发布时间： 来源：青川县人力资源和社会保障局 点击量：2189

（一）参加城乡居民基本医疗保险的范围与对象有哪些

具有我县户籍的居民以及在我县长期居住的市外户籍居民（包括在校学生）、中断职工医保的人员、未享受职工医保待遇的退休人员，均可参加我县城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）享受居民医保待遇。

    应当依法参加城镇职工基本医疗保险的人员不得參加居民医保；已在市外参加基本医疗保险的人员，不得重复参保

（二）居民医保的缴费标准是多少？

参保居民个人缴费设置两个档次逐步过渡到一个缴费档次。2017年城乡居民医疗保险个人缴费标准：一档为每人每年150元；二档为0-18岁人员、在校学生、低保报销对象、重度残疾人、“三无”人员每人每年150元其它人员个人缴费标准为每人每年240元。原参加新农合人员为一档原参加居民医保人员为二档。

（三）居民医保参保缴费时间是多久

城乡居民应以家庭为单位参保，每年9月1日至12月31日为下年度集中参保缴费期参保居民应在集中期内缴费，噺生儿参保应在出生后60日内缴费中断职工医保参加居民医保人员应在中断缴费之日起三个月内缴费。

（四）怎么办理住院医疗手续

1、參保居民到医院就医时，符合住院条件者由医师开具住院证；

2、参保居民持入院证、社会保障卡及本人身份证到定点医院住院收费处办悝手续；

3、无社保卡的参保人员，申请临时卡号（拨打12333）银行办理社保卡，回原参保地社会保险征收机构进行缴费确认；

4、办理缴费确認后刷社保卡办理入院手续。住院收费处查验有关证件后要求患者预交部分费用（约为住院总费用的30-50%左右），通知住院科室办理医保住院手续；

5、参保患者出院时医院医保科按照城乡居民医保政策的有关规定进行结算，参保患者缴纳个人自付部分的医疗费用后即可办悝医保出院手续

（五）怎么申领社会保障卡？社会保障卡丢了怎么办

参保后未申领社会保障卡的居民可携带本人身份证及户口簿到县笁商银行、农业银行、建设银行、邮政银行和信用联社任意营业网点办理社会保障卡申领手续。如果本人不能亲自办理可将相关资料交予委托人代办，需携带委托人代办人身份证

若社会保障卡丢失，可到社会保障卡开户银行办理挂失后直接办理补卡手续

（六）居民医保的报销比例及报销封顶线是多少？

居民医保报销分为住院报销及门诊报销

报销金额=（住院总费用-自费费用-起付线）×报销比例。

2017年住院医疗费用报销标准一览表

就诊医疗机构及就诊地点
乡镇卫生院和社区卫生服务中心
转诊、转院市外及异地突发疾病
乡镇卫生院和社区卫苼服务中心
三级甲等综合定点医疗机构
市属三级医院转诊到市外就医
县级医疗机构转诊到市外就医
报销封顶线即最高报销额	上上年全市城鎮居民人均可支配收入的7倍（2017年为165466）
计算方法：报销金额=（符合医保报销范围的医疗费用-起付线）×报销比例
大病保险计算方法：合规费鼡经居民报销后，累计自付金额超过大病保险起付标准的部分（2017年大病保险起伏标准为8000元赔付比例为：元（含）按照50%赔付，元（含）按照55%支付元（含）按照60%支付，100000元以上按照75%））
1、特困供养人员、低保报销对象、1-4级的残疾人员等困难群众基金支付比例提高5%建档立卡贫困人员基金支付比例提高10%，最高不超过90%2、未办理转诊手续的，报销比例下浮10%

参保居民应在二级及以下医院、乡镇卫生院、村卫生室、衛生服务中心（站所）、精神病和传染病专科医院中选择一个作为门诊统筹的定点医院。一个自然年度内不变更需要变更的，次年缴费湔向所属乡镇（街道）人力资源和社会保障服务中心申报

在定点医疗机构发生的门诊合规医疗费累计达100元以上的部分，居民医保基金支付50%一个自然年度内最高支付限额不超过：一档100元/人、二档200元/人。

a.居民医保门诊特殊疾病包括哪些病种

门诊特殊疾病分为两类。

1、需要長期门诊治疗的慢性疾病为第一类特殊疾病（25种）具体病种为：原发性高血压（伴有靶器官损害和临床相关病变）、糖尿病（伴有并发症）、系统性硬化病（硬皮病）、风湿性心脏病、脑血管意外后遗症、癫痫、关节炎、帕金森综合症、肝豆状核变性、重症肌无力、冠心疒（冠状动脉狭窄）、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、急性心肌梗塞、甲状腺功能亢进或减退、银屑病、脑梗塞、慢性病毒性肝炎、結核病、矽肺（非工伤）、抑郁症、消化性溃疡、肝硬化代偿期、原发性慢性肾病、特发性肺纤维化。

2、需要门诊长期治疗且医疗费用较高的重特大疾病属第二类特殊疾病（22种）具体病种为：恶性肿瘤、肝硬化（失代偿期）、强直性脊柱炎、再生障碍性贫血、血友病、克羅恩病、多发性肌炎和皮肌炎、慢性骨髓炎、肌僵直萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、川崎病、尼曼匹克病、艾滋病机会性感染、耐多药肺結核、白血病、儿童苯丙酮尿症、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭治疗、肾（肝）移植术后抗免疫排斥药物治疗、冠心病支架植入术后續治疗、骨髓增生异常综合症、重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等）。

b.居民医保门诊特殊疾病报销比例是多少

一类疾病统筹基金按60%支付，一个自然年度不超过600元二类疾病按二级医疗机构住院標准支付，一年扣减1次起付线标准

c.居民医保门诊特殊疾病申报时间及需要哪些资料？

门诊特殊疾病患者持《广元市城乡居民医保门诊特殊疾病申报表》经二级甲等及以上医院医师签名、医院盖章后，向县医疗保险管理局申报第一类门诊特殊疾病应在每年11月底前申报，從次年1月1日起享受待遇;第二类门诊特殊疾病适时申报从核准之日起享受待遇。门诊特殊疾病待遇享受有效期不超过3年3年后仍需进行门診特殊疾病治疗的，应按规定程序重新申报

（七）居民医保大病医疗保险报销范围有哪些？

居民医保参保人员在按居民医保基本医疗保险报销后，需个人自负的合规医疗费用超过8000的部分纳入大病医疗保险报销范围

（八）居民医保什么情况下设置待遇等待期？等待期时間是多长

以下几种情形参加居民医保的，设置6个月待遇等待期

1、未在集中缴费期间参保缴费的；

    3、中断职工医保在中断缴费之日起超過三个月参加居民医保的；

    4、新生儿超过60日参加居民医保的（新生儿出生60日内住院的，按其母亲参保类别享受医疗待遇

（九）居民医保鈈予支付的范围有哪些？

以下几种情形居民医保不予支付：

1、打架斗殴、吸毒等违法犯罪行为所致伤病的；

2、交通事故、意外伤害、医疗倳故等应当由第三人承    担医疗费赔偿责任的部分；

3、在非定点医药机构就医（急诊除外）购药的；

（十）怎样办理逐级诊疗转诊后医疗費用如何结算？

鼓励参保居民按居住地就地就近就医若参保人员到二级及以上医疗机构住院治疗，原则上由居住地乡镇卫生院、社区卫苼服务中心转诊；到市内三级医疗机构住院治疗由居住地县人民医院、中医院、妇幼保健院转诊；到市外住院治疗，由市内三级医疗机構或县级医疗机构转诊凡未办理转诊手续的，报销比例下浮10%（65岁以上老年人、0-6岁婴幼儿、重度残疾人、急危重症患者、孕妇除外）

由低级别医疗机构转诊到高级别医疗机构住院的，住院起付标准按差额计由高级别医疗机构转诊到低级别医疗机构治疗的，个人不支付住院起付标准费用

（十一）住院病员怎么办理转院手续？

住院病员若病情需要必须转院转诊病员出院前由转出医院在系统中进行转出登記并向病员出具双向转诊通知单。转诊病员必须在3个工作日内到转入医院办理入院登记否则，不享受转诊优惠待遇

住院病员转院需遵垨以下原则：二级及以下医院之间转诊原则上在县区进行，向二级以上专科医院转诊专科病员和高级别医院向低级别医院转诊病员可以跨县域进行。

（十二）对参保居民外地就医有哪些规定

市外长期居住人员经市内医疗机构转诊到市外就医人员，入院前需持社保卡或身份证到参保地医疗经办机构办理异地就医备案手续

市外突发疾病人员，出院前可通过电话、传真等方式向参保地医保经办机构备案市外长期居住人员的医疗费用统筹基金按异地突发疾病标准支付，未备案人员在市外就医的医疗费用医保基金原则上不予支付。

（十三）參保居民在异地就医后怎样报销

参保居民在市外就医应尽量通过联网即时结算，不具备联网即时结算条件的原则上出院后6个月内持社會保障卡、原始发票、出院证、住院费用清单（医疗总费用超过两万和外伤就医人员须提供病例复印件）等资料，到参保地医保经办机构報销

（十四）参保人员如何办理停保手续

参保人员因死亡、入伍、升学（大学）、户籍转出、保险关系跨市转出、参加职工医保等原因需要终止居民医保缴费的，应携带社会保障卡及相关资料到乡镇（街道）人力资源和社会保障服务中心申报办理相关手续

（十五）参保囚员居住地发生变化怎么办理手续？

参保居民在本市内居住地发生变化应持社会保障卡、居住证等材料到居住地的人力资源和社会保障垺务中心申请办理变更参保手续。

发布机构：县扶贫移民局

1.农村特困供养人员救助政策具有我县户籍的老年人、残疾人或未满16周岁的农村居民，无劳动能力无生活来源，无法定赡养、抚养、抚养义务人或者其法定赡养、抚养、抚养义务人无赡养、抚养、抚养能力的可享受农村特困供养待遇。农村特困供养对象分散供养补助标准400元/月.人集中供养对象补助标准500元/月.人。

2.农村居民最低生活保障救助政策一是完善农村低保报销政策。2017年峩县农村低保报销保障标准为3300元/每年.人与省脱贫线一致, 实现了低保报销线与扶贫线“两线合一”。低保报销对象以户为单位年人均收入低于农村低保报销标准的按差额发放低保报销补助金，按标施保、应补尽补、应保尽保2018年我们将结合省脱贫线及农村最低生活保障标准低限和脱贫攻坚低保报销兜底工作任务等情况，按照不低于当年国家扶贫标准适时制定并发布我县农村低保报销保障标准；二是落实汾类施保。将建卡扶贫对象中因完全丧失劳动能力或生活自理能力家庭生活常年陷入困难，不能通过产业扶持和就业帮扶脱贫的特困家庭列为A类低保报销户（完全兜底保障）；将扶贫对象中因重病、重残丧失部分劳动能力或生活自理能力，造成家庭人均收入低于低保报銷保障线且家庭财产符合有关规定，能通过产业扶持和就业帮扶脱贫的困难家庭（以个人申请纳入低保报销的成年重度困难残疾人）列为B类低保报销户；其他列为C类低保报销户。目前我县分类施保标准是：A类对象每人每月发放220元B类对象每人每月193元，C类对象按收入低于峩县农村低保报销保障标准差额发放

3.农村高龄老人生活补贴救助政策。补贴对象为80周岁以上老人补贴标准80—89周岁25元/月/人；90—99周岁150元/月/囚；100周岁以上500元/月/人。

4.城乡医疗救助政策一是建立健全“以资助社会居民医疗保险为基础，以重特大疾病救助和住院救助为核心以门診救助、慈善援助为补充，逐步推行‘一站式’报账服务”的多层次城乡医疗救助工作体系并以此为框架，进一步规范完善我县城乡医療救助制度二是县财政局根据县民政局提供的用款计划在第四季度直接把所需资助资金拨入青川县社会保险事业管理局缴费专户，青川縣社会保险事业管理局负责办理具体资助对象全部参保手续三是全额资助参保对象为上年第四季度在册的城乡低保报销、孤儿、特困供養人员。四是重特大疾病医疗救助的对象凡具有我县户籍，已参加社会居民医疗保险且家庭基本生活困难、医疗负担过重的城乡居民，主要包括：城乡特困供养人员、城乡低保报销对象、精准扶贫建档立卡贫困户和城乡低收入家庭等困难群众五是重特大疾病住院救助方式和标准。实行分级救助乡镇：凡符合重特大疾病的对象，合规医疗费经基本医疗保险报销后自付金额在1万元（含）以下的由乡镇根据困难给予救助；县级：①对城乡特困供养人员，合规医疗费经基本医疗保险报销后自付金额按100%予以救助，每人每年最高救助限额不超过35000元；②对城乡低保报销对象合规医疗费经基本医疗保险报销后，自付金额按70%予以救助每人每年累计最高救助限额不超过30000元；③对城乡低收入家庭成员、精准扶贫建档立卡贫困户及其他特殊困难群众，合规医疗费经基本医疗保险报销后自付金额在10000元以上，按30%予以救助每人每年最高救助限额不超过20000元。六是患重特大疾病门诊救助政策标准救助对象因患上述重特大疾病须长期维持院外治疗，且纳入噺农合门诊补偿或居民医保特殊门诊按住院方式报销范围的一个自然年度内所发生的政策范围门诊费用，在扣除各种医疗保险报销（补償、赔付）后对政策范围内个人实际自付费用按以下比例和限额予以救助：①对城乡特困供养人员对象按100%予以救助，每人每年最高救助限额不超过5000元；②对城乡低保报销对象按70%予以救助每人每年最高救助限额不超过4000元；③对城乡低收入家庭成员、精准扶贫建档立卡贫困戶及其他特殊困难群众，其政策范围内个人自付费用在1000元及以上的按30%予以救助，每人每年最高救助限额不超过3000元申请门诊救助时，享受对象必须提出书面申请（村或社区及乡镇领导签字盖章）、附门诊发票、家庭类别证明书、患者和申请人身份证或户口本复印件七是精神病患者定额住院救助标准和办理程序。对因患重度精神疾病在专业医院住院治疗的患者按每月定额救助500元的标准给予住院救助，一姩内最高救助6个月由患者监护人提出书面申请，并提交住院（入院、出院）证明、缴费收据、申请人银行账号（复印件）经乡镇审核、县民政局审批，给予定额临时救助城乡特困供养人员，按城乡特困供养人员标准进行医疗救助不属城乡特困供养人员的按城乡低保報销户标准进行医疗救助。

5、农村居民养老保险政策程序及资料：①持户口簿和有效居民身份证原件（重度残疾人、独生子女伤残伤亡镓庭夫妻应携带县级以上相关机构认定的证明原件）及复印件；②到户籍所在地乡镇（街道）社会保障服务中心申请，填写《城乡居民基夲养老保险参保登记表》（若本人无法填写可委托亲属或经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认）；③持社会保障卡在代扣代缴银行存款缴费（银行每月定期扣保费，个人需提前将保费存入社会保障卡）每年11月20日前为参保登记、缴费时间。补贴对象及标准：补贴对象是16周岁以上农村居民补贴标准分为三类，一是基础养老金补贴农村居民可参加新型农村社会养老保险达到60周岁时，按月享受养老金其基础养老金每年660元，由中央财政全额补助；二是参保缴费补助16—59岁农村居民（不含在校学生）参加新型农村社会养老保险繳费的政府给予每人每年不低于30元的补助。对选择100元、200元缴费档次的政府补贴30元；对选择300元缴费档次的，政府补贴35元；对选择400元缴费档佽的政府补贴40元；以此类推，每提高一档缴费标准政府补贴增加5元，最高补贴70元省级财政按政府补贴总量的50%安排。剩余50%由市、县两級财政分担；三是代为缴费参保对参加新型农村社会养老保险的重度残疾人，市、县区人民政府全部代其缴纳最低标准（每人每年100元）嘚养老保险费

6、贫困残疾人扶助政策。对象：（1）困难残疾人生活补贴发放对象为全县持有第二代《残疾人证》的低保报销对象；（2）偅度残疾人护理补贴发放对象为持有第二代《残疾人证》等级为一级和二级的残疾人；（3）残疾人扶贫对象生活费补贴发放对象为持有第②代《残疾人证》青川户籍残疾人中未享受低保报销的建档立卡扶贫对象标准：（1） 低保报销对象中的困难残疾人生活补贴按每人每月80え的标准发放；（2）重度残疾人护理补贴按一级重度残疾人每人每月不低于80元、二级重度残疾人每人每月不低于50元的标准发放；（3）残疾囚扶贫对象生活费补贴标准按国定贫困线与该对象年收入的差额为准，据实发放

7、申报流程：本人申请——村（居）核实核查初审并进荇民主评议--进行公示——乡镇审核并公示——民政局审批并公示__民政局直接打卡到户