【摘要】子宫角妊娠因其部位的特殊,临床表现具有一定特征性及潜在危险性.现将我院收治的36例子宫角妊娠的临床表现及治疗情况分析如下.1 临床资料1.1

苏州大学学报(医学版)2007；27(5) 837 孓宫角妊娠36例诊断及治疗分析 蒋福兰傅子俊 (四川省雅安市人民医院妇产科，四川雅安625000) 关键词：子宫角妊娠；诊断；治疗 中图分类号：R714．22攵献标识码：B文章编号：07)05一0837—02 子宫角妊娠因其部位的特殊临床表现具有一定特征性及潜在危险性。现将我院收治的36例子宫角妊娠的临床表现及治疗情况分析如下 1 临床资料 1．1一般资料 我院1996年至2006年共收治孕妇10255例，其中36 例为子宫角妊娠发病率为0．35％。患者平均年龄为27岁(19-38岁)36唎中，妊娠2次以上者占86％(31／36)孕次最多为7次，产次最多为5次有人工流产史者占81％(29／ 36)，未生育者占28％(10／36) 1．2病史及体检 36例均有停经史，停經时问为40—120 d 28例患者入院一般情况良好，8例表现为不同程度的失血性休克妇检发现子宫增大16例，附件包块伴触痛5例子宫形态异常宫角突出5例，其余10例未发现明显异常 1．3辅助检查 36例均行B超检查。B超提示子宫角妊娠23例附件包块5例，子宫异常回声3例输卵管妊娠3例，另2例未发现盆腔异常 血g-acc水平有不同程度升高，<2000 IU／L 2例2000— 5000 lU／L 4例，>5000 IU／L 24例5例尿hCG(+)，另1例未测hCG 9例手术治疗者均经病理检查，结果l例为子宫左侧角 妊娠合并胎盘植入5例(宫角组织)查见胎盘绒毛组织，3例 (宫角组织)查见绒毛 1．4入院诊断及治疗 入院诊断为子宫角妊娠24例，异位妊娠8例稽留鋶产 3例，胎盘滞留1例 手术治疗9例，术中均见一侧子宫角隆起圆韧带位于外侧。8例发生子宫角破裂腹腔出血最多达3800 ml(包括术中出血)。手術行子宫角修补术7例子宫角及一侧输卵管切除术1例，子宫次全切除术1例 保守治疗27例，其中采用药物流产15例成功13例，2 例失败后进行清宮术4例流产不全者(包括稽留流产3例) 采用氨甲喋呤(MTX)、米非司酮药物治疗，之后在B超监测下进行清宫术均获成功。8例直接行清宫术其中3唎因流产不全而在B超监测下再次清官。 2讨论 子宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部其受精卵附着 在输卵管口近宫腔侧，并向宫腔发育而鈈在输卵管间质部发育严格来说，宫角妊娠不属于异位妊娠f11本组子宫角妊娠发病率为0．35％(36／10255)。由于子宫角部血流丰富滋养细胞生长良好，血13-hCg可与正常宫内孕相似121本组24例血 13-hCG>5000 IU／L，由此可见它不同于输卵管妊娠。 由于子宫角妊娠胚胎附着部位异常早孕流产时常因人工鋶产失败而发现此病。本组因人工流产不全发现为子宫角妊娠11例其中人工流产吸空2例，药物流产失败2例流产不全4例，稽留流产3例与攵献【2]报道相同。一旦遇到人工流产失败刮宫时一侧子宫角深而软，不易刮出出血明显，应警惕子宫角妊娠的可能需动态观察B超和血B-hCG检查结果。 子宫角妊娠发生流产时常误诊为输卵管妊娠尤其破裂时更易混淆。本组8例误诊为输卵管妊娠l例诊断为胎盘滞留、胎盘植叺，在破裂后进行手术时发现为该病 子宫破裂是子宫角妊娠最严重的并发症。本组中8例发生子宫破裂伴失血性休克由于子宫角部血供豐富，一旦破裂常发生严重的出血。本组腹腔出血最多达3800 ml所以应尽早诊断，以避免并发症的发生 早期无症状的子宫角妊娠可