医心医异为人民的上一句_百度知道
医心医异为人民的上一句
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来源：本站编辑：联创兄弟更新时间： 16:28:32
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市第一人民医院心血管外科异军突起
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　　24岁的黄女士是不幸的，她从小就患有先天性心脏病，右心室双出口，肺动脉高血达120mmHg，为正常人的6倍，众多专科医生对此束手无策；她也是幸运的，在惠州市第一人民医院和北京安贞医院建立的心血管疾病合作诊疗中心，她得到韦华教授主刀，在医院心胸外科、麻醉、ICU各个科室齐心协力合作下，成功手术，有望像正常人一样生活。手术的成功，不仅为黄女士打开了人生新篇章，更印证了一支来之能战，战之能胜的心胸外科医疗团队的异军突起，为更多重症、复杂心脏病患者在惠州手术提供可能。
　　案例：24岁先心病患者，冒生命危险生下宝宝
　　家住博罗的黄女士，家中排行老二，从小就患有先天性心脏病，但由于家庭经济困难，父母一直没有为她医治。24年来，黄女士一直带病生存。“我从小就不能跑步，走快了就气喘，透不过气来，因此从来没有上过体育课。”5日，躺在市第一人民医院综合外科病床上的黄女士，戴着氧气管用微弱的声音和笔者说话。此时，她已经是术后第15天，脸色略微苍白，病床上的她看起来像一个10多岁的孩子。由于此病，她生长发育滞后，身高才149厘米，体重仅32.5公斤。然而这么弱小的身躯却焕发出顽强的生命力。她不仅结了婚，还生育下一个健康的女儿。“我不知道先天性心脏病不能生小孩，会冒生命的风险。”黄女士顺产生女儿时，当即出现生命危险送入当地医院ICU抢救。“那时候我非常虚弱，几乎起不了床。”
　　今年年初，黄女士听说一名亲戚在市第一人民医院做了心脏手术，十分成功。偶然间，又听闻一名同样是先天性心脏病的朋友也在市第一人民医院手术后，效果十分好。想起医生的一句忠告：要尽快手术，否则危在旦夕。于是，黄女士和爱人慕名来到市第一人民医院找到韦华教授。
　　会诊：右室双出口复杂畸形，肺动脉高压为正常人6倍
　　“B超检查发现，这是一例重症的先天性心脏病患者。正常情况下心脏主动脉由左心室发出供应动脉血至全身，肺动脉至右心室发出静脉血经肺摄取氧气。而该患者主动脉和肺动脉均由右心室发出，为右心室双出口，她依靠巨大干下型室缺（约3cm）才得以生存。更重要的是患者肺动脉重度高压达到120mmHg，为正常人的6倍，肺动脉高血会影响心脏泵血功能，引起血液逆流，加重心脏缺氧而死。而患者的体重仅30多公斤，营养差，抵抗力差，手术难度大，死亡率高。但若她再不手术治疗，以后就会发展成为艾森门格型，失去手术机会，只能靠心肺移植。”韦华教授介绍。
　　开胸后，情况比预计的更严重，心脏变形，肺动脉瘤样增粗为正常人的3倍大。韦华教授在北京安贞医院素有“一把刀”之称，面对如此类型复杂畸形，显示了极高的手术技巧，避免了心脏传导系统和心脏瓣膜的受累。手术中麻醉、体循、手术医师密切配合，使这种心脏复杂畸形手术成功，在惠州实属罕见。术后，黄女士肺动脉高压降至原先一半，“现在处于恢复期，以后只要服药，心脏结构恢复正常，调养一段时间以后，就可以过上正常人的生活。”韦华教授表示。
　　精诚合作：首次开展漂浮导管技术监测肺动脉压力变化，确保术前术后生命安全
　　心脏手术风险高，手术中需要整个医疗团队的密切配合以及高超的技术，精良的医疗设备也是必要的保障。手术中都需要麻醉，大多是全麻，成熟的心脏麻醉可以将麻醉风险降到数万分之一。大多数心脏手术需要体外循环，体外循环是用人工的机器来代替心脏以及肺的工作，以便心脏能“空闲出来”进行手术，体外循环的风险多可以通过熟练的训练、精细的操作、手术团队密切的配合、严谨的工作态度来降低人为的故障率。“心脏手术专业性强，就是一个足球队一样，前锋重要，中锋、中场后卫等队员也不可或缺。”韦华教授形象地比喻。如果说他是前锋罗纳尔多的话，那么此次手术更离不队员的通力合作：体外循环、麻醉、重症监护整个团队的合作，整个团队水平提升了，才能使各种复杂重症心脏手术得以开展。
　　手术医生治病，麻醉医生保命，形象地说明麻醉科医生在手术过程中的重要性。“如果患者仅为右心室双出口，手术成功率达99%以上，但肺动脉高压，死亡率非常高。手术时必须实监测肺动脉，并降低肺动脉压力，监测处理不好，随时都有死亡危险。”韦华教授表示。手术室麻醉科主任高晓枫介绍，手术中他们根据患者重度肺动脉高压的特点，果断采用漂浮导管技术监测肺动脉压力变化，这项技术开展在惠州市麻醉界尚属首次。这项监测也反应了该患者肺动脉压力要高于主动脉压力，说明患者手术风险极高。手术中麻醉医生采用预先制订了多种方案，采取多种措施降低肺动脉压力。为配合心血管手术的开展，市第一人民医院先后派出4名医生到北京和深圳学习体外循环技术，根据这个患者的特殊情况，体外循环转流中采取降低流量和降低体温的方法处理。正是这种周密细致的预备战，才使患者安全度过了围术期。
　　术后，黄女士即被送入ICU。ICU管床医生黄医生介绍，医生每小时动测监测记录肺动脉高压一次，持续泵入药物降低肺动脉大压力。由于她本身身体瘦弱营养差，医生们小心尝试减低呼吸机力度支持力度，每一步都格外谨慎，直至最后自主呼吸脱机拔管，生命体征平稳，四天后转入普通病房。
　　探析：运行已一年，重症心脏病患者也可在惠手术
　　市第一人民医院和北京心肺血管病研究所、北京安贞医院建立的心血管疾病合作诊疗中心于去年4月份成立，8月份开展第一台手术，目前已成功实施了6批次手术，全部取得了成功。其特点是高起点、高标准，心血管外科方面设备在惠州市乃至在国内同级医院中也属上乘；医院有一批心血管外科、麻醉科、体外循环和ICU专门人才，加上北京安贞医院的技术支持，在惠州市处于领先水平。目前所开展的心脏外科手术技术难度高、病人病情重。去年8月份做的三尖瓣置换手术在惠州市属首例，病人严重心衰生命垂危，辗转省内多家大医院得不到救治，如今手术后已能正常生活和工作。而此次右室双出口复杂畸形，肺动脉高压为正常人6倍患者救治成功，再次表明了医院具备开展包括冠状动脉搭桥在内的各种复杂心血管手术的条件，使先天性心脏病、后天性心脏瓣膜病、和中老年人多见的冠心病不出惠州就能得到有效救治，大大降低了惠州心脏病人的治疗成本，造福于惠州人民。
　　每月双周一二有北京专家出诊
　　有心脏病想不出惠州就能找到一流专家看？为了让更多的患者得到专家及时救治，从4月份起，每个月的第2、4星期的星期一、星期二，北京安贞医院先心病外科、瓣膜病外科、冠脉外科素有“一把刀”之称的韦华教授在市第一人民医院坐诊。
　　安贞医院是国内以治疗心肺血管疾病为重点的大型三级甲等综合医院，心脏手术技术处于全国领先水平。2008年以来，安贞医院冠脉造影、介入治疗、心脏手术三项技术的完成例数均位居全国首位。安贞医院和市第人一民医院合作建立的心血管诊疗中心，由北京安贞医院在管理、人才、技术等方面对合作中心进行全方位指导，派驻心外科专家到市第一人民医院参加专家门诊、业务查房、疑难危重病便会诊、手术操作、主持学术活动等技术指导工作，双方建立疑难危重病人转诊绿色通道。
　　文/图 小 马 ·广 文 吴丽琼
作者：广 文 吴丽琼
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