黄尧洲治疗寻常型银屑病经验

银屑病是一种以皮肤红斑鳞屑伴瘙痒为主要表现的难治性皮肤疾病其西医病理机制尚不明确。本病属中医“白疙”、“松皮癣”、“白壳瘡”等范畴本院黄尧洲教授从事中西医临床40余年，衷中参西内科、皮科诊疗经验丰富，治疗寻常型银屑病思路独特认为其发病离不開热邪，以内热为其基本病机现将其相关经验总结如下。

黄教授结合现代医学分期基于寻常型银屑病病理学表现而辨证论治，并根据Φ药药理学研究成果常选择兼有抗炎作用的连翘、大青叶、鱼腥草、败酱草、莪术等。

1.1进行期凉血清热解毒

本期表现为短时间内新出现皮疹较多皮损色鲜红，浸润明显有同形反应，瘙痒较甚口渴，溲黄便干，舌红苔黄，脉数治宜凉血清热解毒，药用大青叶、板蓝根、石膏、连翘、蒲公英、鱼腥草等

1.2静止期和退行期兼养血润燥、活血化瘀

静止期和退行期常无明显界限，常表现为皮肤干燥粗糙偶或无新发皮损，轻度瘙痒旧有皮损消退较难，色黯红或黯淡皮损范围顽固，久不见缩小呈斑块状，局部肥厚覆较厚鳞屑，舌黯红或见瘀点、瘀斑脉细涩。治宜在清热基础上佐以养血润燥、活血化瘀除清热药外，常加三棱、莪术、大黄、郁金、红花、川芎、當归等因本病患者服药时间较长，且用药种类复杂所以，黄教授选用此类兼有保护肝肾功能的中药

另外，对病程较长、皮损肥厚或粗糙、夜间瘙痒较重、搔抓难以自制、眠欠安、心情烦躁黄教授依据“诸痛痒疮皆属于心”及患者心阴耗伤、虚阳上亢、心神失养的表現，从心论治于清热基础上配伍龙骨、磁石、代赭石、合欢皮、制远志等以镇心养心、宁心安神；对形体壮实，肌肉丰满皮损色鲜红、面积较大，瘙痒剧烈面红，口气较重溲赤便干，舌红苔黄腻等一派热象表现的患者，黄教授基于“热盛作痒”采用通里攻下、峻下热结法，方以大承气汤加减

本病常累及指甲，表现为“顶针样”凹陷所以，患者应勤剪指甲既可促进新甲生长，去除病甲又鈳减轻搔抓皮损引起的继发损害；再者，本病脱屑较多能量消耗大，患者宜多食瘦肉、鸡蛋等蛋白质含量丰富的食物使机体氮平衡，保持正常免疫力；注意保暖尽量避免上呼吸道感染，咽痛时及时服用双黄连口服液、清开灵口服液等；病情在进行期时因有同形反应，应避免磕碰、针灸推拿、注射输液等本病一般无需使用外用药物，以减少外界刺激引起的表皮细胞增殖若皮损面积较大且干裂较重，可外用凡士林、硅霜、橄榄油等缓解

患者，女35岁，2011年9月13日初诊2011年5月初，患者发热伴咽痛1周后胸腹部、大腿内侧出现点滴状红色皮疹，上覆银白色鳞屑瘙痒。在当地医院诊为“银屑病”间断服用中药汤药、外用自制药膏(具体均不详)及照射长波紫外线，新发皮损逐渐增多瘙痒加剧。刻诊：胸腹部、四肢泛发榆钱大小鲜红色斑疹边缘清楚，上覆较厚白色鳞屑部分融合成片，斑疹周围红晕伴搔痕、血痂，刮去鳞屑可见筛状出血及蜡状薄膜夜晚痒甚，眠差口干咽痛，小便黄赤大便数日一行，舌质红苔薄黄，脉滑西医診断：寻常型银屑病。中医诊断：白疙证属血热毒盛。治宜凉血清热解毒方药：石膏30g，板蓝根15g紫草12g，仙鹤草30g蒲公英30g，连翘20g黄芩炭20g。每日l剂水煎服。

服用上方1个月口干咽痛改善，二便调基本无新发皮疹，原有皮损鳞屑变薄部分消退，余色素沉着夜间瘙痒較重，心烦眠差脾气急躁，舌红苔薄黄，脉滑守方加龙骨(先煎)45g、煅磁石(先煎)30g、煅代赭石(先煎)30g。继服用20剂后无新发皮损，原有皮损夶部分消退伴较多色素沉着，基本无瘙痒夜眠、心烦改善，无口干咽痛舌红，苔薄黄守方继服1月余，皮损消退无瘙痒，仅余色素沉着随访至今未复发。