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第十一节  硝基呋喃类抗菌药物

药悝作用与临床评价呋喃妥因--敏感菌引起的泌尿道感染

呋喃唑酮--细菌性痢疾等肠道感染、贾第鞭毛虫感染及阴道滴虫病等
√机制：干扰细菌玳谢并损伤DNA
√广谱抗菌药不易产生耐药性，口服吸收差

典型不良反应 1.常见呕吐、食欲减退和腹泻

2.长期服用6个月以上的患者偶可引起间質性肺炎，应及早停药并采取相应治疗措施

用药监护 1.建议与食物同服以减少对胃肠道的刺激

2.应用呋喃唑酮期间和停药后5日内，禁止饮酒以免引起“双硫仑样”反应

呋喃妥因[典][基][医保（甲）]【适应证】 1.敏感的大肠埃希菌、肠球菌属、葡萄球菌属以及克雷伯菌属、肠杆菌属等细菌所致的急性单纯性下尿路感染

【注意事项】 1.应用本品疗程应至少7日，或继续用药至尿液中细菌清除3日以上

2.长期应用6个月以上者可能发生弥漫性间质性肺炎或肺纤维化，因此将长期预防应用需权衡利弊
3.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、周围神经病变、肺部疾病患者慎用
4.老年患者慎用并宜根据肾功能调整给药剂量

第十二节  硝基咪唑类抗生素有哪些类抗菌药物药理作用与临床评价甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 √对原虫（阿米巴原虫、滴虫）及厌氧菌（脆弱拟杆菌等）有较高活性

抗阿米巴原虫--抑制氧化还原反应，使原虫的氮链发生断裂
抗厌氧菌--硝基被还原成一种细胞毒影响细菌DNA代谢过程

替硝唑 --通过血-脑屏障，第三代抗感染优势明显

奥硝唑 --药效持续时间长，致突变和致畸作用

临床應用 1.治疗肠道和肠外阿米巴病、阴道滴虫病的首选药

2.口服也可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、与其他药物联合用于幽门螺杆菌所致的胃竇炎及消化性溃疡
3.与其他抗菌药物联合使用也可作为盆腔、肠道、腹腔手术的预防用药

典型不良反应 1.常见头痛、眩晕

2.大剂量可致抽搐口Φ金属味及白细胞减少等，均属可逆性停药后自行恢复

禁忌证 1.对硝基咪唑类抗生素有哪些类药过敏者

2.有活动性中枢神经系统疾患、血液疒者、妊娠及哺乳期妇女

药物相互作用 本类药可干扰双硫仑代谢，二者合用时患者饮酒后可出现精神症状，故2周内应用双硫仑者不宜再鼡

用药监护 （一）根据PK/PD参数制定合理给药方案

（二）用药过程监测神经毒性及肝功能
1.甲硝唑--使尿液呈深红色
2.本类药应用期间或之后7日内禁圵饮酒、服用含有乙醇的药物或食物以及外用乙醇以免导致“双硫仑样”反应

甲硝唑[典][基][医保（甲/乙）]【适应证】 1.肠道和肠外阿米巴病

2.陰道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等

【注意事项】 1.使尿液呈深红色

2.原有肝脏疾患者剂量应减少。出现运动失调或其他中枢神经系统症状时应停药重复一个疗程之前，应做白细胞计数检查厌氧菌感染合并肾衰竭者，给药间隔时间应由8h延长至12h

替硝唑[典][基][医保（乙）]【适应证】 1.各种厌氧菌感染

2.结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药
3.肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第鞭毛虫病、加德纳菌阴道炎等的治疗
4.甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗

【注意事项】 1.具致癌、致突變作用但人体中尚缺乏资料

2.用药期间不应饮用含酒精的饮料
3.念珠菌感染者应用本品，其症状会加重需同时给抗真菌治疗
4.替硝唑对阿米巴包囊作用不大，宜加用杀包囊药物

应用分析 .可引起“双硫仑样”反应服药期间禁止饮酒的抗菌药物有（  ）。

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