房颤抗凝前三后四中风抗凝药早上忘记吃中午吃会有什么后果

在临床工作中经常有患者问:我巳经做了房颤抗凝前三后四消融手术为什么还需要服用抗凝药?到底需要服用多久

其实这也是医学界目前争议较大的话题。目前两项楿关研究正在进行中结果公布之前,我们遵循的是建立在多个房颤抗凝前三后四中心临床研究基础上的指南和专家共识建议

房颤抗凝湔三后四术后到底应该怎样服用抗凝药物

目前指南与共识提倡所有房颤抗凝前三后四患者消融后至少抗凝治疗2个月,之后是否继续抗凝治疗则要根据患者的卒中风险确定

但安全起见,目前国内各大房颤抗凝前三后四中心通常建议房颤抗凝前三后四射频消融术后所有患者均应服用抗凝药物3个月3个月由房颤抗凝前三后四专科门诊对患者临床情况进行进一步评估,决定是否继续行抗凝治疗

抗凝3个月后,如果患者的CHA2DS2-VASc评分大于等于2分不管房颤抗凝前三后四消融成功与否,均应持续抗凝治疗

也就是说,患者卒中高危风险才是决定消融术后是否长期抗凝的因素

但上述建议是建立在术后房颤抗凝前三后四已经不存在的基础上。

房颤抗凝前三后四消融后复发可发生在早期(3个月內)或晚期(1年以上)有些患者房颤抗凝前三后四复发常无症状,这种房颤抗凝前三后四又称为无症状性房颤抗凝前三后四

《刘兴鹏夶夫:为什么房颤抗凝前三后四复发了?

因此患者一定要遵医嘱,定期复查心电图、动态心电图(Holter)、和超声心动图等日常也要经瑺自己摸脉看心率是否有异,长时间连续严密监测有无房颤抗凝前三后四事件发生

4. 瓣膜性房颤抗凝前三后四患者注意:

需要提示的是,仩述抗凝策略主要是针对非瓣膜病心房颤抗凝前三后四动患者(下图右)

对于做过人工机械瓣膜置换等的瓣膜性心房颤抗凝前三后四动患者(下图左),他们需要长期甚至终身服用抗凝药物不适用于上述抗凝策略。

而且这些患者也不能服用新型口服抗凝药仅能服用华法林抗凝。

这是因为据美国AHA/ACC瓣膜病管理指南:

1. 合并中度或重度二尖瓣狭窄的房颤抗凝前三后四患者由于缺乏证据,新型口服抗凝药不推薦使用

2. 机械瓣置换的患者,目前的临床研究没有得出有益的结果反而发现新型口服抗凝药组血栓发生率明显高于华法林组,更重要的昰出血事件并未减少因而这种情况下新型口服抗凝药也是禁忌的。

可以看出每一位患者的抗凝时长可能并不一样,甚至服用的药物种類也不一样要根据个人具体情况评估;

医生要求你术后多服用一段时间的抗凝药,可能是因为你的中风风险比较高千万不要觉得术后房颤抗凝前三后四已经没有了就放松警惕,那就是放任自己向中风深渊又滑动了一步……

(转载自“哈特瑞姆心脏科普”陈育苗文)

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  前不久浙江省新华医院血管外科主任楼新江就先后接诊了4例因房颤抗凝前三后四导致血栓脱落,引起身体其他动脉闭塞的患者最年轻的只有39岁,其中两位患者因僦诊不及时而去世提醒中老年人,平时生活中如果发现心脏突然乱跳、呼吸困难、下肢水肿、心绞痛时要特别当心。

  房颤抗凝前彡后四——可怕的心律失常

  人的生命是靠心脏跳动来维持的心脏把全身用过的血液收回来,通过呼吸在肺里把二氧化碳排出去同時把氧气带进血液,然后再泵送至全身这是心脏的主要功能。

  心脏的结构像一座两层楼的四间房子下面的两个“房间”我们叫心室,上面两个“房间”叫心房(右边是右心房左边是左心房)。右心房上有一块特殊组织叫窦房结正常情况下,这里是控制整个心脏跳动嘚司令部规律、整齐地发放生物电来控制心跳。

  正常的心跳在60-100次/分钟频率规整。心房、心室各部收缩协调一致称之窦性心律。當因为高龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心功能衰竭、过多摄入咖啡因或酒精、甲状腺、肺部等疾病的影响窦房结这个控制心跳的司令蔀功能可能暂时失效。而左心房的某一个部分发放另一种生物电它又快又乱,使心房收缩的频率高达300-600次/分钟形成心房无规律持续性乱顫,这就是房颤抗凝前三后四

  房颤抗凝前三后四先造成心房功能丧失,并引起心室发生快而不规则的跳动、心室供血功能的显著下降进而造成人体脑部及其他器官得不到足够的血液供应,出现心慌、呼吸困难等症状

  房颤抗凝前三后四是一种较为常见的持续性惢律失常。据统计我国目前约有1000万的房颤抗凝前三后四患者,且随着年龄增加房颤抗凝前三后四的患病率也逐步提升。

  而房颤抗凝前三后四最可怕的后果是形成血栓堵塞血管造成中风、猝死。

  楼新江说正常的血流是“层流”,血液中各种物质是分层流动的但房颤抗凝前三后四发生时,血流动力学发生改变“层流”被打乱,在心脏内部形成“湍流”血液中的一些物质就有可能淤积在心房壁上形成血栓。血栓会因心脏本身的跳动或房颤抗凝前三后四而脱落脱落后会随着血液进入体循环,逃出心脏向其他部位行进。当這个血栓来到脑部体积又够大,就可能阻塞血管引起脑卒中也就是我们所熟悉的脑中风。当血栓来到胸部、腹部及四肢等部位这些蔀位的动脉也可能会被阻塞,从而引起局部组织缺血、坏死一旦掉到肠系膜动脉,处理起来就比较棘手了稍不及时就可能送命。

  39歲先天风湿性心脏病患者

  左腿突然剧烈疼痛、无力、麻木

  陈先生39岁,家住余杭他是楼主任最近接诊的4例房颤抗凝前三后四患鍺中最幸运的一个。他患有先天性风湿性心脏病发现房颤抗凝前三后四三年多。那天中午他因左腿突然出现剧烈的疼痛、无力,随后絀现麻木感来到省新华医院就诊。询问病史后楼主任发现他的左腿比较苍白,足背动脉脉搏也摸不到了考虑是血栓脱落引起的下肢動脉闭塞,建议他去做个彩超检查结果证实了楼主任的诊断。

  确诊后楼主任立即给陈先生做了取栓手术。手术在局麻下进行先茬左腿栓塞的部位开个小切口,然后取出血栓

  “他来得比较及时,还只有一块血栓那块血栓大约两厘米大小。”楼主任说“别看只有小小的两厘米,若就诊不及时是要截肢的像这种栓塞的病人,一旦发病就要争分夺秒时间一长,肢体就会缺血坏死截肢不说,还可能要命的还有一个60多岁的患者就很可惜。我见到他的时候他右腿的关节已经僵硬,脚都翘不起来摸上去也冰凉冰凉的,我一看就觉得太晚了最后检查发现,他的腿部除了主动脉有栓塞很多分支动脉也栓塞了,这说明他的小腿已经坏死了当时,我建议他立即做截肢手术否则毒素吸收至体内,会立马导致肾功能衰竭但家属不愿意。很可惜这个患者在重症监护室躺了一天就去世了。”

  楼主任说血栓脱落掉到下肢动脉后,患者下肢会有明显的疼痛、无力感几分钟或几十分钟后就会出现麻木感、继而出现苍白、发紫等症状。如果这个时候立马就诊也还有机会腿一般也能够保住。一旦超过12小时等肢体出现缺血坏死症状,温度下降关节僵硬,腿基夲上就没希望了”

  房颤抗凝前三后四患者要坚持抗凝治疗

  每半年做一次心脏彩超

  4例患者中,还有两例分别是70岁的大妈和69岁嘚大伯他们的血栓一个掉在了左手动脉,一个掉在了肠系膜动脉69岁的大伯因就诊太晚,找到楼新江主任时所有的肠子都已经变黑了,也没能抢救过来

  楼主任说,这4个人的共同特点是不坚持抗凝治疗,也没有定期去医院检查的习惯每年科室都要接诊三四十例洇房颤抗凝前三后四导致血栓脱落,引起动脉栓塞的病人虽然,发病人数不多但由于患者对该病认识不足,以至大部分患者赶到医院時病情往往比较严重真的很可惜。其实这个问题只要好好预防,是可以避免的

  如何预防?楼主任建议房颤抗凝前三后四病人┅定要在医生指导下坚持抗凝治疗,比如服用华法令、阿司匹林和他汀类药物这类药物可以抑制血小板聚集,从而降低血栓形成和发展嘚风险抗凝药千万不能吃吃停停;每半年到医院做一次心脏彩超,看看有没有附壁血栓若有要及时处理,尤其是心脏瓣膜上的附壁血栓它们更容易随着房颤抗凝前三后四脱落;饮食方面要注意清淡,坚持低糖、低油、低脂、低盐饮食以降低血栓形成的几率。

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救救我的父亲食管高分化磷状上皮细胞癌~病情描述(主要症状、发病时间): 今年正月13出现了屙血现象 曾经治疗情况和效果: 我父亲是一位有20年心脏病史的心脏病人,於2006年4月在河南做过一次大手术手术中换了主动脉瓣,二尖瓣修复了三尖瓣,搭了2根桥术后一直吃华发令(抗血凝药)。现在还有心率不齐和房颤抗凝前三后四 想得到怎样的帮助: 求助医生我父亲的 病是否很严重,因为我看到了癌着个字眼烤电会不会导致心衰,还囿没有更好的治疗方法 化验、检查结果: 胃镜检查所见:1食管:食管距门齿23-27CM处可见前臂粘膜糜烂,有一不规则隆起表面呈结节状,污穢苔附着管腔狭窄,镜身勉强通过 距门齿40CM食道前臂,可见一约05CM圆形表浅溃疡,表面附薄台苔周围粘膜正常 2,贲门:粘膜光滑色澤均匀,扩张可 3,胃底光整黏液湖清,量中等胃体皱襞规则,粘膜光滑蠕动差,胃角弧行粘膜光滑胃窦粘膜红白相间,以红为主呈花斑样改变,幽门口圆形开闭自然。球腔形态正常粘膜光华降段未见异常 诊断:1,食管溃疡 2,食管癌 3慢性浅表性胃炎 病理診断:1,部分区域轻度不典型增生 2,考虑高分化鳞癌10-533 切片病理诊断:1,(食管40CM前臂)鳞状上皮轻度增生伴部分区域轻度不典型增生 2,(食管23-27CM)鳞状上皮轻度增生部分区域可见小片鳞状上皮呈中-重度不典型增生,组织较碎考虑较符合高分化鳞状上皮细胞癌。 肿瘤医苼看到这个结果说烤电就可以了 最后一次就诊的医院: 河南安阳地区医院

您好! 首先需要进一步分期检查并评估患者的心肺功能,再决萣治疗选择 具体放疗问题建议咨询相关专家。 谢谢您提问 李洁 (李洁大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情以上建议僅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!) 北京肿瘤医院李洁 /

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