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子宫腺肌病的临床治疗策略
作者：周应芳&单位：北京大学第一医院&来源：中国妇产科在线
&&& 子宫腺肌病国内命名是比较混乱的，有子宫腺肌症、子宫腺肌瘤、子宫肌腺症、子宫肌腺病等，中华妇产科杂志正规命名为子宫腺肌病。其临床表现为痛经、月经增多，可能伴有不孕，子宫增大及导致的压迫症状等。最主要的症状为疼痛与月经增多，疼痛的机制主要是由于子宫痉挛性收缩引起。超过60％患者表现为继发并且进行性加重的痛经，40％患者有经量过多表现，严重者可致贫血。 &&& 子宫腺肌病到底会不会引起不孕？目前有争议，临床医生认为它会通过影响受精卵着床等方面影响受孕，科研方面又缺乏直接证据，周教授谈到自己的经验认为，轻度的腺肌病对生育的影响不大，严重的腺肌病的确会引起不孕，同时有证据证明腺肌病患者即使妊娠也容易流产早产。同时，影响受孕的疾病如果合并腺肌病会进一步降低怀孕率，如单发子宫内膜异位症、直肠阴道隔内膜异位等患者怀孕率为43%，而同时合并有子宫腺肌病的患者怀孕率仅为11%，下降了70%。因此，应该对腺肌病提高重视。&&& 腺肌病的诊断并不是难点，关键在于治疗。病理诊断虽然为金标准，但病理诊断通常术后做，因此目前认为阴道超声与MRI也可诊断腺肌病。&&& 从子宫腺肌病的临床表现出发，其治疗策略主要包括三个方面：缓解疼痛；减少出血；促进生育。方案的选取主要取决于：症状、年龄、生育要求。而治疗方法主要为观察、手术、药物治疗三种。症状轻的患者主要考虑保守治疗，症状重的患者手术治疗，如果重型患者拒绝手术，依然可以通过药物治疗。&观察法&&&& 目前腺肌病观察法主要适用于围绝经期患者，绝经后子宫内膜萎缩，病情自然会好转，但是也有个体化差异，如某患者46岁诊断为子宫腺肌病，未绝经，采用观察疗法，直到53岁子宫腺肌瘤生长至1050g，采用根治性手术切除子宫，因此围绝经期患者应查卵巢储备功能，若储备功能非常好，依然建议子宫切除。&手术治疗&&&& 根治性手术：在完成生育后，全子宫切除术是循证医学证实非常有效的治疗方式保守性手术：适用于有生育要求以及要求保留子宫的患者，包括：子宫腺肌瘤挖除术，子宫内膜去除术，子宫动脉栓塞术，超声聚焦，电消融，局部硬化治疗（该方法不被提倡），以及最近兴起的U形子宫切除成形术等方法。&&& 子宫内膜去除术：适用于完成生育，月经量多的轻度子宫腺肌病患者，术后月经量明显减少，痛经也有所改善，目前也有二代如微波、冷冻、射频等破坏子宫内膜的方法可供选择。术后一般丧失生育能力，因此有生育要求的患者避免选择。&&& 介入治疗：适用于病情复杂，手术风险大的患者，至少2-3年内患者的症状明显减轻，但是5年后复发率高达50%，甚至出现介入术后患者妊娠的情况，并发症相对较多。&&& 腺肌瘤挖除术：如果患者的腺肌瘤类似肌瘤，挖除效果较好，虽然很多腺肌瘤在MRI、超声上回报是局限性的，实际腺肌瘤的界限非常不清楚，因此腺肌病的挖除要适可而止量力而行，最基本要保证术后可以缝合。针对要保留生育功能的年轻患者，周教授分享个人经验，术前先打三针GnRH-a再行手术，手术中，先在手术部位注射稀释的垂体后叶素盐水使血管收缩子宫变为白色，然后单极电勾切开浆膜肌层，再冷刀挖除病灶，最后缝合肌层。针对囊性腺肌病患者，特别注意一定要将囊性病灶切除，因为该病灶与痛经有直接联系，因此，腺肌瘤切下后一定要检查是否将病灶一并挖除，通常囊性腺肌病患者疼痛会比较严重。囊性子宫腺肌病也叫做青春期囊性子宫腺肌病，因为这类患者通常为年轻女性。周教授提到，曾有腺肌瘤挖除术后病检回报低度恶性子宫间质肉瘤的病例，因此术后也要重视病检结果的追踪。针对腺肌瘤挖除术，要考虑到患者的目的是什么，是否有生育要求，如果没有生育要求彻底挖除病灶的意义不大，还要承担相应风险，有研究显示，保守治疗患者中，病灶完全切除的患者痛经缓解82.0%，经量过多缓解率68.8%，怀孕率60.5%，部分切除的患者三项数据分别为81.8%，50.0%，46.9%，因此，如果患者以疼痛为主，并不追求病灶的完全切除，而要考虑术后缝合问题。&&& PSN（骶前神经切除术）：痛经严重的患者可以一试，只是宫颈癌都会保留骶前神经的情况下，腺肌病还要神经切除，周教授个人并不很认同。&&& U形子宫切除成形术：优点在于痛经缓解率特别高，经量过多缓解率也特别好，但是术后子宫功能基本丧失。适用于无生育要求而要求保留子宫的患者。&&药物治疗&&&& GnRH-a：推荐连续用药3-4个月，子宫明显缩小，痛经减轻。&&& Norplant（左旋18甲基炔诺酮皮下埋植剂）：属于避孕药，痛经缓解率高达100%，血CA125水平也有明显下降，但是子宫体积无明显缩小。&&& LNG-IUS（曼月乐）：对月经过多和轻中度痛经效果较好，不会使子宫缩小，而且有一定副反应，它在使症状减轻的同时可能导致疼痛时间延长，同时，如果子宫过大，曼月乐容易掉出从而失去作用，此时可以采用GnRH-a预处理后使用曼月乐的方法，即使用GnRH-a使子宫缩小，然后再使用曼月乐，但是当前并无严格的对照研究证明预处理后曼月乐的掉出率下降。&&& 助孕治疗：如果子宫没有明显增大，可以直接进行IVF-ET术，而子宫明显增大的患者建议GnRH-a预处理将子宫缩小后行IVF-ET术。&&& 周应芳教授结合典型病例，生动形象地讨论了子宫腺肌病的治疗策略，他认为针对该病的单纯保守治疗是相当棘手的，在治疗中应该药物与手术相互结合，互相补充，它的原则就是微创化、多样化，更主要的是长效化，即治疗效果持久，并且要个体化即因人而异，不断完善，从而在有限的医疗条件下为患者争取最大的治疗效果。
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子宫切除对患者性行为及心理的影响及对策探讨
【摘要】：目的探讨子宫切除手术对患者性行为及心理的影响并提出相应对策。方法以2010年1月—2012年8月于该院行单纯子宫切除术的育龄期妇女102例为研究对象,调查子宫切除手术前后妇女焦虑情绪及性生活质量。结果术后患者焦虑情绪有所缓解,但较术前差异无统计学意义(P0.05)。术后随访3个月,患者性生活恢复至术前或有所改善者70例,满意率为68.6%;性生活一般者19例,占18.6%;性生活不满意者13例,占12.8%。结论子宫切除手术可引起患者焦虑情绪并降低术后性生活质量。术前术后对夫妻双方开展必要的性知识宣讲及指导,是减少患者焦虑、改善术后性生活的重要措施。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R395【正文快照】：
2010年1月—2012年8月期间,该院开展了对子宫切除育龄期妇女术前、术后焦虑情绪及性生活质量的调查,以期进一步探讨子宫切除对育龄期妇女术后性生活质量及心理状况的影响,现将调查结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料以该院行单纯子宫切除术的育龄期妇女102例为研究对象。
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京公网安备74号子宫切除术对卵巢功能的影响及对策--《医学综述》2012年07期
子宫切除术对卵巢功能的影响及对策
【摘要】：传统的全(次全)子宫切除术可影响卵巢血供,使卵巢的内分泌功能下降,卵巢衰竭的年龄比自然绝经者早4年。针对以上情况,已出现保留血管的次全子宫切除术可减少对卵巢功能的影响。在药物治疗方面,西医的激素替代治疗可改善这一现状,但常规使用有争议。中医药治疗因疗效肯定,不良反应小易被患者接受,有广泛的应用前景,但还存在辨证分型、诊断和疗效判定标准等问题,还需要临床医师长期的临床观察和深入研究。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R713.4【正文快照】：
全(次全)子宫切除术可影响卵巢的内分泌功能,导致术后妇女的卵巢功能提前衰竭,影响妇女的生活质量。现已引起国内外广大妇科医师的注意,并采取相应的措施,如保留卵巢血管次全子宫切除术以减少对卵巢血供的影响。西医激素替代治疗可延缓女性的衰老,中医中药等可调理卵巢的功能
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子宫内膜异位症危害及解决办法
文章来源：原创    作者：贵阳现代女子医院   发布时间：
子宫是孕育生命的地方，是女性和男性的区别所在，所以它的健康对于孕育是至关重要的，很多女性因为子宫问题而出现怀孕难、易流产等现象。现在子宫内膜异位症的患者越来越多，很多女性因为得了这个疾病而不能怀孕。治疗子宫内膜异位已经刻不容缓了，那么，治疗子宫内膜异位症贵阳哪个医院好呢?
贵阳现代女子医院专家指出，子宫内膜异位症是一种比较复杂的妇科疾病，可包含许多并发症，容易造成混淆。如剧烈痛经，高热，不孕症，子宫肌瘤，乳腺增生等等，这些均对人体危害严重，如果不及时治疗该病可对身体健康造成巨大威胁。 内容来自
女性得了子宫内膜异位症不及时治疗会给患者带来什么危害呢? 本文来自贵阳现代女子医院
一、不孕 贵阳现代女子医院
不孕会占子宫内膜异位症的40%-50%，内异症可使盆腔粘连、输卵管坚硬甚至梗阻、激素的代谢功能异常及免疫功能异常，导致孕卵逆行与子宫内膜不同步，或使孕卵本身逆行受阻而发生不孕. 内容来自
二、异位妊娠 贵阳现代女子医院
又称为宫外孕，异位的子宫内膜可以引起盆腔粘连，输卵管运行障碍，受精卵只有在局部种植发育，导致异位妊娠的概率增加.宫外孕可严重影响女性的生命安危! 贵阳现代女子医院
贵阳现代女子医院成立多年，是一所专业特色显着、学科门类较全、集医疗、科研、保健、康复于一体的现代化综合性医院，更是国内领先的不孕不育专科医院。治疗子宫内膜异位症，贵阳现代女子医院是您的放心选择。 贵阳现代女子医院
贵阳现代女子医院治疗子宫内膜异位症采用宫腹腔镜手术，宫腹腔镜手术和传统的开腹手术相比，只需要在小腹上打一个三毫米不到的小孔就可以完成手术，因为手术创伤小，所以恢复快、给患者带来的治疗痛苦少，并且住院时间短，在另一个方面为患者节约了不少的治疗费用，现在贵阳现代女子医院的宫腹腔镜是引进的德国技术，技术更加先进，手术也就更加安全，手术成功率高达99%以上，是患者最值得信赖的医院。
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全子宫切除的手术室护理对策分析
【摘要】：目的:对全子宫切除的手术室护理对策进行探讨与分析。方法:选取接收的全子宫切除患者50例作为研究对象,并将其随机平均分为两组,即对照组与观察组,其中对照组患者采取常规性的护理,对观察组患者采取手术室综合护理。结果:通过护理,观察组患者的住院时间为(5.35±1.33)d,对照组为(11.25±2.51)d,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者的总满意率为100%,对照组为80.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:对全子宫切除患者采取手术室护理,效果显著,满意度高,值得大力推广与使用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.71【正文快照】：
全子宫切除术是一种极为普遍的肿瘤治疗方式。在手术前对患者实施辅助性的治疗,能够在一定程度上提升手术治疗的成功率与症状的改善率,在此基础之上加强对患者的护理,能够有效提升治疗的效果,提高患者的生存质量[1]。笔者对我院接收的25例患者采取手术室护理的方式,获得了理想
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