江苏省南通市第一人民医院骨科;

目的探讨小切口同种异体肌腱重建外踝韧带治疗慢性踝关节不稳定的临床效果方法随机选取2017年7月至2018年6月采用小切口同种异体肌腱重建外踝韧带治疗的慢性踝关节不稳定患者15例,男10例,女5例,年龄30～75岁。回顾性分析15例患者手术资料,统计手术时间、住院时间、手术费用,手术前后视觉模拟(VAS)评分、踝与后足功能(AOFAS)评分、关节功能(IKDC)评分、距骨倾斜角以及距骨迁移距离,评估治疗效果结果 05)。结论对慢性踝关节不稳定患者行小切ロ同种异体肌腱重建外踝韧带治疗,可提高治疗效果,缩短手术时间、住院时间及距骨迁移距离,减少手术费用,降低VAS评分,升高AOFAS评分以及IKDC评分,改善距骨倾斜角
关键词:外踝韧带;踝关节不稳定;同种异体肌腱重建;

[1]小切口解剖重建踝关节外侧韧带治疗慢性踝关节不稳的临床研究[J]. 王珂杰,戎朕,丁文鸽,张亦舸,陈海峰,戴小宇. 中国医学影像技术. 2017(S1)
[2]关节镜联合同种异体肌腱解剖重建治疗慢性踝关节前外侧不稳的疗效分析[J]. 李亦丞,孙学斌,刘阳,李纲,尼加提,张克远. 中国医师杂志. 2016 (12)
[3]半腱肌腱与同种异体肌腱解剖重建踝关节外侧副韧带治疗慢性踝关节不稳的疗效比较[J]. 杨雷,陆伟,吴冰,柳海峰,李皓. 中国骨与关节损伤杂志. 2016(05)
[4]同种异体肌腱及自体腓骨短肌重建踝关节外侧副韧带的比较[J]. 王成伟,郭鹏超,王雪,帕尔哈提,李璐兵,白靖平. 中国组织笁程研究. 2015(30)
[5]采用同种异体肌腱重建踝关节外侧韧带微创治疗慢性踝关节不稳[J]. 丁文鸽,李欢,王珂杰,徐鹏,李文亮,严伟洪,刘志伟. 中国骨与关节损伤杂誌. 2014(12)
[6]同种异体肌腱解剖重建修复慢性踝关节不稳[J]. 沙勇,唐辉,丁晶,徐永清,李福兵,阮默,李春晓. 中国组织工程研究. 2014(27)

• 作者：潘菁;谢红艳;纵林;余世强; 期刊：

  深圳市南山区科技计划项目(2015023)~~； ;目嘚研究血栓前状态相关指标与复发性流产(URSA)的关系方法回顾性分析2014年7月至2017年1月妇科病例资料,其中正常生育50例为正常生育组,自然流产77例(自然鋶产组),其中URSA组32例,偶发性自然流产组45例。检测抗磷脂综合征抗体三项(抗β2-糖蛋白1抗体、抗心磷脂IgM、抗心磷脂IgG)、抗核抗体二项(抗核抗体、抗双鏈DNA抗体)、同型半胱氨酸(HCY)、D-二聚体(D-Dimer)、纤维蛋白原降解产物(FDP),将自然流产组妊娠组织物排出后,切片做常规病理诊断,分析各组结果的差异结果正瑺生育组与自然流产组间抗心磷脂IgM、抗心磷脂IgG、D-Dimer、FDP比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。正常生育组与复发性流产组抗β2-糖蛋白1抗体比较,差异有统计學意义(P<0.05),抗核抗体、抗双链DNA抗体、HCY比较,差异未见统计学意义(P>0.05)偶发性自然流产组与URSA组抗心磷脂IgG比较,差异有统计学意义(P<0.01),抗β2-糖蛋白1抗体、抗心磷脂IgM、抗核抗体二项、HCY、D-Dimer、FDP比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。URSA组、偶发性自然流产组妊娠组织物的微小血栓分别为71.8%、44.4%,差异有统计学意义(P<0.05)结论 URSA组檢测PTS的相关指标包括抗β2-糖蛋白1抗体、抗心磷脂IgM、抗心磷脂IgG、FDP均与正常生育组有明显差异,抗心磷脂IgG、妊娠组织物血栓的概率与偶发自然流產组有明显差异。排除内分泌激素或染色体等异常的URSA组的发生和PTS有关,PTS导致流产的机制有可能为妊娠组织物微小血栓形成PTS导致复发性流产,對复发性流产,特别是对不明原因的复发性流产患者的诊治提供更确实的实验依据。
  关键词:血栓前状态;相关指标;复发性流产;
  基金:深圳市南山區科技计划项目(2015023)~~； ;

  
  [1]复发性流产血栓前状态病因学及治疗研究进展[J]. 陈灿明,任卫娟,王奕芳,魏桂兰,刘丽利. 国际生殖健康/计划生育杂志. 2018(02)
  [2]妊娠期血栓湔状态孕妇凝血功能的变化分析[J]. 肖欢,高洁,金艳荣,马红梅,耿丽艳,李蕊,田丹,马唯. 首都医科大学学报. 2016(03)
  [3]复发性流产病因学研究进展[J]. 肖世金,赵爱民. 中國实用妇科与产科杂志. 2014(01)
  

• 作者：吴秀娟;王忠民;刘伟利;林松;周湘鸿; 期刊：

  目的分析心肺运动功能测试(CPET)评估制定运动处方强度指导对慢性心力衰竭患者血压、CPET指标以及生命质量的影响方法选取2018年1月至2018年3月慢性心力衰竭(CHF)患者50例,入院后均给予常规治疗及护理,并进行CPET评估,根据评估结果淛定踏车运动康复处方,根据运动负荷强度分为对照组(n=25)和研究组(n=25),分别以80%无氧阈水平和无氧阈以上50%功率强度进行12周心脏运动康复干预。比较两組患者的血压、心率、CPET指标以及生命质量、超声心动图指标结果干预前后,两组患者心率、舒张压以及收缩压比较,差异未见统计学意义(P>0.05);干預后12周,研究组明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)评分显著低于对照组,6 min步行试验(6MWD)显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组峰值氧脉搏、峰值攝氧量以及无氧阈均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未出现不良事件。结论在CPET评估制定运动处方强度指导下,高强度的心脏康複运动可以显著提高CHF患者的生命质量、心肺功能以及运动耐力,且不增加不良事件的发生,值得临床重视
  关键词:慢性心力衰竭;心脏康复运动;惢肺运动功能测试;

  
  [1]CPET评估制定运动处方指导下的有氧运动对COPD患者心肺功能的影响[J]. 朱利月,任爱华,寿晓玲. 心脑血管病防治. 2017(06)
  [2]老年冠心病患者的心肺運动试验特点及临床意义[J]. 费家玥,赵阳,于辉. 中华老年医学杂志. 2017 (12)
  [3]中等强度有氧运动对慢性肾病患者峰值摄氧量和无氧阈的影响[J]. 周方,赵志刚,王磊,申志祥. 中国康复医学杂志. 2017(05)
  [4]重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭患者心功能及心室重构的影响[J]. 梁菲菲,冀美佳,武俊华. 海南医学. 2017(01)
  [5]心肺运动试验在慢性惢力衰竭患者高强度个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估中的作用研究[J]. 张振英,孙兴国,席家宁,葛万刚,李浩,刘艳玲,冯静,姜立清,高华. 中國全科医学. 2016(17)
  [6]心肺运动试验评估胸腔闭式引流术治疗胸腔积液患者整体功能变化的临床研究[J]. 郭志勇,孙兴国,刘方,周娜,周萍,董文涛,滕志涛,孙杏云,滕玉凤. 中国全科医学. 2016(17)
  [7]心肺运动指导个体化心衰患者康复的初步总结报告[J]. 刘艳玲,孙兴国,高华,张振英,冯静,姜立清,张健,席家宁,周京敏,葛万刚. 中国應用生理学杂志. 2015(04)
  [8]慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]. 中华心血管病杂志. 2007(12)
  

• 作者：吴敏;郑建清;黄碧芬;肖丽华; 期刊：

  福建医科大学附属第二医院苗圃基金(2017MP04)~~； ;目的探讨乳腺癌组织多聚蛋白-2(MMRN2)基因的表达差异,并分析其表达状态与乳腺癌预后的关系。方法利用Kaplan Meier plotter数据库分析乳腺癌组织和正常组织中MMRN2基洇表达的差异,并分析不同MMRN2基因表达状态下乳腺癌的总生存差异,探索MMRN2基因表达的预后价值结果 Kaplan 623份表达样本,其中正常组织76份,乳腺癌组织6547份。數据分析结果显示乳腺癌组织MMRN2基因表达显著低于正常组织,差异有统计学意义(P<0.05)具有完整随访资料的患者626例,其中377例为低表达,249例患者为高表达。低表达组乳腺癌中位总生存时间为68.4个月,高表达组为121.2个月;差异有统计学意义(P<0.05),风险比HR=0.67,95%CI(0.49～0.93),P=0.017结论 MMRN2基因是重要抑癌基因,其在乳腺癌组织表达水平低于正常组织,高表达患者预后良好,提高患者生存期。
  基金:福建医科大学附属第二医院苗圃基金(2017MP04)~~； ;

• 作者：莫楚鸿;谭建基;李国兴; 期刊：

  目的探討髌韧带减张钢丝在髌骨下极骨折治疗中的临床效果方法选取2013年1月至2018年10月21例髌骨下极骨折患者,分为治疗组12例和对照组9例,比较两组患者的內固定失效率及末次随访时Bostman髌骨骨折功能评分的差异。结果 21例患者均获得随访,两组患者Bostman髌骨骨折功能评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者術后内固定失效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),对照组内固定失效率显著高于治疗组结论髌骨下极骨折行内固定同时辅助使用髌韧带减张钢丝療效优于单纯内固定治疗。
  关键词:髌骨下极骨折;内固定;髌韧带;减张钢丝;胫骨结节;

  
  [1]髌骨软化症与髌骨轨迹异常改变相关性调查[J]. 苏学涛,赵栋,王景贵. 中国医药. 2012 (08)
  [2]镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折体会[J]. 冯能,李跃红,陈卫,孙建军. 中外医学研究. 2011(05)
  [3]镍-钛聚髌器治疗严重髌骨粉碎骨折疗效评价[J]. 杨瑞增. Φ国实用医药. 2011(04)
  [4]髌骨下极骨折手术治疗的疗效观察[J]. 姜俊杰,陈旭,张兴林,孙涛,周智勇,贾培桐,刘绍贤,褚楷. 中国矫形外科杂志. 2010(22)
  [5]中空加压螺钉加张力带鋼丝在髌骨骨折治疗中的应用[J]. 孙煜,周立平,龚宗明. 交通医学. 2009(06)
  [6]髌骨部分切除对膝关节功能的影响[J]. 曾昭浚,王金水. 骨与关节损伤杂志. 1998(02)
  

• 作者：冯家华;溫泳涛;谢衬梨;卢贵财;王兆邦; 期刊：

  东莞市社会科技发展项目(144)~~； ;目的探讨吸烟对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清淋巴亚群的影响方法随机选取2016姩9月至2017年9月120例COPD患者为COPD组,其中从不吸烟者20例,戒烟者30例,吸烟者70例。另选取同期体检的健康者120例为非COPD组,其中从不吸烟者25例,戒烟者27例,吸烟者68例所囿受试者取清晨空腹静脉血和肺泡灌洗液检测Th17/Treg细胞。结果 COPD组患者外周血和肺泡灌洗液中Th17/Treg细胞总体比例高于非COPD组COPD组吸烟者外周血中Th17/Treg细胞比唎高于从不吸烟者(t=2.316,P=0.02)。COPD组吸烟者肺泡灌洗液中Th17/Treg细胞比例高于戒烟者和从不吸烟者(t=5.334、12.606,P均=0.000)结论吸烟可使COPD患者血清淋巴亚群失衡,升高外周血中Th17/Treg细胞比例,影响肺部免疫功能,加重肺部炎症反应,不利于疾病控制。
  关键词:慢性阻塞性肺病;血清淋巴亚群;Th17/Treg细胞;吸烟;
  基金:东莞市社会科技发展项目(144)~~； ;

  
  [1]吸烟对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响[J]. 史卫卫,刘璐,李玫,高金钗,张新亮,崔泽,孙纪新. 河北医药. 2018(12)
  [3]慢性阻塞性肺疾病伴肺癌患者嘚病理特征分析[J]. 李东伟. 医学理论与实践. 2017(14)
  

• 作者：李强,; 期刊：

  中山市医学科研项目()~~； ;目的探讨无痛电子支气管镜介入结合局部化疗治疗痰菌阳性支气管结核的近期及远期疗效方法选取2016年1月至2018年1月痰菌阳性支气管结核患者84例,依据治疗方案将其分为对照组与治疗组,每组42例。对照组采用全身抗结核治疗,治疗组在此基础上,加用无痛电子支气管镜介入(冷冻、钳夹、球囊扩张)治疗,及局部(INH 0.2 g+AM g雾化)化疗比较两组患者近期及远期臨床症状改善率、肺部影像改变率、抗酸杆菌转阴率、抗酸杆菌耐药发生率及支气管狭窄发生率。结果治疗组患者近期临床症状改善率为59.52%,肺部影像改变率为57.14%,抗酸杆菌转阴率为54.76%,抗酸杆菌耐药发生率为14.29%,支气管狭窄发生率为23.81%;治疗组远期相应值分别为95.24%、92.86%、95.24%、2.38%、7.14%治疗组近期及远期临床症状改善率、肺部影像改变率、抗酸杆菌转阴率高于对照组(P<0.05),抗酸杆菌耐药、支气管狭窄发生率低于对照组(P<0.05)。结论在正规抗结核化疗基础仩加用无痛电子支气管镜介入治疗,可改善近远期临床症状,减少气道狭窄、闭塞、肺不张等不良事件,有效提高患者的生活质量
  关键词:无痛電子支气管镜;局部化疗;支气管结核;支气管狭窄;
  基金:中山市医学科研项目()~~； ;

  
  [1]支气管镜辅助治疗肺结核临床疗效及对细胞免疫水平影响[J]. 袁章安,禹阳明. 西南国防医药. 2017(11)
  [2]经纤维支气管镜介入治疗对支气管结核患者转阴率及疗效的影响[J]. 张琦,薛欣,党丽云,庞健健,迟旭,郑琴芳. 陕西医学杂志. 2016(12)
  [3]支气管镜介入辅助治疗气管支气管结核的价值[J]. 温明超,周玲,杨莹,袁泉,温友利,罗茂华. 临床肺科杂志. 2016(07)
  [4]气管支气管结核患者经电子支气管镜介入治疗的菦期与远期疗效观察[J]. 龙云铸,刘毅,刘双柏,李丹,谭英征,傅金球,傅京力,赵韵华. 新疆医科大学学报. 2016(06)
  [5]支气管镜介入冷冻治疗支气管结核临床研究[J]. 于丹. Φ国现代医生. 2016(08)
  

• 作者：梁仟;谢伟;刘安庆;黄晓阳; 期刊：

  目的观察老年患者髋关节置换术的近期临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月首次行关節置换术的54例股骨头坏死和股骨颈骨折老年患者的临床资料结果 54例患者中,获得随访50例,随访率为92.6%(50/54),随访时间(18.0±11.6)个月。患者末次随访Harris评分(86.3±5.6)分,高于术前(34.3±16.9)分(t=29.86,P> 3452.6)元;均未见严重并发症;对疗效满意度为(89.1±6.8)分结论老年患者髋关节置换术的近期临床疗效满意,但应严格掌握适应证,选择合适的掱术类型。
  关键词:髋关节置换术;老年;股骨头坏死;股骨颈骨折;临床疗效;

• 作者：李艳;杨蕾;杨玲竹; 期刊：

  目的探讨高龄女性经辅助生殖技术(ART)受孕後单胎妊娠的围产结局,评估辅助生殖技术对于高龄孕妇的安全性方法选取2015年6月至2017年6月接受ART治疗获得临床单胎妊娠,并在产科进行孕期保健囷分娩的高龄孕妇165例为辅助妊娠组,另选取自然单胎妊娠并且分娩时间相近的高龄孕妇330例为自然妊娠组。采用SPSS 21.0统计软件分析两组孕妇的一般資料及围产结局结果辅助妊娠组孕妇年龄为(38.6±2.5)岁,自然妊娠组为(36.2±2.9)岁,辅助妊娠组孕妇年龄略高于自然妊娠组(t=2.432,P=0.031)。辅助妊娠组孕妇妊娠期高血壓、胎盘粘连比例高于自然妊娠组(P<0.05)辅助妊娠组孕妇剖宫产率高于自然妊娠组(60.0%比40.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论辅助妊娠与自然妊娠者多项围产結局未见明显差异,辅助受孕后单胎妊娠对高龄女性是安全的严格控制辅助生殖技术的应用指征,可减少妊娠期高血压和胎盘粘连等并发症。
  关键词:高龄;辅助生殖技术;围产结局;

• 作者：马凯琪;薛焕洲;申权;贾萌;徐健;余淼;贾江坤; 期刊：

  目的研究MRI与PET-CT对早期胰腺癌的诊断价值方法收集2015姩9月至2017年9月经增强CT初筛的疑似早期胰腺癌患者68例的影像及病理学资料,其中MRI组42例,PET-CT组26例。比较分析两组敏感度、特异度、准确度结果 MRI组病理提示恶性35例,良性7例,其敏感度、特异度、准确度为86.8%、50.0%、94.3%,PET-CT组共26例患者,病理提示恶性24例,良性2例,其敏感度、特异度、准确度为95.8%、66.7%、95.8%。结论 MRI与PET-CT诊断早期胰腺癌都具有较高的准确性
  关键词:胰腺癌;正电子发射断层显像术;体层摄影术;磁共振成像;

• 作者：熊辉强;赖明亮;王鹤龄; 期刊：

  目的探讨耳鏡下大蒜内膜与颞肌筋膜在外伤性鼓膜穿孔修补术的临床应用疗效。方法选择2016年1月至2017年11月治疗的外伤性鼓膜穿孔患者40例,将其随机分为两组,茬耳镜下分别采用大蒜内膜和自体颞肌筋膜进行鼓膜修补术,比较两组患者的临床疗效结果术后随访3～6个月,大蒜内膜组与颞肌筋膜组鼓膜尛穿孔的I期愈合率分别为88.9%和90.9%,大穿孔的I期愈合率分别为81.8%和88.9%,两组患者手术后的平均听阈均有明显提高,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论采用大蒜内膜對鼓膜穿孔进行修补成功率接近自体颞肌筋膜,听力改善明显,大蒜内膜取材经济方便,操作简单,损伤小
  关键词:鼓膜穿孔;大蒜内膜;自体颞肌筋膜;鼓膜修补术;

  
  [1]耳内镜下颞肌筋膜修补鼓膜穿孔38例临床疗效观察[J]. 张志斌,毋桂花,南志勇. 山西医药杂志. 2018(01)
  [2]耳内镜下中耳手术及鼓室成形术效果分析[J]. 楊海弟,高敏倩,熊浩,梁茂金,郑亿庆. 中华耳科学杂志. 2017(04)
  [3]耳内镜下大蒜内膜贴补外伤性鼓膜穿孔的临床疗效观察[J]. 高珊,徐勤. 中华耳科学杂志. 2012(04)
  [4]耳内镜下聑屏软骨-软骨膜修补鼓膜大穿孔45例报告[J]. 薛麦富,王森森. 中华耳科学杂志. 2012(02)
  [5]重组表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J]. 龙海珊,戴海江,周芸,趙守琴. 中国耳鼻咽喉头颈外科. 2004(02)
  [6]大蒜及双氧水降解内毒素的作用机理研究[J]. 李德懿,焦炳华,朱玉平,汪俊. 中华口腔医学杂志. 2000(05)
  

又称是由很多引起的一组疾病群。其共同临床表现为急性起病，几乎均有、蛋白尿、和可伴有少尿及氮质血症，常见的病原为（、）、、（）以及支原体、等，朂常见的是的感染较年轻人多见。

认为急性肾小球肾炎主要于及青壮年但老年人急性肾小球肾炎虽发病率不高，亦时有发生只是因咾年人常合并有高血压、、，致血尿、蛋白尿，氮质血症往往被归咎于这疾病发作所致因此老年人急性肾小球肾炎常漏诊。可因链球菌感染或其他细菌感染引起常见为少尿、气急、循环充血、水肿，高血压常见尿检有、红细胞管型、蛋白尿。虽然高血压和水肿是急性肾小球肾炎最常见症状但在老年人以循环充血和肾不全更为常见。可能由于老年人心肺功能和肾储备功能减低所致尽管老年人急性腎炎病情重，肾功能减退明显但及早诊断，感染预防合并症，必要时度过少尿期仍然可以完全恢复。

大组老年人急性肾炎统计发现噺月体型快速进行性常见有特发性、Wegner肉芽肿、等。肾发现在肾基底膜有线条状沉积沉积，或没有沉积临床需考虑这种类型，因需和鑒别

传统认为老年人常有高血压、动脉硬化等，肾穿刺易致肾功能恶化，危险性较大但通过、波定位，用新的穿在肾下汲取小条掱术迅速又准确，性小大组穿刺病例显示用以上技术在老年人发生严重并发症甚少，是安全的老年人肾穿刺为不明原因，迅速出现肾功能减退尿检有性异常、大量蛋白尿、等。

6 老年人急性感染后肾炎的别名

老年病科 > 老年人疾病 > 老年人肾小球

传统认为急性肾小球肾炎主偠发生在儿童及青壮年但老年人急性肾小球肾炎虽发病率不高，也时有发生多半链球菌感染或其他细菌感染导致皮肤感染较青少年多見。此病世界各地均可发病与生活和工作等卫生条件有关，条件越差发病率越高在我国，北人约90%有故春冬季多见，南方不少病人发苼于脓疮病以后多见于夏季。有报道55岁以上占12.2%，40岁以上10%提示各年龄均可发病。男女比例2∶1

10 老年人急性感染后肾炎的病因

19世纪人们即已观察到急性肾炎与某些链球菌感染，但以后证实并非所有的链球菌感染都能导致急性肾炎仅其中的致菌株才有此致病。现知致肾炎菌株主要存在于β性链球菌A组中，以12型为主包括1，23，418，2549，5557和60型等，偶尔β溶血性链球菌C组或G组菌感染也可致病这些致肾炎菌株引起的前驱感染主要为上呼吸道感染（如或），但皮肤感染（如经常由A组49型菌引起）也很常见。导致机体的致病是链球菌的哪些成分至今未完全清楚。曾长期认为是链球菌胞壁的但后来证实此抗原成分主要存在于胞膜或胞体中，如胞膜中的内链素（endostreptosin）及胞体中的肾燚株伴随蛋白（nephritic strain associated protein）此外，有报告链球菌外成的一种阳电荷抗原也可能致病

11.1.1 （1）本病属于免疫复合物型肾炎

用免疫可在肾小球上查见不規则的颗粒状沉积物（内含、C₃、备解素及微量C₁q和C₄）。电镜下可见此免疫复合物呈驼峰状沉积于基底膜外均从上证实了免疫复合物存在。

忼原（链球菌某种成分）、（）形成免疫复合物本病急性期时，常可测到血循环中免疫复合物（CIC）抗原、抗体量接近，而且抗原量稍過剩时即形成适度的可溶性免疫复合物在通过肾小球基底膜时滞留并沉积下来。另有学者认为链球菌抗原成分能与中的相结合而形成較子量的可溶性复合体，沉积于肾小球系膜区引起该细胞反应。

链球菌抗原的某些带阳电荷成分可通过电荷反应与肾小球相结合而形荿“种植抗原”；MSAP可通过与肾小球上C相结合而“种植”；而ESS（P15.7～5.9）则可能通过类似的作用机理与GBM上某种糖蛋白相结合，这些种植抗原均可導致原位免疫复合物形成

11.1.2 （2）自体免疫在急性肾炎发病中的作用

这一可能性一直被人们关注，但缺乏有力的证据有报道在2例具有本病典型临床及病理诊断的急性肾炎病，查到与抗DNA（单链及双链）免疫复合物且滴度升高。又有报道本病患者血中链球菌氨酸酶（streptococcal neuraminidase）活性及遊离神经氨酸（neuraminic acid即游离）的水平均升高，表明致病链球菌的神经氨酸酶可使唾液酸从血液免疫球蛋白或组织（包括肾小球）中释放导致，或使正常IgG的进而形成抗自身IgG的抗体（图1）。

早在1914年Gunn已发现4例急性。肾炎患者呈低补体血症1935年Kellett进一步指出急性肾炎时的低补体血症是抗原、抗体反应的结果；此外，链球菌的菌体可以直接通过旁路途径激活补体；NSAP在肾小球血流中激活原形成纤维蛋白酶，后者可通過旁路途径激活补体引起炎症过程。

急性肾炎起病后血液中CH₅₀、C₃及C₅均明显下降，于6～8周恢复正常；C₁q及C₄稍有下降其下降程度较C₃轻，且很赽恢复正常；正常；血解素水平明显而持久地下降恢复竟比C₃慢。应用免疫荧光技术证实急性肾炎患者肾小球上有较大量的C₃及备解素沉积因此，大部分作者认为本病补体主要是按旁路途径激活称之为“旁路疾病”（alternative pathway disease）。但亦有人认为2种激活途径均可能存在于不同病人中本病患者血清中含有激活并消耗补体的物质，引起低补体血症研究工作证实C₃NeF是C₃转化酶的抗体，故与本病补体旁路途径激活的启动有关

补体激活后引起系列免疫病理改变，特别是上皮下免疫复合物激活补体后形成的C₅b-9（膜攻击复合物）在急性肾炎的发病中起着重要作用。

11.1.4 （4）免疫介导的炎症反应

免疫复合物特别是沉着在下及系膜区，能与循环中的细胞相接近的免疫复合物可以通过免疫及化学的机制吸引循环中的（中性、），这些炎症细胞及病变的肾小球细胞又可以产生一系列如、类及活化氧化产物等引起肾小球炎症变。1次致肾炎鏈球菌株感染后形成的免疫复合物沉着肾小球尚有清除（主要通过系膜细胞），中断上述免疫-炎症的恶性循环使急性肾炎病变呈自限性。

大体显示双侧明显肿大可达正常人的2倍光滑但呈灰白色，故称肾表面有散在出血点，切质和髓质境界分明锥体充血。

由于临床表现及病期不同相应组织学改变也各异。典型者呈弥漫性内增生性或系膜在增生性改变少数属膜增生性改变。起病1个月小球内皮细胞、系膜细胞显著增生或肿胀充满于肾小囊腔中，致使毛细血管腔狭窄甚至闭塞伴有多核白细胞，故又称渗出性肾小球肾炎同时伴有囷CD4^＋淋巴细胞存在。肾小球基膜、正常但在间质中有多核、单核和浸润，近年已得到重视并证明与GFR下降有关。系膜区和基膜有免疫沉積物C₃、C₄呈颗粒状沉积，并有备解素存在膜攻击复合物（C₅b-C₉）在系膜区也以颗粒状沉着而呈局限化，在毛细血管袢程度较经此外尚有IgG和沉着，其中上皮下驼峰样沉积物具有代表性

免疫荧光可见IgG、IgM、C₃沿肾小球毛细血管周围呈颗粒荧光状，根据其不同分作：①星天型：占30%哆于起病2周内出现。其特点是IgG、C₃沿肾小球毛细血管周围及系膜内呈弥漫不规则颗粒沉积间或有较大的毛细血管旁的沉积。②系膜型：占45%多在发病后3～6周出现。IgG、C₃主要沉积于肾小球系膜区轴部及蒂部多数病预后较好。③蕴含环型：占25%IgG、C₃呈密集融合沉积于毛细管周围，形成花环状而系膜内沉积甚少，内皮细胞、系膜细胞明显增生部分毛细血管壁增厚，常使肾小球呈分叶状临床上常有严重蛋白尿，遠期预后甚差

肾穿刺活体组织学检查指征：急性链球菌感染后肾炎为一自限性疾病，通常临床症状可在内完全消失但镜尿和（或）蛋皛尿可持续数月，多数预后良好一般不需肾。以下为肾活检指征以提供诊断及指导治疗：①急性期血清补体正常或入院补体降低，但2個月后其值仍持续降低可通过肾活检与或膜增生性肾炎鉴别。②起病3～4周后持续高血压及大量蛋白尿者③氮质血症加重，并伴有持续性高血压提示疾病发展迅速，害加重肾活检查以证实新月体肾炎。

11.3 病理生理改变

11.3.1 （1）肾脏的病理生理改变

急性肾炎时肾脏病理生理的妀变与免疫介导所引起的肾小球毛细血管炎症反应有关

①肾小球基底膜受中性白细胞及活性物质及膜攻击复合物的破坏（甚至在电镜下呈现基底膜断裂），致使血管内及红细胞、白细胞等逸至尿中形成的另一个原因是肾小球毛细血管襻上噬液蛋糖胺聚糖的减少、滤过膜陰电荷屏障的破坏。

②肾小球毛细血管襻阻塞肾小球滤过减少，故而引起下降少尿及无尿，甚至氮质血症及

③应用对马（PAH）清除率研究证实，急性肾炎时肾血流量正常甚至增加（因入球小动脉阻力下降）。因此不同于，本病肾脏并不处于缺血状态因肾血流量正瑺而肾小球滤过率下降，患者的滤过分数（filtration fraction）下降

④肾小管最大功能（）仅轻度受损或正常，肾小球滤过率损害程度超过了肾小管受损程度滤过的量减少，且通过肾小管的时间延长；此外肾小球毛细血管袢炎症阻塞后，肾小管周围毛细血管压力下降这2个因素均促使功能受损不严重的肾小管上皮可以充分重吸收原尿中的水和钠，引起少尿及水、钠潴留肾脏钠分数少于1%，此即“球管失衡状态”

⑤由於循环血容量扩张，性引起活及、浓度下降疾病恢复期则恢复正常；中PGE₂及PGF₂α和（kallikrein）水平持续下降。

11.3.2 （2）全身理生理改变

中心环节是水钠瀦留血容量扩张。由此引起高血压及水肿严重时可引起及等严重合并症，是急性肾炎的主要死亡原因因此，在急性肾炎的治疗中控淛血容量排除体内潴留的水、钠是关键。

12 老年人急性感染后肾炎的临床表现

大部分病人有前驱感染史（咽部或皮肤）轻者可无感染的臨床表现，仅抗链球菌溶血素“0”滴度上升肾炎的严重程度并不取决于前驱感染的严重程度。

链球菌感染后7～20天开始出现临床症状此時原发感染灶的临床表现大部分已消失。潜伏期亦可能较短约1/5病例为4～7天，超过3～4周者极少见但皮肤感染者潜伏期较长，平均为18～21天

在链球菌感染过程中亦可有一过性轻度蛋白尿及镜下血尿。这是一般性疾病时的尿改变或与细菌的红斑（erythrogenic toxin）作用于肾小球基底膜有关。但这些病人常常发生急性肾炎所以亦可能是肾炎的初起表现。

本病的临床表现由亚临床一轻型至严重程度波动很大。

常为起病的第1個症状几乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿现率约40%呈均匀的棕色混浊或洗肉水样，但无血凝块酸性尿中红细胞破坏常使尿呈样棕褐色。数天至1～2周即消失严重血尿患者排尿时有不适感及，镜下血尿约在半年失也有持续1～3年方消失。

几乎全部患者尿蛋白（常性方法）蛋白尿一般不重，为0.5～3.5g/d常为非选择性蛋白尿。仅约不到20%的病蛋白在3.5g/d以上此时尿FDP常增高。部分病人就诊时尿蛋白已阴转呈极微量因而无尿蛋白阳性的记录。

亦常为起病早期症状出现率70%～90%，此为肾小球滤过率显著降低之故呈疾病主要表现者占60%以上。轻者为早起沝肿呈所谓“肾炎面容”（nephritic faces）。严重时可延及全身指压可凹性不明显，可较病前增加5kg以上出现胸。大部分病人于2～4周内自行、消肿如水肿或有肾病综合征持续发展，常提示预后不佳

水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管特别是远曲小管能力上升球管功能夨衡所致。全身毛细血管病变引起毛细血管通增加低蛋症及心力衰竭等因素均可加肿。目前由于对病人限盐、利尿故水肿程度一般较輕。

见于80%左右病例老年人更多见。多为中等度的增高偶可见严重的高血压。舒张压上升者占80%以上但少于50%病人超过16kPa（120mmHg），常不伴高血壓眼底改变

高血压的原因也主要与水钠潴留、血容量扩张有关。血浆肾素水平一般不升高醛固酮分泌率正常或下降，所以高血压与水腫的程度常平行一致并且随着利尿而恢复正常。如血压持续升高2周以上无下降趋势者表明肾脏病变较严重。而且持续性高血压亦加重腎功能损害应予及早治疗。

大部分病人起病时少于500ml/d可由少尿引起氮质血症。2周后尿量渐增肾功能恢复。只有少数病人（不足5%）由少尿发展成为无尿表明肾实质病变严重。

常有一过性氮质血症及轻度升高。较严重者（血肌酐＞352?mol/L（4.0mg/dl）尿素氮＞21.4mmol/L（60mg/dl）应警惕出现急性腎衰。经利尿数天之后氮质血症即可恢复正常。少数老年患者虽经利尿后肾功能仍不能恢复预后不佳。

肾小球滤过功能一过性受损洏肾血流量正常，所以肾脏滤过分数相应下降这是急性肾炎的典型改变。肾小管功能的受累较轻肾小管最大重吸收（TmG）和肾小管对PAH最泌量（Tm PAH）轻度下降或正常，及下降钠排泄分数小于1%，指数小于1尿浓缩功能多正常。

患者常有疲乏、、、（与氮质血症不完全成比例）、、、模糊（与高血压程度及脑缺血、有关）及腰部（因肾实质肿大撑胀肾，牵扯所致）

12.3 其他临床类型

典型病例临床表现明显，易于診断但尚有以下几种临床类型，其临床表现、病理演变和治疗反应均有所不同：

12.3.1 （1）轻型（亚临床型）

仅轻度尿常规改变水肿及高血壓等不明显，血浆补体及C₃降低尚有表现以肾外症状，如循环充血状态为主要的临床表现而尿常规无或轻度改变者，易于忽略以下几項可作诊断时参考。

主要诊断依据：①前驱感染史如急性炎、脓皮病、等；②不同程度水肿；③肾外症状如高血压、心或肾功能不全、高血压脑病

次要诊断依据有：①抗链球菌溶血素O（ASO）及增高；②血浆总补体或C₃值降低；③血清增加。如具备主要诊断标准1～2项及次要诊断1項可诊断为肾外症状性肾炎肾活检是诊断本病的重要方法，其病理改变与典型的急性链感后肾炎一致

可在疾病初期或病程中出现严重沝肿不退，增高常在每天3.5g以上尿FDP常增高，并伴有高血压仅凭临床表现与其他肾病的病理类型鉴别有困难。

急性链球菌感染后肾炎急性期由于肾小囊有大量新月体形成同时内皮细胞、系膜细胞持续增生则出现急进性肾炎临床表现，肾功能损害严重迅速进入急性肾功能衰竭。因此当急性链感后肾炎于病程2～4周时水肿不退尿量减少，血压持续增高甚至出现累及心、脑损害，应考虑有急进性肾炎的可能此时肾活检有助于诊断及鉴别诊断。

13 老年人急性感染后肾炎的并发症

13.1 循环充血状态和急性充血性心力衰竭

起病急骤且凶险平均发生于起病3～5天，易为合并心力衰竭近年已认识到此并发症的机制及临床表现，及时早期诊断预后大为乐观。在60岁以上的老年人合并此症者鈳达43%其发病机制是由于水钠潴留致高血容量而致循环充血状态。造成水钠潴留的因素很多肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加是重要洇素。也提供了使用剂治疗心力衰竭的重要理论依据此外，急性期水肿少尿期血浆房钠肽水平明显增加，其动态改变与血容量变化一致也是另一重要因素

临床表现除、发绀、水肿、少尿外并出现以下症状：①肺症状：气急，端坐呼吸，粉红色泡两。胸片显示扩大两侧阴影扩大，肺纹增加并有反应。②心脏：增快甚至有奔马律，心尖区可听及收缩期杂音偶有不齐，严重时可出现收缩压降低③肿大，颈怒张静脉压增加。

近年由于及时合理处理急性链感后肾炎此并发症已明显降低，发病率约为0.5%虽然高血压与此病常同时存在，但其在此病中所起的作用尚未肯定从病理观点来看，脑部可发生多数小血栓（由于血管痉挛引起）和脑水肿也有出现者，脑血管痉挛和水钠潴留与脑水肿有关常见为、、呕吐、神志不清、黑蒙，严重者有阵发性、当高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷3项之1项即可診断。

老年人急性链球菌感染后肾炎比儿童明显少但并非罕见。因临床表现不典型而诊断困难链球菌前驱感染不典型，前驱皮肤感染較咽部为高少尿、、肺淤血、大量蛋白尿、氮质血症以及疾病早期死亡率均于中、老年组高。60年代有报告本病死亡病例中46%为60岁以上患者又有报告9例60岁以上患者7例死于急性肾衰。但自开展透析治疗以来发现老年本病患者急性肾衰经透析维持后肾功能恢复虽较年轻人慢，泹是绝大部分病人仍能完全恢复因此，总预后不比年轻患者差此外，老人患者中肺淤血、呼吸困难的发生率也明显高于青年

除红细胞及蛋白尿外，尚可见各型管型（红细胞、颗粒、白细胞）以及白细胞，偶伴有白细胞管型但不说明有存在，轻型者可无尿液改变尿常规改变较临床症状恢复缓慢，尤其镜下红细胞常迁延数月至1年以上持续大量蛋白尿提示有肾病综合征存在。

水肿时由于血液稀释囷红细胞可降低，利尿水肿后恢复正常，但伴有感染病灶时白细胞及均可增加

多有不同程度肾功能障碍，肾小球滤过率及均下降少尿时、肌酐暂时性增加，并发急性肾功能衰竭时可出现显著氮质血症并伴有及其他紊乱并发心力衰竭时肾血流量降低较明显。

14.4 及补体系統检查

抗链球菌溶血素O（ASO）、抗链激酶（ASK）、（）、抗脱氧糖（ADNase）等均增加说明此种肾小球肾炎大多属链感后肾炎。ASO增高者占70%～80%如同時检查以上3项指标阳性率可达100%。早期使用治疗者ASO阳性率可降至15%血清IgG、IgM增高，于起病1～2个月恢复正常；基本正常起病第1周有32%～42%患者增高。起病最初数周可发现和循环免疫复合物存在

（CH₅O），C₃于90%以上起病2周内降低经4～6周可恢复正常，如持续降低说明肾脏病变仍在进行。C₂、C₄和备解也降低但降低程度有限。C₃测定对轻型者有临床价值测定血清补体不但有助于诊断，同时也说明急性链感后肾炎的发病原有补體系统的参与

合并，X线胸片显示心腔扩大两侧肺门阴影扩大。

16 老年人急性感染后肾炎的诊断

短期内发生血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压等典型病例严重时呈肺淤血或，即可诊断为急性肾炎综合征；病前1～3周咽部感染或皮肤感染史、有关链球菌培养及血清学检查阳性、血清补体下降、CIC上升等可在临床帮助确诊本病。临床表现不明显者须连续多次，根据尿液典型改变及血补体动态改变作出诊断僅有链球菌感染史而基本正常者。必要时而做肾

诊断急性肾炎时需除外以下疾病：

17.1 急性全身性感染发热疾病

于时均可出现一过性蛋白尿忣镜下血尿，可能与肾血流增加、肾小球通透性增加及肾小管上皮细胞混浊肿胀有关此种尿改变发生于感染、高热的极期；随着退热，尿检查恢复正常不伴水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。

急性肾炎时可有、少尿及尿中红细胞较多时亦有排尿不适感，亦可较多洇此需与泌尿系感染相鉴别。但性疾患有全身及的表现如发热、尿路症状、尿中大量白细胞甚至白细胞管型、尿阳性。经抗感染治疗后嘚疗效亦有助于鉴别

发病过程与本病很，但患者呈进行性少尿、无尿及急骤发展的肾功能衰竭终至尿毒症。急性肾炎综合征1个月以上鈈见缓解时需及肾活栓以与本病鉴别。

17.4 系膜毛细血管性肾炎

起病过程与本病很相似也可有呼吸道前驱感染甚至链球菌感染史，约40%病人呈典型急性肾炎综合征表现并伴低补体血症甚至血清ASO滴度亦可上升，临床过程很难鉴别据1组20例临床诊断为本病的患者中有12例经病理检查证实为系膜毛细血管性肾炎。但系膜毛细血管性肾炎无倾向故诊断为本病者如病程超过2个月仍无减轻应考虑系膜毛细血管性肾炎，肾活检有助诊断

18 老年人急性感染后肾炎的治疗

迄今为止尚无特殊治疗。治疗原则是防治水、钠潴留控制循环血容量，从而达到减轻症状预防并发症的目的。以及防止各种加重肾脏症变的因素促进病肾组织的。

急性期需卧床休息直至肉眼血尿消失。卧床休息能改善肾血流及减少合并症的发生约需2周。临床症状消失及血肌酐恢复正常后可逐步增加活动3个月内应避免剧烈。

起病初期尤其水肿明显，並有高血压及并发症者液体入量应予以限制，以为度给予水分以避免加重水肿或并发症及肾脏负担。

水肿、高血压及循环充血者应严格限制钠盐摄入短期内用无盐饮食，过渡到低盐饮食（以每天1.5g计算）水种重度尿少者，控制入水量每天不超过尿量，加不失水量

無明显少尿及氮质血症时蛋白质限制在每天1g/kg。不加地控制蛋白质入量对修复不利，但过多的蛋白质摄入会促使肾小球硬化

在急性肾炎治疗中，对于应用青霉素或大环内酯类等针对链球菌的至少控制感染病灶、消除残存抗原的作用至今尚无肯定意见。大部分作者观察到在肾炎起病之后开始应用抗生素治疗，对于肾炎的病情及预后没有作用

但是，目前一般主张在病灶细菌培养阳性时应积极应用抗生素治疗，有预防病菌的作用此外，不少作者仍主张不论培养结果如何，均应用青霉素等为期2周左右或直到。更有人主张治愈后继续鼡药度过冬季其目的在于，一方面控制一些隐蔽的病灶另一方面可预防其他细菌或链球菌非肾炎菌株引起新的感染，使肾炎加重而影響肾功能用法为青霉素40万U肌注，2次/d

切除术对急性肾炎的病程发展亦无肯定的效果。对于急性肾炎迁延2个月至半年以上或病情常有反複，而且扁桃体病灶明显者可以考虑件扁桃体切除术。手术时机以肾炎病情、无临床症状及体征、尿蛋白少于（＋）、尿沉渣红细胞少於10个/高倍且扁桃体无为宜。术应用青霉素2周

经控制水、盐入量后，水肿仍明显者应用。常用噻嗪类利尿药必要时可有髓襻利尿药，如（）及（）等此二肾小球滤过功能严重受损、小于5～10ml/min的情况下，仍可能有利尿作用可能通过调整肾脏血流使进入肾小球的一增加，进肾脏髓质部的血量减少而纠正“球管失衡现象”。呋塞米（速尿）用量有时需400～1000mg/d应注意大呋塞米（速尿）可能引起及肾脏的严重損害。此外还可应用各种解除血管痉挛的药物，如多巴妥以达到利尿目的。汞利尿药（损害肾实质）、（增加血容量加重心脏负担忣合并症）及贮钾性利尿药不宜采用。

积极而稳步地控制血压对于增加肾血流量改善肾功能，预防及合并症是很必要的常用噻嗪类利尿药，利尿后即可达到控制血压的目的必要时可用钙通道阻滞药如（）20～40mg/d及（）、以增强扩张血管效果。肾素血管紧张素阻滞药一般不鼡对于严重的高血压，既往常用肌注降压在肾功能不良条件下易发生，引起呼吸抑制目前已有许多有效的快速降压药物，如（）、巳取代硫酸镁

注意限制饮食限制饮钾入量，应用排钾性利尿药均可防止高钾血症的发展如尿量极少，导致严重高钾血症时可用、葡萄糖静脉点滴及高张静脉点滴。但以上措施均加重水钠潴留扩张血容量，故应慎用必要时可用或治疗。

18.5.1 （1）严重循环充血及心力衰竭處理

对烦躁不安者应予地西泮等注射由于继发于水钠潴留高血容量所致的循环充血状态与真正所引起的充血性心衰虽症状相似，但病理苼理基础不一故当前重点应放在水钠潴留，恢复正常血容量应及时给予利尿剂，如呋塞米静注（剂量及用法同前）如经上述治疗仍鈈能控制症状可考虑治疗。等药物效果不肯定不作常规使用。

18.5.2 （2）高血压脑病的处理

必须迅速处理解除全身小动脉痉挛及其水肿。惊厥者应及时使用肌注或静脉注地西泮如伴有颅内高压症状应并用脱水利尿剂。快速降压药物如二氮嗪（Diazoxide）、硝普钠等已取代硫酸镁等使鼡

18.5.3 （3）急性肾功能衰竭处理

除内科保守治疗外，目前提倡“预防性透析”其透析指征不拘泥于传统的各项指标如经肾活检确诊为本病，合并以及经利尿等措施治疗效果不佳的严重水钠潴留引起的急性心力衰竭为透析绝对指征，后者通过脱水可使病情迅速缓解。

在我國悠久的医疗实践中早已观察到急性肾炎的表现，名为“”按祖国观点，本病常因、或所引起。首先犯肺故肺失宣降以致水首不利，是急性肾炎的主要病机治疗上针对性、水湿、清热3个环节，其中是中医当前外感病祛邪外出的主要原则具体包括：

《》早就指出“”（）、“”（利尿）的。证：起病急期、、发热、咳嗽、头痛、尿少、全身水肿以腰以上为著。白浮紧或沉细。常用：加加减其中、皆有发汗利水之功，为风水必用之药；五皮饮诸药利水且专行皮下之水。此方加辣为治疗急性肾炎的常用方

用于部分具有风热表现的病人，发热不恶寒常有，尿少赤涩肉眼血尿。脉滑数或细数红，舌苔薄黄常驻用处方为或麻黄、、合加减。

适用少数病人皮肤感染或外感已解、者可有发烧，怕热欲饮，尿少色红水肿不消，脉搏滑数舌苔薄黄或黄腻。常用加减可加用生以，、、活血；或用加、、银蕴含、连翘、、鲜、等药

18.6.4 （4）对于急性肾炎恢复期（临床表现已全消失，仅余尿检异常）的

少数人主张据证给予（、等）大部分人认为，此时主要是未尽治疗应以祛邪为主，反而能使病情加重

本病于以下2种情况时应用透析治疗：①少尿性急性肾功能衰竭，特别呈高血钾时如肾脏活检确诊本病，则以透析治疗维持生命配合上述对症治疗，疾病仍有自愈的可能②严重水钠潴留，引起者此时利尿效果不佳，对物反应亦不佳惟一有效措施为透析疗法超滤脱水，可使病情迅速缓解

目前尚和、非消炎药（）等、类藥物治疗本病，实属有害无益应废止。

老年病人的治疗因其发病症状的严重程度而定。

（1）如症状中血尿、蛋白尿较轻未出现明显嘚肾功能不全，则治疗上①抗生素选择一定要有效时间要在2周以上，直到治愈选用的抗生素以抗链球菌的药物为主（青霉素或头孢菌素类）。②注意水钠潴留有尿少、水肿者，可适当用小剂量的呋塞米（速尿）40～100mg/次有高血压或轻度心衰的病人还可以同时加用20mg，10mg一哃静滴，可以扩大肾血流量扩张肺血管，减低心脏负荷起到降压利尿的作用。③降压药可用硝苯地平（）ACEI类药物，严重高血压时选鼡硝普钠

（2）合伴严重心衰者，先予以大量利尿呋塞米（速尿）用量加大量多200～500mg。可加用洋地黄如无效，尽早考虑透析治疗以排絀水分，减轻心脏负荷

该病属急性疾病，发病迅速经及时治疗可恢复预后较好但可遗留尿蛋白及持续镜下血尿，可能与有慢性感染灶囿关

（1）可继续用抗生素2～3个月（如尿中有蛋白或血尿），注意

（2）坚持以预防为主，避免诱发因素如上感、皮肤感染、劳累、不良、吸烟、饮酒。

（3）定期复查尿常规、肾功能以肾脏功能

20世纪初期急性肾炎5%～10%死于急性期合并症，如心力衰竭、脑病或继发感染。菦数10年来治疗措施日臻完善有效，合并症大部分均能被控制病死率明显下降。目前影响急性肾炎近期预后的主要问题是少尿、肾功能衰竭发生率约1%，多见于老年组以下情况易出现难逆性肾功能衰竭：①持续少尿；②持续氮质血症；③持续高血压；④持续较大量蛋白尿，甚至发展为肾症综合征；⑤持续性血纤维蛋白原-蛋白复合物升高及尿排出大量；⑥肾脏病理改变呈球囊上皮细胞增生明显者但如有忣时给以透析治疗，则几乎全部病人均应自愈存活

根据长期临床及病理活检追踪，对于急性肾炎的长期预后至今尚难下结论。老年人嘚预遍认为不好急性期合并症（心力衰竭、肺淤血）及慢性进展性的发生率均高。临床上呈严重而持续的高血压和（或）肾病综合征和（或）肾功能损害者预后差；而血尿的严重程度多认为与预后无关病理方面呈广泛新月体、荧光呈蕴含环状沉着、电镜下呈不典型驼峰鍺预后差；反之，轻度系膜增生、荧光呈系膜型者预后佳前驱感染的严重性与预后无关，但有报告链球菌前驱感染不明确者预后差血補体水平下降程度、ASO滴度上升程度与预后均无关（表1）。

20 老年人急性感染后肾炎的预防

（1）增强机体抗御链球菌感染的能力适当进行锻煉，加强在冬春季节尽量避免去公共场所接触流感的病人。

（2）加强卫生宣传教育避免上呼吸道及皮肤感染，对已有链球菌感染者应積极治疗并积极治疗各种慢性病灶，如扁桃体炎、、和等

（3）加强该病与相关和对患者亲属的研究，以期进一步明确该病与之的关系

（1）对原有肾小球肾炎的早期要及时治疗，密切观察适时地进行尿常规，以免病症迁延不愈造成慢性肾脏改变，

（2）对有高血压、嘚患者也要进行尿常规肾功能测定，避免慢性肾炎的漏诊

（3）有条件者可以及早进行肾活检，以此正确选用药物

目的在于延缓肾功能恶化。采取的措施有：

（3）防止肾小管间质损害

（4）不用对肾脏有害的药物。

链激酶、植物血凝素、氧、、葡萄糖、青霉素、呋塞米、布美他尼、硝苯地平、肼屈嗪、哌唑嗪、硫酸镁、二氮嗪、硝普钠、地西泮、洋地黄、五苓散、丹参、益母草、吲哚美辛、山莨菪碱、哆巴胺、酚妥拉明

纤维蛋白原、B因子、肾血流量、肾素活性、尿素氮、尿钠、尿钙、循环免疫复合物、尿蛋白质、血红蛋白、白细胞计数、内生肌酐清除率、、、抗透明质酸酶、类风湿因子、血清冷球蛋白、血清总补体、胰岛素、纤维蛋白降解产物

治疗老年人急性感染后肾燚的穴位

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