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医保农合病人住院报销流程
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你可能喜欢雷山县：新农合报销政策越来越好
作者: 郑世燕&
& & 随着人民群众生活水平的提高，新农合报销政策也越来越好。从2015年黔东南州卫生和计划生育委员会新公布的《州卫计发[2015]22号文件》关于印发《黔东南州新型农村合作医疗统筹补偿实施方案（试行）》的通知并结合《雷府专议[2015]34号》文件农合报销政策中可以看出：今年的报销比例再次提高，参合农民在乡级、县级、州级和省级医疗机构的住院费用补偿比例分别提高到90％、80％、65％和50％，同时，住院补偿封顶线由去年15万元提高到20万元。这就意味着，2015年参合农民再到医院看病报销比例会更高，患者所承担的医疗费用更少，切实减轻农民群众就医负担，为保障农民身体健康，服务农村经济发展作出新的更大的贡献。
编辑：严恋恋
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原标题：我市全面启动城镇职工基本医疗保险市级统筹 记者于1月23日在市医保中央了解到：从2014年元月起，榆林市全面启动实施城镇职工基本医疗保险市级统筹，各县区城镇职工基本医疗保险统一保障范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办流程、统一信息系统，均等享受医疗保险待遇。至此，榆林市实现参保职工在全市范围内就医、购药&一卡通&目标。 榆林市城镇职工基本医疗保险参保范围包括各类企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位及城镇个体经济组织业主及其从业人员、灵活就业人员等。目前，榆林已有米脂、佳县、吴堡、绥德、子洲、清涧和横山县启动实施职工医保市级统筹，参保登记人数4万余人，其他县区将逐步启动实施。 城镇职工基本医疗保险市级统筹后，医疗保险基金以市为统筹单位，实行全市统一筹资比例，所有用人单位按上年度本单位职工工资总额的8%缴纳，职工个人按上年度本人工资总额的2%缴纳。用人单位按年度于每年第一季度前向医疗保险经办机构一次性申报缴纳基本医疗保险费，保险费个人缴纳部分由用人单位从其职工工资中代扣代缴。退休人员参保达到一定缴费年限后单位及个人均不再缴费，终身享受医保待遇。参保职工患病住院后符合基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费，年度最高可报销10万元。进入大额医疗保险支付范围按90％报销，上不封顶，报销标准为全省最高。 据市医保中央负责人介绍，城镇职工基本医疗保险市级统筹的实施，意味着过去榆林市南北部县区医疗保险待遇悬殊的问题将不复存在，从根本上保障全市职工基本医疗需求的同时，进一步增强了医疗保险基金的共济互助能力和基金抗风险能力。 为了更好地方便职工就医，从今年起榆林市参保城镇职工在省内就医实现异地结算。按照《榆林市城镇基本医疗保险异地就医结算实施办法（试行）》规定，申请办理省内异地结算的参保人员范围为，按照规定办理了异地安置手续的参保人员和因病经榆林市医疗保险经办机构或定点医疗机构批准转诊（治）的人员。符合条件的参保职工在省内异地住院时，持本人医保证、IC卡（转诊人员还需持转诊审批表）等相关资料，到就医地定点医疗机构医保部门进行登记，身份确认后办理住院手续，出院时应由统筹基金支付的医疗费用，由定点医疗机构记账结算，本人只负担个人自付部分。 目前，榆林市确定的省内异地就医结算定点医疗机构为第四军医大学西京医院、唐都医院、西安交通大学第一医院、西安交通大学第二医院、陕西省人民医院、解放军451医院等18个定点医疗机构。省内异地就医结算实施后，各县区参保城镇职工纳入市级统筹后逐步实行。 据统计，榆林市实施城镇职工基本医疗保险市级统筹后，全市将有近35万人受益。 （记者 强继霞）
（凤凰网）
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24小时滚动从江县首例新农合大病保险患者获得赔付
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从江县首例新农合大病保险患者获得赔付
作者：吴德军　来源：　日期：　阅读：
“真没想到，我姨爹住院的费用除了享受新农合报销外，还得到保险公司1千多元的大病保险补偿，而且在医院就能一站办结，既减轻了我们负担，又用不着跑腿，太方便了！”3月2日，作为首例赔付受益者，27岁的从江县丙妹镇丙梅三村村民贾连荣代其姨父潘老丙从保险公司工作人员手中接过赔付金时激动地说。他告诉笔者，今年1月他姨父患股骨骨折在从江县人民医院手术，住院总费用3万多元元，新农合给予报销了2万多元。
据中国人民财产保险股份有限公司从江支公司有关负责人介绍，根据黔东南州大病保险赔付政策，潘老丙在扣除自费项目费用、新农合报销费用及大病保险起付线6000元以后，进入大病保险赔付费用为3790.44元，按照比例，潘老丙最终得到大病保险赔付金1895.22元。
“新农合大病保险是今年从江县实施的新政策，是帮助农民群众抵御重大疾病风险的有效途径，将有效解决农民‘因病致贫、因病返贫’问题。”从江县新农合中心副主任贾传香说，从今年3月1日起，从江县新农合大病保险正式启动，凡参加新农合的人员，因大病发生高额医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人自负费用超过一定额度的，还能得到大病医保的“二次赔付”，一个年度内最高可获赔付50万元。
据悉，从江县大病保险起付线为6000元，超出部分将采取分段报销方式进行补偿。具体标准为：1－10000元补偿50%，10001－30000元补偿60%，30001元以上补偿80%。补偿封顶线50万元，补偿保底线100元。
为了使广大新农合参合人员办理大病保险报销时更加方便、快捷，承办从江县大病保险工作的中国人民财产保险股份有限公司从江支公司在县新农合中心的协调帮助下，在新农合报销系统的基础上，升级安装了大病保险即时结算模块，并与公司大病保险管理系统进行对接，实现大病保险报销与新农合报销的“一站式”即时结报。
实行大病保险定点医院“一站式”结报后，原来大病患者需要先垫付医疗费用，事后持纸质报销材料至保险公司大病保险服务网点申请才能报销，变成只需在医院办理出院结账手续时，就能实现大病保险报销与新农合报销的“一站式”即时结报，由医院先行垫付，保险公司按月将垫付资金拨付给医院。患者只需向医院缴纳扣减了新农合报销、大病保险报销金额的住院费用。整个大病保险报销手续的时间仅为5-8分钟。
在非即时结报医疗机构就医的，出院结算时全额结账，出院后持索县外就医补偿需提供材料到县农合中心服务窗口办理基本医疗补偿，基本医疗补偿后及时将数据传送至保险公司结算系统，保险公司直接将大病保险补偿资金划拨到参合患者的指定银行个人账户。
从江县启动新农合大病保险理赔“一站式”即时办结工作，不仅减轻了群众就医的经济负担，而且让群众少跑了好多腿，得到了广大群众的称赞。
如今，从江县已形成了新农合基本医保、商业大病保险和民政救助保障体系，为广大群众撑起了健康保护伞。（吴德军&摄影报道）
编辑：网站管理员
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从江县新型农村合作医疗管理中心
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名称：从江县新型农村合作医疗管理中心
简介：成立于2016年12月，隶属于卫生和计划生育局正科级事业单位，为县人民政府组成部门。
地址：从江县北上新区卫生行政大楼四楼。
邮编：557400
负责中心日常事务和具体业务管理工作，制定合作医疗工作方案、资金预算和结算方案，建立和完善新农合各项规章制度，按规定使用和管理合作医疗资金。指导各乡镇人力资源办对新农合定点医疗机构实施管理和监管。监督检查定点医疗机构的服务行为和执行合作医疗管理规章制度的情况，审核病历、票据及相关资料，医药费用报销等。
主任：主持合医中心全面工作，具体负责分管组织、人事、纪检、监察、党风廉政、党务、财务、行风建设和行政执法案件审批工作
副主任:协助主任工作,具体负责业务指导、培训，材料审核上报等工作
纪检监察:主持纪检及党风廉政建设工作，信访案件处理。
办公室:负责上传下达，文件、资料的起草印发工作，整理档案归档保管工作；协调各职能科室的日常事务，收集整理上报新农合信息材料及参合人员资料管理；做好各种会议的安排布置和记录，群众来访登记和公务接待工作；负责公务用车管理。
稽核股:负责参合人员医药补偿费用的审核及审批；负责新农合管理政策的解答；负责新农合经办机构、定点医疗机构医疗费用补偿工作的业务指导；负责各定点医疗机构医疗补偿费用的监督。负责对定点医疗机构诊疗行为及补偿费用的稽查及监督和指导工作；负责新农合费用补偿中的违规行为的调查处理；接待参合人员的投诉及举报和调查处理；负责对新农合经办机构、定点医疗机构新农合管理政策的培训工作。
档案股:负责各级（县内和县外住院）医疗机构报账资料的收集、保管、查阅；负责文件资料的归档管理、查阅。
信息股:负责建立、管理、维护辖区内计算机网络；负责指导新农合经办机构及定点医疗机构计算机软、硬件设施、网络的维护和管理工作；负责计算机网络的数据处理和微机房的日常管理；负责参合人员的信息的核对、录入、更改以及新农合卡的制作；负责网络数据的传输、统计和上报。
财务股：协同县财政部门管理、调配中央、省、州、县专项基金；负责新农合经办机构人员、办公经费的核算、支付；负责基金票据的验收、台账的建立及使用、统计；负责填写和上报统计报表、财务报表及编制资金预算，定期公布新农合基金收支情况；负责基金运行评估测算，定期做好新农合基金运行情况分析；负责新农合经办机构、定点医疗机构补偿费用的审批、拨付工作；协助审核股做好新农合经办机构、定点医疗机构医疗费用补偿工作的业务指导；协助稽查股做好对新农合经办机构、定点医疗机构医疗补偿费用的核查和监督。
姓名：石云
民族：苗族
职位：合医中心主任
分管工作：负责主持我县新型农村合作医疗管理中心的全面工作
姓名：贾传相
民族：苗族
职位：合医中心副主任
分管工作：协助主任做好合医中心业务工作。具体负责新型农村合作医疗网络系统管理、定点医疗机构申报审核、人员培训、定点医疗机构稽核及补偿报销费用审核工作
姓名：申文勇
民族：苗族
职位：合医中心副主任
分管工作：协助主任做好合医中心管理工作。具体负责新型农村合作医疗管理中心财务、政务信息、材料上报、建立健全规章管理制度及年度工作目标任务细化分解落实情况、档案和保密、计生、消防和安全生产、统计、创新社会管理和政法工作、双拥和国防、科普和全民科学素质、招商引资、宣传思想和精神文件建设、同步小康监测、统战、教育等工作
姓名：李继祥
民族：侗族
职位：合医中心纪检监察员
分管工作：协助贾传相副主任做好定点医疗机构稽核工作。具体负责信访、党风廉政、党建和党建挂靠帮扶等工作
编辑：姜绍德}