热射病是一种危及生命的急症.暴露于过热的环境或在高温下进行过度的体力活动而发病.临床上表现为核心体温高于40℃,皮肤干热,瞻妄,抽搐,甚至昏迷.该病神经系统后期并发症不多见,其中以小脑损害为主.我们报告近年所诊治的 3例热射病后小脑共济失调.病例一:男性,22岁.在七月高温下跑步锻炼时突然跌倒在地,呼之不应,四肢抽搐,大小便失禁.至医院后,测体温高于40℃,皮肤干热,血压测不出,未发现脑膜刺激征,肝功能及血清肌酶不同程度升高,诊断为热射病.6小时后神志渐转清,数天后能下床活动,独立行走及言语均无异样.在起病后第11天出现语音低沉,语速缓慢,口齿不清,不能独立站立或行走,进水呛咳,视物模糊.当时查头颅MRI未见明显异常,CSF常规及生化均正常.住院2月余后,言语明显改善,能独立站及行走约10余步.病例二:男性,35岁,在八月高温下装卸货物时突发意识不清,肢体抽搐,大小便失禁.送至医院后测体温达42℃,昏迷,皮肤无汗,行气管插管,呼吸机辅助呼吸.数天后神志转清并脱机.但家人发现其语音低沉,口齿不清,声嘶,进水呛咳,全身乏力.半月后言语不清加重,并出现头部及上肢不自主抖动,行走不稳而不得不长期卧床.后因并发肺部感染,下肢静脉血栓形成再次入院.当时头颅MRI平扫及增强未见明显异常,CSF生化常规正常.恢复缓慢,半年后患者言语不清有所改善,能独立行走数步,但步态仍不稳.病例三:男性,52岁,既往体健.于夏季高温下劳动时突发全身乏力,站立不稳,继而神志不清倒地.送往当地医院后处于昏迷状态,脑膜刺激征阴性,四肢肌张力低,体温40℃, 皮肤干燥无汗.急诊头颅CT未见明显异常,血清肌酶和肝功能不同程度升高.次日体温降至正常,神志转清.但三天后患者出现头晕,视物旋转,行走不稳,口齿不清.查体发现吟诗样言语,双侧指鼻及跟膝胫试验阳性,宽基步态,因平衡困难而无法行走,未见眼震.查脑脊液压力,生化及常规未见异常.头颅MRI+DWI未有异常发现.予以激素及钉螺环酮治疗,缓慢好转中.上述三名病人均为高温下剧烈活动后发病,表现为意识障碍,皮肤干热,体温升高40℃.查体未发现脑膜刺激征, 脑脊液生化常规检查正常.符合热射病的诊断.于意识转清后立即或数天后出现小脑性共济失调的体征.MRI表现以小脑萎缩较为常见,早期一般无明显异常,几个月后才会出现上述变化.本病以预防为主,无特效治疗,恢复缓慢.主要为共济失调的药物对症治疗及康复训练.