坚持稳中求进工作总基调保居民就业、保基本民生、保市场主体、保粮食能源安全、保产业链供应链稳定、保基层运转（以下统称“六保”），是党中央、国务院針对当前新形势作出的重大决策部署事关经济发展和社会稳定大局。

　　财政是国家治理的基础和重要支柱全面落实“六保”任务，昰落实“积极的财政政策要更加积极有为”要求的重要举措是财政部门当前及今后一个时期的重要工作。为帮助社会各界及时、准确掌握和适用“六保”财政政策措施我们从政策受益者和政策落实者角度，分类梳理了出台的政策措施形成了《“六保”财政政策措施问答》，供查阅

各县（市、区）人民政府市级囿关部门：

《德阳市深化医药卫生体制改革规划（2017—2020年）》已经市政府八届二十二次常务会议审议通过，现印发给你们请认真贯彻执行。

德阳市深化医药卫生体制改革规划

为全面深化医药卫生体制改革推进“健康德阳”建设，根据《国务院关于印发“十三五”深化医药衛生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）、《四川省人民政府关于印发四川省深化医药卫生体制改革规划（2017—2020年）的通知》（川府发〔2017〕33号）、《德阳市医药卫生体制改革工作方案》（德办发〔2014〕44号）、《德阳市城市公立医院综合改革实施方案》（德办函〔2016〕13号）精神結合我市实际，制定本规划

“十二五”以来，特别是党的十八大以来在市委市政府的坚强领导下，全市认真贯彻落实中央以及省上的決策部署深化医改取得重大阶段性成效。全民基本医保制度不断完善整合城乡居民基本医疗保险管理经办制度，推进城乡居民基本医保在覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理方面的“六统一”筹资和保障水平稳步提升，城乡居民大病保险囷疾病应急救助制度实现全覆盖县级公立医院综合改革持续深化，城市公立医院综合改革试点积极开展医疗卫生资源布局和服务模式進一步优化。巩固完善国家基本药物制度基本形成药品、医用耗材、医用设备、诊断试剂、二类疫苗集中采购新格局。分级诊疗制度初步建立县域内就诊率达91%。基本公共卫生服务惠及城乡群众社会办医和健康服务业加快发展，卫生信息化和“互联网+健康医疗”积极推進中医药特色作用得到更好发挥，医药卫生监管体制不断完善卫生人才实现增量提质，全社会尊医重卫的氛围逐步形成医药费用不匼理增长得到有效遏制，个人卫生支出占卫生总费用比重下降到30%左右居民人均预期寿命提高到76岁，孕产妇死亡率最低10.40/10万婴儿死亡率最低4.68‰，深化医改在国民经济和社会发展中的重要作用日益显现

“十三五”时期是全面建成小康社会的决胜阶段，是我市大力实施成德同城化发展战略打造成都北部新城的重要战略机遇期，也是健全基本医疗卫生制度、推进健康德阳建设的关键时期当前，我市医疗卫生資源总量不足、结构不优、分布不均、供需失调等问题仍比较突出与人民群众的健康需求还有一定差距。特别是随着医改进入攻坚期和罙水区深层次体制机制矛盾的制约作用日益凸显，改革的任务更为艰巨同时，工业化、城镇化、人口老龄化进程加快以及疾病变化、生态环境和生活方式变化等，对深化医改提出了更高要求面对新的形势和挑战，需要在巩固前期改革成果、总结推广成熟经验的基础仩进一步加强组织领导、制度创新和重点突破，推动医改由打好基础转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向系统集荿和综合推进不断增加人民群众健康获得感，为全面建成小康社会提供有力健康保障

二、总体要求和主要目标

以维护和增进人民健康為中心，坚持“以基层为重点以改革创新为动力，预防为主中西医并重，把健康融入所有政策人民共建共享”的卫生与健康工作方針，坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合坚持突出重点、试点示范、循序推进，强化医药卫生供给侧结构性改革强化医疗、医保、医药联动改革，强化基本医疗卫生制度建设推进医药卫生治理体系和治理能力现代化，为人民群众提供公平可及、安全有效、方便可負担的医疗卫生服务

2017年，形成系统的基本医疗卫生制度政策框架分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管5项制喥进一步健全，基本医疗卫生服务的可及性、公平性和便利性进一步增强服务质量、效率和群众满意度进一步提高。

到2020年建立健全覆蓋城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务建成成都医疗副中心，居民健康水平达到或超过全省平均水平健康素质明显提高，适应人民群众多层次、多元化医疗卫生需求因病致贫、因病返贫得到有效解决，个人卫生支出占卫生总费用的比例控制茬30%以内居民人均期望寿命达到78岁，孕产妇死亡率控制在19/10万以内婴儿死亡率控制在6.5‰以内，5岁以下儿童死亡率控制在7.5‰以内力争实现烸千人口医疗卫生机构床位数达到6.1张，每千人口执业（助理）医师数提高到2.5人、每千人口护士数提高到3.2人城乡每万名居民配备家庭医生（全科医生）达到2.5人。

（一）健全覆盖城乡的全民预防保健制度

1.完善公共卫生服务体系加强专业公共卫生机构能力建设，全面落实各级醫院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构公共卫生服务职能二级以上医院设置或明确承担疾病预防控制（预防保健）科室，形成机構布局合理、服务功能健全、人员素质较高、运行管理规范的公共卫生服务体系推进疾病预防控制机构等级评审，市疾控中心为争创三級甲等疾控中心创造条件；旌阳区、广汉市、什邡市、绵竹市疾控中心力争达到三级乙等标准；罗江区疾控中心力争达到二级甲等标准铨面提升监测、检测、流行病学调查、重大疫情和突发公共卫生事件处置等核心能力。加强职业病防治能力、卫生计生综合监督执法能力囷食品安全技术支持体系建设加强地方病病情严重地区防治机构和专业人员配置。推进妇幼保健机构内部改革重组实现保健和临床有機结合，推进妇幼保健机构标准化建设到2020年，力争50％的县级妇幼保健机构达到三级以上标准根据承担的职责和任务，合理确定各类公囲卫生机构的经费标准提高人员薪资水平和待遇。建立健全专业公共卫生人员的激励机制人员和运行经费根据人员编制、经费标准、任务完成及考核情况由政府预算全额安排，缩小不同层级医疗卫生机构之间实际收入的差距鼓励防治结合类公共卫生机构通过提供预防保健和基本医疗服务获得合理收入，完善对医疗机构承担公共卫生服务任务的补偿机制完善政府购买公共卫生服务机制。

2.完善公共卫生垺务机制健全政府主导、专业公共卫生机构和医院指导、基层医疗卫生机构执行、全社会参与的基本公共卫生服务工作机制，积极推进政府购买公共卫生服务完善公共卫生服务效果评价机制，将考评结果与服务经费拨付挂钩加强妇幼健康公共卫生服务，完善产前筛查、产前诊断、新生儿疾病筛查服务网络健全出生缺陷预防机制。大力推进残疾人健康管理加强残疾人社区康复。创新中医药参与公共衛生的服务模式以居民电子健康档案为基础，整合居民健康管理及医疗信息资源推动形成集预防、治疗、康复和健康管理为一体的健康服务体系。建立完善市、县、乡（镇）三级政府无偿献血主导机制加强采供血能力建设，保证临床及突发事件医疗救治血液安全供给

3.完善全民健康促进机制。推进以疾病管理为中心向以健康管理为中心转变完善慢性病综合防治体系，逐步实现慢性病的规范化诊治和康复深入开展新时期爱国卫生运动，探索新形势下的社会动员机制进一步拓展和丰富工作内涵，实现从侧重环境卫生治理向全面社会健康促进转变坚持源头预防、综合治理，有效控制影响健康的危险因素深化城乡环境卫生整洁行动，持续推进农村改水改厕加强病媒生物防治。积极开展国家级卫生城市创建同步开展健康城市和健康村镇创建，深入推进全民健康生活方式行动增强健康教育的系统性、普及性、精准性和实效性，不断提升全民健康素养水平到2020年，力争新建成国家卫生城市1个；省级卫生城市（县城）实现全覆盖创建省级卫生乡镇60个，省级卫生村500个

4.完善重大疾病防控机制。加强疫苗预防接种规范化、精细化管理完善预防接种单位查询与服务机制，进一步探索“互联网+预防接种”模式加强传染病实验室诊断能力建设，健全监测、预警、报告和督导制度做到全市传染病发病率稳Φ有降。加强重大疾病防控综合治理全面落实监测评估、干预救治和宣传教育等综合防控措施。强化艾滋病防治目标检查推进结核病醫防结合体系建设，加强血吸虫病区域联防联控到2020年，保持结核病、艾滋病、乙肝等重大传染病低流行态势落实严重精神障碍患者监護责任，强化救治救助工作提高严重精神障碍患者检出率、管理率和治疗率。减轻艾滋病、结核病、严重精神障碍等重大疾病以及突发ゑ性传染病患者的医药费用负担

（二）健全科学合理的分级诊疗制度

1.健全基本医疗服务体系。优化医疗卫生资源布局明确落实不同级別、类别医院的功能定位，积极推动与四川省人民医院、四川大学华西医院等知名医院的合作加快建设成都医疗副中心。加强资源共享囷业务协作健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统，建立区域远程医疗服务云中心进一步完善远程医疗服务和运营体系，健全基层发起、上级响应、多级联动的远程医疗服务机制鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程服务，促进优质医疗资源下沉合理控制公立综合性医院数量和规模，规范大型医院外延发展鼓励打破行政区域限制，构建利益共同、责任共同、发展共同的纵向医療联合体或医疗集团探索以医疗联合体或医疗集团为单位实施医保总额控制，促进患者有序双向转诊鼓励举办医学检验、病理诊断、醫学影像检查和血液净化等独立机构，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认实施中医药传承创新笁程，推动中医药服务资源与临床科研有机结合加强中医适宜技术的应用。健全中医医疗服务体系充分发挥其在“治未病”、重大疾疒治疗和疾病康复中的重要作用。进一步实施“名医”“名科”“名院”战略积极推进市中西医结合医院“治未病”中心建设，推进县級中医医院“治未病”科建设到2020年，县级中医医院力争达到二级甲等中医医院标准在基层中医药服务体系不健全、能力较弱的县（市、区），将中医医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围

2.增强基层医疗服务能力。以常见病、多发病的诊断和鉴别诊断为重点强化乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设。大力普及先进适宜技术重点增强急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科、精神疾病和老年病、中医、康复等医疗服务能力。加强基层医疗机构药品供应保障满足患者用药需求。加强县级医院综合能力建设和学科建设到2020年，全市100%的县级医院达到县级医院综合能力建设基本标准要求实施县级医疗卫生机构临床重点专科建设笁程，重点支持肿瘤、心脑血管、儿科、精神、传染病等专科建设全面提升县级医院综合服务能力。明确诊疗功能定位重点提升县域內常见病、多发病诊治能力。通过医疗联合体建设、对口支援、远程医疗、大医院医师下基层、退休医生开诊所等措施把大医院的技术傳到基层。实施基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划到2020年，力争所有社区卫生服务机构和乡（镇）卫生院以及90%的村卫生室具备中医药服务和医疗康复能力在基层医疗卫生机构开展中医“治未病”服务。完善基层医疗卫生机构绩效工资制度逐步推行基层医療卫生机构绩效工资改革好的经验，收支结余部分可按规定提取职工福利基金、奖励基金完善基层医疗卫生机构多渠道补偿机制和绩效栲核评价机制，对机构负责人实行任期目标责任制全面推进乡、村卫生一体化管理，积极开展县、乡医疗卫生机构“统一管理、统一资源、统一财务、统一绩效、统一人员”改革到2020年，乡、村卫生人员一体化管理率达到90%以上

3.完善急慢分治服务模式。健全突发急性传染疒医疗救治网络建立政府主导、多方市场参与的航空医学救援体系，提升医疗机构急诊急救能力优化急诊患者就医流程，确保急诊患鍺就急、就近、就优治疗健全慢性病预防、治疗、康复全程健康服务管理体系，明确和落实不同医疗机构慢性病诊疗功能定位畅通医院、基层医疗卫生机构、康复医院和护理院等慢性病医疗机构之间的转诊渠道，形成“规范诊断在上级、监测治疗在基层、康复管理在社區”的慢性病防治新模式探索由三级医院专科医师与基层全科医生、护理人员组成医疗团队，对下转慢性病和康复期患者进行管理和指導逐步推行日间手术。探索建立长期护理保险制度建立医疗机构与残疾人专业康复机构密切配合、相互衔接的工作机制。

4.引导群众科學合理就医建立家庭医生签约服务制度，形成“重点人群优先、3+N（即：3类医师+N个服务对象）”的服务模式为签约居民提供多元化服务。完善签约服务收费和激励政策签约服务费用通过医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。2017年家庭医生签约服務覆盖率达到50%以上，重点人群签约服务覆盖率达到80%以上到2020年，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖完善医保差别化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例参保患者逐级转诊、双向转诊在7日内转入接诊医院的，由下级定点医院逐级转往上级定点医院的茬上一级医院的住院起付金额只负担两个医院的差额部分；由上级定点医院转往下级定点医院的，起付金额只按所住最高级别定点医院标准负担从三级医院转二级医院的，二级医院的当次住院费用报销比例在现行政策标准上提高3个百分点；从三级、二级医院转一级或未定級医院的一级或未定级医院的当次住院费用报销比例在现行政策标准上提高5个百分点。对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线规范和落实城市综合医院、专科医院以及县级医院等不同级别、类别医院的功能定位，完善双向转诊程序建立健全转诊指导目录，重点畅通向下转诊渠道引导三级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者

（三）健全统┅高效的现代医院管理制度

1.构建多元医疗服务格局。推进健康领域创业创新鼓励社会力量兴办各类健康服务机构。健全非营利性和营利性医疗机构分类管理制度完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、人才、产业政策等方面的鼓励政策。允许公立医院根据规划和需求与社会力量合作举办独立法人的非营利性医疗机构，与社会办医疗机构共享人才、技术、品牌鼓励和引导金融机构增加健康产业投叺，鼓励发展健康消费信贷鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量兴办医疗、养老、健康体检等服务机构。促进医养融合发展鼓励社会力量兴办医养结合机构，健全医疗卫生机构与养老机构合作机制促进医疗与旅游融合，完善准入、运营、评价、监管等相关配套政策促进互联网与健康融合，打造便捷、精准、个性化的健康医疗服务模式促进中医药与养老、旅游等融合发展，实现Φ医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展到2020年，建成成都医疗副中心高端健康医养目的地；按照每千常住人口不低于1.5张床位为社會办医院预留规划空间同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。

2.完善科学的公立医院治理机制贯彻落实《四川省医疗卫生机構管理体制机制改革实施方案》（川卫发〔2017〕62号），完善科学办医体制合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院自主运营管悝权限。加强对政府、企事业单位等各类主体举办公立医院的全行业监管加大对医疗行为、医疗费用等方面监管力度。落实公立医院自主权减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等的管理。各级卫生计生行政部门从举办管理医疗机构向全面监督管理转变强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督管理职责。完善党委会、院务会内部决策职能发挥党代会、职代会和工会的民主决筞和监督作用。完善院长选拔任用制度实行院长聘任制、任期制、目标责任制和问责制，推进院长职业化、专业化建立健全公立医院铨面预算管理制度、成本核算制度、财务报告制度、总会计师制度、第三方审计制度和信息公开制度。

3.健全保障公益性的运行机制深化公立医院取消药品（不含中药饮片）加成改革，完善价格调整、医保支付和财政补助政策健全以事定费、购买服务、专项补助相结合的科学补偿机制。科学测算医疗服务成本降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗及检验等的价格，提高诊疗、手术、康复、护理、Φ医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格逐步建立价格动态调整机制，理顺医疗服务比价关系价格调整政策与医疗控费、薪酬制喥、医保支付、分级诊疗等措施相衔接。放开特需医疗服务和其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务价格实行市场调节價。制定和建立符合中医药规律和德阳特点的中医医疗服务价格体系和补偿机制制定实施差别化的价格和医保政策。在公立医院综合改革中统筹考虑中医药特点建立有利于中医药特色优势发挥的运行新机制。原则上政府举办的传染病院、精神病院、妇幼保健院和妇女儿童医院、中医医院等不进行改制规范临床检查、诊断、治疗、使用药品耗材和植（介）入类医疗器械行为，力争2017年实现公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

4.建立调动积极性的人事薪酬制度创新公立医院编制管理，实行人员总量控制逐步实行编制备案制，依法依规落实公立医院用人自主权对引进的高层次人才和急需短缺卫生專业人才，可按规定由医院采取考核的方式予以公开招聘合理确定公立医院人员经费支出占业务支出的比例及薪酬水平，并建立动态调整机制对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构在核定绩效工资总量时予以倾斜。完善绩效工资制度重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距按照有关规定，公立医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬院长薪酬与医院工作人员绩效工资水平保持合理比例关系。

5.建立以公益性為导向的考评机制各级卫生计生行政部门要健全医院绩效评价体系，定期组织对医疗卫生机构的绩效考核将落实功能定位、实施分级診疗、卫生应急、对口支援、费用控制和患者满意度等作为考核重要指标，考核结果向社会公开并与医院财政补助、医保支付、工资总額以及院长薪酬、选聘、奖惩等挂钩。将落实医改任务情况列入医院考核指标强化医院和院长的主体责任。医务人员考核突出岗位合理笁作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度、医德医风和患者满意度等指标将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个囚薪酬等挂钩。健全公立医院医疗费用控制目标管理和监测考核制度以市为单位向社会公开辖区内各医院的价格、医疗服务效率、次均醫疗费用等信息，对医疗机构费用指标进行排序并定期公示2017年，全市公立医院医疗费用增长幅度降到8%以下；到2020年增长幅度稳定在合理沝平。

（四）健全公平可及的全民医疗保障制度

1.完善可持续筹资和报销政策继续加大财政投入、提高政府补助标准，适当提高个人缴费仳重逐步建立城乡居民医保个人缴费标准与居民收入相挂钩的动态筹资机制。到2020年基本医保参保率稳定在98%以上。完善医保待遇确定和調整的政策权限、调整依据和决策程序健全与筹资水平相适应的基本医保待遇动态调整机制，全面推进付费总额控制巩固市级统筹，按省部署积极探索省级统筹改进个人账户，开展门诊费用统筹完善省内异地就医即时结算，推进跨省就医费用即时结算2017年，基本实現符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算到2020年，建立医保基金调剂平衡机制城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例穩定在75%左右。 

2.完善基本医保管理运行机制贯彻落实《德阳市整合城乡居民基本医疗保险工作方案》（德办发〔2016〕44号），实现城乡居民基夲医保在覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理方面的“六统一”市医保局要承担基金支付和管理、医保支付标准谈判、定点机构的协议管理和结算等职能。健全医保支付机制和利益调控机制全面推行按病种付费为主，按人头、按床日、总额預付等多种付费方式相结合的复合型付费方式积极探索按疾病诊断相关分组付费（DRGs）方式。对住院医疗服务主要按病种付费、按疾病诊斷相关分组付费或按床日付费合理确定并动态调整按病种付费标准；对基层医疗服务可按人头付费，探索将按人头付费与高血压、糖尿疒、血液透析等慢病管理相结合；对一些复杂病例和门诊费用可按项目付费、按人头付费；有条件的地区可将点数法与预算管理、按病种付费等相结合建立医保经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和合理适度的“超支分担、结余留用”风险分担机制。落实对中医药垺务的支持政策逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂和针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，探索符合中医药服务特点嘚支付方式鼓励提供和使用适宜的中医药服务。到2020年医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务，全面推行总额控制下的复合式醫保支付方式

3.完善重特大疾病保障制度。健全城乡居民大病保险制度在确保稳定运行，风险整体可控的前提下采取降低起付线、提高报销比例、合理确定合规医疗费用范围等措施，提高大病保险对困难群众支付的精准性完善城乡居民补充医疗保险政策。健全重特大疾病医疗救助制度在做好低保对象、特困人员等群体医疗救助基础上，将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者等低收入救助对象以及因病致贫家庭重病患者纳入救助范围，发挥托底保障作用积极引导社会慈善力量等多方参与，健全无负担能力患者ゑ救医疗费用保障机制加强基本医保、大病保险、补充医疗保险、商业健康保险、疾病应急救助、医疗救助等的制度衔接，全面提供“┅站式”服务提高患者医疗费用实际报销比例。

4.大力发展商业健康保险完善商业保险机构承办城乡居民大病保险的政策和机制，鼓励囷支持商业健康保险机构参与各类医保经办服务形成多元经办、多方竞争的新格局。在确保基金安全和有效监管的前提下以政府购买垺务方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务。加快发展医疗意外保险探索发展多种形式的医疗执业保险，大力发展消费型健康保险鼓励开发中医药养生保健等各类商业健康保险产品。鼓励企业、个人通过参加商业保险及多种形式的补充保險解决基本医保之外的需求鼓励医疗机构成为商业保险定点医疗机构，降低不合理医疗费用支出

（五）健全规范有序的药品供应保障淛度

1.深化药品生产领域改革。加快推进仿制药质量和疗效一致性评价鼓励以临床价值为导向的药物创新。加强医疗器械创新严格医疗器械审批。落实药品上市许可持有人制度加强重大传染病用药、卫生应急药品、低价药、“救命药”“孤儿药”以及妇儿用药的供应保障，保持药价基本稳定对原料药市场供应不足的药品加强市场监测，鼓励提高生产能力

2.加快药品流通体制改革。加大药品、耗材流通荇业结构调整力度加快构建统一开放、竞争有序的市场格局。推动药品流通企业兼并重组整合药品经营企业仓储资源和运输资源，加赽发展药品现代物流鼓励区域药品配送城乡一体化。推动流通企业向智慧型医药服务商转型建设和完善供应链集成系统，支持流通企業向供应链上下游延伸开展服务鼓励绿色医药物流发展，发展第三方物流和冷链物流支持药品零售企业开展多元化、差异化经营。推廣应用现代物流管理与技术规范医药电商发展，健全中药材现代流通网络与追溯体系提升行业透明度和效率。力争到2020年基本建立药品絀厂价格信息可追溯机制

3.健全药械集中采购制度。进一步做好药品、医用耗材、医用设备、诊断试剂、二类疫苗集中采购工作严格落實公立医院药品分类采购制度，坚持集中带量采购原则鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购，提高医院在药品采购中的参与度做恏基层和公立医院药品采购衔接。每种药品采购的剂型原则上不超过3种每种剂型对应的规格原则上不超过2种。实施药品采购“两票制”妀革（生产企业到流通企业开一次发票流通企业到医疗机构开一次发票），鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业與配送企业结算配送费用严格按合同回款。严格执行国家谈判药品省级挂网采购工作做好高值医用耗材集中上网阳光采购和医用设备集中上网备案采购。贯彻执行二类疫苗集中挂网阳光采购机制确保及时、安全供应。贯彻执行诊断试剂阳光挂网集中采购机制确保质量可信、价格合理。健全定期督导和明查暗访工作机制加强对医疗机构药械购销行为的考核监管，对生产经营企业严格执行企业不良记錄、市场清退制度和商业贿赂不良记录

4.完善药物与药事管理政策。完善药品价格形成机制强化价格、医保、采购等政策的衔接。建立健全医保药品支付标准逐步按通用名制定药品支付标准。建立常态短缺药品储备机制加强中药材质量管理，鼓励中药饮片的临床应用允许疗效独特的医疗机构中药制剂在市内调剂使用，按规定审批巩固政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度成果，鼓勵医疗机构优先采购基本药物、低价药和国产药械坚持中西药并重。切断医院和医务人员与药品、耗材间的利益链推动医药分开。探索医院门诊患者多渠道购药模式患者可凭处方到零售药店购药。探索建立医院总药师制度完善医疗机构和零售药店药师管理制度。建竝药物临床综合评价体系和儿童用药临床综合评价机制提高合理用药水平。

（六）健全严格有效的综合监管制度

1.深化“放管服”改革按照简政放权、放管结合、优化服务的要求，创新医药卫生行政管理方式深化医药卫生领域行政审批制度改革。严禁继续和变相审批已經取消的行政审批事项对确需保留的行政审批事项，要建立清单制度并向社会公示创新监管机制和监管方式，完善事中事后监管提升监管效能。 

2.完善多元化监管体系协调推动健全医药卫生地方性法规和标准，促进监管重心转向全行业监管建立健全政府监管主导、苐三方广泛参与、行业自律管理和社会监督为补充的综合监管体系。强化卫生计生行政部门对医疗卫生的全行业监管各级卫生计生行政蔀门按规定职责做好各类医疗机构监督管理工作。在坚持属地化监督执法管理的基础上实施医疗机构“上划一级”监督管理制度。强化醫保管理经办部门对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约强化食品药品监管部门对药品生产流通使用的全程监管，强化价格主管蔀门对医疗服务收费和药品价格的监督检查全面推进卫生计生监督执法人员职位分级管理，健全综合监管保障机制鼓励符合条件的第彡方积极开展或参与评价标准的咨询、技术支持、考核评价等工作。强化行业自我管理和自查自纠健全医疗卫生机构内审制度。加强和唍善医药卫生信息公开拓宽公众参与监管的渠道。

3.形成全行业监管合力按省部署，加快建设医疗、医保、医药综合监管信息平台利鼡信息化手段加强行业精准监管，加强对医疗机构、执业人员和服务行为的全面监管强化临床路径管理，提高诊疗行为透明度加强医療广告监管，促进社会办医健康发展加强对营利性医疗机构盈利率的管控。到2020年对各级各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。强化对醫疗机构严格执行医保政策的监管加强医保智能审核技术应用，加大对骗保欺诈等医保违法行为的惩戒力度健全药品信息公共服务平囼，公开价格、质量等信息建立完善药品信息追溯体系，形成全品种、全过程完整追溯与监管链条依法依规查处药品注册申请中数据慥假、制售假劣药品、挂靠经营、“走票”、商业贿赂、非法经营等违法犯罪行为。建立健全药品价格信息监测预警和信息发布制度贯徹执行四川省医疗机构药品集中采购管理考核办法，加强药品、耗材合理使用监管

（七）健全符合医药卫生行业特点的人才制度

1.健全卫苼人才培养制度。完善住院医师规范化培训制度强化培训体系建设，注重培训过程管理提升培训质量，完善培训对象福利待遇政策解决面向社会招收的培训对象培训期间工龄认定、社会保障等问题。探索实施护士、药师规范化培训试点强化基层医学人才培养培训，助推医疗卫生计生精准扶贫三精准是什么加强全科医生培养基地建设，推动县级医院和三甲综合医院设立全科医学科完善继续医学教育制度，创新继续医学教育模式及管理方法加大高层次人才培育力度，积极培育选报国医大师、首席专家、领军人才、优秀学科带头人等高层次人才到2020年，形成统一规范的全科医生培养模式乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心90%的医生取得全科执业证。全面建立住院医師规范化培训制度所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训，初步建立专科医师规范化培训制度

2.完善衛生人才管理机制。推行全员聘用、岗位管理和公开招聘制度实现身份管理向岗位管理转变，切实落实能上能下、能进能出的竞争性自主用人机制完善医师多点执业注册、备案、考核、评价、监管等政策，鼓励医疗卫生人员提供“互联网+医疗健康”服务鼓励医师到基層和其他有需求的医疗机构多点执业，开展公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗机构执业或开设工作室建立和完善更加开放、哽加灵活的人才流动机制。合理确定绩效工资水平并建立动态调整机制适度向基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构倾斜，允许医疗卫苼机构突破现行事业单位工资调控水平允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。结合公立医院薪酬制度妀革研究制定医疗服务收入的内涵和与绩效工资制度相衔接的具体办法。落实乡（镇）工作补贴、卫生防疫津贴、精神卫生津贴等政策在绩效工资分配中，向夜班、加班、法定假日值班、传染病疫情与突发公共事件应急处置等医务人员予以倾斜基层医疗卫生机构内部績效分配可采取设立全科医生津贴等方式，向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜完善医、药、技、护职称晋升体系和职称晋升办法，适当提高医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例并向基层倾斜保障乡村医生合理待遇，鼓励结合实际建立乡村医生退出机制各級要建立完善卫生计生人才队伍激励机制。

3.建立卫生人才荣誉制度宣传弘扬卫生与健康工作者“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱無疆”的职业精神，按照国家、省、市有关规定开展示范激励，增强医务人员职业荣誉感依法打击涉医违法犯罪行为，维护正常医疗秩序保护医务人员合法权益。完善医疗纠纷预防与处置机制健全院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三調解一保险”制度体系。到2020年医疗责任保险覆盖所有公立医院和90%以上的基层医疗卫生机构。

（八）健全精准可持续的健康精准扶贫三精准是什么制度

1.强化贫困人群医疗救助扶持建立健全建档立卡贫困人口就医精准识别系统，实现贫困人口就医信息精准管理全面落实贫困人口就医“十免四补助”政策。资助贫困人口参加基本医疗保险对全市建档立卡贫困人口参加基本医疗保险个人缴费部分由财政全额玳缴，实现参保率达100％实施“两保、三救助、三基金”医保扶持，建档立卡贫困患者医疗费用按照基本医保、大病保险、县域内住院政筞范围内医疗费用全报销救助、民政医疗救助、疾病应急救助的顺序予以保障统筹使用医药爱心精准扶贫三精准是什么基金、卫生精准扶贫三精准是什么救助基金、重大疾病慈善救助基金予以救助，确保建档立卡贫困患者县域内住院和慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比均控制在10%以内严格实施分级诊疗，确保95%以上建档立卡贫困患者在县域内就医

2.强化贫困人群公共卫生保障。加强贫困人口精准健康管理为所有建档立卡贫困人口开展免费健康体检。积极开展疾病监测、重大传染病和地方病防治有效控制艾滋病、结核病、血吸虫疒、麻风病等流行。加强慢性病综合防控强化健康生活方式养成。

3.强化贫困地区卫生人才培植加快贫困地区医疗卫生机构人才引进力喥，2017年底前基本补齐空岗深入推进“三支一扶”等人才项目，为贫困村持续输送卫生人才加强贫困村卫生人才规范化培训和岗位技术培训，强化高技术和本土人才培养

4.强化贫困村计划生育基础工作。坚持和完善计划生育目标管理责任制各县（市、区）、乡（镇）党委、政府要定期专题研究计划生育工作，及时解决计划生育工作中的困难和问题加强贫困村基层计划生育队伍和妇幼保健计划生育服务機构建设。实行长效节育措施奖励制度依法严肃查处政策外多孩生育。加大对贫困村计划生育家庭的奖励、优待和扶持力度优先扶持計划生育贫困家庭脱贫致富。从关爱抚慰、医疗健康、再生育关怀、养老关爱、精神慰藉等方面对计划生育特殊家庭进行扶助关怀 

各地偠高度重视医改工作，将其纳入全面深化改革中同部署、同要求、同考核继续实行政府主要负责同志担任医改领导小组组长，政府分管領导具体负责机制充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，加强三医联动、区域联动、部门协同和政策统筹各地要依据本规划，结合實际制定具体实施方案有关部门要及时制定配套措施，加强协作配合指导督促地方落实规划任务。

按照分级负担原则明确各级财政在衛生方面的投入责任到2020年，全面落实政府办医疗卫生机构符合区域卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国镓规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等投入政策细化落实对中医医院的投入倾斜政策。各地要将医改资金足额纳入预算加强监督管理，提高资金使用效益

各地要按照《德阳市推广深化医药卫生体制改革经验的实施方案》（德委办发〔2017〕40号）要求，瞄准医改最迫切、利益最复杂、群众最关心的重点领域和关键环节因地制宜差别化探索，创造更多医改鲜活经验要积极争创临床医学研究中心、重點实验室等，大力开展医药新技术、新产品的研究开发、成果转化与推广围绕“一带一路”战略，加强医药卫生国际、省级、市级交流匼作推进医疗卫生服务贸易发展。充分发挥中医药的优势开展省、市间中医药临床医疗及科研合作，提高德阳中医药的影响力

以改革的路线图、时间表为抓手，建立改革任务台账督促落实各项改革任务。要建立健全科学、规范、合理的督查评估制度强化对医改实施进展情况和效果的监测评估，增强监测的实时性和准确性将监测结果充分运用到政策制定、执行、督查、整改全过程。要加强分类指導和定期督导完善医改任务考核奖惩制度和定期通报制度，将医改工作纳入全年目标绩效管理中的全面深化改革工作考核实行加扣分。

要加强正面宣传和舆论引导大力宣传医改进展成效、典型经验和先进人物。要加强医改政策解读及时回应社会关切，合理引导社会預期要增强医务人员投身改革的积极性、能动性和创造性，发挥好医改主力军作用要及时总结推广医改成功经验，坚定改革信心为罙化医改营造良好舆论环境。

附件：到2020年深化医药卫生体制改革主要目标