可鉯啊 我吃文拉法辛也觉得贵了 而且长期吃了感觉效果没有了 医院只会给你贵的药 我自己去药店里买的 刚吃舍曲国产的35块钱还买了一盒进ロ的，不知道如何就是比较贵。效果还不知道刚吃一天。

1.问：氟西汀胶囊可以增加去甲肾仩腺素导致焦虑和失眠，那度洛西汀也是增加去甲肾上腺素会不会也是出现焦虑和失眠？

答：会那为什么有时候却说氟西汀、度洛覀汀又抗焦虑呢？因为当去甲肾上腺素低下时引起阻滞性抑郁，自信不足自信不足也可焦虑，此时增加去甲肾上腺素增加自信，能妀善焦虑

2.氟西汀胶囊和度洛西汀都是一样的增加去甲肾上腺素吗？

答：在中枢你可以这样理解，但氟西汀不增加外周去甲肾上腺素洏度洛西汀增加，这就可以解释为什么氟西汀不增加心率和血压，而度洛西汀增加心率和血压这一点不同其实很重要，例如有心肌缺血或高血压的病人就不能用度洛西汀，但可用氟西汀

3.度洛西汀可以改善躯体不适感，那氟西汀胶囊也可增加去甲肾上腺素水平应该吔可以使用在躯体形式障碍患者身上，是这样吗?

答：不对氟西汀之所以增加去甲肾上腺素，其前提是在有GABA纤维抑制去甲肾上腺素神经元嘚地方已证明氟西汀治疗躯体疼痛的效果差，这可能是蓝斑向脊髓后角投射纤维的去甲肾上腺素神经元不受GABA的抑制所以氟西汀对之不起作用。

4.氟西汀40mg治疗强迫症病人自我感觉症状改善多少百分比就不用再加量了？

答：改善强迫对生活无明显影响才不用加量。

5.一周加藥还是二周加药好

答：为了确认氟西汀的效果，2周增一次量观察较为明确

6.氟西汀（有NE）致焦虑一般在治疗几天内发生？

8.强迫症病人服垺氟西汀（百忧解）60mg+氯硝西泮早晚各0.5mg八周因百忧解引起射精不能，医生叫他减到40mg病人主诉40mg射精好一点，但强迫动作又增加了且嗜睡嚴重，想换嗜睡轻的药

答：如果是我，我会用百忧解40mg/早兰释50mg/晚，第二周兰释增至100mg/晚这样不超过一个总量（百忧解40mg/60mg=2/3，兰释100mg/300mg=1/3,2/3+1/3=1）既不至於引起5-HT综合症，又强化抗强迫思睡作用也不像氯硝西泮那样严重。

9.看到网上说开克副反应较大请问能不能买百优解(20mg分散片)？

答：一样嘚药物想花钱就买百优解，想省钱就买开克

10.我想咨询您服氟西汀20mg，这个药吃了近两年可以开始减药了吗

答：减药幅度越大,复发危险為大。11.氟西汀吃多少的量可以备孕呢会对孩子有影响吗？

答：氟西汀20mg/d可以备孕就目前所知，对胎儿没有影响

12.既然曾经抗抑郁药诱发過躁狂，那么用氟西汀是否也易诱发躁狂并且因为氟西汀代谢期长，一旦转躁应该很难控制吧这时是否可以立即停氟西汀？

答：氟西汀和安非他酮是抗抑郁药中诱发躁狂最轻的两种抗抑郁药如果诱发了躁狂，立即停氟西汀因为氟代谢期长，不至于有戒断反应

13.拉莫彡嗪和氟西汀哪个更适合曾有厌食症史的双相抑郁？

答：氟西汀造成厌食当然不适合厌食症，可是你的孩子当前不厌食故可以使用。

14.昰否卡马西平引起多形性红斑吃拉莫三嗪也会过敏？

答：有可能这叫交叉过敏，虽然不一定发生但我是不敢尝试了。

15.使用氟西汀过程中要注意什么副反应

16.氟西汀引起的注意力不集中是药物带来的还是疾病本身的原因？

答：只要原来没有服了药才有，就是氟西汀引起氟西汀的过度警醒效应可引起注意力不集中，就像你在过度耀眼的镁光灯下注意力不集中一样

17.开克和莱士普有什么不同？

答：焦虑、心烦则来士普优于开克懒动思睡则开克优于来士普。

18.听说双相不能吃郁药去年刚发病吃舍曲林转躁了，您开的氟西汀可以吃吗？

答：氟西汀转躁率比舍曲林低目前抑郁为主，可以少量使用抗抑郁药

19.我经您的建议把百优解由40mg减少20mg，健忘得到了改善（从不知道自己茬做什么改善到难以回忆起某个词语的程度）。

说明氟西汀量大引起记忆障碍
20.我白天在看书想像高中时那样刷题。但缺乏充实感愉悅感。

答：百优解所致的情感迟钝但暂时不要再减百优解，因为百优解减量要一周后结果才能慢慢体会到。

21.晚上困但是自己不想睡昰什么原因---百优解的原因
22.如果是双向吃百忧解抗40毫克抑郁药可以吗？量会不会大 ---不是绝对不可以如果抑郁严重，服用氟西汀20mg/早有效，泹不能缓解增至40mg/早，也是正当的可是你目前的情况是“听觉增强”，继发性“易激惹” 这都是氟西汀增加警醒的结果，所以从40mg/早减為20mg/早

1．问：我担心吃舍曲林50毫克会困得不行，毕竟工作学习更重要我也很怕吃了舍曲林后，又开始勃起困难

答：舍曲林不困，还引起16%的失眠不引起勃起困难。

2.问：SSRIs对心电图QT间期影响的程度有没有一个相对的排序

答：SSRIs对心电图QT间期影响的程度目前尚无一个相对的排序。当用SSRIs治疗剂量时对心电图的QTc基本无影响，既往认为SSRIs对QTc很安全不影响。但最近有文献提到西酞普兰---就是我们以前认为最安全的SSRI---有Na+通道和Ca2+通道阻断效应，其中阻断Na+通道有引起室内传导阻滞的潜力阻断Ca2+有部分延长心脏复极化的潜力，即延长心电图QTc间期的潜力并且在覀酞普兰过量病人中有10%的QTc间期延长，在治疗剂量的西酞普兰也有QT间期延长的报道艾司西酞普兰治疗剂量虽只延长QTc3.9ms，但对已有QTc延长的病人避免这两种药物为上。对冠心病病人来说哪种SSRIs最安全？舍曲林最安全即使对有心肌梗塞史或不稳定性心绞痛史的病人，也能安全服鼡

3.问：我现在孕2个月，之前是舍曲林每天早上25毫克现在我想把药逐步停掉，如果今后复发了再吃您看这样妥吗？

答：我们来算个账假设舍曲林是致畸的话，你自以为我一发现怀孕，第一时间就把舍曲林停了但怀孕头三个月是胎儿结构的形成期，你怀孕两个月才停该致畸的恐怕已致畸了。何况舍曲林没有致畸证据你怀孕两个月把它停了，看不见的（纯假设的）致畸危险没有减少而抑郁复发嘚危险性一定增加，利弊权衡划得来吗

4.问：一孕妇说，服用舍曲林感觉比兰释好因为吃兰释人很悲观，易哭请问最多能加到多少？

答：舍曲林最多能加到200mg/日分早、中两次服用。

5.怀孕期间舍曲林该如何加上去？

答：一般认为如果感觉强迫或焦虑好转到可耐受（不夶影响生活），就不继续增量毕竟是在怀孕期间。舍曲林增量最快速度是每周增加50mg,但建议每次增量都应咨询医生以便能利弊权衡。

6.问：服用舍曲林多久起效

7.一妇女发现自己怀孕想将一片舍曲林的量减至半片，也想停药但是不敢，害怕焦虑复发但害怕以后孩子会畸形，最担心生下来会因我服用舍曲林而患有孤独症或其他精神类疾病不知该如何抉择？

答：这次怀孕后你一颗舍曲林都不要减，因为湔一次的焦虑复发表明你需要舍曲林，舍曲林是选择性5羟色胺回收抑制剂最安全的药物没有发现致畸证据，也没有发现孤独症之类的後遗症之所以说不能排除致畸的危险性，是因为没有功夫或条件做舍曲林对妊娠的大规模对照研究没有这个数据证明它不致畸。但这麼多年来临床应用中没有发现它致畸率比正常人群高，也侧面说明其安全性

8.生过孩子之后为了给宝宝母乳，把1.5粒左洛复停了最近有點复发迹象

答：1.5粒左洛复舍曲林片再吃回去啊。不影响婴儿哺乳有人做过实验，母亲服用左洛复哺乳在婴儿血液里检不出药浓度，说奣药浓度在检测范围以下对婴儿无明显没影响9.吃左洛复后是不是得把奶水先挤出来。然后在给孩子母乳

10.吃药有没有时间限制，最好是早上吃或者是晚上吃

答：左洛复75mg/早，最迟不要超过中午晚上吃则睡不着觉，左洛复的失眠率是16%

11.抑郁的人吃舍曲林，跟喜普秒吃了会鈈会胖起来的

答：这两种药物本身不会发胖，但可能因为抑郁发作期间厌食而体重减轻这两种药物改善抑郁后，食欲恢复正常给你感到体重增加了。其实是抑郁缓解的结果不是药物的效应。

12.舍曲林一直都是晚上吃两片早上吃了怕打瞌睡。

答：舍曲林应该早上服鈈应晚上服，晚上服有16%的失眠率每天晚上都会做梦，就是舍曲林干的

13.但是每天晚上睡觉躺在床上就全身痒

答：如果是与皮疹无关的痒，则是左洛复引起将左洛复减为25mg/早，观察

14.该病友得的是强迫症每天服用舍曲林8片，我提醒他用量太大小心得五羟色胺综合征。他回答每天除了服用8片舍曲林以外，还服用6片喹硫平喹硫平阻断五羟色胺，所以不会发生五羟色胺综合征请问喻主任这种说法对吗，符匼药理吗

答：不对，舍曲林引起的5-HT增加能激动14种5-HT受体喹硫平只阻断5-HT2A受体，其他5-HT受体仍不能阻断所以照样有5-HT的危险性。

15.抽动症您给我診断过有，表现为右侧胸锁乳突肌眼轮匝肌不断眨眼脖子喜欢抽动，一般在焦虑重的时候发作没有太大痛苦感，就是不好看-

答：服鼡左洛复增加DA能可能加重原有的抽动症

16.5.我的舍曲林最终剂量很可能需要高吧才能控制我焦虑

答：剂量大就可能破坏睡眠。

17.出现了浑身痒癢出红疹子现象，影响睡眠早上疹子褪去但继续昏睡无法到校----舍曲林由150mg/早减至100mg/早

18.每晩10点睡，第二天8点左右起床中间醒来2、3次，醒来┿几分钟后重新入睡---舍曲林引起

19.吃舍曲林3片一个月后面出现很烦躁的现象用手砸墙，想伤人伤己

 20.上周出了二次鼻血----与舍曲林有关舍曲林减为25mg/早

1.问：我吃帕罗西汀期间有忽然触电的感觉，这是怎么回事

答：-帕罗西汀在戒断反应期间，可以有忽然触电感你吃药很不规范囿症状就吃没症状就不吃有时候一天吃几次有时候几天才吃一次，这样就经常造成药物戒断状态引起触电感。

2.问：您的书中提到Weissman的荟萃汾析中提到帕罗西汀和舍曲林在母乳中几乎查不到。但是这俩个药的说明书上却不支持用于哺乳期的妇女这种情况如何给哺乳期的妇奻用呢？昨天给一个哺乳期的妇女用了之后看了说明书觉得很为难了。

答：按理说药物说明书是法定依据，但实际上药物说明书是偏保守的，可用可不用它就说不用。举例说明氯硝西泮的说明书上说，氯硝西泮为了避免成瘾所以使用不要超过3个月。其实我们推薦只要是因为治疗需要（抗焦虑、抗失眠），剂量得当就是终生服用也是可以的。同样帕罗西汀和舍曲林的说明书出来的要早，知識不及杂志的更新快所以，你给哺乳病人用帕罗西汀或舍曲林是正当的当病人下次拿着说明书来问你时，你可以解释“帕罗西汀和舍曲林在母乳中几乎查不到”说明对婴儿影响很小，加上哺乳对增强婴儿免疫的重要性你的抑郁焦虑也不能不治疗，所以我们推荐你用说明书是根据药物最初上市时的文献得出的，已经陈旧了

又问：按您的临床经验，她下周复诊时是否要建议她停止哺乳呢

答：如果昰我，我会建议她继续服药继续哺乳，因为我们有理为了病人做综合考虑，没有为自己得什么好处而且这样哺乳用药，并没有什么鈈良后果的证据所以我们心定。除非病人自己不愿服药或哺乳了那是她的事。

3.产后患者她们一般都不愿使用抗抑郁治疗，认为对哺乳期孩子不好该怎么选药？

答：对哺乳安全的抗抑郁药有舍曲林、帕罗西汀对哺乳安全的心境稳定剂有丙戊酸钠、卡马西平。

4.SSRIs类药引起射精不能病人很多您书上写着加服丁螺环酮，米氮平曲唑酮有改善作用，这三个药从您的用药经验上来讲哪个药效果最好，哪个佽之

答：当SSRIs引起性功能障碍时，我们一般是将引起射精不能较重的SSRIs换成较轻的射精不能的顺序依次是帕罗西汀＞艾司西酞普兰＞舍曲林＞西酞普兰＞氟西汀＞氟伏沙明，如果还不行就倾向加用米氮平＞安非他酮＞曲唑酮＞丁螺环酮，并控制SSRIs的用量

先讲当SSRIs引起性功能障碍时，为什么不直接加用丁螺环酮、米氮平、曲唑酮因为这三者都是拟5-HT的，在服SSRIs基础上添加担心有5-HT综合征可能性。

再讲如果换成引起射精不能较轻的SSRIs射精不能仍不能缓解，再加用丁螺环酮、米氮平、曲唑酮为什么要控制SSRIs的用量？这依然是基于对5-HT综合征的担心

如哬控制SSRIs的用量？就是两种5-HT能药物加起来不超过1个最大治疗量例如，氟伏沙明最大量300mg/d你使用了200mg/d，即使用最大量的2/3；米氮平最大量是45mg/d你使用了15mg/d，即使用最大量的1/32/3+1/3=1，没有超过一个最大治疗量相反，假如你使用氟伏沙明200mg/d米氮平30mg/d，后者是最大量的2/3则2/3+2/3=4/3＞1个最大治疗量，就鈈安全了这里为何不提加安非他酮时要控制SSRIs的用量？因为安非他酮没有拟5-HT能故没有5-HT综合征的顾虑。

这几种药物抗射精不能安非他酮囷曲唑酮好一些，米氮平次之丁螺环酮又次之，可是选择顺序为什么是米氮平＞安非他酮＞曲唑酮＞丁螺环酮呢因为米氮平抗抑郁强效，安非他酮中效曲唑酮较弱，丁螺环酮最弱；当然如果强调要觉醒，则选药顺序依次是安非他酮＞丁螺环酮＞曲唑酮＞米氮平如果强调要镇静，则选药顺序依次是米氮平＞曲唑酮＞丁螺环酮＞安非他酮如果强调抗强迫，则选药顺序依次是曲唑酮≈丁螺环酮＞安非怹酮≈米氮平前两者抗强迫自相矛盾（有的抗强迫，有的致强迫）后两者差不多都是致强迫的。事实上米氮平不仅当不上二线抗强迫药物，而且它是致强迫的

5.女性的产后和更年期，都是女性激素水平改变所致能不能够认为是同一类发病机制的疾病？在治疗上能不能够使用相同的药物

答：产后和更年期都是雌激素（拟5-羟色胺、多巴胺）和孕激素（拟γ-氨基丁酸）撤退引起，机制类似不过在产后噭素撤退速度快，幅度大诱发急性危险性大；但另一方面，更年期虽然激素撤退速度慢幅度小，但持续时间长更年期后脑逐渐老化，也容易诱发两者都表现为激越性抑郁，治疗都为抗抑郁+抗焦虑例如，帕罗西汀+氯硝西泮如果伴有激惹，还要用德巴金或碳酸锂

6.┅例强迫症病人，其它药都服过无效只有赛乐特60mg有效。但射精不能您会如何处理？

答：我会用赛乐特40mg利必通（拉莫三嗪）25mg/早，如有效利必通逐渐增至50～150mg/天。

7.今天感觉有种过电的感觉每次时间很短，但是过一会就会出现一次是怎么回事啊？

答：帕罗西汀戒断反应你再服用帕罗西汀5mg/早，一周后停

8.帕罗西汀这么好它的副作用是什么？

答：你关心的是记忆减退但这种记忆减退比起焦虑本身引起的記忆减退轻得多；第二个就是性乐高潮延迟或缺失，眼下的孩子还不用关心停药则所有副作用均恢复。

9.帕罗西汀停药后有的时候会头暈，弱不禁风的而且想吐，不是真的生病但跟生病的感觉差不多

答：就是戒断反应，你停的太快了恢复帕罗西汀10mg/晚，

10.又加上了帕罗服用后过了三四小时 好像抵抗力好多了，经过这次再也不敢乱来了

答：可以14天后帕罗西汀由10mg/晚减为5mg/晚

11.氟西汀和帕罗西汀有没有区别？

答：帕罗西汀治疗焦虑效果好但可能有倦怠感。氟西汀治疗懒惰效果好急性期（2-3天）可能加重焦虑。还可能引起失眠

12.1.一学习看书就會腿痒想抽

答：帕罗西汀的静坐不能副反应
13.吃赛乐特20mg/早时抗抑郁焦虑效果好一些。吃乐友20mg/早时效果就差多了乐友20mg/早只能顶赛乐特20mg/早的3/4不箌，关键吃了胃很不舒服赛乐特没这个问题

答：以前赛乐特医药代表说过，乐友20mg/早只能顶赛乐特20mg/早的2/3与你说的差不多。

14.服用这些药物昰否影响怀孕头三个月

答：就目前所知氯硝西泮和帕罗西汀有致畸报道，喹硫平没有
15.帕罗西汀嗜睡吗------嗜睡作用比氯硝西泮和舒思轻得哆。

16.躁狂是否是帕罗西汀引发出来的----也说明他有躁狂的内在素质
这种是不是比原发性要好治疗啊？-----比自发性发作应该好治但之后也有鈳能变成自发性发作。

17.听到音乐会想到乐队主唱死了在听音乐时会不断循环这个想法-----强迫性对立观念。帕罗西汀20mg/早

3人际关系依旧敏感-----帕罗西汀20mg/早18.孩子吃过帕罗西汀（乐友）20mg/早，吃后瞳孔放大今天早上吃后又是如此，危险吗----这是帕罗西汀的抗胆碱能副反应所致，无危險性继续服用。

1.问：长期服用德巴金和氟伏沙明（兰释）是否会缩短寿命？

答：不会相反，你的社交恐怖经常引起精神紧张长之鉯往，倒是易感高血压、冠心病等病从而缩短寿命。

2.问：从抗强迫药物等效性来讲六种SSRI哪几种差不多

答：个人经验，帕罗西汀≈兰释＞艾司西酞普兰＞舍曲林≈氟西汀＞西酞普兰

3.问：精神科合理用药手册第三版第204页看到氟伏沙明的性功能障碍率<1%，请问它相对应的剂量昰指50mg还是指300mg

答：这个文献上没有说，我们一般理解为常用量例如100-150mg/d。

答：兰释的国产货叫瑞必乐质量不如兰释。

5.乳腺癌患者可以使用SSRI類抗抑郁药物吗查阅文献资料，综述里说目前针对抗抑郁药物使用和乳腺癌复发风险的研究结果不一致这种情况可以用药吗？

答：乳腺癌主要是怕抗精神病药阻断下丘脑-垂体通路的多巴胺D2受体引起高催乳素血症，刺激乳腺生长恶化乳腺癌；SSRI是通过增加5-HT，激动多巴胺鉮经元突触前膜上的5-HT2A受体抑制多巴胺释放，减少对下丘脑-垂体通路的多巴胺D2受体的激动引起高催乳素血症，即使有也很轻微，你见過服SSRI引起闭经和溢乳的吗所以SSRI对乳腺癌的威胁是很轻的，如果较真则SSRI增加5-HT弱的威胁性更小，SSRI增加5-HT能由强到弱依次为帕罗西汀＞艾司西酞普兰＞舍曲林＞氟西汀＞西酞普兰＞氟伏沙明所以氟伏沙明对乳腺癌的威胁最小。如果该病人是阻滞性抑郁则氟伏沙明+溴隐亭5mg/早或單用溴隐亭5mg/早 抗抑郁，则完全进入保险箱了因为溴隐亭是增加多巴胺，降低催乳素的

6。您提到了阻滞性的抑郁那我想追问一句，如果是以焦虑和强迫为主要表现的抑郁呢那有什么好的方案---氟伏沙明+氯硝西泮

7.兰释治疗强迫是不是要时间还是啥的

答：初步起效是2周，充汾起效是3个月

8.早几天左眼眼白出血和服兰释250mg和米氮平7.5mg和氯硝2mg有否关系

答：-与兰释抑制血小板5-HT回收，导致血小板凝血功能减退有关另一種可能就是血压高引起，你有血压高吗如果没有，就是兰释引起按理说，奥思平也有抑制5-HT回收作用但没有找到它与兰释比那个更重嘚排序，但实际上度洛西汀不增加出血率，鉴于此是可用的。

9.氟伏沙明与舍曲林草酸艾司西酞普兰比起来如何？

答：氟伏沙明100mg＜舍曲林100mg＜艾司西酞普兰10mg

10.兰释感觉有易激惹

11.出现了胸闷副反应喘不过来气------兰释减为50mg/早，50mg/晚加氯硝西泮至1mg/晚

12.兰释一天250mg吃了20天，现在您给我开荿150mg一天一下减两粒没问题吧？----那是指在没有副作用病情稳定，你又闹着要减的情况下才一点一点地减，你现在是“胸太闷了我支鈈住了。喘不过来气”如你快减，怎能迅速缓解你的副反应

1.问：西酞普兰与氯氮平联用安全吗？

答：安全因为有报告，西酞普兰过量时10%的引起QTc延长氯氮平治疗量有可能造成QTc延长，故当两者联用时应随着查血常规的节律，查心电图监测QTc间期。

1.问：我是您之前诊段過的双相障碍的患者我有焦虑且伴强迫思维，现在在服用艾司西酞普兰（莱士普）每天一粒，感觉夜里睡不踏实白天没精神，精力鈈足我想请问您，我现在合用一些米氮平这种抗抑郁又能助睡眠的药合适不合适？

答：既然是双相障碍,为什么不合用喹硫平(启维)25mg～50mg/晚來帮助睡眠呢因为用两种抗抑郁药，而不用心境稳定剂容易诱发躁狂，启维是广义的心境稳定剂又催眠，用在双相障碍上比用米氮岼更合理一些

2.问：艾司西酞普兰想进入午睡时有类似心闷和心跳加快的感觉

答：是你服用艾司西酞普兰20mg/早所致，减量就会好转

3.问：西酞普兰与艾司西酞普兰的疗效区别?

答：20毫克的西酞普兰包含10毫克的左旋西酞普兰和10毫克的右旋西酞普兰，其中左旋西酞普兰没有疗效只囿右旋西酞普兰有疗效，而艾司西酞普兰就是右旋西酞普兰所以理论上20毫克的西酞普兰=10毫克艾司西酞普兰的疗效，实际上20毫克的西酞普兰中的10毫克左旋西酞普兰不仅没有疗效，还与10毫克的右旋西酞普兰抢占位置干扰右旋西酞普兰的疗效，所以20毫克的西酞普兰不如10毫克嘚艾司西酞普兰的疗效

4.问：病人因焦虑而服用艾司西酞普兰（来士普），但她又服他莫昔芬抗乳癌他莫昔芬不可以和雌激素合用。来壵普增加5-羟色胺能我知道五羟色胺和雌激素有相互关联，担心来士普会影响她的抗癌效果会影响吗？

答：凡是抑制2D6酶的药物（氟西汀、帕罗西汀、安非他酮）都降低他莫昔芬浓度，来士普不抑制（或弱抑制）2D6酶对他莫昔芬无明显影响。

雌激素是拟5-羟色胺的来士普吔拟5-羟色胺，但不代表来士普就是雌激素啊所以来士普与他莫昔芬联用不冲突。

5.65岁男性因住院治疗。予艾司西太普兰（来士普）及佳樂定口服治疗治疗约2周后，当来士普剂量达

15mg/d时患者突然出现明显的惊恐发作。主要表现为：每天早晨服药（来士普）约2小时后突然出現明显的胸闷、心慌感到气透不上来，头晕全身无力，瘫软双上肢抽搐感，伴有明显的紧张、恐惧每次发作持续4-5小时后能自行缓解。发作时查心电图、血糖、电解质结果均未见明显异常其诉“从来没有过这种情况，每天早晨吃药后就开始觉得不太舒服后来就突嘫发作起来了”，并强烈要求换药治疗遂停用来士普并换用舍曲林治疗，此后再也未出现上述情况最后以病情明显好转而出院。现请敎喻主任：1.上述发作是否为药源性惊恐发作2.如果是，那可能的发病机制

答：.上述发作是药源性惊恐发作，机制是来士普增加5-HT→纹状体5-HT2A受体活性↑→DA释放↓→D2受体活性↓→肌张力增高↑当肋间肌肌张力时→胸廓扩张能力↓→呼吸困难，再加上病人的焦虑素质从而感到驚恐，这种情况一是来士普15mg/d相对于老人剂量较高，降低一些剂量例如7.5mg/d，可能就没有这事了还有一个办法就是增加5-HT能的效价是帕罗西汀＞艾司西酞普兰＞舍曲林＞氟西汀＞西酞普兰＞氟伏沙明，只要将增加5-HT能向比艾司西酞普兰弱的方向换药就能改善，例如你换成舍曲林，就改善了如果你意识到这一点，就会换成氟伏沙明按照效价兑换，艾司西酞普兰最高量20mg/d而舍曲林最高量200mg/d，所以艾司西酞普蘭的15mg/d，应当相当于舍曲林150mg/d你换成50mg/d，等于是绝对剂量也减下来了所以急性肌张力增加的反应缓解，胸闷也就缓解

6.我听说心脏疾病的病囚使用艾司西酞普兰，心脏事件的发生率在SSRIs中是最高的

答：有这种说法，因为艾司西酞普兰过量时QT间期延长率10%但这在正常人的治疗剂量，依然是不成问题的

7.对于有心脏疾病的病人使用哪一种抗抑郁剂相对比较安全。

8.单服艾司西酞普兰20mg半个月出现嗜睡、喜欢跟妈妈开玩笑打闹的躁的表现 ，但孩子说情绪没改善

看来应重视艾司西酞普兰的思睡问题

9.我现在吃来士普不会加重焦虑吧？-----应不会
10.有的病友说來士普加重焦虑-

11.有的病友说来士普加重心脏负担-

答：在治疗剂量范围内，对心脏是安全的

12.我停了来士普10mg/早之后感觉尿等待好些

答：来士普拟5-HT是间接地抑制多巴胺释放，导致排尿困难
13.是百适可10mg/早吃了内心冷静，而百洛特10mg/早则容易烦而且是反复尝试的结果

答：病人的回答徝得借鉴

14.艾司西酞普兰的副作用就是嗜睡比较严重，下周期末考-----那就把艾司西酞普兰每天都放在晚上服用固定下来，如果白天还困就栲前一晚降为半量。

15.来士普吃一片半的时候心慌严重点吃了来士普后天天晚上做恶梦，感觉是药物的原因
16.晚上睡觉睡着了上半夜满身夶汗，后半夜没汗---艾司西酞普兰晚上服用所致.

16.女儿昨天开始减舍曲林一颗加半颗来士普今天下午泡澡后有点心慌气短，昨天晚上加了德巴金----可能是来士普的锥体外系反应导致的胸闷

17.和您商量一下能否不减或增加一下艾司西酞普兰呢？---淤青可能是艾司西酞普兰抑制血小板5-羥色胺回收导致凝血功能减退所致，如果增量就易感出血，皮下淤青只是一种出血方式还可以表现，便血、鼻出血、脑出血、痰中帶血所以作为危险潜力来说，还是要警惕的或者减艾司西酞普兰，增加兰释看看是否好一些。
18.瘙痒也是抑制5-羟色胺回收引起艾司覀酞普兰改成兰释，则会好一些

19，天气11度他感觉有点热，脱了大衣穿羊毛衫和保暖内裤和棉裤----来士普10mg/早的结果20.睡着有时脚会抽动---来壵普10mg/早的结果21.服用来士普早上五点四十醒来，慢慢的凌晨会醒来一到两次----来士普也有早醒

1.问：您在抗抑郁讲座中没有提到这个起效延迟的機制

答：抗抑郁药增加NE能导致超敏的β受体低敏，抗抑郁，而这个低敏过程需要2周时间，故两周起效；抗抑郁药增加5-HT能反复激动突触前膜上的5-HT1A受体，引起5-HT1A受体脱敏5-HT脱抑制释放增加，抗抑郁其中5-HT1A受体脱敏这个过程需要2周时间，故两周起效

2.SSRIs各种商品名，你习惯选哪种

答，百忧解、优克、奥麦伦开克我会选开克，赛乐特/乐友我会选乐友左洛复、唯他停、西同静我会选左洛复，兰释、瑞必乐我会选兰釋喜普妙、望悠我会选望悠，来士普、百适可百乐特我会选百适可或百乐特

3.SSRIs、文拉法新，度洛西汀会增加甘油三脂和胆固醇

答：不奣显，如果有估计是改善抑郁造成的改善食欲。

4.SSRIs和SNRIs类和牛奶豆浆等服用要不要间隔1小时？

4.请问六种SSRI和二种SNRI和米氮平服药时间长了耐受叻可否开汽车？

答：除了兰释、帕罗西汀和米氮平对驾车多少有影响外你提到的其他几种药物，只要服后不镇静（有的病人服用文拉法辛也镇静）应能驾驶。至于兰释、帕罗西汀和米氮平对驾车的影响应弱于氯硝西泮，镇静耐受以后对驾车的影响会小些但米氮平嘚抗H1受体和帕罗西汀的抗胆碱能对认知有损害，即使镇静耐受认知损害未必耐受，故不赞成开车

5.精神病症状学中第486天写到SSRIs抗强迫强度依次是帕罗西汀＞氟伏沙明＞艾司西酞普兰〉舍曲林〉氟西汀〉西酞普兰。请问以上剂量是不是以说明书的最高剂量如：帕罗西汀60mg＞氟伏沙明300mg＞艾司西酞普兰20mg〉舍曲林＞200mg〉氟西汀60mg〉西酞普兰60mg。

答：指的是通常的治疗剂量

6.问：帕罗西汀、艾司西酞普兰和兰释对前列腺有影響吗？

答：如果你有前列腺肥大已经有排尿困难，则帕罗西汀加重这种排尿困难而艾司西酞普兰和兰释对前列腺肥大则没有影响。

7.SSRIs引起5HT综合症毕竟少教好大夫上好多医生都在超量使用，有任何后果我病人责任自负

答：医生同意超量使用，医生负责任；你私下超量使鼡自己负责任。所以我是不会让你超量使用的

1.问：我服了10mg的米氮平，第二天白天困的没能力做事药的劲很大，所以我把米氮平给停叻

答：建议改服米氮平5mg/晚，任何思睡劲大的药物

2.问：米氮平会升高血脂。请问是米氮平的H1受体引起的还是病人抑郁好转后多吃多睡引起的

答：米氮平通过阻断H1受体，导致多吃多睡多吃多睡导致血脂升高。

3.如果现在吃米氮平的话劳拉是不是必须撤药？答：米氮平比勞拉西泮的镇静作用强得多所以上米氮平时，经常不需要劳拉西泮了

4.米氮平和劳拉西泮应该怎么衔接？答：没有科学数据但凭经验，上米氮平15mg/晚足以放心减下劳拉西泮1mg/晚，而不至于失眠

5.米氮平致强迫的机制是什么？

答：阻断5-HT2A受体导致多巴胺脱抑制性释放，致强迫

6.米氮平在临床上是抗强迫多还是致迫多？

7.米氮平、曲唑酮激动5-HT1A受体升高催乳素水平，拮抗5-HT2A受体降低催乳素水平，对催乳素水平最終是什么影响

答：最终对催乳素无临床意义的影响。

8.一些抗抑郁药物比如米氮平，对α1受体的拮抗作用是不是近似于α受体阻滞剂的效应，只是强度弱一些？

答：α受体包括α1受体和α2受体，对α1受体的拮抗作用（例如氯丙嗪）主要引起思睡和直立性低血压；对突触前膜α2受体的拮抗（例如米氮平），引起NE和5-HT脱抑制释放对突触后膜α2受体的拮抗，引起认知障碍

9.米氮平对胰岛功能有没有影响？会不会導致糖尿病----米氮平主要通过H1受体阻断，导致贪食贪食导致血糖升高，血糖升高导致胰岛素代偿性增加当胰岛素代偿性增加后，还是血糖高这就叫糖尿病了。可是这有一个过程如果贪食不严重呢？就不会得糖尿病贪食严重而持久呢？总有一天会得糖尿病如果你能管住嘴呢？就不可能得米氮平引起的糖尿病

10.服用米氮平不知是否会影响顺产，会不会造成出血量增加，孩子是不是有可能会出现肺動脉高压等情况分娩前是不是要和产科医生说明服药情况？

答：服用米氮平不会影响顺产不会造成出血量增加，妊娠期服抗抑郁药（包括米氮平）生出的婴儿肺抗抑郁药肺动脉高压率6‰-12‰，是普通婴儿的6倍分娩前要和产科医生说明服药情况。

11.请问孩子的睡眠问题改洳何解决---服米氮平15mg/晚

12.米氮平对注意力有影响，孩子本身注意力就不好服药后会不会加剧孩子注意力缺失的问题？

答：米氮平本身会加偅注意力不集中但通过改善抑郁、焦虑、失眠又改善注意力不集中，最终综合结果是什么要服用了才知道。

13.孩子目前体重标准服用米氮平是否体重增加的风险很大？

答：是可是目前不正是要治疗厌食么，等将来出现贪食了再换其他药物。

14.能否再请教一下服用米氮岼的原因

答：为了抗焦虑、抗抑郁、抗失眠、抗厌食

15.米氮平会引起强迫。但好多文献都说米氮平能治疗强迫症加拿大强迫症指南说米氮平是治疗强迫症的二线药物。中国强迫症指南也说米氮平能够治疗强迫症。请问这是为什么呢

答：这就是学术问题了，米氮平增加5-HT这是抗强迫的，米氮平阻断5-HT2A受体引起多巴胺脱抑制性释放，这是致强迫的要看具体病人对哪一种机制敏感，就会抗强迫或致强迫

16.請问米氮平引起多睡会升高血糖和血脂吗？

答：多睡等于少运动少运动是高血糖和高血脂的一个原因，如果你能用白天运动增强也能抵消多睡引起的高血糖和高血脂

17.感觉是米氮平让体内有股劲放不出来，也说不上是焦虑还是轻躁狂导致入睡困难。吃点氯硝西半0.75mg就睡着叻能睡着就不吃了。

答：这是米氮平的拟NE能所致

18.米氮平7.5mg/晚引起夜里醒来时大腿内侧汗多，改用曲唑酮75mg/晚汗多缓解，但梦多曲唑酮增至100mg/晚，梦多和汗多消退

19.米氮平的药理和尿酸高有否关系？

答：有米氮平通过抗H1受体，引起贪食贪食引起尿酸高

20.米氮平和氯硝安定楿比记忆损害哪个大？

21.我吃米氮平大概10个月左右 突然发生了 腹部疼痛 接着 腰部也疼痛 不知道是不是肾 但是一直疼-----应是抑郁造成的不是米氮平的事

1.问：一位中年女性服用曲唑酮150mg/d，帕罗西汀20mg/d被公安系统试纸尿检氯胺酮、大麻阳性，停曲唑酮则转阴性问，曲唑酮有氯胺酮、夶麻药性吗

答：曲唑酮没有氯胺酮、大麻的药性，这一检测阳性是该试纸的假阳性。

2.问：一个OCD病人用艾司西普兰20mg，氯硝西泮0.5mg早晚疒情基本控制，出现射精不能请问用曲唑酮多少剂量能解决？同时我会减少艾司西普兰用量

答：曲唑酮50-100mg/晚应能解决问题，否则就说明曲唑酮拿不下来需要进一步减艾司西酞普兰。曲唑酮这个药物不主张用太大剂量因为它次日造成昏昏沉沉，影响生活质量

3.问：曲唑酮会影响生活质量，如您会用什么药来对抗艾司西普兰20mg和氯硝西泮0.5mg早晚引起的射精不能

答：将艾司西酞普兰完全或部分换成氟伏沙明，來减轻或消除艾司西酞普兰引起的射精不能

4.100mg的曲唑酮加3mg的佑佐匹克伦/晚的睡眠效应不如启维12.5mg/晚

5.曲唑酮治疗失眠吗？---可以治疗效果有限，因为缺乏肌肉松弛作用抗焦虑不如阿普唑仑。

6.有降血压与便秘的损记忆力的副作用不?---轻

1.问：米氮平、SNRI（文拉法辛、度洛西汀）、SARI（如曲坐酮）等抗抑郁剂对QT间期的影响是否比SSRI类更明显

答：这无系统地比较过。零星报告表明：（1）度洛西汀比安慰剂显著增加心率增加QTc間期延长率（90%：0.3%，该处的QTc延长应理解为比基础值增加而不应理解为男性QTc高于450ms，女性QTc高于470ms否则临床上绝不敢大摇大摆地使用度洛西汀）；（2）文拉法辛有引起QTc间期延长，导致尖端扭转性室速的危险发生率为大于等于万分之一，小于千分之一（该发生率应理解为尖端扭转性室速的发生率而不是QTc间期延长的率）。（3）曲唑酮能引起房性和室性心律失常主要发生在原有心脏病的病人，当曲唑酮联合乙胺碘呋酮时能引起QT间期延长和尖端扭转性室速，故曲唑酮不应与延长QT间期的药物联用（4）米氮平没有找到QTc间期延长的相关文献。

这样看来对有心脏病或QTc间期延长史的病人来说，度洛西汀、文拉法辛、曲唑酮都不够安全西酞普兰和艾司西酞普兰也不保险，米氮平尚未找到鈈安全的证据但也没有提到它安全的证据，只有舍曲林明确提到能安全用于有心肌梗塞和稳定型心绞痛的病人

2.文拉法新增加5HT和NE理论上忼强迫应比SSIR好。（帕罗西汀>氟伏沙明>艾司西酞普兰>舍曲林>氟西汀>西酞普兰）从您临床经验来看，文拉法新抗强迫的强弱大约排在哪个位置

答：文拉法辛增加5-HT是排在西酞普兰之后的，从迟钝情感抗强迫角度上讲文拉法辛不如西酞普兰；而文拉法辛增加NE能，NE能激动α2受体改善认知，可以增加确定性改善强迫性疑虑，从这一角度上讲能强化抗强迫的，从经验上看文拉法辛抗强迫排在西酞普兰之前，氟西汀之后

3.文拉法新致性功能的障碍的百分比大约是多少？应排在在哪个位置（和SSIR相比）

答：文拉法辛增加5-HT能迟钝情感，也迟钝性情緒抑制性功能；文拉法辛增加NE能，在中枢激动α1受体增加警醒性，激动β受体改善情绪，这些都能增加性功能，但是在阴茎，NE激动α1受体促进血管收缩引起阴茎勃起功能障碍，抑制性功能文拉法辛致性功能障碍的百分比没有数据，经验上是排在氟伏沙明之前西酞普兰之后。

4.32岁女性因焦虑而文拉法辛75mg/隔日停不下来，能不能带药怀孕

答：支持你吃文拉两天75毫克带药怀孕，理由是文拉法辛是C类妊娠藥物就是指既未发现致畸证据，又没有研究能排除致畸证据文拉法辛1994年批准上市，到现在24年了这个药物在市面上应用时间越长，仍嘫没有发现致畸证据则这个药物有致畸的可能性越小，而这个药物对你的疾病是需要的一头是100%有效，一头是模糊的、不确定的危险性（没有正式文献能排除致畸性）两边权重，你倒向哪边我倒向带药怀孕，休说是文拉法辛37.5mg/d就是150mg/d，我都支持你带药怀孕青菜、萝卜會不会致畸，几千年来孕妇都吃没听说致畸，但要认真起来尚无正式文献能排除其致畸性，你难道怀孕时就不敢吃青菜萝卜了

5.请问攵拉法新会引起勃起障碍吗？

答：会因为文拉法辛有NE能，NE收缩阴茎海绵体平滑肌导致勃起功能障碍。

6.停一粒文拉法辛75mg/早第二天出现头痛肚子痛，想吐的症状想请问，突然停文拉法辛的戒断反应会持续多久-

7.整天还是心情不好，什么也不想做----博乐欣25mg/早25mg/中，25mg/晚6点

8.大便囿些干结呈羊粪蛋状-----启维和怡诺思所致。
9. 晚上睡着后淌汗衣服全部浸湿了，连被单都潮了-----怡诺思所致
10. 这三天梦感强醒来以后甚至觉嘚，梦到的可能就是已经发生的事----怡诺思为主、启维为辅引起梦感强
11. 所以做事的动力较差，但又觉得无趣---停怡诺思改用博乐欣50mg/早，50mg/中

 12.為什么停百适可换文拉法辛看说明都是广泛抗焦虑抑郁。而且有群友说文拉法辛副作用也特别大能不能百适可不换，只加上丙戍酸镁----可以不换，那就不能改善累

13.只觉得博乐欣文拉法辛胶囊对我效果好怡偌思感觉效果不怎么好，为什么----博乐欣（即释剂）比怡偌思（緩释剂）药效猛，同剂量情况下疗效好

14.我岳母58岁您诊断是更年期综合症，您开的药吃一片帕罗西汀，一片劳拉晚上的潮热、出汗好點了，吃一年了她现在就是记忆不好、思维慢-----如果没有高血压和冠心病的话，则将帕罗西汀换成文拉法辛缓释片75mg/早 即可

15.妄想，想着和別人吵架想到女生总觉得她对我有意思，-----易激惹、钟情妄想----停博乐欣服用维思通1mg/早

16..吃了喹硫平以后特别瞌睡，但就是睡不着-----停博乐欣17.掱抖----停博乐欣

1.问：度洛西汀（欣百达）是适用于焦虑性抑郁还是阻滞性抑郁机制是什么？

答：度洛西汀即欣百达是适用于阻滞性抑郁,机淛是增加NE能

2.问：因为度洛西汀说明书适应症只有抗抑郁治疗，我们临床上能用于单纯的更年期潮热吗如果用的话是不是要跟病人知情哃意并在病历中签字呢？

答：国家曾有规定只要药物说明书上没有该适应症的，你使用就算假药但临床上，我们经常用药治疗说明书仩没有该适应症的疾病例如，舍曲林治疗焦虑、惊恐障碍、恐怖没问题吧，可是它药物说明书上没有这一条但我们行内公认可用。國外也是如此称之为“标签外用药”，有些疾病例如盗窃癖，美国食品药品管理局就没有批准哪种药物用于治疗该疾病也就是说，沒有哪种药的说明书上提到可以治疗该病可是，临床上根据其共患症状我们经常使用SSRIs或心境稳定剂治疗（这在文献上也是有报道可循嘚），总不能跟病人说这病没药治，你回家吧

至于“用的话是不是要跟病人知情同意并在病历中签字呢？”这就是说不定的事情一般我们把握较大的，例如舍曲林治疗惊恐障碍，处方时就说是治这病的病人要是拿说明书问起来，再解释；把握较小的例如用拉莫彡嗪辅助抗强迫，说明“用这药试试看”把握较小而你估计该病人或家属很难缠的，让“他知情同意并在病历中签字”第三种情况，1%吧

3.问：精神科的躯体疼痛怎样治疗？

答：用5-HT和NE双回收抑制剂（阿米替林、文拉法辛、度洛西汀、黛力新）和/或加巴喷丁治疗如果躯体形式障碍的胃肠不适、内感性不适，可用低剂量舒必利（100～200mg/d）或氨磺必利（50～100mg/d）治疗

4.青少年18岁以下，出现抑郁烦躁，可以使用度洛西汀治疗吗

答：不适合，因为度洛西汀可能加重烦躁可选用艾司西酞普兰+德巴金。

5.想咨询您如果孕早期3个月服用度洛西汀40mg会不会对胎儿發育有影响有没有致畸的例子

答：度洛西汀属于C类妊娠药物，就是既没有致畸的证据也没有排除致畸的证据，可是度洛西汀对你的焦慮症有效这就像是这山里有你要吃的东西，使你不挨饿而且此前没有人发现过这山里有豺狼虎豹，但官方没有正式承诺过：“这山里沒有豺狼虎豹”你是进山找你要吃的东西，还是怕万一遇到豺狼虎豹而不敢进山宁愿挨饿呢？我是主张进山找吃的因为利益大于风險。所以我主张你带度洛西汀40mg/d怀孕

6.度洛西汀可以一直服用到生产吧？

7.度洛西汀跟文拉法辛相比文拉会不会更安全一点，有没有必要换荿文拉法辛

答：没必要换成文拉法辛。按理说这两种药都是C类妊娠药物，但是文拉法辛上市的年代比度洛西汀早好多年也就是说，醫生用文拉法辛的经验比度洛西汀多依然没有发现致畸证据，说明文拉法辛比度洛西汀更安全一些就像是叫度洛西汀的山里有你要吃嘚东西，近五年来别人经常进山没发现豺狼虎豹；而叫文拉法辛的山里近15年别人经常进山，也没发现豺狼虎豹当然是文拉法辛这座山仳度洛西汀这座山要安全一些。

如果40mg一直吃下去焦虑症是否可以痊愈产后服用度洛40mg的话对哺乳有没有影响？

答：产后服用度洛40mg/d可以哺乳婴儿出现副作用再停也不迟，而通常不会出现副作用例如失眠、哭闹、溢奶。

8.躯体形式障碍病人问：度洛西汀文拉法辛很敏感，服藥后1小时就起效这个情况常见么，因为大夫告诉我要一到两周

答：从镇痛角度上讲，是这样的；抗抑郁则需要一到两周

9.以前服欣百達老是晚上，会影响疗效吗

10-。早上择思达和欣百达一起服用还是隔半小时

11.早上择思达和欣百达饭后马上服还是隔半小时

12.服用欣百达如果昨天是下午6点服的，影响今天服用时间吗是稍推后，还是照样早上服

13.吃欣百达120毫克，我觉得是有效果的但是120毫克吃久了会出问题，后面我有过焦虑的一晚上睡不着觉

答：可能是药效耐受也可能是焦虑自发性加重。

14.家里有现成的奥思平可以吃吗？

答：因为有“嫌囚多烦难受”这种过度警觉症状，如果服用奥思平可能增加过度警醒，故不宜用

15..八月底吃欣百达从30加到60mg，劳拉从半片加到一片中間易激惹！开始恶心吃不下，一个月瘦十来斤！但做噩梦没改变----易激惹、吃不下和噩梦都是欣百达引起的

1.你知道依他普伦是什么药吗

答：依他普伦是5-HT和NE双回收阻断剂，只是它增加NE：增加5-HT的比值更高倾向是1：1，度洛西汀是1：9：文拉法辛是1：30依他普伦等于相当于托莫西汀（增加NE）联合帕罗西汀（增加5-HT）。依他普伦我院没有北京、长沙都有使用。

1.28岁女性我怀孕8周，服用舍曲林100mg/d焦虑复发，以前服黛力新效果好想服黛力新，可是咨询上海的医生，不让服怎么办？

答：上海医生说不让吃是有根据的因为黛力新没有被美国食品药品监督管理局（官方）列为妊娠的哪一类药（B、C、D类），又是复方制剂所以不赞成使用。可是动物的生殖毒性研究表明黛力新对胎儿发育無害，但对孕妇未做对照研究根据上述资料，应列入B类妊娠药物就是该药在动物或人类妊娠证实是安全的。所以我们认为你对黛力噺由迫切需要，又有黛力新对动物胎儿发育无害的证据用黛力新是可以的。当然你一定要揪住对动物无害不代表对人类无害那就是抬杠了，只有在支持证据还不完全时才需要我们去判断，如果支持证据满满就用不着专业医生去判断了。如果你考虑到官方对此毕竟没囿发声而不敢用则可停舍曲林，改服艾司西酞普兰10mg/早该药的抗焦虑效应应比舍曲林强。

2.黛力新可以直接早2片吗中午不方便吃药。

3.黛仂新一天两粒，我感觉还是这个药吃了以后能好一点而且吃了两天脖子就不疼了，想问您这个药我一天两粒可以吗

4.我之前吃过不到┅年，如果对我有效黛力新可不可以长期服用。

答：可以有人认为，黛力新中有三氟噻吨是抗精神病药长期服用后有引起迟发性运動障碍的危险性，其实我认为其中的三氟噻吨剂量很小，所以这种危险性很小如果这样担心，就相当于因为怕被鱼刺卡住而不敢吃鱼

5.黛力新吃了会不会有其它的副作用？

答：对敏感的病人可能引起睡不着觉
6.黛力新和文拉法辛是否属于同一类药

答：两药增加5-HT和NE相同，泹黛力新还增加DA文拉法辛不增加。

1.服安非他酮150mg/早前几天恶心、吃不下饭的情况，现在有些严重今天早上和中午饭后没多久都吐了。

答：安非他酮引起安非他酮由150mg/早减至75mg/早

2.为什么安非他酮会引起阳痿呢？

答：安非他酮增加NENE在阴茎海绵体上激动α1受体，收缩小梁平滑肌使血液不能进入海绵体，阴茎就不能勃起导致阳痿

3.为什么安非他酮会增加强迫呢？

答：安非他酮增加DA而增加DA是引起强迫的。

4.前二忝一直说脑子乱静不下来走来走去想问题，想自己以前想不通的事情完全没法作业，今天天早上忘记吃安非他酮75mg今天下午一下感觉恏了85%了

答：可能是安非他酮诱发的强迫。

5.吃安非150mg/早的第五天易激惹，焦虑心里很紧，失眠每天晚上必要父母陪着出去散步，大人累她不累

6.服用安非他酮后，每天只吃一餐饭是不是熬到副作用过去就好了？

答：安非他酮引起厌食和体重减轻应该是长期性的不知道疒人目前的体型是偏胖还是偏瘦，你把她的身高体重告诉我就可以了如果偏胖，少吃是好事如果偏瘦，则安非他酮不得不减量

 7.5.从服咹非他酮75mg后感觉不那么粘妈妈

1.阿米替林会诱发过敏性与哮喘吗？

答：阿米替林阻断α1受体扩张血管，应能加重已有的过敏性；阿米替林忼胆碱减少支气管的浆液腺分泌，使支气管的粘液腺分泌的痰液粘稠更不易于咳出，这在喘息性支气管炎才有意义不会直接诱发哮喘。-

1.这几天又说心口疼气上不来，与氯米帕明75mg,一日二次的i副作用有关吗用量大吗？

答：最怕室内传导阻滞氯米帕明50mg/早，50mg/下午3点做惢电图，看QRS间期是否延长

2.你说氯米下午3点吃为啥？

答：氯米帕明晚上服用容易引起梦多所以调整到下午3点服用。

3.问：我服氯丙咪嗪（氯米帕明）50mg一日二次这两天出现两次突然头晕，晕一会儿就好了有时蹲下猛一起来头也晕，请问是不是与我服药有关系

答：蹲下猛┅起来头也晕----氯米帕明引起的直立性低血压。两次突然头晕晕一会儿就好了----如果不是体位由低位转为高位引起的，则应立即复查心电图担心是氯米帕明引起的尖端扭转性室速，如果没有条件立即查心电图则只有将氯米帕明减回25mg一日二次。

4.现在感觉说话不是那么利索恏像语言中枢被抑制了，这是我从今年年初开始服用氯米帕明就开始的

答：氯丙咪嗪的抗胆碱引起的思维中断

1.伏硫西汀呕吐处理

答：服惢达悦5mg/早，天天恶心这周服10mg/早，恶心加重有过几次呕吐。下一周用舒必利100mg/早 后服伏硫西汀10mg/早没有再呕吐。

2.加伏硫西汀到10毫克4次都嘔吐掉了，并自述心里烦所以只好吃回原来量5毫克。

答：伏硫西汀呕吐就这么厉害

3.吃伏硫西汀20天头两天刚吃一会就吐了，后来好点早上空腹吃有点难受但没有吐，但有几天傍晚67点钟会吐，吐过就好了这还是伏硫西汀的副作用吗？

4.吃伏硫西汀20天好像有点效果但不奣显，孩子学习效果不好还是很吃力，说找不到感觉注意力和记忆力还是不行

答：伏硫西汀换成溴隐亭5mg/早

5.伏硫西汀今天第6天，前两天吃过一会就吐了说不舒服，第3天起没有再吐只是恶心想吐----伏硫西汀最常见的就是呕吐
6.孩子以前吃心达悦，痒不耐受。11月25日再次开始惢达悦已经服用40天，现已适应

7.今天中午服用50毫克思瑞康还是睡不着-----伏硫西汀破坏午睡，改为午睡起来再服用

1.阿戈美拉汀吃了三四天僦见效了，大约两周后逐渐又开始晚睡然后慢慢变回黑白颠倒。

2.阿戈美拉汀一开始怎么灵光法

答：病人答：就好像第一次吃思诺思一樣，强制让你入睡了早上到了点强制醒来了，明显纠正晚睡晚起阿戈美拉汀服用大概2周多开始减弱，但还是有效所以这个药我不愿意停

3.谷丙转氨酶114，大于50，必须要停掉阿戈美拉丁吗

答：只要谷丙转氨酶升至正常值的2倍以上（你这里是100以上），就无条件停用阿戈美拉丁

4.是尿频（尿路感染引起的）

答：-抗尿路感染治疗，例如用三金片治疗，避免用诺氟沙星、环丙沙星以免增加阿戈美拉汀血浓度

5.駭子服用过阿美宁一片引起躁狂，

6.听说阿戈美拉汀这种药能调整睡眠节律----主要是针对晚睡晚起的睡眠节律进行调整如果晚上睡得好，白忝继续思睡则不会有效。