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林德南：借助信息化 改善居民就医体验
04-16 16:28 来源： |
&&& 鲁迅先生曾称赞：“第一次吃螃蟹的人是很令人佩服的，不是勇士谁敢去吃它呢？” 在中国经济的发展史上，深圳写下了浓墨重彩的一笔。而在中国医疗卫生信息化建设的棋盘上，深圳特区也是最早布下棋局。没有成熟的经验参考，没有标准可依，深圳医学信息中心林德南主任说：“深圳医疗卫生信息化建设的根本目标很明确，就是要借助信息化提高医疗卫生服务能力和管理水平，改善居民就医体验。&&&& 一、2011年深圳卫生信息化建设回顾&&&& 国内卫生信息化建设历经20多年的平稳发展，终于在2011年出现脉冲式成长，市场冲击同样波及深圳卫生信息化建设项目，2011年深圳卫生信息化建设紧紧围绕便民服务，从区域卫生平台、医院信息化建设入手，实现了居民健康卡、预约挂号等服务的逐步展开。林德南介绍说，2012年深圳卫生信息化建设仍将便民服务作为重点之一，惠民行动将继续进行下去。&&&& 1.区域卫生信息化打下坚实基础&&&& 深圳市区域卫生信息化“139工程”是国内起步最早的区域卫生信息化建设试点项目之一。2011年，深圳区域卫生信息平台架构搭建完成，该平台可以实现医疗系统数据的互联互通，为日后实现更多应用功能打下基础。在区域卫生信息平台建设方面，深圳已经走在全国的前列。&&&& 2011年， “139工程”的一个中心、三个平台、和九大系统中，关键系统建设均有所突破。首先，一个中心(即：一个数据中心)已经建立起来，位于深圳市政府资源中心的服务器已经通过专网连接到各医疗卫生机构IT资源，接下来，超算中心也将作为数据中心的灾备系统，而且，健康档案等数据运算都将放到超算中心；三个平台(即：卫生信息发布和服务平台、数据共享和交换平台、卫生决策信息支持平台)中的数据交换共享平台已经基本建成，信息发布平台和决策支持平台也在建设中；九大应用系统(包括：医疗和公共卫生数字化建设，公共卫生系统、卫生监督系统、应急系统、健康教育系统、慢病管理系统、职业卫生系统、社区健康服务系统)除个别应用外也已基本建好。&&&&&2.医院信息化建设新阶段新方向&&&& 医院信息系统交互标准化 利用新建医院集中建设项目，医院信息化建设新技术和新方法在项目中得到尝试与总结。为保证信息无障碍共享与交互，项目中医院内部信息交互全部依据HL7标准实施。中国卫生信息学会副会长李包罗教授评价“该项目落地后将成为国内第一家全部遵循HL7标准实施的医院信息化建设项目。”&&&& 构建医院集成平台 以HIS系统为中心构建的医院信息系统是网状结构，一旦系统内某一应用子系统出现问题就会影响其他应用，采用医院集成平台可以客服这一问题。医院集成平台就像插板，各种应用子系统像插头，当应用逐一插到插板上时，即使某一个应用出现问题也不会干扰核心系统或者其他应用。另外，采用医院集成平台还可以避免医院被医院信息化建设企业“绑架”，因为各应用是相互独立的，即使某一家公司出现问题，可以立即停止，不致影响全局。&&&& 建立院内临床物理数据库CDR 构建院内临床物理数据库CDR能够真正形成以电子病历为核心的医院信息系统，这也是实现临床信息共享的关键步骤。传统的医院信息系统中各科室独立管理自己的数据，建立临床物理数据库并将所有数据放到临床物理数据库中，医务人员使用各自权限，在统一的界面登陆数据库，方便数据交互与共享。&&&& 3.便民服务&&&& 卫生信息化建设的根本出发点是为居民服务，这也是2011年深圳卫生信息化建设的第三个重要方面。2011年，居民健康卡、预约挂号等居民健康信息服务逐步展开，2012年深圳卫生信息化建设仍将便民服务作为重点之一，惠民行动将继续推进下去。&&&&
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医改动态三、谢广祥副省长赴宣城调研医改工作
作者：佚名&&&&来源：&&&&点击数：&&&&更新时间：&&&&
&&& 元月6日到8日，省政府副省长、省医改领导小组第一副组长谢广祥在省政府张武杨副秘书长的陪同下，率办公厅、发改委、卫生厅、财政厅、药监局、物价局等部门负责同志及有关工作人员赴宣城调研医改工作。
&&& 谢副省长深入到宣州区、郎溪县有关乡镇卫生院、社区卫生服务中心及村卫生室，就基层医疗机构的药品零差率实施情况进行实地查看，并召开了市、县（区）政府领导、有关部门负责人及基层医疗卫生机构负责人参加的座谈会，了解当地医改进展情况及实施过程中存在的困难和问题。谢副省长最后就如何做好当前的医改工作发表了重要讲话。谢副省长强调，当前医改工作，一是要牢记群众利益，统筹兼顾各方。医改的成功如否，最关键是看群众满意不满意，这是最主要的标准。同时，也要考虑各方面的利益，医务人员的积极性的也要考虑，财政要能承担得起，卫生事业更要得到发展。二是要善于总结经验，巩固改革成果。当前要试好点，探好路，建立一套行之有效、充满活力的体制和机制。三是要及时发现问题，妥善化解矛盾。改革是关系的再调整和利益的再分配，要及时发现改革中出现的问题和苗头，及时化解，妥善处理，稳定是前提。四是准确把握政策，结合实际创新。各地情况千差万别，要在中央和省文件的指导下，结合实际，创造性开展工作。五是加强调研指导，共推工作发展。各地要加强信息交流，省、市有关部门要加强对基层工作的指导，共同推动医改工作有序、平稳向前发展。六是坚定改革信心，争取理想效果。现在改革到了关键阶段，不改肯定是不行，只能往前走，没有回头路。一定要坚定改革的信心，不怕困难，关键是要看准困难，找出解决的办法。
信息录入：汪为桥&&&&责任编辑：汪为桥&
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中国医改的“杭州实践”：分级诊疗破解“看病难”枷锁
编辑：gloria_ji
&&&来源：中国新闻网
周末一大早，浙江省杭州市上城区居民沈利琴就发现自己的外孙有点咳嗽。她没有像以前一样带孩子去几公里外的大挂号排队，而是抱着小家伙来到了小区里的&社区医院&。沈利琴说，在10月签约社区&家庭医生&后，她便养成了看病先来这里的习惯。
&在社区卫生服务站，小毛病一样看的好，有需要的话从社区还可直接转诊到大医院，不用花时间排队，省时省钱省心。&沈利琴说。像沈利琴一样，如今越来越多杭城居民的就医正在变得方便。
&大医院人满为患，社区医院冷冷清清&。今年，针对呈&倒三角&状的就医体系，杭州分级诊疗探索全面提速：社区卫生网点体系迅速壮大，智慧医疗助力信息化水平不断提升，制度推进与体系建设衔枚疾进。
在业内看来，分级诊疗是杭州步入深水区的重头戏，作为中国医改探索的排头兵，杭州形成了独具特色的&杭州模式&。浙江工商大学公共管理学院副院长王自亮在接收中新网记者采访时表示，杭州实践体现了医疗的公共性、信息化和优质服务的结合，克服了现行医疗体制和布局的限制，改善了就医体验，有效缓解了区域性之间的矛盾。
社区医院渐火的&杭州现象&
&这里能看好病，下楼走两步就到，自费部分还能减免三百后报销&、&我们年纪大的行动不便，许医生还能上门看病。&记者走进杭州市南星街道玉皇山社区卫生服务站采访时，几位正在输液的老年人向记者说起了自己的感受。
&现在平均每天来站里的病人有一百一二十人，有时忙起来一天都停不下来。&给一位病人打上点滴，站长许美群终于有空坐下来，端起一杯早已没有热气的茶。作为副主任医师的许美群有着12年从医经验。她所在的卫生服务站，正是社区居民口中的&社区医院&。
玉皇山社区是一个撤村建居的老社区，有常住人口5500余人。对于该社区许多居民而言，现在有个头疼脑热不必跑到市里大医院排队取药，来服务站找许美群是第一选择。
许美群说，社区卫生服务机构能赢得居民信任，首要因素是人员、设施的不断完善。
目前玉皇山社区卫生服务站已有全科医生2人，还配备护士、中医、妇保儿保医生等，这也是杭州众多社区医院的基本人员配备；在硬件上社区医院已基本满足治疗常见病的需要；在药品上，随着66种新药即将补充进&社区&，杭州居民将享受到更大的取药便利。
今年10月，玉皇山社区卫生服务站加入&医养护一体化全科医生签约服务&行列，按每名居民配备一名全科医生的要求，许美群如今已经成为千余名居民的&家庭医生&，主动上门为病人服务。而截止至12月1日，杭州已有800多名全科医生参与签约，推动服务升级，签约居民超25万人。
此外，杭州社区卫生机构与大医院的&双向转诊&渠道也日趋通畅。&一方面，市一院首席医师每月都到社区来。另一方面，我们的区域双向转诊系统可以为社区居民预约12家大医院的门诊。&许美群说，近三个月她已为40多位居民申请了就医&绿色通道&。
以玉皇山社区卫生服务站为例，随着分级诊疗政策的不断推进、医疗卫生条件的不断提升，今年来就诊的病患人次比往年多出了二到三成。
在杭州主城区，像玉皇山社区卫生服务站这样的社区卫生服务机构总数已达300余个，基本实现以社区卫生服务机构为中心的15分钟就诊服务圈。去年，杭州共有3300余万人次在社区医院就诊，今年预计这一数字将达新高。这些覆盖全城的&社区医院&，也逐渐改变着杭城居民的就医习惯。
&智慧医疗&发力彰显&杭州特色&
分级诊疗，简单说即小病在社区就诊，大病才去大医院。其中社区与医院间的转诊成为了关键环节。目前杭州各社区医院接入的&区域双向转诊平台&，已与市级医院内部业务信息系统，以及部分省级医院无缝对接，保证居民通过社区医院向大医院预约挂号。
以&区域双向转诊平台&为代表，近年来杭州&智慧医疗&的发展，已在省会城市中居于领跑地位，成为杭州的又一张金名片。在分级诊疗的推进中，&智慧医疗&项目所贡献的力量，也使得这条实践路上的&杭州特色&愈发凸显。
2012年开始，包括分时段预约诊疗、智慧医疗诊间结算、出入院床边结算、远程会诊系统、双向转诊系统在内的便民惠民举措在杭州相继实施，特别是全国首创的智慧医疗诊间结算服务的持续推广，患者看病时在医生诊间就可付费，对于缓解&就医难&，减少等候时间发挥了巨大作用。
去年，杭州市开始加强信息化建设以助力分级诊疗。影像会诊中心、临床心电会诊中心、临床技能培训中心等&五大中心&建设相继展开。以心电会诊中心为例，基层医生将把患者病情资料通过互联网传至大医院监控系统平台，医生就可以快速诊断，作出治疗决策。上述措施建立起上级医疗机构与基层的技术帮扶与协作机制同时，也促进了&首诊在社区，大病进医院，康复回社区&的就医秩序形成。
今年国家卫生计生委等部门专家评估杭州&智慧医疗&项目时曾评价：&杭州智慧医疗实现了&全院通&智慧结算、&全城通&智慧应用、&全自助&智慧服务、&全人群&项目覆盖，在理念、技术、机制、模式、管理等方面都具有创新性。&
杭州市级层面在全力发展&智慧医疗&助力分级诊疗的同时，更为难得的是，下属行政区在分级诊疗探索中的&智慧&创新也从未停止。
今年，西湖区推出了国内首个新型智慧服务项目--&社区健康通&APP，居民通过该APP手机端可便捷预约上级专家号，还可以与医生实时在线交流；江干区组织社区医生与浙医二院、邵逸夫医院、杭州市红会医院等大医院名医结对并开展培训，已有近百名全科医生拜名医为师；上城区则与浙医二院等建立了专家专网预约系统，候诊的时间段精确到半个小时&&
自上而下的联动创新，使得杭州医养护一体化智慧医疗服务体系不断完善，而&社区首诊、分级诊疗、双向转诊&的就医模式也雏形可见。
分级诊疗衔枚疾进演&杭州速度&
&杭州成效显著，医养护一体化、分级诊疗等改革稳步推进，达到了&百姓得实惠、医院得发展、政府得人心&的改革目标。下一步要更好地适应深化改革的新精神，要进一步探讨推动医疗资源合理布局。&在9月份调研杭州市卫生计生委时，杭州市长张鸿铭表达了市政府对分级诊疗制度推进的重视和期待。
今年以来，杭州市政府层面从顶层设计入手，推进步伐不断加速。
3月，杭州市政府发布《市级公立医院综合改革实施方案》，提出构建合理有序的分级诊疗体系，深化医院与社区卫生服务机构医疗资源共享，引导建立社区首诊、双向转诊机制。6月，《关于推进医养护一体化智慧医疗服务的实施意见》出台，为杭州建立分级诊疗体系提供了驱动力。
在财政支持方面，杭州不断加大医疗投入力度，资金规模增长不断加速。
10月，杭州医养护一体化全科签约服务迅速推开，居民签约服务费为120元/年，杭州市、各区政府将承担其中108元，2个月来此项支出累计已超过2700万元。2014年全年，杭州市财政投向医疗卫生领域的资金将超18亿元，同比去年增长5%以上。
在制度推进方面，杭州紧跟浙江省政策方向，落实进程不断加速。
两月前，浙江分批启动全省分级诊疗试点。试点方案虽未对杭州提出明确时间要求，但记者了解到，杭州重构就医体系的尝试将于明年1月份全面展开。通过建立基层医疗卫生机构全科医生签约服务模式，和引导分级诊疗的医保政策、财政政策和物价政策，让更多的居民选择首诊在社区。
分级诊疗的层层推进，正让越来越多的杭州市民感受到就医方便：下城区居民李福的家在水陆寺巷附近，距潮鸣街道社区卫生服务中心只有不到200米，如今李福一家都签约了&家庭医生&。&小毛病在家门口就能看好，不用再舍近求远。平常过来测测体重血压等也方便，医生还常指导饮食与生活习惯，身体离亚健康越来越远了。&李福笑称。
西湖区的吴女士因血糖偏高时常需复查治疗。往常她去趟医院需大半天时间，对体力和精力都是很大的耗费。如今安装&社区健康通&APP后，吴女士可与社区医院的医生在线交流、预约检查，医生还可通过该软件将吴女士向浙江医院转诊。吴女士说，现在去医院从预约到检查治疗，可以省下3倍的时间。
针对杭州分级诊疗的探索实践，浙江省政协委员、浙江大学公共政策研究院副院长范柏乃接受记者采访时表示：&医改的核心问题，是医疗资源配置是否不合理。杭州分级诊疗是一个非常好的政策架构，将大医院与社区医疗资源进行合理分配，让社区医院与大医院权责明确了，合理有效引导了病人群的分流。这对于看病难、看病贵问题的解决行之有效。&
而对于杭州&全科医生&签约服务，范柏乃认为，类似契约服务关系在方便居民就医的同时，更可以给居民提供预防、保健的一体化服务，有利于节约医疗资源。
&医改正处于攻坚克难的阶段，杭州的分级诊疗实践能在全国颇具名气，甚至领先一个身位，这与杭州注重保障居民实际需求、持续加大基层医院投入力度和合理化的人员配置密不可分。&范柏乃说，在未来医疗资源配置均衡化的持续推进就医体系重构过程中，杭州有能力给医疗体制改革更多可借鉴经验。
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*** PIWIK ***转变观念 ？创新模式 ？规范管理
【医改动态】南县：奏好公卫服务求变“三部曲”
来源:健康报网
&&& 健康报网讯（颜秋雨）近年来，湖南省益阳市南县在开展基本公共卫生服务上进行了积极的探索，产生了良好的效果。截至今年4月底，全县累计开展健康体验17.5万人次，完成居民健康建档37.4万份，建档人数占总人口的55%。慢性病患者、孕产妇、0-3岁儿童等重点人群建档率均达到90%以上。完成慢性病患者的追踪随访30万余人次。儿童国家计划免疫单苗合格接种率达97%以上，传染病疫情报告率为100%，重性精神疾病患者874人，规范管理率达90%，居民健康知识知晓率达95%。经省、市多次督查，该县基本卫生服务均等化工作获得好评。益阳市卫生局局长黄平认为，“转变观念，创新模式，规范管理”是该县推进基本公共卫生服务的“三大法宝”。 &&& 转变观念天地新 &&& 南县地域不大，资源有限，由于资金短缺的瓶颈制约，工作中的一些思路和想法都难以实现。国家推行新一轮医改，在“保基本，强基层，建机制”的改革目标指引下，有了农村卫生的政策扶持和资金投入，对以农业为主的南县来说，是一次实现卫生事业“后发赶超”的发展良机。从去年开始，该县抓住发展机遇，转变思想观念，以基本公共卫生服务为切入点，推进农村医疗卫生工作，实现了“两个转变”： &&& 一是实现了基层医疗机构由“医疗型”向“基本公共卫生型”转变。南县地势平坦，村级公路建设使县内交通相当便利，群众就诊习惯发生了很大的改变。基本上小病在村卫生室处理，稍微严重的，直接拨打120，转送到县级医院。基层医疗机构淡薄的医疗业务，表明经营思想观念必须改变，如固守“医疗型”不变必将走入死胡同。实施基本药物制度后，在目前医疗纠纷高发的背景下，根据测算，依靠提供基本公共卫生服务和依靠医疗业务获得等额收入相比较，就风险成本而言，后者永远大于前者。 &&& 二是实现了由“被动医疗”向“主动健康教育”的转变。过去由于健康教育的缺位，群众的健康知识来源于正规渠道的少，依靠患者之间的交流和“山寨健康专家”的养生讲座，信息易失真，对群众健康行为的养成不但无利，反而有害。这就需要积极发挥健康宣教的主力军作用，提升民众的健康素养，达到“预防为主”的目的。两年来，该县共投入资金近40万元建立起固定的健康教育宣传栏452个，覆盖了所有行政村，做到每季度一个宣传主题，大力宣传《中国公民健康素养66条》、传染病、常见病、多发病等防治知识；编制各类健康常识，疾病预防宣传资料100万余份，由乡村医生发放到每家每户。不少乡镇卫生院还改扩建了标准化多媒体培训室，经常举办孕产妇保健，高血压防治等各类健康知识讲座，深受群众欢迎。目前，全县已开展公众健康咨询活动48次，乡、村两级举办健康教育知识讲座300余场次。如今，听健康讲座成为农村“留守老人”主要的群体性活动。 &&& 基层医疗卫生机构也激发了改革的内在动力，由“要我改革”转变为“我要改革”。该县南县城区社区卫生服务中心，前身是南洲镇城关医院，处在几家县级医院包围之中，医疗上毫无竞争力，也没有提供特异性医疗服务的技术能力。只有在建立双向转诊和社区公共卫生服务上做文章，才能求得生存和发展。现在该中心在编34人，投入基本公共卫生服务的就有17人，承担近8万人口的公共卫生服务。目前中心房屋装修一新，公卫服务有序开展，员工精神状态很好，和以前频临解体的局面相比，“一个天上，一个地下”。 &&& 创新模式促根本 &&& 该县在贯彻“政府主导、卫生主管、部门联动、专家指导、基层实施、社会评价”的基本公共卫生服务均等化“24字方针”过程中突出了“四变”： &&& 变“卫生主导”为“政府主导”，统合资源协力推进 &&& 农村医疗卫生工作牵涉面广、工作量大，单靠卫生一家，短期内很难取得令人满意的成效。该县变“卫生主导”为“政府主导”，统合资源，协力推进。县政府召开了基本公共卫生服务项目启动大会，成立了专门领导小组，县长亲自挂帅，分管副县长具体负责。同时成立专家领导小组，主要负责相关业务的培训和考核。全县各乡（镇）也成立了相应机构，通过建立以县为指导、乡（镇）为枢纽、行政村为基础的基本公共卫生服务管理体系，各级行政资源有机整合，合理调动，形成了合力。同时，联合公安、民政、残联等职能部门，全面掌握核实全县常住人口特别是重点人群的详实情况，为登记建档、跟踪回访提供了便利条件；联合财政、发改、广电等部门，充分发挥其职能优势，在经费保障、项目建设，宣传造势等方面做出了努力。在连续两年开展的大规模集中健康体检中，各乡镇卫生院的公卫体检队伍所到村、组，乡镇主要领导现场指导，村支书、村妇女主任主动组织群众，安排场地，负责后勤保障，保证了基本公共卫生服务均等化工作顺利推进。 &&& 变“直线推进”为“网络推进”，覆盖全县服务各方 &&& 推进9项基本公共卫生服务，该县改变了常规的动员、实施、验收的“直线推进”工作模式，一开始就导入项目管理机制，根据“村为基础、乡为主体、县级总揽”的原则，实施“网络推进”，以“构建三个网络，打造服务品牌”的思路来推进基本公共卫生服务全面铺开。一是建立管理网络。县、乡均成立了基本公共卫生服务工作领导小组，各乡镇向县政府、乡镇卫生院向卫生局层层签订责任状，实行基本公共卫生服务“一把手工程”，形成管理合力。二是构筑实施网络。卫生局组织县直医疗卫生单位的专家团队，开展培训和指导。乡镇卫生院也集中公卫、防疫、妇幼、医政等专干，带领乡村医生组成实施团队。三是健全评价网络。评价主体除由管理网络进行经常性督导和内部评价外，还结合“三湘农民健康行”、“三下乡”活动，邀请人大、政协委员进行专题调研，实施外部评价，以便获得第三方的客观评价和意见。 &&& 县卫生局按照“一名领导、四名专家；一套班子、一抓到底”的工作要求，由局党组成员带队成立了5个专项督导组，分片包干，办点示范，收到了“点亮一盏灯，照亮一大片”的良好成效。为方便群众体检，各体检小分队带着设备，早出晚归，进社区、进村庄、进机关，提供“零距离”服务。针对孤寡老人、残障人士等行动不便的特殊对象，体检小分队坚持上门服务，做到重点人群体检“一个都不少”。项目实施以来，目前已为37.4万城乡居民建立了国家统一规范的健康档案，建档率达到55%，去年超过既定目标任务12个百分点，今年又已经超过5个百分点。 &&& 变“撒胡椒面”为“办工作点”，典型引路均衡发展 该县将工作质量放在首位，不求面广，不求量多，不搞“遍地开花，一哄而上”，而是采取“办工作点”的方式开展工作，实施“精耕细作”。选择基础设施较好、乡村医生素质较高的样板村，精心搞好健康体检，健康建档，慢病管理和妇幼保健等，并提炼总结经验逐步推广。在乡镇一级也是如此，该县先将南洲镇、青树嘴镇作为“样板示范乡镇”进行培育，在项目实施中不断地摸索，开创出规范的“四四工作模式”，即：注重做到“四统一”（统一服务标准、统一操作模式、统一资料内容、统一公卫办建设）；“四到位”（体检工作到位、建档内容到位，随访服务到位、查漏补缺到位）；“四落实”（公共经费落实、奖罚措施落实、人员责任落实、督查指导落实）；“四及时”（及时检查、及时整改、及时总结、及时提炼）。在服务流程和标准统一后，基本公共卫生服务在全县提前并超额完成目标任务便在意料之中。像南洲镇南洲村、青树嘴镇农场村卫生室，分别是该县确立的第一批示范点和最后一批实施点，在规范管理和服务质量方面，这两个村没有明显差距。 &&& 变“平均分沾”为“绩效分配”，严格考核奖惩兑现 &&& 开展基本公共卫生服务工作之初，有些乡镇卫生院长就在计算，乡镇有多少人，按照人均17.5元计算，能够分到多大一块蛋糕，这笔钱如何使用，一厢情愿地打“如意算盘”。针对基层冒出的这种“平均分沾”错误念头，该县及时确立了“精心实施保实效，严格考核保长效”的工作思路。由卫生局和财政局联手，制定了较为详尽的《考核方案》、《考核细则》，量化考核指标，紧紧抓住绩效这根弦，借鉴农村工作“以奖代投”模式，实行绩效考核，不搞人头分配。分配方案中明确规定：乡镇卫生院、村卫生室两级公卫专项资金的分配，服务质量考核成绩比分必须高于人口比分。他们将考核分为日常考核和年度考核两部分。日常考核采用现场点评方式，每次随机选定两个村，按照考核标准，对考核不合格的地方，当场出具《整改意见书》，责令限时整改。通过这种“处方点评”、“明察暗访”式的督查考核，加快了进度，保证了质量，锻炼了队伍。去年年底，该县组织公卫专家对各乡镇的项目实施情况进行了大规模的考核评估。考核采用随机抽查和自我推荐相结合，分类别逐项一一评分。考核动真格，实行“背靠背”，不走过场。每一项数据都是先直接到农户家中实地调查，再和档案信息逐一比对。考核结果与国家公卫专项资金的分配直接挂钩。像南洲村全村1225人，乡村医生就拿到7000元。而另外一个村卫生室属合并后的大村，辖区人口近2000人，只分配给2000余元。先进乡镇与排名靠后的乡镇拉开档次接近10余万元。由于坚持“多干多补，优干优补”的绩效分配原则，奖罚兑现，资金分配下去，没有任何人发牢骚。 &&& 规范管理抓核心 &&& 抓好农村医疗卫生工作核心问题在规范管理。该县一方面抓制度管理。今年开始推进的乡村卫生服务一体化管理，其实近年来已经在制度管理上做了很多前期工作。如根据区域卫生规划，按照“一村一室”原则，我们对全县“一村多室”进行整合或者进行了性质界定。对个别村暂时无法新建卫生室的，也在本乡镇范围内进行调配或者进行了公卫服务责任的划分。村卫生室的处方、诊疗日志、药品、双向转诊、公共卫生服务等管理制度也进行了统一，医疗和公共卫生服务行为得到有效管理。在药品与器械管理方面。我们正在遴选2-3家具备资质的药品企业进行统一配送，以降低采购成本，保证药品质量，维护市场秩序，确保农民受益。服务也实行“首诊负责制”，对孕产妇、高血压，糖尿病乃至肿瘤患者，一经接待，即确定专人进行跟踪随访。像南县城区社区卫生服务中心，去年在健康体检活动中通过B超检查发一名疑似肾癌的居民，该中心专门派人负责陪同到县级医院确诊，并联系省城医院安排床位，进行手术和术后康复情况跟踪。由于发现早，手术早，患者恢复良好，他逢人便讲政策好，服务好，当起了义务宣传员。今年社区体检时，他还主动配合社区干部组织邀集群众参加体检。对一些血压、血糖控制不太好的居民，由乡村医生汇总，统一报告乡镇卫生院，请县级医院的专家来乡镇统一会诊，提出个性化的治疗方法和干预措施。另一方面抓质量管理。除日常督导和绩效考核外，他们重点抓农村卫技人员的培训和标准化村卫生室建设，从基础上、源头上保障工作质量。两年来，该县共开展各类培训近200余场次，轮训4300余人次。按照标准，新建、改扩建标准化村卫生室140余所，其中除29所有国家项目投资外，其余都是在示范效应的带动下和规范管理的要求下自筹资金完成的。过去那种条件简陋“家庭式”村卫生室已彻底淘汰。}