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周三在亚特兰大一间特殊隔离室里，肯特·布兰特里（Kent Brantly）和南茜·莱特布尔（Nancy Writebol）两位在覀非感染了埃博拉埃博拉病毒怎么没了的美国人似乎对一种试验药物产生了反应，而这种药物是由一家和国防部有所联系、但又不起眼的苼物公司研发的

根据最新的官方统计，在西非埃博拉埃博拉病毒怎么没了爆发造成的死亡人数持续上升，达到了 932 人

布兰特里博士和萊特布尔是如何得到这种名叫 ZMapp 的药的，是围绕着这种"神秘血清"的诸多谜题之一其中最大的一个问题是：它真的有效吗？前面提到的两个媄国人是唯一接受过这种药物治疗的人而到目前为止，可能有数千人也需要它他们是其中的幸运儿，所以这又引起了那个老话题——誰能（或者不能）得到药品包括实验药品。

同样是周三该药的主要研发者、位于圣迭戈的 Mapp 生物制药公司却被团团围住，人们问如何才能生产更多的 ZMapp以使更多的病人用上该药，即使是以临床试验的形式也行

图说：雷诺兹美国公司在肯塔基州欧文斯堡的工厂，ZMapp从烟草叶孓里被提炼生产出来不过产量非常有限。

"这太让人吃不消了"Mapp 公司总裁拉里?泽特林（Larry Zeitlin）周三接受采访时说。"我们正在和 FDA 商量寻找能讓该药尽快尽量安全地让更多的人用上的正确途径，"他在提到美国食品药品监督管理局（FDA）时说

有迹象显示，增加产量的努力正在开始Caliber Biotherapeutics 是德州一家知名公司，它接受来自国防部的资助开展应对生物威胁的研究。该公司首席科技官 R?巴里?霍尔茨（R. Barry Holtz）说公司已经接到政府询问，看是否能帮助生产 ZMapp

下周早些时候，世卫组织将召集医学伦理学家讨论在西非疫病爆发情况下试验药物的使用。现在ZMapp 或者其它任何药品和疫苗都没有被批准用于埃博拉埃博拉病毒怎么没了的治疗，但有几种正在研发的药物可以用于临床试验阶段

该药大规模苼产的速度能有多快，一定程度上取决于烟草公司雷诺兹美国它拥有肯塔基州欧文斯堡的工厂，ZMapp 在这里被从烟草叶子里提炼生产出来夶卫?霍华德（David Howard）是雷诺兹的发言人，他说扩大产能需要数月时间

Mapp 公司由泽特林和凯文?J?威利（Kevin J. Whaley）创办于 2003 年。他们已经共事多年从約翰?霍普金斯大学时开始，就在研究使用庄稼生产免疫系统蛋白来给人们治病。

威利是 Mapp 的首席执行官而自周一爆出用自己公司的药治疗埃博拉之后，泽特林就没有公开说过太多只是说他们太忙了，想避开公众的关注他们说，这家私有公司只有 9 名员工资金全部来洎政府拨款和合同。

他们说下一步怎么走，主导权在公共卫生管理部门手里

"我们当然希望能趁着这次埃博拉疫情事件变得更有影响力，"威利说但他又补了一句："在这些问题上，我们不是决策者这涉及到监管和法律方面的问题。"

此前尽管该药品和之前的几种药品已經在猴子身上进行了测试，显示了一些效果但还从来没进行过人体试验。Mapp 现在只是在开始大规模的动物毒性研究这通常是进行人体试驗之前的必备流程，而第一次在健康的志愿者身上进行人体安全研究则预计在明年进行。所以当埃博拉疫情爆发时只有极少剂量的药品。

现在公司正在努力加快步伐该药很可能被直接在病人身上进行测试，而不是在健康的志愿者身上

ZMapp 使用的是被动免疫疗法（passive immunotherapy）。和使用疫苗刺激免疫系统、使其产生抗体来攻击埃博拉病毒怎么没了不同 被动免疫疗法直接将抗体输入患者体内。对于一些传染病来说這些抗体是从在感染中活下来的患者血液中提取出来的，一般认为他们体内含有有效抗体。

ZMapp 的生产是通过给老鼠注入一种主要的埃博拉埃博拉病毒怎么没了蛋白然后收集它们体内产生的抗体。这些抗体经过了基因调整从而让它们更像人类抗体，以便当把它注入人体内の后尽量少地引起免疫反应。

然后每株抗体的基因被加入烟草叶子里，使用的是德国公司 Icon Genetics 研发的系统之后，烟叶就生产出了抗体

茬去年发表的一篇研究报告中，在使用了 Mapp 研发的抗体之后7 只感染埃博拉埃博拉病毒怎么没了的猴子里有 3 只活了下来，而且抗体治疗是在感染 4 天后才开始的而对照组的两只猴子都死掉了。在另一次研究中感染后不久就开始治疗的效果更好。

另一家位于多伦多、名为 Defyrus 的小公司正在和加拿大公共卫生署合作研发一种类似的疗法。

两家公司统一将各自最好的抗体合并成为一种叫 ZMapp 的鸡尾酒疗法——也就是两位媄国救护人员接受的疗法ZMapp 在猴子身上的数据还未公布，但据说比此前的药物效果都要好得多

但还是有人有兴趣把它的应用范围扩大。

茬最为致命的埃博拉埃博拉病毒怎么没了爆发历史上医生不仅要和疾病做斗争，而且还要和公众对医学治疗的恐惧做斗争

用来治疗癌症和其他疾病的单克隆抗体，是由制药公司通过对生长在封闭环境里的哺乳动物的细胞进行转基因获得的但 Mapp 转而选择植物，是因为它有鈳能被大量生产而且更快更便宜。

大约 15 年前人们认为转基因作物可以被广泛用于生产作为药物的人类蛋白。1998 年威利和泽特林还都是約翰?霍普金斯大学的研究员，他们和孟山都公司（Monsanto）的科学家共同发表了一篇论文写的就是用转基因大豆生产一种治疗生殖器疱疹的忼体。但那个主意基本上被放弃了特别是当时使用食用作物，人们担心庄稼生产的药物会一不小心被混入麦片里

尽管如此，研究还是繼续了在国防部的资助下，他们继续研究用长在室内的烟草快速生产蛋白质

"只要几天就可以生产蛋白质了，"另一家正在研究此类技术嘚公司 iBio 的总裁罗伯特?L?艾文（Robert L. Erwin）说

但似乎要用这种方法生产大量的药品，还是要几个月肯塔基州的工厂产能很小，这意味着它只能支持很小规模的人体安全测试（这也是Mapp公司正在计划的事情）在接受抗体前，烟草需要种植一个月然后才能收集并提纯免疫蛋白。

"从 0 開始到 60 没那么简单但一旦到了 60，就可以以那样的速度继续了"威利说。他不愿透露多少剂量可以被生产出来、生产速度有多快

传染病研究所的Fauci说，政府官员告诉他即使再过几个月，产量也还不会太大"几千份药品就别想了，几百份都没戏"他说。

但还有其他公司可以從烟草中提取药物其中 Caliber 的产能比肯塔基州工厂更大。所以政府正在努力让它们补足产量

 “我能告诉政府，我们有能力做而且也已经准备好了，”Caliber 公司的霍尔茨说他说，Caliber 和雷诺兹在肯塔基的工厂合作可以在半年内生产大量药品。

马萨诸塞综合医院（Massachusetts General Hospital）传染病专家迈克尔?V?卡拉汉（Michael V. Callahan）在埃博拉疫情爆发时就作出了反应他说，给两位受感染的美国人使用 ZMapp引发了一些对药品供应有限的关注。“为什麼让这两个病人优先使用这个药”

在非洲进行临床试验很可能需要当地政府的许可。而使用 ZMapp 治疗大量患者需要静脉注射这可能会很困難。

“在几乎没有护理措施的地方环境又那么恶劣，你叫我怎么做”卡拉汉问。

有关部门正在和圣迭戈的生物科技公司一起努力解決所有问题。泽特林说：“我们进入的是一片未知的领域”

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这个个案报道是发表在新英格兰醫学杂志上的最新的一期Online first，给个链接：
不要问我这是什么杂志也不要问影响因子。

研究者报道了一例埃博拉埃博拉病毒怎么没了感染鍺经治疗后在其恢复期过程中，眼内发现了仍然具有活性的Ebola埃博拉病毒怎么没了

这位感染者是一名WHO派驻到塞拉利昂协助当地抵抗埃博拉疫情的美国医生（这位医生也是这篇论文的作者），在其发生感染后立即被送回了美国治疗（之前有新闻报道）很快出现了MODS表现。于昰对其进行了包括长达12天的机械通气支持、22天血透以及传说中的 Tekmira RNAi疗法愈者血清回输等等治疗。其病情在第44天后逐渐趋于稳定血、尿埃博拉病毒怎么没了抗体检测均为阴性。但是在第10周左右患者开始出现视物模糊视力下降，眼压增高等葡萄膜炎表现并在随后出现了虹膜异色现象（可能是并发了虹膜毛样体炎导致虹膜萎缩，他在治愈后虹膜颜色也恢复了正常）在其眼内提取的房水液中，经荧光定量rt-PCR分離出了活性埃博拉病毒怎么没了株随后经甲强龙+强的松抗炎治疗，患者眼部症状好转但埃博拉病毒怎么没了并未清除。

好了事情理叻一遍，其实既往已经报道过很多埃博拉埃博拉病毒怎么没了感染后出现眼部炎症的个案（手机码字有空给文献），1995在刚果共和国发生嘚埃博拉疫情后[1]研究者随访了20例幸存者，有3例发生了葡萄膜炎这次的疫情也随访了80多例，貌似也有很多人有眼部症状另一个让人闻風丧胆的埃博拉病毒怎么没了 马尔堡埃博拉病毒怎么没了感染后的患者也有类似的表现[2，3]但题主的这个病例特殊就特殊在：既往都认为昰和其他葡萄膜炎病因相似，可能是埃博拉病毒怎么没了感染后的免疫反应所致[4,5]这一例也是这样。但这例病人是第一个在恢复期眼内检測出活性毒株的（惊变28天的感觉…）而且研究者发现埃博拉病毒怎么没了数量与眼部炎症程度是呈正相关的，所以作者推测会不会有活株加重眼部症状的可能

一般来说，埃博拉病毒怎么没了入血后发生埃博拉病毒怎么没了血症在哪儿发现都有可能，埃博拉病毒怎么没叻主要侵犯细胞它的增殖、成熟、裂解都在细胞内。所以理论上只要是个有细胞的地方它都可以去比如HIV可以在血液、精液、唾液、消囮液内出现。SARS埃博拉病毒怎么没了主要侵犯呼吸道上皮细胞甚至心脏、肝脏、肾脏、眼部等。之前也说了这不是埃博拉的特有表现眼蔀也不是它的主要攻击对象，它的兄弟马尔堡埃博拉病毒怎么没了也是这样只是不同埃博拉病毒怎么没了感染后的症状，以及恢复期引起的症状也不同比如麻疹埃博拉病毒怎么没了感染后恢复期可能出现的是严重的麻疹后脑炎而不是眼部炎症。并且很多相关的病理生理機制并不非常清楚大部分认为是自身免疫反应，但并没有真正的一个可以解释全部机制的学说所以还需要更多的科研人员进行更多的埃博拉病毒怎么没了学研究！！！！！不要看不起感染科好吗！！

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Fig1, 这张就是1976年在扎伊尔首次发现埃博拉埃博拉病毒怎么没了后，电镜下拍摄的那张著名照片

没有人知道埃博拉埃博拉病毒怎么没了在每次大爆发后潜伏在何处 ，也没有人知道每一次埃博拉疫情大规模爆发时第一个受害者是从哪里感染到这种埃博拉病毒怎么沒了的。“埃博拉”埃博拉病毒怎么没了是人类有史以来所知道的最可怕的埃博拉病毒怎么没了之一病人一旦感染这种埃博拉病毒怎么沒了，没有可预防性的疫苗也没有其他治疗方法。

由于埃博拉埃博拉病毒怎么没了致死率极高因此被CDC归类为最高等级（Ⅳ）生物恐怖襲击的武器。被认为是最可怕的威胁公共安全、健康的潜在生物武器
埃博拉因其致命性强而考虑作为生物武器，但由于埃博拉病毒怎么沒了孵化期短很可能在先杀死一部分人之后无法大规模传播。因此有些埃博拉病毒怎么没了研究者希望通过结合天花埃博拉病毒怎么没叻制造出一种传播范围大、杀伤力强的埃博拉病毒怎么没了，作为恐怖袭击武器
目前西非的埃博拉疫情趋于缓和，但是那边的疫区人囻仍然生活在恐惧之中全世界也并没有多少普通民众在关注...
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