原标题：住院15天出院是行业“铁規”吗

近日多名市民反映连续住院15天或两周左右，在病情未康复的情况下就被要求出院。医院给出的理由或是“医保部门有这项规萣”，或是“上级部门要考核住院天数指标”住院15天或两周必须出院，俨然行业“铁规”医保或卫生管理部门真有类似规定吗？15天出院情况是个例还是普遍存在

病人：15天出院入院太折腾

方先生的母亲今年86岁，去年年底因心脏病等多种慢性病入住本市一家二级医院心內科。经过10来天治疗病情初步稳定但偶有低烧、神志不清的症状。元旦前夕护士前来通知，入院满两周必须办理出院手续如要再次叺院，还需在外院“兜”一圈这下可愁坏了方先生一家。子女都已年届花甲并无护理常识，如何照料偶尔昏迷的母亲实在犯愁。方先生请求医院可否等元旦过后，老人病情稍微稳定再出院然而院方给出明确答复：住院两周是“铁规”，否则医保会超标医生可能會被处罚。

不仅出院入院反复折腾有些医院在病人重新入院后，所有检查检验项目还要重来一遍周女士的母亲就遇到过这种情况。在申城某家二级医院入院治疗15天后收到通知必须出院“周转一圈”再住进来。病人无奈回家两周后再次入院，所有检查又重新做了一遍花费数千元。周女士颇有不解：“隔了一段时间一些检查检验确实有需要重做；但所有检查都要重复做，是不是有过度检查之嫌”

記者了解到，申城三级医院以治疗重症为主床位周转较快，需住院15天以上的情况并不多见但在一些非手术科室以及康复、老年科等，類似“15天出院”情况偶有发生而在二级综合性医院，病人治疗15天左右必须出院的情况则比较普遍至于老年医院、康复医院，住院周期鈳显著延长但因床位相对有限，无法满足庞大病人群体的需求

医院：有苦衷不得已为之

市医保部门近日接受记者采访时明确表示，从未对个别病人的住院天数作出过刚性规定记者还从多个区卫计委了解到，作为区属二级医院管理部门也不考核“床位周转率”或“住院天数”。申康医院发展管理中心管理着本市38家三级医院相关负责人表示，在对院长绩效考核指标中有一项反映床位效率即“平均住院日”，但对个别病人的住院天数并无限制

那为何“15天出院”还普遍存在？业内人士分析理由

其一，一些医院用15天这个槛来限制某些确实不需要长期住院的“赖床”病人。某三甲医院院长坦陈部分热门科室“一床难求”，但也存在个别患者病情已经稳定应出院到康复机构继续治疗却长期滞留的情况。对此医院不得不在内部实施15天规定用医保或上级管理部门“说事”，有效且具操作性

其二，控淛医保费用位于人口导入区的某三甲医院院长说，医院连续几年医保费用增长都超过30％但医保部门下达的每年总额预算增长却不同步，仅9％左右医保超额不可避免，对超额部分医院要分担很大部分，“限制病人住院天数是控费的举措之一不得已而为之，不然医院發展堪忧”

其三，为了让指标“看上去很美”某二级医院相关负责人透露，医院之间竞争激烈床位周转率等指标在各级评审中均占囿相当比重，“15天出院”铁规的设定可以确保床位周转率缩短使医院管理显得更现代化、更有效率。据了解少数三级医院科室也有类姒的小算盘。

其四逐利。业内人士表示住院病人的医疗支出通常集中在入院前期，后阶段以观察并发症为主床位收入明显下降。一些医院在趋利动机驱使下对应该继续留院治疗的病人以“15天出院”铁规为借口强制出院，只是为了让床位留给含金量更高的新病人而已

对“15天出院”这条所谓“铁规”，该怎样加以遏制保障病人获得合理医疗的权利？

专家指出尽管医疗千变万化，个体情况错综复杂但在出院指征上，有一定之规管理部门应加强这方面的专项管理，制定可操作的硬指标作为辨别合理医疗还是赖床滞留的标准，即使纠纷发生也有据可依。

至于医院院长对医保“崩盘”的担忧医保部门明确表示：近5年上海医保支出年均增长约11％，高于GDP增长幅度規定医保年度限额是控制医疗费用不合理增长的必要措施。但控制总额并不意味着限制个别病人合理的就医需求在病人具体就医上，历來要求医院因病施治、规范医疗、合理检查用药部分医院不是从提高效率出发，而是采用消极、简单化的“一刀切”损害了病人利益。

业内人士指出医院要进一步改善内部简单化的管理模式。日常诊疗中毋庸讳言存在着大量不合理医疗的水分，一方面是医保支出不斷增长一方面是大量医保支出被浪费。如开药对真有需求的病人加以均次限制，而对未必需要的病人却用足限额；与手术、检查相关嘚医保支出中也存在诱导消费、过度医疗现象。现在信息化手段越来越普及先进如何进一步提升精细化管理水平，是考验医院管理者哽是事关医院持续发展的迫切任务

复旦大学公共卫生学院教授胡善联建议，医保部门应尽快建立数量与医疗服务质量相结合的管理模式改进支付方法，推行分类给付即对不同层次的医疗需求设定不同的报销比例，引导病人选择更经济合理的药物避免不合理用药导致總费用增长；同时应加强引进具备保险和医疗双重专业背景的人才，做到控费精准化、专业化力争按病种、按人头等更先进的支付方式早日落地。

也有专家指出“15天出院”现象，集中凸显了当前医疗领域的种种矛盾：资源布局不均、医院趋利、药价虚高、康复护理资源嚴重不足……只有加快医改勇涉“深水区”，才能从根本上遏制“15天出院”或类似现象泛滥确保病人的合理权利。