一位三十岁的准新娘，年底就要步上红地毯，但脸上的痘痘让她焦虑不安，近三、四个月来进行一连串的大战痘，不但勤于参加美容护肤的课程，更求助非皮肤科医生以期从体内攻痘，却都功败垂成，反而脸上的痘痘有增无减，吓坏了自己，情不自禁地动手挤压，弄得脸上满目疮痍。医生说，这位准新娘到医院皮肤科求诊，经详细检查发现，困扰她的不只是青春痘，同时合并患有多发性扁平疣，经过一段时间局部维他命A酸的擦拭，使大部份的扁平疣消失，连带青春痘也改善了，而少数较顽固的病灶使用液态氮冷冻治疗后，患者终于恢复往日的光采亮丽，拍了婚纱照，快快乐乐准备成为年底的新娘子。扁平疣是因为感染到人类乳突状病毒所造成的，一般为针头到米粒般的大小，外形略呈圆形、椭圆形或不规则状，稍为突起而形成平顶状的颗粒，颜色为浅褐色、粉红色或正常肤色。由于传染力强，常常密集成群或分散多处产生，尤其在搔抓之后，会沿着抓痕呈条状分布，常好发于脸部，特别是额头以及四肢，一般并没有自觉症状。张医师指出，扁平疣的治疗，必须根据它生长的部位而定，以免造成日后留下色素沉淀或色素脱失。长在四肢或位于美观上较不受影响的地方，或是少数顽固的病灶，可考虑采用液态氮冷冻治疗、汽化雷射或是电烧，将明显可见的扁平疣，一个个破坏。如果长在脸部，可使用局部涂抹维他命A酸、水杨酸或由医师涂抹三氯醋酸，让扁平疣脱落，但需要数次的门诊治疗。预防扁平疣的感染，最重要是避免使用公共的卫生用品，如毛巾、手帕等，如发现自己长了扁平疣，不可以搔抓以免扩大传染范围。医生强调，虽然扁平疣有可能经过数个月或数年之后，会慢慢自行消失，但是因为疣本身具有传染性，还是要加以治疗，尤其许多患者不了解脸上长的是扁平疣或青春痘，常常将扁平疣当成青春痘来挤它，造成扁平疣的扩散，最好请皮肤科专科医师作进一步的诊断。
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痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。临床表现播报皮损好发于面部及上胸背部。痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺（又称白头）的典型皮损是约1毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺（又称黑头）表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。炎性丘疹呈红色，直径1～5毫米不等；脓疱大小一致，其中充满了白色脓液；结节直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感；囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物。这些皮损还可融合形成大的炎性斑块和窦道等。炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外，还有一些炎性丘疹；3级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。痤疮（粉刺） [2]示例 [2]根据青少年发病、皮损分布于颜面和胸背部、主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点，临床易于诊断，通常无需做其他检查。有时需要与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮、皮脂腺瘤等鉴别。1.日常护理每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤，忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。2.痤疮治疗的常用方法（1）局部外用药物 维A酸类（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等。（2）口服抗生素 首选四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6～12周。（3）口服异维A酸 对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标。（4）抗雄激素治疗 如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片，适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。（5）口服糖皮质激素 主要用于暴发性或聚合性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。（6）其他
对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光治疗等。3.痤疮的分级治疗（1）1级 一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂。（2）2级
联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。（3）3级 常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。（4）4级 口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。4.痤疮的维持治疗无论采用何种治疗方法，待皮损明显消退以后均应继续维持治疗，首选外用维A酸类药物，维持治疗6～12个月，必要时可联合过氧化苯甲酰。 [1]注意事项播报(1) 健康教育：限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生。此外，痤疮尤其是重度痤疮患者易出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导；(2) 科学护肤：痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，皮肤清洁可选用控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。清洁后，要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤T区选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品；在使用维A酸类、过氧化苯甲酰等药物或物理、化学剥脱治疗时易出现皮肤屏障受损，宜选择舒敏保湿类护肤品。此外，应谨慎使用或选择粉底、隔离、防晒剂及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生；(3) 定期随访：痤疮呈慢性过程，患者在治疗中需要定期复诊，根据治疗反应情况及时调整治疗及护肤方案，减少后遗症发生。 [3]}