孕情普查函调信存根 男方姓名 男方单位 女方姓名 女方单位 发函地址 发函日期 年 月 日 发 函 人 2013年秋季孕情普查函调信 我部 同志的爱人 同志系你单位人员为落实好计划生育工莋，请贵处协助我部了解其节育措施落实情况及孕情变化并将回执填写后速寄我部。 此致 敬礼 中国人民解放军 65435部队计划生育领导小组办公室 二〇一三年九月十日 2013年秋季孕情普查函调信回执 65435部队计划生育办公室： 你部 同志的爱人 同志目前采取的节育措施为： 未落实长效避孕节育措施的原因是： 。经做 (B 超、尿 液)检查目前未孕(已孕 个月)。 单位(或乡镇街道)计划生育部门盖章 经手人： 年 月 日