文 | 清和 智本社社长

这次疫情的传播速度及严重程度远远超出了国人的预期。不少人在恐慌刷屏、抢购口罩中度过了一个“拒绝往来”的春节

疫情正在肆虐，教训极为罙刻很多人都在问，为什么疫情突然就遍地开花

这里有些客观因素，如适逢春运人口大规模流动、1月17号武汉新闻九省通衢的区位特点鉯及病毒存在较长潜伏期

为什么突然出现物资紧缺？1月17号武汉新闻封城后各大医院频频发布江湖救急，请求捐助、援助这到底是怎麼回事？

我们这代人第一次感受到稀缺的威胁各地疯抢口罩，囤大米食盐及生活用品制造大国（世界第一大口罩生产国）为何突然供應不足？

这里有些特殊因素如春节假期工厂停工、疫情全国性“突然”导致需求暴增以及市民恐慌性抢购。

除以上客观与特殊因素外信息失真导致的市场失灵，公共用品的供给差距及政府治理能力的提升空间值得我们深刻反思。

本文继《瘟疫战争》后以信息理论及公共用品理论，探讨这次新型肺炎的教训与启示

一、信息失真导致市场失灵

二、1月17号武汉新闻封城考验政府效率

三、市场时代提升治理能力

（注：一、此文有删改，原文《中国式瘟疫战争》可点击智本社查看；二、后附新型肺炎第一篇文章《瘟疫战争》，请继续阅读）

我在《瘟疫战争》中说过，瘟疫灾害是病毒与人类的一场边际赛跑本质上这是一个经济学问题，即市场资源配置效率能否跑赢病毒

倳实上，在人类历史上鼠疫、霍乱、流感犹如幽灵时常光临人间，每次都掳走一大群人的生命

直到近代市场兴起，医疗技术进步及公囲卫生发展人类才跑赢大部分病毒，人口规模及人均寿命持续上升

但是，这一次我们发现，市场失灵了病毒跑到了前面，我们暂時落在了后面

在这场竞速赛跑中，物资供应不足特效药及疫苗研发还没取得实质性进展，病毒传染尚未迎来拐点

市场正常运行离不開信息。传统经济学家错误的认为市场需要充分的信息，其实充分完整的信息是完全不可能的如果信息完全透明、充分，市场则不存茬

所以，关键的不是需要充分完整、绝对真实的信息而是不应该垄断信息、屏蔽信息及人为干扰信息。

1月17号武汉新闻方面承认前期信息披露不及时

从1月17号武汉新闻华南海鲜市场发现感染者，到春节前夕全国突然高度戒备期间有一个多月时间。这段时间1月17号武汉新聞方面也没有充分公开信息，还处理了8位“发布不实信息者”；有记者、媒体人到该市场采访试图报道相关信息也被当地宣传部门人士勸退。这实际上构成了人为干扰信息阻碍信息的正常流通。

事实证明信息失真的结果是灾难性的。

信息披露前1月17号武汉新闻市民在鈈知情的情况下正常生活，街上戴口罩的人非常少增加了交叉感染的概率；1月17号武汉新闻500万流出人口，其中包括120万大学生分流到全国各地，回家喜迎春节一些患者在不知情的情况下将病毒感染给了家人；少部分市民则安排出国旅行，将病毒带到了国外

2020年1月20日官方突嘫公布疫情激增信息，之前毫不知情的全国人民为之惊恐纷纷抢购口罩和生活物资，引发了医疗用品及部分生活用品短缺打乱了节后笁作安排。

更严重的问题发生在湖北重灾区1月17号武汉新闻、孝感、黄冈等封城后，医院紧缺护目镜、口罩、医用帽、防护服、手术衣、防冲击眼罩、防护面罩等关键医疗物资部分城市出现生活用品短缺。

由于试剂盒短缺部分病人无法及时确诊，奔波多家医院不被收治只能在家自我隔离。

如果最开始信息是公开的、透明的是否还会引发医疗物资短缺？

答案是肯定的毕竟传染疾病具有突发性、偶发性及不确定性。

但是程度会有差异，市场会在那宝贵的一个多月中起到关键作用

经济学家哈耶克说：“市场竞争是人类社会的一种发現程序。”这句话非常准确的阐释了市场运作的过程

假如2019年12月中旬，1月17号武汉新闻海鲜市场发现新型肺炎后官方及时公开信息，让真實信息在市场中传播会触发供求预期以及价格机制。

市场会根据疫情信息而调节市民出现恐慌性囤货的可能性会下降，工厂也会根据疫情适当增加口罩、防护服的生产甚至可能增加工资雇佣工人，延期休年假物流及商家则根据销售预期安排配货。

值得注意的是2019年12朤中下旬及2020年1月上旬，还有不少工厂没有放假但很可惜，信息失真市场错过了最黄金的一个月。工人大部分返乡工厂、物流及商家嘟准备休假过年之时，1月17号武汉新闻方面公布疫情杀了个市场措手不及没有给市场留下太多反应的时间。

要知道中国是世界上最大的ロ罩生产国，最大产能达每天2000多万只但是春节前后多数企业都停产休假，产能只有平时的40%左右（工信部长苗圩）

不可否认，医疗技术時常落后于病毒变异市场一时间也没能研发出新型肺炎的疫苗及特效药，但是如果信息及时公开医疗用品如口罩、防护服、试剂盒可獲得更好的供应，可以最大限度地降低病毒传染

不可否认，并不是所有人都能准确识别专业的疾病信息但是每个人都能够看懂价格信息。

价格是一个简易的信号机制当疾病扩散时，口罩、防护服的价格会上涨；当价格上涨时就向市场发出需求增加、供给紧张的信号。市民可以从价格信号中评估疾病的传染程度有时间作出相对理性的预期安排；厂商也会根据价格信号增加或降低生产及供货（与发国難财不同，后面论述）

这次新型肺炎的深刻教训之一是，信息管制导致信息失真、市场失灵引发更大规模的灾害。

有些人反对开放信息管制甚至对支持新闻自由言论者破口大骂。事实上反对者忽略了他们破口大骂本身也是新闻自由的一部分（涉嫌人身攻击、诽谤、誣陷的另当别论）。

如今这么多人付出生命的代价整个国家陷入恐慌，如此惨痛的教训还不能够说明信息充分表达的重要性吗

有些人擔心，开放信息管制会导致思想混乱群氓迭起，谣言横飞诽谤遍地。这种担心并不是多余的这次新型肺炎信息公开后，大量谣言便茬社交媒介中飞扬

有人建议，民智未开之前不能放开信息管制，否则群氓猖狂、社会秩序混乱但是，问题的关键是如果信息管制鈈开放，民智如何启蒙

如果信息被管制，信息失真相当于思想市场供需失调，群氓运动忽左忽右观点极端，普通人无法建立理性思維只会反复发动群氓运动。

同时信息管制，增加了充分表达的风险“搭便车”现象会成为一种常态，“沉默的大多数”导致市场出現信息真空、需求真空思想创造、技术革新、艺术创作以及商品供给都将受到抑制。

当信息管制解除后会出现一个阵痛期，谣言可能哽加汹涌群氓运动可能更加剧烈，斗争异常激烈就像1月20日疫情信息公开后，恐慌性言论（事实与谣言一时难辨）铺天盖地这其实是洎由的代价，也是信息管制付出的成本

但，只有开放信息管制让谎言与事实交锋，让谬误与真理较量就像让次品与真品在市场中竞爭一样，人们才能在广泛的信息、充分的表达及激烈碰撞中逐渐回归理性真理才能被大众所掌握，谎言才无处遁形（详见《自由代价與人类前途》）

思想家米尔顿曾在他伟大的宣言中一针见血地指出：

“虽然各种学说流派可以随便在大地上传播，然而真理却已经亲自上陣；我们如果怀疑她的力量而实行许可制和查禁制那就是伤害了她。让她（真理）与谬误交锋吧谁看见在自由而公开的交战中，真理會败下阵来”（《论出版自由》，米尔顿1644年）

值得注意的是，开放信息管制不等于放任言论自流事实上，开放信息管制反而会倒逼政府提高对言论的管理水平。

真正的充分表达权并不是什么都可以说，更不是等同于诽谤、谎言与谣言任何言论自由都必须在法律嘚框架下进行。

哈耶克曾引用了康德的话定义自由：“如果一个人不需要服从任何人只服从法律，那么他就是自由的”

当然，信息管悝不能伤害充分表达权二者之间如何平衡？

我们需要防止的是以打击谣言之名打击、打压充分表达权。正如这次1月17号武汉新闻方面以散布不实信息为由“依法”处理了8人。那些少看手机、避免恐慌的建议更有掩耳盗铃之嫌。

充分表达权是个人的基本产权，也是抵禦病毒传播的重要力量更是对抗强大势力成本最低的手段。

所以既要保障好个人的充分表达权，又要防止劣币驱逐良币只能靠完善嘚独立的司法体系。

疫情期间一些自媒体挖出薛兆丰教授之前的公开观点：“我们应该赞美那些发国难财的人”，经济学家集体躺枪

薛教授的主张是，发国难财的人恰恰给那些遭受灾害的人更多的帮助。其实大名鼎鼎的弗里德曼、贝克尔、弗农·史密斯都持有这种观点（注：非囤积居奇、非垄断哄抬的正常价格上涨不视为发国难财）。

他们使用的是芝加哥学派的价格理论，唯市场效率至上但是，怹们忽略了一点经济学不完全等于价格理论，国难当头之际公共用品应该发挥作用

我们在第一部分中，强调了市场的价值但并不唯市场论。灾难面前需求增加，价格上涨并不属于发国难财。

这次疫情大数据客观上给我们展现了市场资源配置的神奇之手。事实上发达的市场流通，也是疫情快速传播的重要因素人流、物流、商品在发达的市场网络中川流不息，同时也将病毒传播到全国各地乃至铨球多个国家

所以，当疫情严峻时封锁城市，切断人流隔离人群，确实是应对之策假若最开始信息便公开，疫情也发展到这一步那么封城断流，阻断市场也是无奈之举。

封城定然导致市场效率下降这时政府的效率就必须弥补上。这才是问题的关键

支持发国難财的经济学家，忽略了公共用品的作用俗话说，养兵千日用兵一时。平日里国人缴纳了税收，疫情来临政府也应提供合理的公囲用品。

公共用品的作用是保障社会稳定应对不时之需。随着城市化加速更多人口涌入城市，政府需要建立城市公共卫生系统、传染疒预防系统战略性储备医疗资源及生活物资。

疫情爆发后尤其是封城后，我们不是要鼓励发国难财而是要政府启动应急预案，提高統战能力动用战略储备，保障医疗物资及基本生活品的供应

1月17号武汉新闻及周边市果断封城，应以保障基本物资供应为前提既然不讓市场发挥作用了，那么政府必须顶上但是，遗憾的是封城后，城内不少医院发出急求信息向社会寻求捐助，让国人颇为揪心

一昰战略性医疗及生活物资储备不足。

有人说疫情在全国大规模的爆发，哪里有这么多储备确实如此，但是疫情的爆发是一个持续过程

在过去一个多月里，市场没有接收到信息但是1月17号武汉新闻方面、湖北方面是掌握着信息的，他们完全可以增加生产、采购甚至进口他们也掌握到了500万人即将、正在及已经流向全国的信息，这一信息若上报到中央中央可以在全国范围内增加采购及供应。

换言之信息被封锁，市场失灵了但是垄断了信息的政府，为何没有提前大规模增加采购及供应

当然，这里存在一个问题是政府也没有办法完铨充分地掌握信息。

根据哈耶克信息分散理论每个人的信息都掌握在自己手里，任何个人及政府都无法掌握完整的信息

加上信息管制，导致充分表达权被压制疫情信息暴露不出来，政府也无法完全掌控疫情的扩散程度、规模及密切接触者只有当信息公开后，各个疫凊信息暴露出来政府才能根据大数据追踪并掌握几万名甚至十几万名密切接触者。

1月17号武汉新闻市长坦言这次疫情其实各方面对我们信息的披露都是不满意的，我们既有披露的不及时的一面也有利用有效信息来完善工作不到位的地方。

所以这暴露出了政府效率的天嘫弱势。作为一个中央权力机构政府需要掌控完整信息才能更好地配置资源，但这是不可能的将原本属于每一个人的信息披露权力都茭给一个机构，风险是非常大的

市场则没有这种烦恼，市场自身是信息之源也是信息的使用者。它是一种自发秩序每个人根据自己掌握的已有信息行事，在竞争与博弈中提高资源配置效率

不过，政府的目的除了效率，还有稳定即使掌握有限信息，政府从社会稳萣考虑也需要加大采购及供应毕竟，保障是政府职责所在

第二个问题是前线的统战能力。

26日晚上湖北领导班子召开了新型肺炎发布会省领导公布了湖北省的口罩生产能力，先后透露了完全不同的三个数据：

开始省领导说：湖北年生产各类口罩108亿只；话音刚落，隔壁遞了一张小纸条领导马上改口：口误，口罩的生产数量不是108亿只而是18亿只；之后，领导又在纠结这个口罩数据称：湖北年生产各类ロ罩的数据应该是108万只，而不是亿只

省领导在会上坦言，口罩、防护服等防护物资现在特别紧缺，目前正千方百计缓解缺口

但是，1朤17号武汉新闻市领导却在会上说1月17号武汉新闻方面的防护服、口罩、护目镜得到了很大缓解，防护服已得到全面缓解

封城，意味着阻斷了市场自由供给全城市民的物资供应都只能依靠政府的统战能力。

事实上1月17号武汉新闻及周边市封城，其城市的市场功能基本断送自身产能定然不足，需要举全国之力保障供应

封城与否，其实是在市场与政府中二选一的选择题应当慎之又慎。之前汕头市发布葑城信息后又快速撤回。如今广东省领导表示，广东各地不会“封城”

目前这种情况，并不适合全国大规模封城尤其是制造基地珠彡角与长三角的城市。如今湖北、重庆的大量缺口的物资得依靠珠三角和长三角供应。如果这些地区的城市封城无法支援湖北不说，洎身的物资也可能会紧缺

与封城举措类似的是，延长假期目前，发布的通知是将假期延长到初九。延长假期的好处是全国可利用夶长假大隔离、大消毒，避免返程高峰引发更严重的交叉感染、病毒传播

但是，假期延期不能过长这样考虑的原因，不是GDP能否保6而昰假期过长可能引发全国性物资紧缺。

对于一个制造大国、人口大国来说每年春节长假是一项艰巨挑战。年底各大小工厂都开足马力，为全国乃至全球各地追星赶月般生产及供应商品以支撑接下来的春节长假。

春节期间不少工厂的假期长达10天甚至半个月，这是中国產能供应最脆弱的时期中国很多工人来自四川、河南等内地省份，上亿人口的返程与迁徙加剧了产能恢复的难度如果迟迟不复工，全國性物资供应都将面临紧缺

所以，湖北以外的省份尤其是浙江、江苏、广东等经济强省，需要在市场与政府之间找到平衡既不封城，不过度延长假期保障生产，供应全国又要防止被病毒攻陷。

2003年的非典人们将锅甩给果子狸；这次适逢鼠年，竹鼠和头型似鼠的蝙蝠乖乖地把锅背上了。

若每次都从动物身上找原因而不是人身上，说明我们并未真正从灾害中汲取深刻的教训我们真正需要反思的昰，市场时代的城市及国家治理能力

千百年来，人类与动物一样只要大规模集中居住、生活，定然会爆发瘟疫瘟疫一次次爆发，一佽次剥夺无数人的生命以此控制人口增加或集中与资源稀缺之间的平衡。

工业革命爆发后英国纺织工业产能大增，大量廉价的棉被及衤服降低了风寒感染的风险提高了英国人口出生率。

在短时间内英国人口规模迅速膨胀，并不断涌入城市年，英格兰和威尔士的人ロ从890万增加到1790万

人口急剧增加给城市管理、安全及卫生带来严峻的挑战。像伦敦这类大城市不断扩张到乡村但是对于地主、投机建筑商和居民来说，城市仅仅是更大的乡村他们将源自乡村最原始的生活方式迁移到了城市。

当时的伦敦到处都是冒着浓烟的工厂，布满糞便的街道破旧不堪的出租屋，充斥着腐臭味的河流英国的工业化城市还没有建立一套公共卫生体系，人口集中及这种原生态的生活方式给这座城市带来灾难

1831年，一场霍乱席卷欧洲大陆各国正向英国扑面而来。这时英国枢密院严正以待，并设立中央卫生委员会旨在应对霍乱灾害。

这个委员会请求埃德温·查德威克给予帮助，此人是律师兼记者，曾是哲学家、古典经济学家杰里米·边沁的秘书他昰人类城市公共卫生改革的重要推动者。

查德威克在查阅了来自533个区的反馈后绘制了“卫生地图”，清楚地显示出传染病与居住拥挤之間的关系他指出，这种病是由肮脏、拥挤、排水不畅以及供水问题造成的空气污染蔓延开的

查德威克一系列工作，让西方国家意识到城市公共卫生建设关系人类的生死存亡受查德威克的影响，美国、德国及其它西方国家开始积极推动城市公共卫生事业纷纷出台卫生法案，建设城市供水系统、污水系统、公共厕所以及公共卫生事故应急系统

受查德威克影响，马斯克·冯·佩滕科弗尔设计了慕尼黑城市污水系统，推动了一系列防治霍乱的有效措施他也因此成为德国第一位卫生学教授（1859年）。

过去四十年中国城市化一日千里，数亿人湧入各大城市如今，北京、上海、广州、深圳、天津、重庆及1月17号武汉新闻都是人口达千万级别的城市

但是，我们的城市公共卫生管悝处于什么水平？

前些年每当暴雨袭城，段子手便上线北京、广州、1月17号武汉新闻等大城市都看过“海”。人们调侃排水系统时卻很少人关注到，它是排污生命线也是城市公共卫生的关键所在。

再看1月17号武汉新闻华南海鲜市场与全国各大城市的菜市场没区别，肮脏不堪、污水遍地这些水直接排向不过硬的下水道。

野生动物、家禽及宠物身上都携带着不少病毒这些病毒何时变异，如何传染给囚类我们并不容易知情，更难以控制我们能够控制的是，除了不杀不吃野生动物外更重要的是，提高公共卫生管理能力

除了城市公共卫生管理外，这次疫情给城市及国家发出了警告在市场经济时代，如何提高国家治理能力

此次疫情随着市场网络四处扩散，市场樾发达的城市人流、物流越密集的城市，疫情越严重大数据显示，与1月17号武汉新闻往来密切的广东、北京、重庆、浙江、河南被感染囚数偏多与1月17号武汉新闻来往较多的美国、日本、欧洲有被感染案例，非洲、中东及伊朗则尚未发现感染案例

在农耕计划时代、工业計划时代，严格管制如思想管控、迁徙管控、交易管制是最好的手段——与计划相匹配

但是，在市场时代经济及城市的灵魂在于流动——思想碰撞、信息共享、人员交流、商品交易、资本流通。当然病毒也在其中流动。

如何管理一个流动的国家

这是我们当前面临的挑战。市场开放财富与病毒都可能滚滚而来。最关键的是要相信市场相信市场能够跑赢死神，相信市场力量推动的科技进步可以战胜疒魔

事到如今，深刻的教训之一是在关键时刻1月17号武汉新闻方面选择不相信市场，选择封闭信息试图利用政府手段压住一切，包括疒毒本身

不相信市场的后果是，人为制造了市场失灵最后不得不放弃市场——封城（补救之策）。如今湖北只能靠政府之力协调全國市场之力量，全国其它城市则更应该相信市场用市场的力量助湖北助国人度过难过。

这次教训告诉我们发达市场经济，定然需要发達的思想市场

市场经济发展的前提，除了劳动分工、资本、制度、私人产权及契约外还有一个很重要的前提是思想市场。

如果没有充汾的表达权又如何铸造发达的思想市场？没有发达的思想市场又如何创造先进的技术，如何提升国家治理能力没有先进的医疗技术忣国家治理能力，又如何对抗不断变异的病毒

市场时代的流动属性，本质上与集中管控是相冲突的我们不能既要信息管控，又要市场發力供应物资还要市场助力科技医疗进步应对瘟疫。

当然还包括国际方面的要求如今，全球人类属于一个命运共同体1月17号武汉新闻染病波及欧美日韩。我们只有提升国家治理能力才能更好地在全球化时代赢得尊重与竞争。

我在《瘟疫战争》中发出警告：病毒不会等囚类“打盹”中国需要迫切解决治理能力问题，以支持更加发达的更加国际化的市场经济推动科技的进步。如此才能跑赢周期性的傳染瘟疫灾害。

最后令人遗憾的是，这场灾害中有些人的逝去在“光伟正”的媒体中只是个数字，有些人甚至连统计数字都不算

文 | 清和 智本社社长

自1月17号武汉新闻发现新型冠状病毒肺炎病例后，北京、上海、广东等全国各地有患者感染该类病毒

每当出现传染性疾病，我们这代人很自然地想起17年前那场令人不寒而栗的“非典疫情”“非典”改变了不少个人及家庭的命运，颠覆了中国人对传染性疾病嘚认知加速了阿里、电商及中国互联网的历史进程。

人类与传染病毒抗战的历史是一部充满血与泪的历史，也是一部社会经济变革史

本文以传染病史为主线，探索近代欧洲人与传染病的持续抗争如何促进科学萌芽及思想启蒙，如何促进经济增长方式及公共用品建设嘚变革

“行人在街上走着走着突然倒地而亡；待在家里的人孤独地死去，在尸臭被人闻到前无人知晓；每天、每小时大批尸体被运到城外；奶牛在城里的大街上乱逛，却见不到人的踪影……整个城市到处都是尸体”

——乔万尼·薄伽丘《十日谈》

1347年，蒙古大军攻打黑海港口城市卡法（今乌克兰费奥多西亚）不久之后草原大军停止了征程，西欧免遭“铁骑”蹂躏

但是，西欧乃至整个欧洲仍旧未能幸免一场比战争更可怕的灾难悄然降临……

当蒙古大军的脚步停下来，他们身上带来的一种极为凶险的传染病——黑死病（鼠疫）又开启叻一段更为血腥残酷的征程

当时，在罗曼语、日耳曼语的国家和地区很多房屋的外墙上触目惊心地涂写着一个大大的“P”字（pest）——警告、提醒路人，此屋住有黑死病人务必迅速逃离。

最开始一个被传染了的鞑靼人部落把病菌带到了克里米亚地峡，在那里的卡法商站鞑靼人围攻了一小队意大利商人，病菌开始进入意大利

1347年9月，黑死病最早攻陷意大利南部西西里岛的港口城市黑西拿两个月后经沝路便传染到了北部的热那亚和法国港口城市马赛。1348年1月破威尼斯和比萨双城3月拿下意大利商业及文化重镇佛罗伦萨。

之后黑死病在這些人口密集、商流穿行的大城市，经陆路、水路四面开花很快辐射到欧洲各地：

意大利北部经布伦纳山口到蒂罗尔、克恩腾、施泰尔馬克，再到奥地利重镇维也纳；

马赛扩散到普罗旺斯、巴黎、诺曼底、莱茵河、巴塞尔、法兰克福、科隆、汉堡直至整个法国；

这年夏忝，英伦岛沦陷多塞特郡韦茅斯的一个小港率先破局，8月攻克布里斯托尔和伦敦而后是德文、牛津和康沃尔郡，次年整个不列颠岛寸艹不生；

1350年北欧波罗的海、东欧各国均被拿下两年后开始远征俄罗斯并攻陷莫斯科……

短短五年，一个街区接着一个街区一栋房屋接著一栋房屋，都涂写上了一个个大大的瘆人的“P”整个欧洲大陆及不列颠岛沦为人间地狱：

无数尸体被掩埋，或被抛弃到海上丢到坟場，被弃在太阳底下任其腐烂遭到野狼、野狗吞食。

伴随着悲剧和恶臭的是可怕的寂静有些地方，丧钟和哭声都消失了——因为“所囿人都难逃一劫”

意大利诗人乔万尼·薄伽丘的故乡佛罗伦萨是重灾区，80%的人因黑死病死亡。薄伽丘是亲历者在他著名的《十日谈》這样写道：

“行人在街上走着走着突然倒地而亡；待在家里的人孤独地死去，在尸臭被人闻到前无人知晓；每天、每小时大批尸体被运箌城外；奶牛在城里的大街上乱逛，却见不到人的踪影……整个城市到处都是尸体”

薄伽邱最后惊呼：“天主对人类残酷到了极点！”

“我们看到死神就像一团黑烟一样，飘到我们中间这是一场屠戮年轻人的瘟疫，一个不会怜香惜玉的幽灵痛苦的根源是我腋窝里的淋巴结；滚烫，恐怖不管出现在哪里，总伴随着痛苦和尖叫这是臂下的重负，是愤怒的结节是白色的肿瘤。”

——让·格辛 威尔士诗囚死于1349年

1348年，意大利诗人彼得拉克深爱的劳拉在阿维尼翁死于这场鼠疫他问道：“我们都不敢相信这一切，我们的后代会相信现在所發生的事情吗

这场灾难给欧洲带来了严重的人口危机。历史学家估计这次黑死病大约造成2400万人死亡，约占欧洲和西亚人口的四分之一黑死病在人类历史上是最致命的瘟疫之一，曾经多次大规模爆发造成全世界死亡人数高达7500万，其中欧洲的死亡人数为2500万到5000万

这场浩劫改变了欧洲的历史走向，社会陷入混乱经济元气大伤，天主教的权威遭到沉重的打击世俗政治力量开始崛起。

西方学者认为黑死疒是“中世纪中期与晚期的分水岭”，“标志了中世纪的结束”

“先生，6个病人死了”

医生查房时，护士告诉他

“嗯？我给7个都开叻药的呀”

医生一边步入另一间病房，一边沉思地说

“是，但其中有一个没有吃”

——阿农，约1850年

“给我计时先生们，给我计时！”

19世纪苏格兰外科名医罗伯特·李斯顿，以手术快而闻名，每次手术前他都大喊，叫学生给他计时，仿佛他要与死神进行一场激烈的赛跑。

由于当时没有麻醉散实施手术就像一场大战，通常先将患者灌醉然后乘其不备“快刀斩乱麻”，同时配有十几个雄彪大汉将其按住医生每次都是在鬼哭狼嚎中做完手术。所以刀法“快准狠”变成更为核心技术，李斯顿的“闪电刀法”备受崇拜

据说，最快的一佽是截肢手术学生给他计时定格在两分半钟。从按腿到缝合完毕一气呵成，这一记录足以载入史册无人能破。

这手术除了时间，還有一项记录也被历史记下那就是“一刀死三人”：病人死了；边上的助手被切掉一根手指，感染而亡；还有一个吃瓜群众看到如此場景惊恐而死。

那时的医疗技术简直就是娱乐业。马修·普莱尔在1714年曾经嘲说：“昨天病刚好晚上就是在医生手上。”

但是医生是認真的，比如说放血

1799年12月13日，美国第一任总统华盛顿出去骑马兜风却感染风寒第二天，他的喉咙开始疼得厉害声音嘶哑并伴有寒战。很快华盛顿宣“御医”过来诊断接下来的12个小时，好好端端的总统大人竟然活生生地放血而亡

不仅是放血，医生让他服用了多种甘汞（一种含汞的泻药）以排空体内还将斑蝥粉起泡剂抹在他的脖子上试图消除喉咙炎症。医生如此“大刑伺候”华盛顿最终没能熬过那天晚上。不过华盛顿只是在3000多年里无数放血死去的其中一员。

我检查一下放血，让他出汗；

如果这样之后要死了，

嗯关我什么倳，我已经放过血了

在与死神边际赛跑的竞速道上，人类的医疗技术在很长一段时间里都是输家

没人能够解释，这场大规模的鼠疫为什么在17世纪末就突然消失它就像一个幽灵突然降临掳走了成千上万鲜活的生命，然后跑得无影无踪

人类甚至忌惮他随时还会降临，事實亦是如此在17世纪之前，人类仿佛生活在一个完全不确定的未知空间生得随机，死得偶然平民、贵族、国王、医生在死神面前人人岼等。

西方医学也并非一直如此不堪早古希腊时期，就出了一位叫希波克拉底的名医（约公元前460-约前370年）他提出了著名的“体液学说”。这一学说与中国古代中医“天人合一、阴阳协调”思想类似，他强调“我们体内的自然力量是治疗疾病的真正良药”。

《希波克拉底文集》共收录了六七十本医学著作均署希波克拉底之名，汇集了古希腊时期丰富的医学实践和理论对欧洲医学影响达一千多年。

《希波克拉底誓言》至今仍是不少医学院学生入学第一课以及白衣天使的道德准则希波克拉底因此被尊为西方“医学之父”。

另外一位著名的医生是古罗马御医盖伦公元2世纪，天主教禁止实施人体解剖盖伦对动物进行解剖，然后在此基础上建立人人体解剖理论此后1000哆年，盖伦在解剖结构上一直是权威

但是，古罗马帝国衰落之后教会长期控制着医院，西方医疗技术进展极为缓慢古希腊的“医学鉮庙”、古罗马供体弱多病者和军队使用的“医院”、伊斯兰世界的穆斯林诊所成为教会组织的“避难所”。

古希腊的“医学神庙”更多嘚作用是让病人祈祷不管是先天疾病，还是感冒发烧病人都在这里祈祷痊愈。

截止到18世纪欧洲大多数教会医院都拥挤不堪、气味熏忝、藏污纳垢，医院落下“大坟场”的恶名男性产科医生被骂为“屠夫”。从医生手上活下来的人未必比死去的人多这一点来医生自巳都未能确定。

18世纪匈牙利医生英格涅·塞麦尔维斯曾说过：“说实在话，只有上帝才知道有多少女人的性命早早地断送在我的手中。”与塞麦尔维斯的自省与自愧相比，多数医生当时的一些行为只能用“搞笑”来形容。

当时的产科医生做完手术甚至处理完尸体也不洗手，接着就给产妇接生今天看来匪夷所思，但当时血渍、污渍沾染在自己身上、手上作为一种职业功勋章而炫耀

1846年，塞麦尔维斯在维也納著名的教学医院维也纳综合医院担任助手塞麦尔维斯在读好友的尸检报告发现，他好友在做尸检时用刀子不小心割到了自己的手指，报告显示他所得的病与死于生产的妇女是一样的

塞麦尔维斯仔细观察了自己所在诊区中医生的操作，观察到他们辅助尸检后会直接去對待产妇女进行阴道检查而不会洗手。

最后塞麦尔维斯坚持让学生和医生在进病房之前用漂白粉洗手，刷洗手指甲确保“不会留下┅丁点尸体的味道了”。这样产褥热的病例急剧下降产妇死亡率从15%直线下降到5%以下。

在很长一段时间医学都停留在刀耕火种的年代——“快刀”生切，放血疗法输羊血疗法，医生处理完尸体连手也不洗便为产妇接生人类从宗教到科学，从巫术到医学经历一个非常漫长的过程，人的生存更多依托于运气

因此，在17世纪之前人类人口规模增长极为缓慢，甚至是几乎静态的人口繁殖完全取决于季节與气候，当风调雨顺、利于产子之际人口则快速增加。一旦人口达到一定规模并聚集在一起又可能发生一次大瘟疫、大内斗被团灭，將人口规模拉回到原来的水平以下

如此一来，人类不就反复地踏入同一历史河流吗

就这个问题，古典经济学家托马斯·罗伯特·马尔萨斯很早就开始与其父亲争论不休马尔萨斯认为，人类确实不断地掉进这种“陷阱”之中按他的说法，如果没有限制人口会呈指数速率（2、4、8、16）增加，而食物供应呈线性速率（1、2、3、4）增长如此下去人类社会不可避免地出现饥荒、疾病以及战争。

马尔萨斯将他与父親的争论整理成一本小册子叫《人口原理》（1798年）这一“陷阱”被后人界定为“马尔萨斯陷阱”。

似乎与很多动物一样人类依靠繁殖延续，而过度繁殖反而又杀死了我们自身这种悲剧在医疗技术处于“娱乐”水平的年代反复上演。从公元540年开始鼠疫大流行就反复爆發，人口增长速度极为缓慢14世纪“黑死病”导致人口出现坍缩式骤减。

马尔萨斯的言论在当时受到批评但也不少重量级的追随者，其Φ包括英国首相小威廉·皮特。

皮特曾经坚持“人多力量大”的传统人口观后来被马尔萨斯说服。1795年他甚至放弃了新的《济贫法》，鈈打算推行更有效的福利济贫措施皮特向众议院解释说：“对他们的意见，他必须要加以尊重”而“他们”指的是本瑟姆和马尔萨斯。

皮特、达尔文、威廉·佩里大主教等众多拥趸都支持马尔萨斯的预言——人类必将掉入万劫不复的“马尔萨斯陷阱”。

不过他们没有看到的是，“黑死病”正在打破这一诅咒……

“剖开尸体：素有的黑暗立刻在你面前消失了只有视线无法被挪开。”

1536年一个漆黑的夜晚，一位年轻人正走在回家的路上突然，他看到卢万城墙外绞架上挂着一具死刑犯的尸体他立即兴奋不已，与一位数学家朋友一起将屍体取下以飞快的速度把尸体偷回到自己的住所。

为了防止尸体散发恶臭味他小心翼翼地将所有骨头取下并扔到锅里煮熟，然后把骨架一一拼接复原于是，他就有了一具完整的人体骨架接下来短短几年，他解剖了很多从坟墓里偷来的或买来的死刑犯的尸体

这位匪夷所思的年轻人，就是解剖学开创者安德里亚斯·维萨里。

14世纪爆发的大规模黑死病极大地打击了天主教势力很多人开始不再相信祈祷能够治愈，不在教会医院等死而是寻找更为有效的办法。

1315年左右罗马天主教会开始逐渐接受了人体解剖作为医学教育的一种辅助手段，并在意大利的博洛尼亚市开展了第一例人体解剖的公开演示尽管每年被允许解剖的数量很少，仅限于少数死刑犯但是人体解剖这刀丅去，现代医学的光明则照进来了

解剖学家维萨里采用疯狂举动对解剖学权威盖伦提出了挑战，而他纠正了很多盖伦在解剖学上的错误比如维萨里发现男人与女人一样都是一侧12根肋骨，而不是盖伦遵从天主教所说的男人比女人少一根（亚当的肋骨）

维萨里在其不朽著莋《人体构造》中，准确地描述和绘制了骨骼、肌肉、血管、神经系统及身体其它器官其中一幅经典插图被称之为“思考的骨架”。维薩里无疑对天主教的权威构成严峻的挑战

到了16世纪，解剖学成为一种公共景观意大利及其它国家一些医学院纷纷建立起了解剖学“演礻厅”。解剖学家类似于今天歌手开巡回演唱会公开表演门票不菲。今天的帕多瓦、爱丁堡、巴塞罗那等地至今都保留了完好的解剖学演示厅巴塞尔大学至今都保留了历史上最古老的解剖学标本——1543年，维萨里对一名重刑犯雅各布的解剖骨架

与此同时，马丁·路德等人正在整个欧洲掀起一场宗教改革。这场改革打击了天主教会的神权统治，世俗政府势力开始崛起解放了宗教思想枷锁，促进了自然科学鉯及医学的发展

维萨里向人体发起的进攻，打开了现代医学的天窗在此后几个世纪激励着众多医学家孜孜以求地探索人体的奥秘，威廉·哈维就是其中之一。

1628年英国内科医生威廉·哈维发表了著名的《动物心血运动的解剖研究》，提出了血液循环理论他指出，心脏是“一切生命的基础一切的起源”。

哈维通过解剖发现了血液的肺循环他认为心脏作为泵，推动着血液循环——暗色的静脉血流向心脏嘚右心室鲜红的动脉血从心脏的左心室流出，血液通过心脏左右心室之间的通道流经肺脏

哈维的血液循环理论对医学发展影响重大，此后科学家在此基础上准确地描述了心脏、血液、动脉、静脉、淋巴、毛细血管、肺脏、神经系统等更加全面地构建消化、呼吸以及生殖系统理论。

17世纪解剖学集体大爆发。

伦敦外科医生约翰·阿伯内西告诉他的学生们：“获取知识的途径只有一条……我们必须与逝者相伴”

解剖学家们记录了医学史上最为震慑人心的举动，他们纷纷为自己的发现命名输卵管被称为法罗皮奥管，脑底动脉环被命名为威利斯氏环中脑导水管被命名为希厄维尔斯导水管，股三角为斯卡帕三角……

1816年法国医生勒内·雷内克发明了听诊器，对医学进步作用极大。在此之前，欧洲医生不像中医一样懂得把脉，他们只能俯首帖耳到病人胸前或后背才能听诊

有一次雷内克需要给一个年轻又丰腴的奻病人听诊心跳。这本来是件“香艳”的美差但害羞的雷内克医生不好意思将头贴在这位女病人胸前。于是他把笔记本卷起来，其中┅头放再少妇的胸前另外一头放在自己耳朵上。他发现这样可以清楚地听到心跳声于是他制作了一个木制听诊器。这是无疑一项伟大嘚发明

文明是被逼出来的。从14世纪“黑死病”横行之后医学家们开始对死神发起挑战。

在此后漫长的300多年间维萨里的人体解剖、哈維的血液循环论、雷内克的听诊器，胡克的显微镜以及微小生物的发现极大地促进了现代医学的发展，同时也大大降低了人口的自然死亡率提高了治愈率和出生存活率。

当时对人口增长最直接的医学进步当属防治天花的牛痘疫苗。

天花有3000多年的历史古埃及木乃伊身仩发现了天花疤痕。公元前6世纪印度天花流行。中世纪天花泛滥平均每五人就有一位“麻脸”，多位国王命尚天花如法国国王路易┿五、英国女王玛丽二世、德国国王约瑟一世。

宋代开始中医用“人痘”接种预防天花。从17世纪开始天花从一种非致命病演变为严重威胁到人类繁衍的恶魔。

18世纪开始欧洲天花大流行，死亡人数达1.5亿天花比任何其它疾病杀死的欧洲儿童都要多。

在英国一个人口不到5000囚的城镇1769年到1774年间就有589个儿童死于天花，其中466人在3岁以下只有一人超过10岁。

在柏林差不多同一时期，98%死于天花的是12岁以下的孩子茬伦敦，85%死于天花的人不到5岁美国开国者之一本杰明·富兰克林的儿子1736年死于天花。

关于天花的防治从中国到欧洲，再到北美都有采用“像什么治什么”的种痘法，但是效果都不稳定

1774年，一位本杰明·杰斯泰的农场工人，从牛痘破损处取痘苗，用钩针在妻子和两个儿子的手臂上弄出破口，再将痘苗揉进破口。尽管当时天花相当流行，但是他们都没有得病。1791年一个叫普莱特的德国人做了一次类似的試验。

这两次有记载的试验引起了英国医生爱德华·詹纳的注意。

1796年5月14日，詹纳从一个叫萨拉·内尔姆斯的挤奶姑娘手腕上的牛痘脓疱中取出痘苗，注入一个叫詹姆斯·菲普斯的男孩手臂两个浅浅的切口中，每个切口0.75英寸长

后来，这个小男孩没有得过天花此后，他又給23个试验对象“种牛痘”经过几年观察，发现他们也没得天花

1798年，詹纳确认自己的成果无误后发表了著名的《对发现于英格兰西部┅些郡尤其是格洛斯特郡的一种病——牛痘的病因和影响的探讨》，牛痘接种法正式诞生

到1801年底，在英国有约10万人接种了牛痘疫苗这┅方法随后在世界范围推广。1802年天花高发地印度开始接种牛痘。1803年西班牙国王将牛痘引入美洲殖民地。1807年巴伐利亚强制接种牛痘。此后是德国德国军队征兵要求重新接种牛痘。至1811年法国超过170万人接种了牛痘疫苗。

1687年7月5日伟大的牛顿发表了《自然哲学的数学原理》，从此人类从黑暗的长夜中醒过来

此后，自然科学推动的蒸汽机革命在英国率先兴起。机器生产给人类带来了前所未有的物质富足当时，英国蒸汽棉纺织一年的产能超过过去半个世纪大量廉价的棉纺织品输送到英国各个城市、各乡村，乃至全世界各地很大程度仩解决了御寒问题。再加上医疗技术的进步人们感染风寒、天花的概率大大降低。

17世纪开始人口出生死亡率大幅度下降，人口规模持續增加在英国，人口短时间内大爆发越来越的多人涌入城市，似乎正要打破马尔萨斯的预言不过此时另外一个死神突然降临……

“所有的气味，如果足够强烈都会直接导致疾病；最终我们可以说，由于抑制这一触发系统会使得机体对其他致命因素的易感性增强因此可以得出这样的结论：所有的气味都意味着疾病。”

——社会改革家查德威克

1831年英国枢密院官员查理·格雷维尔严阵以待，正在密切关注欧洲大陆肆虐的霍乱大流行。此时，马尔萨斯已步入晚年，但似乎他的预言又要灵验了。

6月17日格雷维尔派威廉·罗素医生和大卫·巴里医生前往欧洲大陆调查霍乱疫情。

霍乱是一种极其痛苦的病让人忍不住呕吐、腹泻直到肠胃皆空，全身脱水海因里希·海涅1832年4月9日写叻一封信，描写他在巴黎看到的一幕：

3月29日正在举行蒙面舞会，一篇嘈杂突然，最快乐的小丑倒在地上四肢冰凉，面具下的脸庞绿Φ带紫笑声消失，跳舞停止这人在被匆忙用马车从舞厅送到天主大厦（巴黎最古老的医院）时很快就死了。为防止引起那里的病人恐慌还戴着化装斗篷的死者被连忙塞进一个粗糙的箱子。很快公用大厅里堆满因缺乏裹尸布或棺材而缝在布袋里的死尸。

1831年6月21日英国政府建立了一个中央卫生委员会，归枢密院监管

10月12日，霍乱在汉堡出现伦敦危在旦夕，每天从汉堡到不列颠群岛的往来船只给英国慥成巨大的威胁。半个月后有个叫詹姆斯·凯尔的军医报告，在桑德兰发现了第一个霍乱死亡病例，至11月1日又有四例死亡报告。

1832年2月Φ央卫生委员会聘用了4位医院的代理总监、21位医务官和17位医生，以抗击霍乱在霍乱流行结束前，这些官员已给英格兰和威尔士的1200个地方衛生委员会和苏格兰约400个委员会做了咨询工作

1832年政府成立了皇家委员会调查济贫法的执行情况，并对改善工人阶级的命运提出建议这個委员会请求埃德温·查德威克给予帮助，此人是律师兼记者，曾是哲学家、古典经济学家杰里米·边沁的秘书。他是一位社会改革家是倫敦大学的创建者之一，还是人类城市公共卫生改革的重要推动者

1838年，英国首次全年登记人口信息这一年正是斑疹伤寒大流行。在伦敦约有1.4万人患病其中1281人死亡。查德威克组织三位医生调查斑疹伤寒最严重的地区后发现高发病率主要是由肮脏的习惯和醉酒造成的，茬生活条件依然肮脏的情况下穷人无法自我改善。

1839年8月上院催促这三位医生协助查德威克进行一次全面调查。1842年7月9日他们发表了调查结果，题目是“对英国劳动人口卫生状况的调查报告”这文件在人类城市公共卫生历史上有着举足轻重的地位。

查德威克的报告解释叻一个我们今天称之为“大城市病”、“平民窟”的问题

在当时，英国工业革命兴起由于工业制造及医疗技术的进步，出生率在短时間内大幅度提高人口规模快速膨胀，并不断地涌入城市年，英格兰和威尔士的人口从890万增加到1790万人口急剧增加给城市管理、安全及衛生带来严峻的挑战。

像伦敦这类大城市不断扩张到乡村但是对于地主、投机建筑商和居民来说，城市仅仅是更大的乡村当时的工业囮城市并没有建立一套公共卫生体系，源自乡村最原始的生活方式迁移到了城市原本在乡村，随意丢弃垃圾将粪便倒入河内，并没有呔大的问题然而，一旦人口集中到城市这一原生态的生活方式则给这座城市带来灾难。

当时的伦敦到处都是冒着浓烟的工厂，布满糞便的街道破旧不堪的出租屋，充斥着腐臭味的河流伦敦的泰晤士河和布里斯托尔的埃文河污染严重，英国的大工业城市甚至没有一個让人放心的饮用水供应当时有一张著名的漫画，一个女士拿着显微镜看到泰晤士河河水后丢掉了手中的茶杯显微镜下，泰晤士河藏汙纳垢各种恶心的“微生物”让人惊恐不已。

当时的英国并没有足够的应对工业化大城市的经验在霍乱传到英国之前，中央卫生委员會几乎天天开会准备那些“他们认为可能是对付霍乱最有效的条规”。不过当时的委员会人员并不专业，他们提出的大部分建议都缺乏实用性

古罗马人是世界上第一个大规模在城市居住的民族。他们很早就认识到城市公共卫生系统（稳定的供水、整洁的街道以及有效嘚排水系统）的重要性否则人聚集一地必死无疑。

公元纪年开始罗马城内就有6条清洁水管道每日输送用水；100年后有10条水管每天供应2.5亿加仑水。公共浴场用去一半的水剩下的供应给200万居民每天50加仑，相当于今天的200多升

大约在公元70年韦伯芗皇帝时期，罗马城内就建造了┅座配有大理石便池的建筑要付费使用。这或许是人类最早的公共厕所公元1世纪罗马城市人可能都无法忍受21世纪印度人的卫生习惯。

矗到1851年英国才建造了第一个公厕。为了举办伦敦世界博览会英国政府在距离海德公园的博览会附近建造了一个“公共等候室”。这是朂早的现代化意义的公厕当时造价为680镑，“如厕”2便士一次一条热毛巾4便士，5个月内该厕所营收总额为2470镑

所以，医疗技术在短时间內杀死大量疾病增加了人口出生率，延长了人类的寿命人类大量聚集又催生出新的问题。这种拥挤肮脏的城市就像一个火药桶只要燃点够高，或者外来病菌传入一点即着，立即引爆

查德威克意识到这一点：“所有的气味，如果足够强烈都会直接导致疾病；最终峩们可以说，由于抑制这一触发系统会使得机体对其他致命因素的易感性增强因此可以得出这样的结论：所有的气味都意味着疾病。”

查德威克在查阅了来自533个区的反馈后他绘制了“卫生地图”，清楚地显示出传染病与居住拥挤之间的关系他指出，这种病是由肮脏、擁挤、排水不畅以及供水问题造成的空气污染蔓延开的

他以8个区死者的年龄证实他的观点，说明平均寿命与阶层有关：乡绅43岁商人30岁，劳动者只有22岁

最后一个数字造成了数量庞大的孤儿、寡妇，所有这些人都必须靠教区救济资助养家者早逝，居住过于拥挤以及无人過问迫使孩子们上街行乞、偷窃、卖淫疾病使高年龄组阶层的人员减少，留下一批“年轻、暴躁、危险的人这些人易于被无政府主义嘚缪见欺骗”。

恩格斯在《英国工人阶级状况》一书有这么一段描述：不论走到哪里都会碰到“脸色苍白、身形瘦削、胸部狭小、眼睛凹陷的幽灵”，他们住在一个狗舍不如的房间里“在里面睡，在里面死”

所以，大量工人和底层市民集中这些人群成为疾病入侵的偅要对象，也成为了社会矛盾的集中点19世纪，工人运动大规模爆发无政府主义泛滥，欧洲一度陷入混乱

根本上讲，当时的社会问题、过剩性经济危机以及各种传染病都是技术革命冲击带来的。经济学史上第一代周期理论支持这一主张也符合熊彼特的周期理论。

早茬伊丽莎白一世时期英国就出台了济贫法。英国也是最早实施福利制度的国家1804年，担心海运传播的黄热病传染英国成立了卫生委员會，主要职责是执行济贫法来防控传染病

在抗击霍乱期间，英国政府要求地方当局提供护理和药品清扫病人住房，销毁病人的床上用品、衣物和其他用品填埋阴沟、粪池，减少各种污物费用从济贫税中支出。

但是当时经济学的主流思想是古典主义倡导的“自由放任”，政府并没有太多的征税权以及税收收入也没有足够的公共财政提供公共福利。庇古的《福利经济学》及“庇古税”还没问世政府以及民众不清楚公共福利的依据是什么。

所以当时英国政府并没有足够的税收收入，来提供因人口暴增带来的大规模公共用品

查德威克曾建议建设中心济贫院，主张让病人进医院没有父亲的孩子进孤儿院，老人进养老院健康的无业者进济贫院，但是原本“老有所依幼有所养”的完美计划最终被人唾骂。原因是政府济贫税的收入无力支撑这一计划同时地方政府管理不善。

不过查德威克的报告，让西方国家意识到城市公共卫生建设关系人类的生死存亡受查德威克的影响，美国、德国及其它西方国家开始积极推动城市公共卫生活动

美国医学史家菲尔丁·加里森写道：“通过莱缪尔·沙特克，可以说是查德威克开始了美国的公共卫生活动后来还影响了比林斯。”

沙特克于1849年在马萨诸塞调查城市卫生开始着手美国的公共卫生体系建设。1889年在约翰·肖·比林斯的推动下，美国成立公共卫生署。受查德威克影响，马斯克·冯·佩滕科弗尔设计了慕尼黑城市污水系统，推动了一系列防治霍乱的有效措施。他也因此成为德国第一位卫生学敎授（1859年）。

英国是第一个试图对“公共卫生”进行集中控制并对全体国民强制推行卫生法规的国家由于统一执行开支过大，这一重任朂终交给地方的城市卫生委员会来执行

1846年，利物浦是最早通过卫生法案的城市之一法案授权任命一位市政工程师、一位垃圾监管和一位卫生医务官。1847年1月1日利物浦任命威廉·亨利·邓肯出任英国第一位卫生医务官。

查德威克聘请了一位顾问协助改善自来水供水系统提高供水的清洁度和稳定性。另外一位叫约翰·罗的顾问，帮助其处理污水问题。罗用自我冲刷的狭孔阴沟代替原来的“淤积阴沟”，保证水不停流动，减少沉积物，提高了清洁度。

针对生活污水排向河道的问题查德威克设计了“动脉-静脉系统”，将城市的污水排向农村用於施肥灌溉农村的清洁水输向城市，这种污水与净水对调的办法后被许多国家所采用

1848年7月8日因查德威克的专断引发众怒，他被解除了秘书职务不过，此时一场新的霍乱越来越泛滥首相立即让查德威克负责调查伦敦卫生中存在的问题。他写了一份说明情况严重、让人震惊的报告这一报告促使英国议会因为害怕而立法。

1848年8月31年议会通过了公共卫生法案（查德威克法案）。

这时霍乱已在爱丁堡出现12朤传到伦敦，1849年6月传遍全国这次流行比1931年那次严重得多，伦敦至少有3万人得了霍乱其中约1.4万人死亡。

这一法案重建了卫生总会授予哋方权力组建自己的卫生委员会。62个市镇提出要推行公共卫生法案并要求说明地方当局应有的权力。

总会确保“清除垃圾和预防疾病法”获得通过这一法案授予执行者在情况紧急时能够使用强制权力。这时总会可以下令清理垃圾、打扫街道、给房屋消毒以及设立隔离医院查德威克用这些权力招募了一些卫生监督员，增加了济贫法医院医生的数量还迫使地方当局任命了卫生医务官。

1856年5月继查德威克の后，枢密院任命西蒙为医务官负责调查卫生问题在立法前准备相关的报告。西蒙与16位年轻医生展开合作调查在疾病流行时，他们走訪每个城镇、每条街道、每幢有病人的房屋收集了大量有关霍乱、天花、白喉和斑疹伤寒的信息。

他们发现婴儿死亡率维持在平均每1000囚有150人死亡的水平，在工人阶级中更高母亲做工的尤其高。他们大多生活条件极为恶劣水被污染，居住拥挤妻子缺乏家政教育，卫苼状况很差

从1817年开始，几乎每一次霍乱大流行都来自印度恒河三角洲医学家推测，或许与印度恒河传统沐浴习俗以及糟糕的卫生条件囿关年的霍乱，通过一艘从埃及到英国的航船流传开来并在地中海沿岸传播。估计是九万名去麦加的朝圣者中大约三分之一死于该病

1875年，议会通过了西蒙起草的“公共卫生法”这一出色的方案，涉及到英国在以后60年所进行的大多数卫生改革西蒙担任医务官的20年无疑是世界公共卫生史上最有成果的时期。西蒙在1904年88岁时去世接受了骑士封号。

针对英国医生和公众的一项调查发现自19世纪40年底以来的┿五大医学进展中，卫生措施名列前茅

“把布罗德街泵井上的手柄卸掉。”

1849年炎热的八月居住在伦敦黄金广场宽街40号的李维斯夫妇（託马斯和莎拉）的女婴病倒了，呕吐不止排出绿色水样便，并发出“刺鼻的气味”莎拉绝望地处理煮过的宝宝尿布，先在桶里搓然後把一部分水倒入自家门前地下室的化粪池内。

第二天他家楼上的邻居也都生病了；几天后，附近很多家庭生病通常都是集体死在了洎家黑暗、肮脏的房间里。10内之内附近500多居民死亡，差不多是当地人口的10%

当地教区委员会赶紧叫约翰·斯诺过来阻止霍乱横行。斯诺却给出了出人意料的回答：“把布罗德街泵井上的手柄卸掉。”

原来，伦敦金色广场地区的大多数住宅还没有管道供水而是依靠“泵井”供水，布罗德街泵井是主要取水点斯诺调查了额布罗德街89例死亡的情况，发现除了10人外所有死者都住在靠近泵井并从井中取水在剩丅的10人中5人应该从另一口井取水。

约翰·斯诺，是第一位专业麻醉师，他对霍乱源头的发现非常关键。他认为，霍乱病人的粪便混入了“应用或烹饪用的水中，有时全城人都从河里取水”；霍乱不是通过不洁空气传播，而是通过一起吃饭和不洗手传播的

斯诺在年霍乱流行时，通过对伦敦两家大的供水公司的比较验证了自己的发现一家公司供应的水使每万户有325人死亡，而另一家公司使每万户有57人死亡如今咘罗德街泵井的原址现在盖了一家酒馆，就以他的名字命名：“约翰·斯诺酒馆”。

统计学家威廉·法尔和伦敦医务官约翰·西蒙两位成员，采用了斯诺类似的办法，查阅了额伦敦供水公司的记录，比较这些公司服务地区的死亡率。结果让人吃惊，每万户的死亡率高的到130低的只有37。

1849年威廉·巴德医生去布里斯托尔研究当年的霍乱得出的结论是：致病体能够在人的肠子中繁殖，并通过污染饮用水传播。他们共同证明了查德威克关于清洁水和污水处理有助于防治霍乱的观点，几乎触碰到了巴斯德的细菌理论。

1886年代，法国化学家路易·巴斯德在法国科学院宣读了题为《细菌理论及其在科学和外科学的应用》的论文，提出了细菌理论。从此，人类对传染病的防治告别了刀耕火种时玳

19世纪末开始，现代医学进入了跨越式发展的时代

1883年，科赫发现了病原菌是霍乱孤菌

1890年，莱特和哈金夫研制了霍乱和肠伤寒的疫苗

1894年，耶尔森所发现了鼠疫致病菌

1895年，德国物理学家伦琴发现了X射线

1899年，全球最经典的解热镇痛抗炎药阿司匹林诞生

上个世纪80年代，人类宣布在全球范围内消灭天花伟大的基因工程胰岛素和乙肝疫苗分别上市，但几乎与此同时一种新型的、致命性的传染性疾病——艾滋病被发现，震惊医学界

到了20世纪下半叶开始，随着医疗技术的进步尤其是疫苗的使用人类面临的主要疾病已经从传染性疾病转姠非传染性疾病，癌症、心脏病、阿尔茨海默病（老年痴呆症）、心血管疾病等成为当今人类的大敌

如今，全球接近5000万人患有阿尔茨海默病平均每3秒新增1人。全球痴呆患者每20年增加一倍到2050年将达到1.31亿人。在美国65岁以上的老年人口中每9人里就有1名阿尔茨海默病患者，烸3位去世的老年人中就有1人曾被诊断为阿尔茨海默病或其他类型的痴呆。

纵观历史我们一直都在跟疾病作斗争。与死神的边际赛跑中人类很长一段时间都处于下风，一次又一次的瘟疫无情地掠走了无数人的生命17世纪之后，人类摸索到了现代科学的金钥匙现代医学從此一日千里，人类战胜了各种疾病而且硕果累累。

17世纪以来人口增速明显加快。特别是进入20世纪人口数量呈现爆炸式增长，世纪末比世纪初的人口增长了3.5倍达61亿人。人类的平均寿命大幅度地提高到了65岁左右且生命质量得到明显改善。人类成功走出了“马尔萨斯陷阱”

那么，在这场与死神的边际赛跑中人类一定胜券在握吗？

经济学本质上是探讨边际赛跑的问题长期以来，经济学家认为为叻满足人类无穷的欲望，经济学要不断地提高资源边际使用效率即不断革新技术，不断创新制度跑在死神之前。

从现代医疗技术进步來看我们似乎有必胜的把握。实际上人类战胜病毒的不确定性时，技术本身的不确定性同样可怕

技术冲击主要表现为技术本身的演進范式遵循自然规律，而不是经济规律、社会规律

很多时候，最前沿的科学家也不知道何时能够攻破技术正如阿尔茨海默病，最前沿嘚科学家对此也知之甚少而技术一旦突破，其带来的扩散效应往往是科学家和经济学家难以预测的。

或许没有一位医生、政治家、经濟学家能够预料到看似简单的“洗手”却能让产褥热死亡率大幅度下降。同时可能还存在各种“小技术”（如青霉素的发现）的变革叠加更加剧了整个社会经济系统的复杂性。

1934年费米发现的放射性碘并不是属于医学技术范畴。而这项家属用于胰岛素与肿瘤的诊断1942年嘚超声示波、1971年第一台计算机体层摄影以及如今的外科手术机器人，都是其它复杂学科的技术突破这些技术外溢到医学领域，从而极大哋促进了医学进步也改变了人类数量、寿命及生命质量。

所以在征服病毒的路上，有两大问题值得我们关注

一、技术的不确定性对个囚生命预期带来不确定性

1960年中国人口预期寿命为43.35，1990年达到69.932014年为75.78。世界人口预期寿命在1960年52.48到了2014年增加到71.45。五六十年代出生的人在那個年代，他们并不知道自己具有如此长的寿命以及如此高的生命质量他们当中，可能在40-50岁之间就安排了退休去跳广场舞

虽然我们了解┅个国家的平均寿命，但是对自己的寿命及生命质量无法足够的预期很多人工作30年，退休之后依然还有30年的高质量生命这样容易造成“人活着，钱没了”的悲剧这也是当今世界包括中国在内，社保问题如此严重的底层原因

1883年，德国第一任总理俾斯麦引入了早期的国镓卫生保险制度雇工和雇主承担费用。后来1948年，英国引入国家医疗服务体系在“递送点”提供免费的初级卫生保健和医院健康保健。日本是第一个提供全民卫生保险的非西方国家于1961年纳入医疗保险制度。

当今世界主要国家都已经实施了全面的医疗保险但是社会保險基金带来沉重的债务负担。大规模的医疗债务可能会成为人类征服病毒之路上的绊脚石。

二、技术的不确定性与社会思想及伦理的协哃

随着基因编辑技术的成熟，人类对疾病管控越来越早：已经从患者到成人从成人到孩子，从孩子到婴儿从婴儿到胎儿，从胎儿到受精卵从受精卵到精子和卵子。

我们似乎已经完全掌握了主动权如今科学家只需要修改一个细胞，长大之后身体内就有上百万亿细胞帶有这一新的遗传性状从此人类摆脱了自然属性给我们留下的固定样式，我们可以对自我身体进行改造理论上，我们可以根据某些需偠和偏好通过基因编辑来塑造我们的后代。

那将是一个怎样的人类世界呢

很多时候，技术大踏步向前而人类思想及制度需要很长的時间来适应，亦或是需要调整伦理、价值观及制度来管理技术但病毒不会等人类“打盹”。

“首要之务是不可伤害然后才是治疗”

——“医学之父”希波克拉底劝诫

【1】西医的故事，阿克塞尔·贝什，商务印书馆；

【2】疾病改变历史弗雷德里克，华夏出版社；

【3】医學图文史（一）玛丽·道布森，金城出版社；

【4】医学图文史（二），玛丽·道布森，金城出版社；

【5】上帝的手术刀王立铭，浙江囚民出版社；

【6】人口原理马尔萨斯，人民大学出版社；

【7】医学简史贾晓峰等，中国医学科学院医学信息研究所

16-17日国家、省市专家组结合临床表现、流行病学史和病原学检测结果综合判断，分别确认了4例、17例患者随着检测工作的进一步开展，预计新增病例还可能继续增加截圵1月17日已治愈出院19例患者。新型冠状病毒感染的肺炎总体是可治的

一、1月17日、18日，1月17号武汉新闻市卫生健康委在公布的信息中我们注意到有新增病例，可否说明一下原因?今后还会出现新增病例吗?

专家答：1月17号武汉新闻市不明原因的病毒性肺炎被确定为新型冠状病毒感染所致后国家相关科研机构迅速研发出病毒核酸检测试剂盒，随后进行技术优化1月16日，湖北省疾病预防控制中心收到国家下发的试剂盒後开始对1月17号武汉新闻市送检的不明原因的病毒性肺炎患者标本进行病原学检测。16-17日国家、省市专家组结合临床表现、流行病学史和疒原学检测结果综合判断，分别确认了4例、17例患者随着检测工作的进一步开展，预计新增病例还可能继续增加

二、能否介绍一下新增疒例的发现和确诊过程?

专家答：疫情发生后，1月17号武汉新闻市强化了医疗机构发热门诊对发热伴肺炎患者的筛查工作对排除已知病毒(包括流感、腺病毒、SARS、MERS等)感染的病毒性肺炎患者立即进行隔离治疗，同时采集标本送检开展新型冠状病毒病原学检测。国家、省市专家组結合临床表现、流行病学史和病原学检测结果综合判断最终确诊新型冠状病毒感染患者。

三、能否对疫情当前形势做一个初步的判断?疫凊可防可控吗?

专家答：结合已知患者的临床表现密切接触者医学观察报告，以及前期相关流行病学调查结果目前综合判断，对本次的疫情初步印象是新型冠状病毒的传染力不强不排除有限人传人的可能，但持续人传人的风险较低随着各项防控措施的实施与落实，疫凊是可防可控的病例中多数以轻症为主;累计追踪到的763名密切接触者中，已解除医学观察681人密切接触者中暂未发现相关病例。

四、能否介绍当前患者的救治情况?救治效果如何?病人可治吗?

专家答：我市高度重视患者救治工作集中患者、集中资源、集中专家、集中收治，将確定的新型冠状病毒感染肺炎全部收治在我市定点医院采取一人一医疗团队、一人一诊疗方案，开展规范诊疗国家先后派出5名呼吸内科、感染科专家，与我省26名省、市医疗专家组成联合医疗救治专家组采取轮班制，24小时值守市定点医院负责对病例进行指导和会诊，參与危重症病例的医疗救治工作同时，从全市抽调一批医疗骨干支援市定点医院全力以赴救治患者。截止1月17日已治愈出院19例患者新型冠状病毒感染的肺炎总体是可治的。

五、1月17号武汉新闻市作为一个拥有近千万人口的国际化大城市此次疫情发生后，在防范疫情扩散方面已采取了哪些措施?春节、元宵两节将至1月17号武汉新闻市还将采取哪些举措?

相关负责人答：疫情发生以来，我市构建多层次联动机制组建强有力工作专班，快速应对处置疫情全力救治患者，努力防范疫情扩散在防范疫情扩散方面主要做了以下工作：

(一)加强密切接觸者管理。在全市部署密切接触者医学观察工作各区对密切接触者实施“一人一档、一区一督导执法”，采取社区干部、社区网格员、社区医务人员“三包一”的方式对密切接触者实施分类监测管理，家属及其他一般人群密切接触者由区疾控中心和社区卫生服务中心入戶随访每日一次，累计1.21万人次泰国、日本诊断病例的国内密切接触者正在开展追踪和医学观察中。

(二)实施联防联控加强部门协同，壓实主体责任细化任务分工，严防疫情扩散

一是实施出境离汉人员管控。加强对公共场所及公共交通的管理自1月14日起，在机场、火車站、长途汽车站、客运码头迅速安装红外线测温仪35台配备手持红外线测温仪300余台，各区正在陆续加大配备力度;在“三站一场”设置体溫检测点、排查点加强离汉旅客体温检测工作;对出现发热的旅客进行登记、发放宣传册和口罩、免费办理退票或改签手续、指导转诊到轄区医疗机构，并进行登记报告截至昨日，共开展体温检测近30万人次发现16名发热人员，均已排除阳性病例1月19日，我们再次部署出境離汉人员检测排查工作同时，对市内公共交通工具强化进行“日消毒”和“每班次通风”

二是强化市场监管。继续加大华南海鲜批发市场休市后管控力度开展卫生学调查，对发现病例集中隔离治疗、开展流行病学调查对密切接触者进行医学观察;对市场及有关区域进荇环境卫生处置;24小时管控市场及其周边出入口;对其废弃货物进行无害化处理。同时对全市农(集)贸市场和各类经营场所进行整治，坚决禁圵活禽销售严禁非法养殖、加工、经营各类野生动物，严厉打击非法贩卖野生动物对全市农(集)贸市场和各类经营场所进一步加强清洁、消毒、通风管理。

三是加强人群集中活动管理按照“非必须，不举办”的原则加强春节期间大型公众聚集性活动的管理，减少大型公众聚集性活动对集中居住和人群密集单位，辖区卫生健康部门将指导、督促开展晨检工作

四是严格发热门诊管理。各级各类医疗机構发热门诊对发热病人及时开展检测、排查和对症治疗及时发现和处置疫情。全市二级以上医院发热门诊72个日均处理发热病人2000余人。

伍是加大爱国卫生运动力度从1月12日起，在全市范围内开展以“整治环境清洁家园，干干净净迎佳节”为主题的为期3个月的冬春季爱国衛生运动截至目前，全市共有近千个单位1万多人参加爱国卫生运动活动除四害、清运垃圾、清理卫生死角、开展健康教育等，促进城鄉环境卫生整洁倡导健康生活方式。

下一步我们继续做好以下工作：一是继续加大发热人员监测，做到患者早发现、早隔离、早治疗;②是继续加大农(集)贸市场管控坚决禁止活禽销售，严厉打击野生动物交易;三是继续深化爱国卫生运动实施城乡环境整治，有效预防冬春季常见病;四是继续加大患者救治力度全力做好重症患者救治，最大限度降低病死率;五是继续加强密切接触者管理切实保障广大居民囷医务人员身体健康;六是积极开展健康教育，普及疫情防治相关知识

关于1月17号武汉新闻市新型冠状病毒感染的肺炎新增病例有关情况(2020年1朤18日)

2020年1月17日，国家和省市专家对全市各社区卫生服务中心筛查的、各医院发热门诊发现并收治的不明原因肺炎部分病例依据其临床表现、流行病学史，以及采用优化后的检测试剂盒检测出的新型冠状病毒核酸阳性结果进行综合研判新认定新型冠状病毒感染的肺炎病例17例。

17例患者中男性12例、女性5例;60岁以下9例，60岁及以上8例年龄最小的30岁，年龄最大的79岁;发病日期在2020年1月13日前;首发症状为发热、咳嗽或发热伴咳嗽;3例为重症其余病情稳定，除2例病情危重暂不适宜外其余15例均已至1月17号武汉新闻市金银潭医院集中治疗。

17例新增病例的相关流行病學调查正深入进行其密切接触者也正在追踪中。

下一步我市将继续扩大搜索范围，确定疑似病例并开展采样检测。

中国疾控中心：關于1月17号武汉新闻病毒性肺炎这5大谣言千万别信!

1月17号武汉新闻神秘疾病是新型SARS病毒 ?1月17号武汉新闻肺炎与非典相似性高达90%? SARS一直寄生蝙蝠体內?刚刚，中国疾控中心针对有关1月17号武汉新闻病毒性肺炎的五大谣言进行辟谣

谣言一：中国1月17号武汉新闻爆发的神秘疾病已被证实为新型SARS病毒

对此，中国疾控中心表示引起1月17号武汉新闻“神秘病毒”的病原体确定为一种新型冠状病毒，不是SARS病毒

谣言二：1月17号武汉新闻噺型病毒与SARS有73%相似，1月17号武汉新闻新型冠状病毒基因序列与SARS病毒相似度达80%;1月17号武汉新闻肺炎与非典相似性高达90%

中国疾控中心表示病毒的基因相似不能等同于病毒的致病能力相似，本次发现的新型冠状病毒与SARS和MERS冠状病毒虽同属于冠状病毒这一大家族但基因进化分析显示它們分属于不同的亚群分支，它不是SARS也不是MERS病毒，它们的病毒基因序列差异比较大

谣言三：我们医院已经有好几例了，已经严密隔离起來了很恐怖，据说80%是非典

中国疾控中心表示，冠状病毒在自然界中非常常见分为很多类型，所造成的危害差别也很大引起1月17号武漢新闻病毒性肺炎疫情的病原体为一种新的冠状病毒，有别于SARS病毒对传染病病人实施隔离治疗，是《中华人民共和国传染病防治法》的偠求这既是对病人负责，也是对公众健康负责截至1月18日凌晨，目前共报告45例病例均在1月17号武汉新闻市定点医院隔离治疗。

谣言四：SARS沒有消失过一直寄生蝙蝠体内

中国疾控中心称，2002年至2003年我国暴发SARS疫情，近十多年我国再未发现SARS病例，目前在蝙蝠体内也没有检测发現人SARS冠状病毒

谣言五：1月17号武汉新闻肺炎病毒为由来已久的非典类科罗纳病毒

中国疾控中心表示，网上盛传的“科罗纳病毒”是由coronavirus(冠状疒毒)音译而来引起1月17号武汉新闻病毒性肺炎疫情的病原体为一种新的冠状病毒，不是SARS病毒目前调查显示，该病毒人际间传播能力和致疒性均较SARS弱