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六安市裕安区新型农村合作医疗2015年大病保险统筹补偿方案
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为有效减轻重大疾病患者经济负担，提高重大疾病医疗保障水平，切实解决因病致贫、因病返贫问题，根据安徽省卫生厅、财政厅《关于印发安徽省新农合大病保险统筹补偿指导方案（2013版）的通知》（皖卫农[2013]7号）、安徽省卫生和计划生育委员会《关于做好2015年新型农村合作医疗大病保险工作的通知》（卫基层秘[2015]93号）、《安徽省新农合大病保险承办商业保险机构采购招标文件》（项目编号：AH-F）以及《六安市裕安区新型农村合作医疗统筹补偿方案（2015年版）》（裕合管〔2014〕3号），结合我区新农合运行实际，制定本方案。
一、资金筹集
新农合大病保险再补偿资金从新农合统筹资金中予以安排，切块列支。
二、资金管理
商业保险机构承办新农合大病保险，大病保险资金由财政部门按照合同规定支付给商业保险机构。商业保险机构建立专账管理、专项核算。新农合大病保险资金年度结余部分，全部返还新农合基金财政专户；政策性亏损部分，新农合基金与商业保险机构分别承担70%、30%；非政策性亏损，全部由商业保险机构承担。
三、资金用途及合规费用范围
（一）资金用途：
1.支付新农合大病保险合规可补偿费用；
2.支付大病保险合同约定的商业保险机构合理盈利。
（二）合规费用范围：参合年度已享受新农合住院补偿或者特殊慢性病补偿，新农合补偿后个人自付的住院费用及特殊慢性病门诊费用列入合规费用范围，多次住院以及多次特殊慢性病门诊费用累加计算。
下列费用不列入新农合大病保险合规费用范围：
1.新农合起付标准以下个人自付部分。
2.在省内非定点医疗机构、Ⅴ类医疗机构发生的医药费用。
3.在与本统筹地区无协议关系且不属于本统筹地区病人集中流向的省外二级以下（含二级）医院住院发生的医药费用。
4.在纳入预警管理的省外医疗机构住院发生的医药费用。
5.在非医疗机构发生所有的药品、材料等费用。
6.纳入预警管理的药品、医疗服务项目、医用材料费用（限预警管理期内）。
7.门、急诊（不含特殊慢性病门诊）发生的医药费用。
8.《安徽省新农合报销药品目录》规定的单味或复方均不支付的中药饮片及药材费用；单味使用不予支付的中药饮片及药材费用。
9.各类器官、组织移植的器官源和组织源。
10.参合年度累计住院日达到150天，从第151天起发生的医药费用（跨150天与151天的当次住院，按照日均住院费用划分150天之前、之后费用）。
11.同时超出《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》与《安徽省医疗服务价格》规定的医疗服务项目所产生的医药费用。
12.超出医疗机构所在省《医疗服务价格》规定的收费标准，超出标准部分的医疗服务费用。
13.享受新农合定额补助的住院分娩（含手术产）当次住院发生的医药费用。
14.他方责任的意外伤害、打架斗殴、交通事故、医疗事故、刑事犯罪、自伤、自残、自杀（精神病发作除外）、吸毒、酗酒，戒烟、戒毒、各类非功能性整形与美容、各种医疗技术鉴定、司法鉴定、工伤鉴定、伤残鉴定、计划生育病残儿鉴定等原因产生的一切医药费用；出国和出境期间发生的一切医药费用；应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医药费用。
15.因突发性疾病流行和自然灾害等因素造成大范围急、危、重患者的医药费用。
四、补偿标准与补偿办法
（一）起付线
大病保险起付线为2万元。
（二）合规可补偿费用计算公式
大病保险合规可补偿费用=参合患者合规的住院及特慢病门诊费用-新农合已补偿费用-原新农合补偿起付线（多次住院的，累计计算）-大病保险起付线。
新农合大病保险合规可补偿费用可以单次住院计算，也可以多次住院及特殊慢性病门诊费用累加计算。
按病种付费病种住院患者，新农合已补偿费用=实际住院医药费用-患者自付费用。
（三）大病保险分段补偿比例
大病保险合规可补偿费用分费用段设定补偿比例，各费用段补偿额累加得出大病保险总补偿额。
新农合大病保险合规可补偿费用分段补偿比例(%)
省内医疗机构补偿比例
省外医疗机构补偿比例
注：新农合大病保险单次补偿，凡合规可补偿费用中含有省外住院医药费用的，一律执行省外医疗机构补偿比例。
五、大病保险报销
（一）自愿选择。大病患者可选择以单次住院费用结报大病保险补偿，也可选择以多次住院及特殊慢性病门诊累计费用结报大病保险补偿。
参合年度内办理第2次及第2次以上大病保险补偿，本着利益最大化原则，重新累计大病患者前次及本次大病保险合规可补偿费用，分段计算大病保险补偿总额，减去前次大病保险已补偿额，得出本次大病保险应补偿额。
（二）报销次序。参合患者先办理新农合报销，后办理大病保险报销。
自行购买商业保险的大病患者，原则上先办理商业保险报销，再凭发票复印件（加盖原件收存单位公章）申请新农合报销及新农合大病保险报销。
重复参加基本医疗保险的，不得重复报销，一律凭发票原件办理其中一种基本医疗保险报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的，不得享受新农合大病保险报销待遇。
（三）补偿地点。
1.承办商业保险机构原则上在区新农合管理中心办理大病保险即时结报。大病患者单次住院合规可补偿费用达到新农合大病保险起付标准的，原则上应办理大病保险即时结报，实行新农合补偿与大病保险补偿“一站式”服务。
2.参合年度单次住院或者多次住院及特殊慢性病门诊累计合规可补偿费用达到新农合大病保险起付标准的，承办大病保险的商业保险机构办理大病保险结报，原则上在参合年度次年4月份之前完成结报服务。
（四）补偿材料。
按照必要与简便原则，由统筹地区新农合管理经办机构与承办商业保险机构协商后，可从以下大病保险补偿材料中，具体选择确定：
1.患者居民身份证及户口簿原件；
2.参合患者或直系亲属银行账号；
3.新农合补偿结算单；
4.费用清单，或加盖原件收取单位公章的复印件；
5.出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件；
6.特殊慢性病患者提供二级以上（含二级）医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历；
7.医疗机构费用发票 ，或加盖原件收存单位公章的复印件。
参合患者新农合大病保险补偿所需材料齐全的，承办大病保险的商业保险机构自收到申报材料之日起，10个工作日内完成审核补偿，意外伤害调查核实、补偿不得超过30个工作日，并要告知申报人；材料不全的，应一次性告知所需材料，最大限度的方便参合患者办理大病保险补偿。
六、其他要求
（一）新农合大病保险是在新农合基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额费用给予进一步补偿的一项制度性安排，各乡镇（街）经办机构等应做好舆论宣传和政策解释。
（二）本实施方案追溯至2015年1月1日起开始实施，参合农民享受大病保险待遇时间与享受新农合基本医疗保险待遇时间及规定一致。
（三）本方案由区新型农村合作医疗管理机构负责解释。2015年度安徽省卫生系列高级专业技术职务任职资格评审工作的通知
安徽省卫生和计划生育委员会 关于开展2015年度卫生系列高级专业技术职务任职资格评审工作的通知 卫人秘〔号 各市及广德、宿松县卫生计生委（卫生局），省直有关单位： 按省人社厅统一布置，现就我省2015年度卫生系列高级专业技术职务任职资格评审工
安徽省卫生和计划生育委员会
关于开展2015年度卫生系列高级专业技术职务任职资格评审工作的通知
卫人秘〔号
各市及广德、宿松县卫生计生委（卫生局），省直有关单位：
　　按省人社厅统一布置，现就我省2015年度卫生系列高级专业技术职务任职资格评审工作有关事宜通知如下：
　　一、2015年申报评审卫生系列高级专业技术职务任职资格按文件标准条件执行。农村和城市基层卫生单位卫生技术人员申报晋升卫生系列高级专业技术职务任职资格按文件标准条件执行。
　　农村卫生单位卫生技术人员是指全省乡镇卫生院、村卫生室在编在岗的专业技术人员。
　　城市基层卫生单位（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、门诊部、卫生所、医务室等），是指经卫生行政主管部门批准开展社区卫生服务并具有独立法人资格的单位（机构），社区卫生服务机构申报人员除须任满一个原岗位的任职年限外，还须从事社区工作不少于3年，有执业注册要求的专业须提供近3年在社区的注册记录。
　　二、根据省委办公厅、省政府办公厅《安徽省事业单位岗位设置管理实施意见》（皖办发〔2008〕17号）精神，实行评聘一致的单位要根据省人社厅审批的岗位设置方案，在核准的岗位职数限额内开展评聘工作，按照规定的结构比例，严格按岗申报和聘任，严禁超岗位职数推荐评审。
　　三、凡申报晋升卫生系列高级技术资格者均须参加由省卫生计生委统一组织的专业理论考试(2014年理论考试成绩合格2年有效、考试当日正在执行援外、援藏、援疆、因公出国任务者免考)，理论考试合格人员方可参加评审。
　　四、根据国家卫生计生委、中医药管理局《关于进一步深化城乡对口支援工作的意见》（国卫医发〔2014〕7号）、《关于做好城市医疗卫生机构对口支援基层卫生工作的通知》（卫基层秘z号）和我省实施医药卫生体制改革的相关精神，要求县级及以上医疗、疾控和妇保机构医生晋升高级职称前，任期内必须到农村或城市社区连续服务满半年并提供相关证明材料，没有达到服务时间的取消其职称晋升资格。
　　五、申报人员从事本专业工作年限的时间计算，截止至日。提交的所有申报材料的时效均截止到日，其后取得的业绩成果、发表的论文、考取的计算机模块合格证、考试成绩、取得的学历（学位）证及执业资格证等，不作为2015年评审的有效材料。
　　六、直接申报专业技术资格人员的申报材料由省卫生计生委职称工作办公室接收后，统一报送省人社厅审核，经审查同意后方可提交参与评审。
　　七、2015年卫生系列高级专业技术资格理论考试合格人员名单将于9月中旬前在我委网站公布。请各市卫生计生委通知符合当年参评条件的人员于9月20日-10月10日期间，登陆我委网站&2015年卫生系列高级职称材料申报系统&以个人申报形式录入评审材料相关内容(逾期申报系统将关闭)，未按要求录入申报材料者不得参与评审。通过申报系统随机抽取的病案号和专题所附原始资料号将于10月底在我委网站公布，申报人员必须按照公布的病案号和专题所附原始资料号提交评审材料，不得更换。
　　八、请各市卫生计生委在11月13日前，将经市人社局审核的考试合格人员（含2014年理论考试合格成绩两年有效的人员）评审材料、《2015年申报卫生系列高级专业技术职务任职资格人员评审情况一览表》报送我委职称工作办公室，联系电话：96。
　　中央驻皖单位、省直各部门（单位）集中报送材料时间为11月16－20日。
　　全部申报评审材料必须一次性提交,过后不得补充和更换。
　　九、根据省物价局财政厅《关于调整专业技术人员资格评审费收费标准的函》（皖价费〔2005〕72号）批复：收费标准调整为评审费300元/人。
　　请各地、各单位加强领导，周密安排，精心组织，严格按照规定的时间报送有关材料，认真做好评审材料的申报和推荐工作。
　　附件：1．
安徽省卫生计生委
日(责任编辑：lengke)
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安徽省卫生和计划生育委员会 关于开展2015年度卫生系列高级专业技术职务任职资格评审...
根据安徽省卫生和计划生育委员会＂ 关于开展2015年度卫生系列高级专业技术职务任职资...
根据安徽省卫生和计划生育委员会 关于开展2015年安徽卫生系列高级专业技术资格理论考...
个人申报专业技术资格诚信承诺书 本人系 __________ （单位)工作人员，现申报 _______...
《主持危急重症抢救和疑难病症处理或主刀（指导）手术病例一览表》 序号 住院号 姓名 ...
2015年安徽省卫生资格考试评审表、直接申报表、公示证明（下载） 下载： 评审表、直接... 上传我的文档
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官方公共微信安徽省卫生和计划生育委员会 卫人秘〔号
安徽省卫生和计划生育委员会 关于2015年度卫生系列高级专业技术资格理论考试合格标准有关问题的通知 卫人秘〔号 各市卫生计生委、人社局，省直各有关单位： 经研究，现将2015年度卫生高级专业技术资格理论考试合格标准有关问题通知如下： 一、卫生
安徽省卫生和计划生育委员会
关于2015年度卫生系列高级专业技术资格理论考试合格标准有关问题的通知
卫人秘〔号
各市卫生计生委、人社局，省直各有关单位：
经研究，现将2015年度卫生高级专业技术资格理论考试合格标准有关问题通知如下：
　　一、卫生高级专业技术资格理论考试各专业合格标准均为60分，试卷满分为100分，考试成绩两年有效。城市基层卫生单位各专业合格标准为55分，农村卫生单位各专业合格标准为50分，低于60分通过人员考试成绩当年有效。
　　二、各市、省直各单位合格人员名单可登陆安徽省卫生计生委网站(http://www./)查询，考生个人可登陆中国卫生人才网（）查询成绩。
　　三、请各市、各单位及时向社会公布考试合格标准和成绩查询方式，并组织申报人员于9月20日-10月10日期间登陆我委网站2015年卫生系列高级职称材料申报系统以个人申报形式认真输入评审材料相关内容(逾期申报系统将关闭,个人录入信息须与申报材料内容一致,一经录入不予修改或替换申报材料)，未在申报系统内录入评审资料者不得参与评审。
　　四、中央驻皖单位、省直单位于10月12-16日前报送委托评审函，并附《2015年申报卫生系列高级专业技术职务任职资格人员评审情况一览表》及电子文档（EXCEL格式），交到我委职称工作办公室(芜湖路377号省卫生厅卫生监督所北五楼507室)。
　　各市卫生计生委于10月16日前完成&2015年卫生系列高级职称材料申报系统&中考点审核工作，并上报委托评审函扫描件，附《2015年申报卫生系列高级专业技术职务任职资格人员评审情况一览表》及电子文档（EXCEL格式），一并发到。
　　五、通过申报系统随机抽取的病案号及论文、专题所附原始资料号将于10月26日在我委网站公布，申报人员必须按公布内容提交材料参与评审，不得更换。请各市将申报材料于日报送我委职称工作办公室，中央驻皖单位、省直各单位集中报送材料时间为11月16-20日。
　　附件下载：(责任编辑：lengke)
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