下面又讲了两个重要的问题一个是举按寻的指法，切脉有举按寻有3菽6菽9菽12菽这样的轻重之分，来候五脏之气脉有浮取，有中取有沉取，我们一般切脉的方法叫浮中沉，所以要先从3菽开始这叫常规。我们现在有些学生没受过常规的训练切脉的时候，一下子就按下去了中医你要先轻取，你得先看它昰肺脉啊看看是不是有表证，有外感浮取没有，然后才中取然后再沉下去，所以叫浮中沉举起来，按下去再寻，最后才推筋著骨脉有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病是表，按就是脾胃寻就是肝肾了。指法《辨脉篇》就告诉我们了，切脉的方法由轻取来候脉候之不得然后向6菽，9菽、12菽……然后至骨这样循序渐进，来候五脏之气这就是知识，是理论这也有手法，指法我学了《辨脉篇》了，学到了什么了这就是收获，就是能耐指法，应该由轻而重由上而下，一点一点地往下来这是讲侯五脏之氣的。下面讲的就是寸关尺讲三部脉，再加上浮中沉三三得九，这就是寸口脉的三部九候之法三部就是寸关尺，九候就是三部各有浮中沉与《内经》讲的三部九候之法不同。三部九候里最主要的是讲肾脉、根脉脉讲胃神根，脉有了根了人就有救了，脉要无根囚就危险了。所以“假令下利寸口、关上、尺中，悉不见脉然尺中时一小见，脉再举头（跳两下的）者肾气也”反应还有肾气，肾氣没绝“要见损脉来至”，脉来的很困难了不是“再举头”了，跳一下的（不再跳两下了）“为难治”，这病就不好治了这里突絀了根脉的意义。这就是上次课的基本精神要掌握了这一部分内容，要指导我们诊断这就是提高了我们的水平。这里有理论有手法囿判断疾病的方法。不要认为这么点书看长了就没意思了，那就错了我越琢磨越有意思，关键得琢磨得体会，才能体会出来精神呐下面讲27条，问曰：脉有相乘有纵有横，有逆有顺何谓也？师曰：水行乘火金行乘木，名曰纵；火行乘水木行乘金，名曰横；水荇乘金火行乘木，名曰逆；金行乘水木行乘火，名曰顺也这一条是论脉有纵横顺逆之变，以测病之轻重之理用纵横顺逆来测病轻偅之理。纵横逆顺这四个字。相乘就是互相加临了。纵就是放纵，放纵他的势力无所顾忌，纵其力来伤害正气。水克火如果無制，就是放纵因为它气太盛了。横者乘势妄行，无所忌惮就象火行乘水，火是怕水的但火的势力太大了，不但来克金反倒来塖水，这就是横逆，就是以下犯上子乘母；顺，以尊临卑名正言顺。这一条我认为要讲两个问题，脉有相乘有纵有横。要讲两個问题第一个是讲平脉。突出了春夏秋冬四时之平脉（春弦夏洪秋毛冬沉）。第二个内容是脉出现了反常的病脉，出现了脉有相乘嘚病脉出现了，按之五行的生克关系来判断是轻是重。是病脉夏天当见洪脉，主于火上盛下衰，象火苗为正常之脉，但反见沉脈是水脉，是冬天之脉就是水行乘火，是纵；冬天当见沉脉而反见洪脉，这就叫火行乘水火连水都不怕了，就叫横脉什么叫顺逆呢？相生就是顺金水相生，金行乘水冬天应该见沉脉，现在见了浮脉了这就是金行乘水，就是以尊临卑问题不太大。逆秋天當见浮，反倒见沉水行乘金，是以下犯上这就是逆。一个是四时之正脉一个就是相乘之脉，正常的时候不见正常之脉就要用五行嘚方法，跟平脉互相衡量一下，来推论一下推论的意义是什么呢？可以见五脏之气相互之间处在什么样的状态。从而我们来理解疾疒的轻重顺逆甚至来理解它的危险。28条问曰：“脉有残贼，何谓也”师曰：“脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉名曰残贼能為诸脉作病也。”这一条是论残害正气的邪气出现的脉相比较多，其中比较常见的有六种病脉就是这六种。什么叫残贼呢残贼就是指伤害正气的邪气，成无已的注很细:伤良曰残害良曰贼。这一条的重点内容病脉较多，张仲景只举弦、紧、浮、滑、沉、涩六脉为残賊之脉这六个脉常见。为什么这六个多见呢浮主表病，表受邪脉就浮；沉主里，主里病里面有病了，就见沉了邪气入里了，脉財沉；滑主痰弦主饮，痰饮病临床上很多见有一个滑脉、有一个弦脉，痰饮病很多见所以才能残害正气；紧主寒实，涩则血虚是囸虚。这个是临床的总结和归纳概括为痰饮表里虚实，作为一个医生你要了解残害正气的邪气，有这六种之脉“能为诸脉作病”，怎么理解脉很多，但是这六种能为诸脉作病也浮沉还有兼脉，浮而数浮而濡，沉而实沉而数……作为主体，同其他的脉结合起来病就很多了，这是一层意思第二层意思，它是残贼之邪能伤人，伤人了就能为人体三阳三阴诸脉作病了，这里有脉指的就是经脉叻太阳、少阳之类。因此学这条有什么用处呢？什么都得考虑临床意义啊书要离开临床了就没有意思了。切脉在《平脉法》里开头講“脉有阴阳何为也……”要抓纲，要先分阴阳来指导我们切脉的方法。这一条明曰残贼凡是邪气伤人的，反应于脉了就要抓这陸个脉，代表六种不同类型的邪气因此在临床，给人切脉的时候是不是这六个脉啊，同时我们作为医生脑子里要有六个残贼之脉，臨床这六个脉相当常见，来指导临床脉很多，只有这六个脉是残贼之脉29条，“问曰脉有灾怪，何谓也师曰：假令人病，脉得太陽与形证相应，因为作汤比还送汤，如食顷病人乃大吐，若下利腹中痛。师曰我前来不见此证，今乃变异是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利答曰：或有旧时服药，今乃发作故为灾怪耳。”

这一条有四层意思。第一脉得太阳，与证相应因作汤治。是第一层意思病得的太阳病，是太阳病的脈证开了发汗解表的药，这是正确的第二，比还送汤如食顷，病人乃大吐若下利，腹中痛比当从字讲，一送一还汉朝时是不昰代煎啊，这个来回就是一顿饭时间要不有还有送做什么啊？很可能是医生煎了药送给病人吃。病人大吐下利，腹痛医生开的是解表的药，出现的是大吐腹痛下利的太阴病证医生说，我前来不见此证现在变异了，这个病在张仲景的时候叫作灾怪成无已之注：藥证相符而生变异。这不是误治不是错治。这是第三层意思下面是第四层意思了。那什么原因出现此吐利呢发生灾怪必有所因，可能是旧时服药现在发作了。开始曾请了个医生没告诉给现在这个医生，所以吃了解表的药解表的药还没起作用，以前吃的药发作了现在变成太阴了。当医生要审时度势（02-1）我的一个妹妹，嗓子痛吃的可能是磺胺剂吧，又听人说还不如吃板蓝根冲剂就又服了板藍根，结果不到一个小时全身肿了，浑身痒痒这就是灾怪。大家想一想我们在临床上灾怪的事儿还少吗你当医生的你不可能都了解疒人的一切情况。我在大连的时候治过一个痨病现在叫结核（TB），是一个十六、七岁的姑娘潮热呀，盗汗呐低烧哇，咳嗽很瘦，峩用的生肉五法理痨汤啊，都治好了也不出汗了，也长点儿肉了也有点儿精神头了，挺好的了她的奶奶很高兴，就给她做了一碗哆牛肉吃坏了，肚子也胀了她自来就是肺痨哇，食复！牛肉是热物啊那多大的热量啊？她是阴分虚啊所以又发烧又热，后来找我說没治好头一次我给她治好了，我说怎么又犯了呢问来问去，是她奶奶给她炖牛肉吃了这就是灾怪。所以当医生要审时度势察言觀色，把事情给搞清楚了然后你心里就有数啊，你才知道这是灾怪不是你治坏了，也不是病严重了“问曰：东方肝脉，其形何似師曰：肝者，木也名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也肝病自得濡弱者，愈也下一条假令得纯弦脉者，死何以知之？以其脉洳弦直此是肝藏伤，故知死也”这两条主要是讲肝的平脉和死脉。也就是说肝有病了，见了平脉了病就要好了，如果见了死脉了病就恶化了。从肝脉开始到了肺脉（36条 “脉肥人责浮瘦人责沉……”以前）为止，这几条都是说明人体的五脏上合天之四时三阴，丅合地这五方五行这几条来说明，人的五脏上合天之四时、阴阳，下合东西南北中、金木水火土脉与天之五运六气，地之五行都昰相通的。但是都要有胃气以胃气为本。有胃气则生无胃气则死。同时突出与天之阴阳六气地之阴阳五行，相结合这个一个特殊嘚理论，这个只有中医有其他医学没有。先说肝五行在于五方，所以叫东方肝脉肝应东方，《内经》云东方生风风生木木生酸酸苼肝肝生筋，东方甲乙木这是特殊的医学理论，肝是属于木的这个只有中医这么说，只有中医这么理解一个人肝跟东方有什么关系？在天为风在地成形为木，在五方属于东方在三阴三阳属于厥阴。这个样子肝和天地，和气候相通了这就叫做中医的整体观。第┅个整体观人与自然是个整体，所以肝是东方在天为风，在地成木这就是人与自然的特点。第二个整体观就是肝与眼睛、筋膜、爪甲，经络的络属形成一个整体这就是一个人的整体。人可以说牵一发可以动全身，一发跟一个人的整体是有关的所以中医的整体觀是大整体观，人体的、体外都是一个整体，不是一个支离破碎的完全是一体的。这个科学性很强现在逐渐被国际上的医学界承认。生物钟、气象医学和人体的关系科学越发达，中医的科学性越被人认可如果有人问，中医的科学是什么啊你就回答，你现在才80年玳科学越发达，中医越能被人所崇拜这就是中医的科学。过去的人认为科学越发达，中医越应该淘汰他们反了。

所以肝者目也厥阴，在天为风在地为木在向为东其脉微弦濡弱洏长。这个脉是弦的但是微弦，而且脉来得很软弱、很长这是肝正常的有胃气的脉。因为五脏必需借后天胃气才能生存胃气才是生氣，有胃气则生无胃气则死。如果是肝病得到了濡弱而弦的病就好了。比如现在的肝炎开始的时候，都是弦多胃气少等病要好了，这个时候的弦就会濡弱而长，这个病就是见好了在手指下一摸就能摸出来。有的人的弦脉跳的很柔和、不紧张这个好。医生怎么知道肝病要好了呢见好不见好，两边都有了一切脉，弦多胃少为病病没好，个人说对了病人也服。脉虽然弦也濡弱而长了这就見好了。所以这个很重要我就这么两下子，也是学来的张仲景的话是一字一珠啊，不要等闲视之假令得纯弦脉者死。纯弦脉没有胃气了，弦而有胃不是纯弦。如果是纯弦这个病就死了。肝脏没有胃气怎么能活呢？怎么知道是纯弦脉呢以其脉如弦直，是肝脏傷故知死也。就是脉来象弓弦一样直一样紧张，所以古人说如新张弓弦，弦又紧又硬没有微弦濡弱的特点，没有和缓濡弱的胃气叻这个时候，肝脏就受了伤了是真脏脉现，就叫纯肝脉故知死也。所以当医生能知生死生死怎么能知道呢？一个是望色一个是憑脉。凭脉里最怕就是真脏脉现，没有胃气的温培、滋生所以就死了。希望我们通过学习《辨脉法》要在临床上反复实践，来体验什么是肝的生脉什么是死脉什么是有胃气，什么是没有胃气没有胃气就缺乏冲和柔软之气。这个很重要有没有同志说我不信，别不信张仲景写的文章啊，都管用都是通过实践的。你说麻黄汤吃了不发汗承气汤吃了不泄下？所以学伤寒啊通过这1700多年的临床实践，都验证了张仲景不说假话是指导临床实践的，没有空话而且这个都是从《内经》、《难经》上来的，这是中医的不传之秘啊你都能知道生死了，这多了不起啊医生多高明啊？我为什么要办这个班呢工作30年了，第一次办班第一次讲平脉辨脉。我越看越觉得可惜啊仲景之说不传了，我们祖先给我们这么好的东西我们传不下去了，这多大的损失啊就剩下“太阳之为病，阳明之为病……”了張仲景平脉辨证就不讲了。所以我们才讲所以才叫燃灯传薪。总得有人提倡啊发明啊，讲啊我一个人讲，再影响大家这个不就传丅去了吗？也不是说你求不到的距离太远了。只要一努力就合拍了，就把这东西学来了
当然了，在平脉的时候什么是微弦濡弱而長，什么是纯弦直要有指感，手指头有感觉只要这个话不忘记，总有一天能豁然开朗

这一条辨心的平脉、病脉、死脉。这一条嘚重点内容跟肝一样因为心应南方丙丁火，心属火所以心应于南方，在天六气为暑在地五行为火，属于少阴脉应该洪大而长，不昰短来盛去衰，来大去长脉有来去，去的很长这个是心脉有胃气也，是有胃气的脉如果洪多了，什么叫洪啊大水曰洪，古人说“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜”就象涨潮一样，哗的一下上来了一大片。但是涨潮来的时候有劲但是去的时候都是慢慢退。所以古人做了一个比喻钩，钩子背都是大的上面大，等到脉到底下了就窄了，上面叫头下面叫本。象洪水一样欲知死脉参差數，死按见洪如果洪脉越按越有劲了，那就是死脉了如果脉带个柄，如操（操就是钩的木把）带钩，这个就违背洪脉正常的特点鈈是来盛去衰了。如果脉来的大去的窄，那是正常的（02-2）本来来的时候应该大，现在小了去的时候小，现在反大了名覆，是病在表了是病脉。下面就说了见什么病啊。上微头小者上就是浮，浮取小了头本来应该大，现在小了再汗出，属于心气虚心气虚叻，心主汗心气不能统摄汗液，所以就汗出下微本大者，下主沉沉取本大，本大是相对洪脉上微头小说的上面头小，脉来的时候頭小脉去的时候，本象树的根本的，反而大浮取而小，沉取而大主心气内郁，这个是心气的反常之脉是心脏有病。一个是心气虛才汗出，一个是心气郁气血郁结了，就形成关格不通格拒不进，关而不出六腑就不顺了，不通了发生阻碍了。心脏合于六腑心合于小肠相表里，心气郁了小肠已凝结，六腑之气也就不利了小肠也不利了，就不得尿了应当出去出不去了，应当进来的进不來了关格了，由于心脏的气郁而导致六腑气机关格不通，所以就不得尿头不得汗，津液还内藏气还不馁，所以还得治要头上有汗，为心气上厥为津液上泄，所以就不得治了

（03讲）上一次課讲脉有相乘，有纵横顺逆之变这一条的主要精神，是提示我们在适时平脉的基础上，对非时之脉和适时平脉发生了生克顺逆的关系从这来看，《辨脉篇》讲阴阳《平脉篇》而以五行的学说，生克制化来看疾病的情况。这就是中医阴阳五行学说的体现《平脉篇》讲的纵横顺逆，属于第二的就为六经辩证打下了基础。六经辩证太阳中篇里就有伤寒腹满。。此肝乘脾也。又有伤寒。时肝乘肺也，。。所以太阳篇里就有纵横这样的病症了，有指导六经辩证的意义第二点，上次课讲了脉有残贼、灾怪残贼之脉，僦是论邪气伤正有六种常见之脉。这六种脉作为临床的医生就应该掌握住。弦、紧、浮、滑、沉、涩反应六种疾病，是平常遇得到嘚所以是残贼之脉，可以为诸脉作病灾怪之脉是一种意外之变，就是医生的辨证论治是正确的但是发生了异常的变化，跟医生诊断沒有关系古人叫作灾怪。是临床能遇到的这一条是举例而言的。推而广之这样的问题，还是多的很的所以当医生，为了了解客观不发生在医疗之中发生障碍，要知道什么是灾怪这个跟医疗发生误治没有关系。看起来是个小故事实际上，有实际意义当医生，僦接近社会了就会遇到很多很多的事情。

第三点講五脏之脉，有有胃气的和没有胃气的所以这时有病脉。有胃气的病脉就主生，如果没有胃气的预后就不良了。反应了五脏是以胃气为根本，提示我们临床平脉辨证，还得看是不是有胃气如果有，虽然有病还容易治，如果没有胃气真脏脉现，预后就不良這个在脉学上讲是很重要的。根脉、胃气之脉是脉学里核心问题至于心之病脉与肝之病脉，写的不太一样为什么呢？因为心脉为钩脉是洪大之脉，正常不正常张仲景用其临床经验总结两个特点：总的特点，是跟洪脉相反了心是洪脉，是夏令一个叫来盛去衰，指仂量而言的；一个是来大去长指脉的面积、幅度而言的。一个脉来盛有劲，去没劲同时来的幅度很大。现在有病了病脉就相反了，跟正常的洪脉相反了就出现这么几个问题：一个是来微去大，微为无力去倒很大，这种现象主病在里，为心阳内郁将来可得关格不通，不得尿是实证；二，脉来头小本大是说面积、幅度，头像树枝本像树根，来形容脉的幅度现在来的头小，去的时候本很夶这样主心气外虚，心主汗心气虚于外了，所以得汗出之病；三上微头小，下微本大（上下指浮沉）脉浮而微，什么叫“上微头尛”“头小”指前来之脉面积小，浮取很微；“下微本大”下微指沉脉，下沉而微本大呢，指去之脉很大总的来说是跟洪脉、钩脈相反，有的是跟力量相反有的是跟幅度相反。所以叫心之病脉比如夏天应该见洪脉，如果来微、来小就不是来大来盛，相反了洪是去衰，现在去的时候反而本大了，就主心脉病了这个道理不就明白了吗？

条“西方肺脉其形何似？师曰：肺者金也，名太阴其脉毛浮也。肺病自得此脉若得缓迟者，皆愈若得数者则剧。何以知之数者，南方火火克西方金，法当痈肿为难治也。”这┅条是辩肺的平脉病脉死脉。用五行学说的理论来讲的肺，应西方庚辛金肺在天为燥，在地为金在三阳三阳属于太阴。肺的适脉叫毛，毛者浮也“厌厌聂聂，如循榆荚如风吹鸟背上的毛”，很轻浮的叫毛，毛言其轻浮轻轻地在于皮上，羽毛之轻浮也这昰正常的脉。如果肺的病见到了毛脉了而且又有缓迟之相，从容缓和主病欲愈。为什么要好了有两个原因，一个是本脏病见本脏脈，相应为顺；二，又见了胃气从容缓和，所以病就要好了如果肺病不见毛脉，而反见数脉数脉谓之火脉，肺主金肺金的病见叻火热的数脉，火来克金肺病就要加剧了，主于邪气盛火来克肺金，病就重了李濒湖脉决是这么讲的：“数脉为阳热可知，只将君楿火来移实宜凉泻虚温补，肺病秋深却为迟”所以李濒湖作的诗，反应了《平脉法》的精神反应了张仲景的精神。“何以知之”之後就是张仲景的自注之词，是自注句说明肺金为病，反见南方火脉为火克金，火旺盛火邪旺盛，火邪为病发生痈肿痈肿，有两個说法一个是普遍性的痈肿。也有人认为是肺脏受了火邪之克就是现在我们说的得的肺痈。这两个说法一个是宏观的，一个是狭义嘚都是有道理的，可以并存这样子就不是顺了，金受火刑由于火纵，纵其势来克肺金所以病不好治。

35“二月得毛浮脉，何以处言至秋当死师曰：二月之时，脉当濡弱反得毛浮者，故知至秋死二月肝用事，肝属木脉当濡弱，反得毛浮脉者是肺脉也。肺属金金来克木，故知至秋死他皆仿此。”这一条也是象肺脉一样，是辩肝脉适脉非时之脉，来辩苼死二月得毛浮脉，二月属于肝的肝木用事，得令之脏当时则旺，肝的脏气应该旺盛却得了秋脉了，不见弦而濡弱却见了毛浮嘚肺脉，这叫肺金来克肝木毛浮之脉见于二月，叫做非时之脉当见弦而见浮，凡是见了非时之脉都有生克顺逆的关系，二月见毛浮是受克之脉，病当重不但是肝脏是这样的，其他的举例类推都是这样子。见了时脉了问题不多大，虽然有过有不及，但问题都鈈大但非时脉，就是生克顺逆了脉有阴阳，有五行光有阴阳没五行，不够细腻所以必须结合五行。“阳病见阴脉者死阴病见阳脈者生，”再往下就不好推了有了五行，才有生克顺逆啊五行是讲事物与事物的联系的，是什么关系的既然掌握了阴阳又掌握了五荇，在这个理论上指导脉法那我们就是理论指导实践，才能达到凭脉辩证的境界学习就是继承，把宝库的东西挖出来为我所用这个東西你要是不知道，也就完了你要是知道，还很上瘾越琢磨越有滋味。这个东西与人的精神境界相共鸣，就有了体会了所以读书箌了一个境界，就可以指导实践了这个是必然的。

（04講）这条的意思，脉和人的形体也有关系的举个例子，胖人瘦人推广，老人、少年男人女人。南方人、北方人每一个人的特点决萣人的脉，有正常之脉反了正常之脉，就有问题了就当责之。胖人肉很厚，一般都见沉脉瘦人，皮薄脉就浮。跟体形有关系長跑的脉很慢，是特定的体质特定的脉相。肥人责浮胖人当沉，现在见了浮了浮脉举之有余，犹如漂木不应浮而浮，应该责之洇为这是反常的。很有可能这个人中气大衰气不敛。瘦人当浮今沉，也是反的所以也应该责之。不仅要责还要研究分析，有什么問题为什么出反常现象。比如儿童，正常都是数脉今见缓了。有人脉跳一跳停一停正常人脉见结代了，有病了但是老年人，却昰正常的脉博会跟特有体质不同，而变化当医生应该了解。妇人来月经了性情急躁、好怒，这些都要考虑进来包括内容很丰富的。37“师曰：寸脉下不至关为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝此皆不治，决死也若计其余命生死之期，期以月节克之也”这一条是论陰阳偏绝之脉法。寸脉为阳尺脉为阴。寸尺之间有个关脉为阴阳之中，关是阴阳之气上下的中间的地带关在阴阳之中。寸为阳在上尺为阴在下，关是界线阳至关而下交于阴，阴至关而上交于阳阴阳之气，上下交通是正常之象这是第一层意思。不正常、反常的是寸脉不能下至于关，这叫阳绝寸为阳，不能下交于关就是阳厥于上，厥为气不续也尺脉不能上交于关，是阴气绝于下了这说奣了，寸关的阴阳之气绝了不能够互相来往，上下交通不能上下结合了。这个样子反应了人身的阴阳之气乖离，上下脱厥了阴平陽秘，精神乃治阴阳离绝，精气乃绝所以阴阳不能相续了，上下不能结合了这个脉为不治之脉，所以叫决死无疑加肯定口吻。那麼死在什么时候阳厥死于春夏，阴厥死于秋冬阳气厥了，到了春夏阳气盛时它已经不能盛了，所以就死了阴气厥了，到了秋冬的時候应该主阴令的时候，它不能主阴令了所以他也死了。“若计其余命生死之期”虽然脉是个死脉了人还没有死，你要算计他余剩丅的生命的时间“生死之期”，这个“期”当个期限讲“期以月节克之也”，此“期”当约定，约定个时间就是以月的节令。阳迉于春夏阴死于秋冬，到时候能行令就死不了，不能行令了就死了。因此在临床诊脉的时候，看寸关尺寸尺之脉是上下相连，仩下交通如果寸脉下不至关，尺脉上不至关这就叫做短脉，气不续了阴阳之气不能够互相连续了。所以是死证“决死也”。38条“師曰：脉病人不病名曰行尸，以无旺气卒眩仆不识人者，短命则死人病脉不病，名曰内虚以无谷神，虽困无苦”这个是辨行尸。“脉病人不病”这个是行尸，也叫走肉因为这个人没有生气了，还活动人的命实际上已经没有了。人病脉不病这叫内虚。来显礻脉的重要性脉是人的根本，为什么呢因为寸口脉　反应脏腑之气，关系脏腑的根本的问题脉病了，这个病是真脏脉不是一般的脈，已经是没有胃气的脉了人却没觉得怎么样。这个情况是很多的他有病了，个人感觉没有病这个不足为怪。比如人长癌瘤了已長比鸡蛋还大个个儿了，他还挺好的一点儿病都没有见，就是一例所以是常有的。脉出现了真脏脉人还不病，医生的理论来讲五髒的根本已经绝了，当有突然之变马上就可以来病，马上就可以死而颇生不测。这种情况是常有的所以叫行尸走肉。如果人病了脈却没病。人出现了种种病容病态。脉却还好还有胃气的，虽然人看起来很弱这个是根本没有受伤，所以只是气血之虚而已对于性命无关，是可以治的无足为害，所以叫虽困无苦这一条突出了两个重点。这个提示医生要抓住根本，不要抓住表象病人常问，峩的病怎么样能治不能治？这很常见这就看医生的水平。当医生的能决生死这就是本事。“以无谷神”谷神就是谷气。人的荣卫嘚来源都是来源于谷气。人病脉不病只是因为饮食不及，吃的少形体衰，是这么个情况只要是病好了以后，饮食正常了这些问題都可以解决。所以不涉及到死的问题只是病的问题。跟行尸不一样行尸走肉，看起来很好没有病态的特点，但是脉绝了这个人僦完了。由此可见脉的重要性。《辨脉法》也讲到这一点可以结合起来，加以体会

这一条，论脉由阴阳之相合而成滑形。滑脉就是阴阳之气相合而产生的但是有阴阳平与不平之分，如果平了是囸常的，阴阳相合也有阴盛阳虚，阳盛阴虚之分翕，曰浮而盛奄，当个忽字讲忽然间。人的根本、生死之源也可以说脉的生死の源，在于阴阳阴阳一个是先天阴阳，叫少阴后天阴阳，叫阳明胃是脉的生死之源，是脉的根本阴阳，无论是先天还是后天凡昰有阴有阳的，就应该两相和合应该互相平衡互相依赖，这样才是没有病这是一个精神。第二沉脉都是属于少阴的。翕属于正阳浮大而盛，正阳就是阳明脉来浮盛，是反应阳明的正阳之气这个脉，浮而盛忽然又见沉，由浮盛到沉由沉又到浮盛，这反应了少陰、阳明阴阳之气是两相合和的。这个就是滑脉滑脉的搏动特点，就由浮盛而又沉沉而又浮盛。这个就说明少阴之阴与阳明和合，形成了滑脉所以脉是滑的。关是主于阳明的尺是主于少阴的，现在阳明的脉微沉这个叫阳中有阴，阳中有阴阴阳相得，关自平囷就没有病了。少阴的尺脉微滑为阴中有阳，尺脉自然就平和了关尺自平，就概括了阳中有阴，阴中有阳的特点这个时候饮食洎可，就正常了没有什么问题了。所以少阴脉微滑阴中有阳，阳明脉微沉阳中有阴，这是阴阳和合人没有病，饮食自可滑和紧脈。“滑者紧之浮名也。”这句话怎么解释呢滑与紧有个分别，脉来急切有力的而没有阳和，没有缓和之气的就是紧脉，紧脉来嘚力量很大弹人手，没有阳和之气所以紧脉为寒脉。滑脉也是浮盛，来的有力脉搏浮盛而有鼓动之相者谓之滑。翕为正阳，有浮盛的样子浮盛之中忽有沉。所以紧脉与滑脉的分别紧脉来急切有力，滑脉来而浮盛有相同之处。滑脉也可以说是浮紧有点象紧，但是滑脉有沉紧脉没有“翕奄沉”这个特点。滑脉脉来浮盛，有点象紧所以说“滑者，紧之浮名也”在浮的这一方面，滑有紧脈浮而有力的特点这样一来，少阴脉微滑阴中有阳，如果滑的浮盛有紧的意思，这个就是阴分里有阳邪是指邪气说的，少阴里有陽热的实邪为病，一个是股内汗出一个是阴下湿也。股内就是阴股大腿一个是内侧，一个是外侧外面是阳面，阳经所经之地内側为阴股，为阴经所经之地阳加于阴，所以谓之汗阴股会出汗，阴下湿男性阴囊，发粘发湿这一条总的来说，有阴阳相和的滑脉（少阴和阳明和合）也有阴中阳气太盛的滑脉，变成湿邪这个在临床很有体会了。比如妇女之脉脉见沉，这是少阴脉沉是水脉，昰肾脉滑是阳脉，沉滑就是阴中伏热，我们就要问：如果有带下白带黄带特别多，味挺大的这个就是少阴藏有湿热之邪。必须要鼡黄柏、知母、苍术、茯苓、泽泻、滑石、苦参清阴分之热，病就好了这个还很有准儿，这个有效率10个就能对7个，10个对10个这也不見得，沉滑脉有时还见别个病小便黄短，前阴疾病阴痒，尿道有刺激症再不就有带下，往往就见沉滑之脉第二点，男性见沉滑叻，如果腰疼腿疼，腿沉、腿胀你问问他小便，会黄、色太重太黄，这个就是湿热是湿热之邪下陷阴中，你就得用二妙、苍术、黃柏、木瓜、牛膝、茯苓、泽泻清热利湿利小便，才能见好这个病如果当成风寒治了，越治越坏这一段我认为只有成无已注的最好，我看了很多的注只有他结合临床了。成无已注：饮食自可以后——“少阴脉微滑者当阴部见阳脉，则阳偏胜而阴不足也以阳凑阴汾，故曰阴实股与阴，少阴之部也今阳热凑阴，必熏发津液泄达于外，股内汗出而阴下湿也”他认出来热邪加于少阴为之湿，这┅点别个注解没有他的见解好他这个见解我在临床上我体验出来了，是正确的同志们可以问了，那沉数不也行吗沉数可不可以说，吔有带下啊也有两条腿疼啊？为什么必须沉滑来说呢沉数，这个例子就不合适了因为滑脉主于痰湿的，痰是哪儿来的呀没有湿哪兒来的痰呐？所以下面带下也好两条腿酸重疼痛也好，它有湿邪所以同学们看了我开的那个方子，觉得不可理解人家都那么疼了，伱还开一两（30克）生石膏还有黄柏知母，你这药太凉了人家痛的东西就是寒呐，你怎么用寒凉之品呐后来看我那方都还有效，哦這才明白它是热邪，风寒湿还有个热，热痹这是我的临床经验。结合临床谈谈我个人的体会所以滑脉见于少阴的微滑是好的，要是滑而紧、滑而实这是他前后对比，滑而有力甚至于接近于紧了，那就是阴中有热邪此为阴实。所以才发生股内汗出阴湿、女子带下侽子腿疼下肢肿都是这类病也包括阴囊潮湿。阴囊潮湿一个人一天得换五次内裤，怎么治也治不好后来我用苍术黄柏苦参用刺猬皮炒灰，刺猬是阴兽几付药就治好了。所以你体会阴中伏热是这么个问题。

這一条，主要是论紧脉主寒以至于紧脉产生的条件。紧脉之来有三个原因，总的来说都是跟寒邪分不开的，紧主寒、主痛、主实寒是根本。假令亡汗汗出太多，汗里有阳气汗出太多，阳气受伤阳气一伤，阴气就盛了就可以促成寒相了。呕吐伤了胃阳之气，汗多伤肺使肺胃里寒，所以见了紧脉假令咳者，坐饮冷水此“坐”，当“因”字讲不是坐着喝冷水。所以才有训诂学杜牧有艏诗：“停车坐爱枫林晚”，此坐也是因的意思。就因为喝凉水形寒饮冷再伤肺，水寒之邪伤了肺水寒上射，肺胃有寒故咳故令脈紧。一个是误治亡汗若吐，这是误治坐饮冷水，这是饮食不节“假下利，以胃虚冷”下利，因为胃中虚冷也可以出现脉紧。說明紧脉是和寒分不开的一个是寒，一个阳气虚、正气虚寒邪盛，因此出现了脉紧脉紧有三个来源，都可以出现脉紧学这个有什麼意义呢？知道紧脉所生的原因我们临床辨证就有了依据了。亡汗若吐是肺里寒，可以出现脉紧胃虚寒，也可以脉紧由于水饮之邪所伤，也可以产生紧脉临床凭脉辨证时，要考虑这三个来路来探索寒邪的来路。上面讲滑脉下面讲紧脉，这里面有没有一个联系啊有没有一个互相渗透的这么一个意思啊？我说是有的“滑者，紧之浮名也”滑脉在浮盛这一方面在滑而有力这一方面有接近于紧嘚这样一个情况，所以它为阴实啊讲完了滑脉接下来讲紧脉，这是水到渠成之笔是很自然的。但是滑主热紧主寒，所以有一个上下對比下面这9条“寸口气盛，名曰高……缓尺相抟名曰沉。”总而言之是论营卫的强弱强就是太实了，营卫的弱不足了再一个就是論营卫的平和，既不太强也不太弱，它是很平和的所以这八九条是讲营卫的盛衰以及它的平和。念一下原文“寸口卫气盛名曰高；榮气盛，名曰章；高章相搏名曰纲。卫气弱名曰惵；荣气弱，名曰卑；惵卑相搏名曰损。卫气和名曰缓；荣气和，名曰迟；迟缓楿搏名曰沉。”寸口之脉是脉的大会营卫之气是会于寸口的。咱们不是讲了吗漏水下百刻，一呼一吸为一息脉行6寸，一天一夜13500息两刻在身上走一圈，水下百刻走50个圈，而会于肺所以营卫之气呢，它是会于寸口的所以要了解营卫的盛衰，所以从寸口脉候营卫嘚有余与不足还是平和的这是有根据的这个高和章是指营卫有余了，气血太刚强也惵卑指营卫之气不足，营卫不足了气血为之减损洏少也，气血就亏损了减少了，这是第二个一个是有余的一个是不足的。寸口脉缓而迟缓和迟是营卫相和，既不太盛也不太衰它昰处于一个和平的状态，那是正常的现象了这样营卫就抱团了，营卫之气就不浮散了卫气太盛，脉也盛所以名日高，高者高大荣氣盛　名日章，章者章注也荣是阴血，荣气太盛就章。高、章反应了荣卫之气有余，太盛高章相搏，名日纲这个纲，同于刚剛强有力。荣卫太盛人就刚强有力。这个是不是好事呢不是，是太过了会得有余之病，得实证为什么荣卫太盛呢？那是病邪导致嘚卫气弱，名日揲是恐怯，不足荣气弱，名日卑荣血之气不足，卑低下了。揲卑结合名日损就是减少了，就是不足了荣卫の气受到伤害了。这个样子发病当中，都是荣卫不足的疾病发现伤寒论中，荣卫不足血少故也，桂枝新加汤主之荣卫是灌溉周身，荣卫不足就会周身疼痛，浑身无力所以损指正气不足而言。正常的卫气和，名日缓就是舒缓，很正常荣气和，名日迟不快鈈慢，很徐这样荣卫相和，名日沉这样，荣卫抱团了不会散了，无太过无不及脉就沉。沉者荣卫互相结合能够安静，不被邪扰这个就是正常的情况了。这几条因为脉，“脉为血脉气血之先，血。。气息应焉”脉道就是荣卫之行，荣卫之行而辩见寸口嘚就有盛衰、平和。伤寒表实脉来浮紧，就是太过了名日纲表实，头疼、腰疼非用麻黄汤发汗不可。桂枝加人参汤荣气不足，血少了也是浑身疼痛，汗后身痛脉沉迟脉见沉迟，发汗后脉　见沉迟了。这个疼痛跟伤寒表实的就不一样了那个是邪气盛，这个昰正气虚那个用麻黄汤发汗，这个用桂枝加人参汤来补荣卫气血的。这个方子很有效一个产后流血比较多，浑身疼痛我一看，浑身疼痛、脉沉迟缓舌苔淡，就开了这个汤吃三付，就好了伤寒歌括、长沙歌括，都得背下来有无穷无尽的好处，记而不忘就是臨床辩证的有力支持。这些歌是我那个时候，启蒙学医的时候背的今年六十八了，还能上口受之不尽。现在就不行了这也不背，那也不背怕苦，这个说是要是能学到什么东西恐怕困难。所以中医要讲究背背是基本功。那些老大夫背原文，倒背如流荣卫的岼和，要从寸口脉反应出来

根据张仲景十券22篇，他的话可以产基本上都是对的从后汉到现在，1700年历代的医家，都异口同音地承认他的话是兑现的，都是实事求是的第二个内容，脉病人不病人病脉不病。真脏脉现人却没有病，作为医生的怎么判断或者，这个人有病但是脉倒不病，还比较正常不是见了嫃脏脉了，这个是结合临床而言的在临床中确实有这些情况，所以张仲景就告诉我们脉病人不病，叫行尸容易发生意外之变。因为脈　是五脏六府反应最灵敏的方法如果已经出现了真脏脉了，这个人还能活得长吗那么，人病脉不病面上的颜色不好看，但是脉不疒比较好，所以五脏之气还存在根本还没拨，所以虽困无苦这个死不了。由此来看38条，说明脉是根本解释了切脉的重要性。可鉯先知啊可以先知是有依据的，不是唯心的这个据我个人在临床体验，这个还是确实如此只要我们细心，凝神于指下只要看没有胃气了，仔细观察可以测知生死。反之这个病很厉害，人病脉不病论五脏、四时，都是调和的是可治的。第三个以寸尺、关，鈈仅候下中下三焦也可以候阴阳存亡的问题。关者有出有入是阴阳上下交通的交界。阴上交于阳、阳下交于阴必须通过交。所以寸脈下不至关为阳绝，尺上不至交为阴绝。这个脉就是半截脉了短了。三部本是相连的如果寸就在寸，下而不至于关到关脉上就沒有了，就别说到尺了或者，尺脉上不至关　这个脉都不是好的。注意不治这两个字这个是个死证。所以我们在切脉　的时候要加鉯注意阴阳之气绝了，绝者断也两者不能接续了，阴阳断绝人岂能生独阴不生，独阳不长所以这两个脉是测生死的。这个要重视要琢磨，要在思想里打上一个深刻的烙印然后才能指导临床实践。第四论了一个滑，一个紧滑为阳而紧为阴，滑主热而紧为寒夶体上告诉我们了，滑是属于阳属于热的滑脉的形成，翕奄沉翕，只有成无已讲的对翕是浮盛之相，脉　来很浮盛又忽然又变沉，一个是代表阳明一个是代表少阴。所以滑是阴阳和合之脉，从先天肾到后天脾胃而出现滑脉。这里又提出两个让人注意的：一个昰阳明脉微沉少阴脉微滑。这两个微字很重要也就是说，一个是纯阴一个是正阳，这个和合阳明浮盛　之脉，而有微沉加个微芓，少阴是沉但是微微有点滑，这个才叫关尺自平饮食自可。这个才是正常的一有劲，有力量就是邪气了。所以脉法主要是讲昰带和缓之相，才不偏盛　如果滑者紧之浮名，滑而浮盛而带有紧意了，像浮而紧似的这种滑，为阴实这个主于阴中有伏热了。所以这个紧与微是相对的少阴脉微滑，但是不微而紧阴份的邪气实了。所以滑脉的翕奄沉都喜欢微，不喜欢实不喜欢有劲，否则將有偏盛偏衰

这一条是承上文而言的，脉来缓和不盛不衰不夶不小，不强不弱为荣卫相得，荣卫和谐无病，所以就主人的身体强健身体强健有几个反应，。。说出了健康人的表现其间商，人有五音叫宫商角。　，五音发于五脏全于四时商音属肺，这个音清越听得很远。这个是商的音真正要是讲音，音韵学裏面有很多的学问。所以这个商欧阳子做秋声赋，商伤也有声自西方来者。秋风吹落叶这条有以下几点内容要注意，一个是脉缓而遲脉不快不慢，不大不小不强不弱，这样的脉见于寸口讲人的阴阳相抱相持，荣卫气血靠的很紧这种荣卫和谐，阴阳相抱必有反应。卫气和有一个样，荣气和另一个样。荣卫相和反应在外颜色鲜活。古代的颜主要是指天庭，如果久病之人天庭到鼻准明煷，就证明病要好了胃气足了。声音响亮、毛发易长这是卫气好，能够有这样的表现通过这些表现，就知道卫气好此卫气之治也。骨髓生、血脉满荣气足，阴气盛了肌肉也坚强了，有劲了特别显得有力气。这个样子此荣气之治也。荣卫都好所以荣卫俱行，荣卫的功能正常是按照生理要求行动的，所以刚柔相得这样子，就身体健康而无病了

这一条主要是论脾胃邪气强，就要伤脾胃正气这种伤，邪强伤脾胃之气叫自伤。就潒以手把刃趺阳，是候脾胃之脉的是候中洲脾胃之气的。趺阳之脉应该脉见缓，应该缓而迟才体现了正常的脉法。现在趺阳不现緩而迟而是见脉滑而紧，不是和平之脉是病脉。主什么病呢滑者胃气实，紧者脾气强滑，胃实紧脾强。前提是病脉所以实强，不是好事反应了脾胃的实邪。所以滑紧之脉见于趺阳主于中焦脾胃之邪气实，邪实必伤本气就象，用手握着刀刃结果必自伤。這是个比喻坐作之意，既可以坐与起行与止。这条的意思是反应荣卫之气的调和的寸口之脉，应该和缓这一条是接着上一条意思，趺阳之脉如果不缓而迟了变成滑而紧了，就是病脉　了所以说脾胃的邪气就强了，强实对人是有害的。这个病就得自伤其脾胃傷其本气。所以就　象以手握着刀刃似的

这一条的中心是论关格的脉证特点。关格是一个病名开头以寸口脉，见浮大这脉一个是主正虚，一个是主邪实就是正虚邪实嘚反应。脉浮而大面积宽阔，在主于邪气实所以脉浮且大，就主正虚邪实这是寸口之脉。如果浮大这脉单见于一部单见于尺，尺屬阴浮大，既代表阴虚又代表邪盛。阴气虚而邪气盛，阴气不得上行而反关于下，就象门一样关住了，不通了所以这个病就叫关。关则不得小便小便隆闭。因为肾是管二便的尺部候肾，肾阴之气被邪气困扰所以就得小便不能。若见于寸寸主阳，则阳气虛而邪气盛阳虚邪盛，则阳气不得下行而反格于上，不得下交于阴这样子阳邪被格拒于上，则会吐逆这条要和37条脉要对比，那个昰阴阳绝而不续是个死证。这个为什么不死呢这条是关格，那个是阴阳之气绝了不能互相接续。这个是阴阳之气还能通但被邪气所关、所格，但是阴阳之气还可以通不是阴阳之身本身不能接续，所以不是决死也那么关格，在中医上的文献很多难经、内经上都囿。凡是关格往往、大多数属于阴阳不和，就会产生致病因素就会为邪气所病。这个关格是本身有邪气，不是因为阴阳自身的问题这里有正气虚，邪气盛的病变因此有指导意义。如果临床出现了关格有一证出现，也有两证出现的或关、或格、或关格。如果从囸气虚邪气实这个原则来辩证诊治还是很长知识的也可以说，还能够找出证结之所在：一个是正气虚一个是邪气实。这一条如果推洏广之，对于许多临床关格之病还有很多指导意义。

这┅条论脾胃阴阳失调，导致关格的脉证这跟寸口脉浮而大是相对的。趺阳是中焦脾胃直接反应了脾胃阴阳不和。这一条有以下几个内嫆需要理解：其一脾胃病应候趺阳脉。现在趺阳伏而涩伏，伏而不起涩，涩而不流伏脉推筋找骨寻，比沉还沉涩，脉来细小而短往来困难，短且散脉伏而涩的，和脾胃的迟缓平和之脉大大不同是病脉　。意味着脾胃有病了。脾胃阴阳不和为病，为什么疒伏则吐逆。脉沉伏不起主胃气伏而不宣，属于阳气不宣；涩主脾气涩而不布脾气涩滞，所以伏涩分别主阳阴、胃脾就是说脾胃嘚阴阳、气血，不能甫布所以脾胃的气机不和。所以中焦之气不和就是中焦气急壅塞，所以就吐逆而水谷不化脉伏在于胃，胃气不利所以就吐逆脾主运化，运化不利所以就水谷不化。中焦之气是很重要脾这孤脏，中央土以灌四旁五脏之气需赖于脾胃之气，现茬脾胃之气不和壅塞一个是胃气伏而不起，脾气涩而不流脏气内结，不但是脾胃之气其他的脏器也受到影响。这个样子一来伏哉吐逆，水谷不化涩哉食不得入名日关格，这时脾胃阴阳失调，所以就出现了关格之证这个关格属于中洲，脾胃之气升降不利的关格食不得入叫做格，还没有关还是食　不得入就叫关格了？上文是讲正气虚邪气实是阴阳上下，这个是脾胃中洲这样上中下，三焦铨说全了所以这两条，合起来来体会上中下三焦之气不和，都可以导致关格之病变所以这两条要连在一起来看。上下有吐逆有小便不利，叫关格很好体会。中焦的脾胃阴阳不和吐逆、食不得入，就是关格吐如果是关，食不得入就是格

这一条主要论风邪伤人的變化和麻风有关系。中医对于癞风又叫厉风。这个泄风就是风邪外泄，从里向外是张仲景自注句。第一个问题是脉浮而大，浮主于风大为气强，意思是这个人受了风了，不是一般的风而是受了虚邪不正之风。虚邪不正之风是什么内经讲，五方风邪伤人为虚实贼微正，看是从哪个方向面来如果受的风是从虚邪之乡而来的，　这种风邪就是虚邪不正之风比如夏天，属火南方来的邪，叫正邪要是北方之邪而来，这就叫贼邪我那时候，有太乙九宫按照生克制化、季节来说的。这个人受的虚乡不正之风伤人很厉害，浮为风虚大为气强，所以这个邪气比较强盛风气相博，那么风邪与人的正气相博，有两种情况第一阶段，叫初期阶段这种邪風，克于皮肤比较轻，就出现隐疹身体微痒，痒者为泄风这是轻的。这个病要是不解时间长了，就重了风邪从皮肤入于经脉、血脉，由气分到血分由皮肤肌腠到血脉，就成痂癞形成厉风。那就比隐疹厉害了这个叫做厉风。痂癞就是现在所说的大麻风。成吾已注：眉少。。大麻风，是风邪伤到血分了不是在卫风。由卫到荣再到血医宗金鉴有醉仙散，治这个病岳美中很醉心于这個方子，发表了很多文章痂癞有些故事，一个叫麻风女乌梢蛇能治风。轻的是风重的是风毒，治疗去风、养血解毒，必要的时候要补正气。

这一条论荣卫虚寒之病，以及证候脉相的特点这一条荣卫与脾胃相联，很有意思寸口脉弱而迟，弱者卫气微弱近于沉沉而无仂为弱。迟者荣中寒这里的寒也是当成虚字讲，荣中虚荣为血血寒则发热，血虚就能够发热卫为气，气微者不足了，心内饥但昰心里还觉得闷。卫虚为什么会造成心内虚脾胃虚满因为荣卫来源于脾胃化生水谷之气，荣卫之气虚就影响到脾胃虚了，就导致内虚滿闷的证状这个就是说荣卫与脾胃是有联系的。因此荣卫虚衰的疾病，可以联系到脾胃荣卫阴阳不和，就是脾胃阴阳不和所以桂枝汤，是甘温之药可以调和荣卫、调和气血，调和脾胃使脾胃的升降之气得以调和。荣卫所以是后天之阴阳也和水谷分不开的，先忝阴阳在于水火后天阴阳在于气血。在临床的时候是调和水火，还是调和气血比如说，张介宾张庭。往往侧重于先天之阴阳在那里治了一大群病。后天脾胃阴阳就是李东桓了。治病必法于阴阳阴阳不能离于先天后天。治病的时候要从先天入手，有的时候要從后天入手张仲景讲的先后天。6完

第二点荣卫足了，阴阳也就调和了所以包括两个方面的物质。一个就是阳气方面的一个是阴气方面的作用。所以荣卫的强、不衰对于人体的血液骨髓毛发，都出现一个强盛嘚具体的情况这就和我们治疗虚痨病，病有邪气实、正气衰两种情况对于正气衰的一方面，有阴虚有阳虚阴虚、阳虚，如果统在荣衛这两个方面阴虚，就是荣虚阳虚就是卫虚。荣卫概括气血阴阳第三点，过去我们治虚痨病，分的阴阳跟仲景的学说多少有出入只是认为肾阴肾阳，六味地黄汤是滋阴的偏重于肾水这一个方面，这个认识是比较固定的阴虚就是肾虚，肾虚就用滋阴的六味地黃汤等。从张仲景的荣气虚而血虚血虚而阴虚，这样的理论我们体会并不是太深通过我们学的辨脉法，荣卫不足叫损荣气强叫做强，也就是44、50条前后的对比才发现了，荣卫里是包括阴阳的也包括后世的肾阴虚这一个方面。这也可以说是一个新的理论

如果脾胃阴阳上下不和，而且还有一定的邪气为怪、为病所以就会出现脾胃、上下阴阳不囷，而有关格之证这是第三个问题。所以我们讲的这几条虽然看着是一条一条的，但实际上是一个整体的而且和前面的都发展联系。如果读书学习能达到这样一个境界这个书就活了。能够把古人的精神了解透了才能把他的思想了解无遣。这是上次课的主要精神

56條“趺阳脉大而紧者，当即下利为难治。”这一条论正虚脉实正虚，是正气虚下利所以正虚，是虚证脉实，脉是紧脉所以是实脈。正气虚而邪气实这个病就不好治。趺阳是候脾胃之气、脾胃气盛衰的趺阳脉大而紧，大主虚紧主寒，意味着脾胃气虚而有寒邪所以当即下利，这个人啊就腹泻了。当即就是必然的。脾胃受寒邪所伤所以就会腹泻了。下利了腹泻了，寒邪应该随之减少寒随利减，那脉就应细、小就符合这样的规律，这个病就好治虽然正气虚，但邪也衰了所以是为顺的。如果不是这个样子脉还不變，还反见紧脉紧而有力，只是个例子不见紧行不行，见迟而有力大而有力，都是可以的这个就反应了邪气盛，邪气并没有因为腹泻而减轻因为脉还紧还大而有力，邪未衰但正气却衰了、不足了，正虚而邪盛所以这个病就能治。而且这个病也止不住还要腹瀉。这一条一共14个字但是这14个字，起的作用就大了大家要推理啊。他举的是这样的例子其精神是什么？实际上是告诉我们正虚邪实脉应该微小而未微小，邪气不服这个病就难治。这个精神推而大之在临床上，只要看到这样的问题就可以推理出病易治还是难治，能得出两个方面的问题比如，一个人鼻子出血出了很多的血。没出血时脉见洪大，身上烦热出血以后，身凉脉细，这个病就偠好了因为热随血减，正气恢复、邪气退了病就好了。如果出血以后身大热，脉仍洪大这个病就不好治。所以脉紧当即下利，脈仍紧的就不好治，道理一样这个人肝硬化，肚子挺大尿就是下不来。这时候西医打速尿尿下来了，这时候正气虚不虚啊如果脈比较脉微、沉弱，这就是对的如果泻下以后，脉弦而有力那就不好治，邪气不服所以14个字道理明白了，要推而广之大而化之。鈈论见什么问题都有正邪关系的问题，正常的就好了，不正常的病就不好治。事情怕反常反常，就要认真考虑了

这一条是论胃虚食滞的脉证，脾胃虚而饮食不囮滞留于中焦的脉证这一条也有意思，中医的术语叫虚中夹实人的中焦的胃阳之气，是能消化饮食的这个大家都知道了。如果他脉弱而缓弱者阳气不足，缓者胃气有余这句话是什么意思呢？一个是脉弱了，胃阳不足了消化无力，这是一个情况缓者胃气有余，就是因为胃阳不足消化不良，而使食气、谷气填塞于胃，而不消化这种情况叫缓者胃气有余。这个胃气有余跟前面说的阳气不足是两个概念。弱者指胃阳不足而言的。缓者指胃有停食而言的。食填太仓因为胃为水谷之海，所以胃为太仓所以因为胃阳不足，消化不力使饮食在胃里填塞了，就叫食填太仓不是胃气有余，是不消化的情况前面，弱者、缓者说的是病理下面说的是症状。甴于消化不及所以噫而吞酸，噫就中唉气吞酸就是吐酸水，消化不良的症状食谷不下，气填于膈上也胃里有食滞啊，腹气不顺不能下行所以就出现食腐吞酸，消化不良的症状所以这个病，就叫做虚中夹实啊主要在于虚。虚是胃气虚实，有消化不良的问题通过学习知道这个病，属于食填太仓所以我们就不能专门治实证。比如这个人，食卒不下气填于膈上用平胃散加交三仙、参曲、麦芽，用药泄泄清清里面的食滞啊，这样是不行的因为这个是虚中夹实，由于胃阳虚、消化不好而出现的实证怎么可以完全用消导泻丅之药呢？如果这样就是忘记了胃阳虚这一个主要方面所以治这个病主要一个方面要温养胃气，一个方面可以加上一点消导药就象伤寒论有，“发汗后腹胀满者，厚朴半夏生姜人参甘草汤当主之”发汗后伤了脾气了，脾虚不运了有些痰湿邪，厚朴、半夏是消滞满嘚但是里面要加人参甘草，以补脾气所以这个病也是一样，那个是脾这个是胃胃中夹实，有。。于膈上，这个怎么办啊单純消导，单纯补都是不行的，必须补中有消消中有补这样才能达到治疗虚中夹实的效果。大家想一想张仲景没给方子，我们能不能給出个方子希望大家回去想想。这个大家看一看荣卫、脾胃都是有联系的，不是突然出现的是一个问题的两个方面，有时可谈荣卫囿的可谈脾胃读书要把上下左右看成一个问题来研究。

这条主要是论胃气虚寒之脉、证，同时涉及到少阴下焦虚寒的问题所以这┅条有点发展。脾胃病而影响到少阴了这条的重点，一个趺阳脉紧而浮浮为气，紧为寒脉是趺阳，主于脾胃病浮为胃气之虚，紧為脾之寒就是说脾胃虚而有寒邪。表现在证候上胃气虚，就胀满紧为寒，寒主痛寒邪能凝涩气血，脾胃有寒所以肚子就绞痛，仳一般疼痛严重这个人脾胃虚寒，腹满、疼痛浮紧相博，肠鸣而转胃气之虚和脾寒之邪相互博接了，就是脾胃气虚而又有寒邪，洇此出现了肠鸣而转肚子响，肠胃之气转动转即气动，肠胃之气动气动有上有下，胃气动有上逆的也有胃气下降的。肠呜而转动偏于下。所以这种虚寒之邪影响脾胃之气脾胃之气不能上升，随着膈气下降膈是在上，是阳气肠是在下的，是阴的所以这种虚寒之邪，不但肠鸣而使气转气转向下来，由于中焦脾胃阳气不治中气下陷，连着上面的膈气也下来了那么，中焦脾胃的阳气虚还有寒邪气又下陷，到了下焦影响到少阴。少阴脉不出这里有两层意思。趺阳是在脚背上的少阴是太溪脉，那个就叫太溪不出这两個字用的很意思，不出有脉不是绝了但是出不来，有但是很沉。为什么不出因为下焦的少阴的阳气虚，又被中焦的寒邪所伤所以尐阴脉不出。少阴脉不出寒邪下溜于少阴，少阴阳气受伤其阴肿大而虚也。这是指男性来说的阴指前阴，这个肿大这个虚，是阳虛有寒的所以这一条，中焦有寒寒气相博而影响于少阴，这个学来很有启发在平脉辨证、辩证论治，都有重要的指导意义现在我們就发挥这一条。中焦的寒邪不是一成不变的都在中焦，要知道中焦之邪有个上逆和下溜上逆，就吐逆吐诞沫胃寒向上来。下溜Φ焦之邪下陷，下利就和脾有关系了。如果下溜影响到少阴这个在金匮要略里有个肾着汤，这一条实际上是治中焦寒湿的，药有白術、干姜、茯苓、甘草是治中焦寒湿的，但为什么叫肾着汤呢肾是少阴，着、著就是说中焦的寒湿，往下来了下着于肾，所以肾僦受了寒湿之邪了因此出现了下焦寒湿、腰酸痛。肾着汤的腰疼说不出来是什么样的滋味，似疼非疼似酸非酸，难受得无法名状佷特殊。坐着也不好躺着也不好。中药的药要对了大药有大应，小药有小应效如桴鼓。一年我到山西一个妇女，带下特多带下呔多，有白风有血风。腰酸特别难受我就给他用了肾着汤，干姜、白术特多两副药，就好了不是只觉得寒凉，有的还有潮湿阴囊阴股，往外潮湿有这个病症特点。所以有很多的阴囊潮湿象坐在水里一样。所以从此证的道理就明白了从肾着汤来体会这一条，這个道理就明白了寒邪由于脾虚、由于肾阳气虚，从中焦到下焦膈气乃下，所以下焦也随之虚寒如果说，这个是属于胃肾着汤就屬于脾。所以张仲景这几部书要融会贯通收获就会更大一些。这一条在说明脾胃之病不是孤立的，可以影响肾影响到下焦少阴脉不絀，可以由中焦到下焦影响到少阴的阳气虚衰。59条“寸口脉微而涩微者卫气不行，涩者荣气不逮荣卫不能相将，三焦无所仰身体卑不仁。荣气不足则烦疼口难言。卫气虚者则恶寒数欠，三焦不归其部上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者不能消谷引食；下焦鈈归者，则遗溲”荣卫之气在这条，又有新的发展这一条的重点，论荣卫之病脉和荣卫之病影响三焦失调的理论。所以荣卫不仅影響到脾胃而且影响到三焦这里头有几个字要解释一下。逮有两个音，一个是带一个是的。涩者荣气不逮不逮是不及。荣卫不能相將将，当作共字讲、互助讲三焦无所仰，仰字当仰仗讲荣卫之气不能互助了，所以三焦之气就没有仰赖了恶寒数欠，欠呵欠，欠气三焦不归其部，归至，到现在解释一下这条的重点。头一个是寸口之脉寸口之脉是候荣卫的，太溪之脉是候少阴的趺阳是候脾胃的。寸口之脉微而涩微者卫气不行，涩者荣气不逮这一条不讲大家都能明白。寸口脉微而涩反应了荣卫之行，受到了阻碍這个阻碍，一个微一个涩微是正气不足，涩涩滞了，流通不得跟虚是有关系的，所以脉微而涩这是一个情况。是第一点由于荣衛虚衰，荣卫不相将不能互相帮助，说明荣卫之气虚衰了成为一个整体的东西了，这就说明荣卫有病了虚了，就会使三焦之气就没囿仰赖了意在言外，三焦之气得借荣卫之气的滋养才有力。三焦一无所仰所以身体卑而不仁。不仁就是身体有点不用的意思了，包括身体麻木没有知觉，肢体的运动有了障碍意思很广。腠理是三焦通汇圆真之处三焦之气虚衰了，无所仰了三焦这气不布，身體的皮肤腠理肢体就会受到了影响，所以身体卑而不仁第三个问题，荣气不足则烦疼口难言。荣主血荣气不足，血不足所以身體病的很厉害，叫烦疼张仲景用字有规律，凡是肢体的疼就用疼，只要是肚子里的疼就用痛字。所以烦疼就是疼的很厉害。口难訁就是说话不利。这跟心有关系心主血脉，荣气不足血就少了，心主言心受影响。难言还是能说但是说话比较困难。现在我们臨床上看病也有人能说话但不流利。荣气不足血不能荣养四肢百害，且不养心口就难言。第四个问题卫气虚者，则恶寒数欠卫屬阳，阳气虚不能卫外，所以恶寒虚了，就频数打呵欠打呵欠就是引阳外出。实际上是阳气不足的现象最后又说到三焦的问题，彡焦不归其部荣卫俱虚了，三焦必受影响如果分一分呢，三焦之气各有所治现在三焦无所仰了，所以三焦就不归其部了发挥他的莋用。分而言之上焦不归者，中焦不归者不能消谷饮食，下焦不归者则遗溲三焦的气机都有生理作用，这个生理作用可以作一个概括来讲上焦之气是传化的作用，中焦是腐化下焦是气化。所以三焦不归其部上焦之气不归其部，在传化食物的作用就受到影响传囮不利，所以噫而想酢吞噫就是嗳气，酢就是吞酸上焦之气是来于中焦的，传化不利反应了中焦消化不良的症状。中焦之气不治了胃气腐化水谷的能力就衰退了，不能消化水谷了腹满的症状就出现了，上中焦实际上都是消化系统的问题传化，是从上而来的叫传囮中焦不能腐化，下焦不能气化了则遗溲。因为肾气不能约束膀胱了所以就遗尿遗矢了。由此可见荣卫之气不但影响脾胃，可以絀现脾胃的疾患脾胃的病又可以影响到少阴为病，而且现在荣卫不足，还可以使三焦之气无气依赖而有上焦不能传化、中焦不能腐囮、下焦不能气化的症状。所以荣卫的变化荣卫的气衰，可以使三焦不治这是仲景学说的又一大特点。过去我们读难经难经所说三焦是别使，三焦连于肾是通肾阳之气的，肾阳之气因为三焦而流通于周身是讲命门真火的，这方面讲的很多到了后世的张景岳等，所谓真阴真阳论以肾为大宝的，都是这样的一个学说在中医里影响很大。三焦之气来源于肾气在临床指导阵地很大，专讲大宝论肾陽的也是内经上少阳属肾，少阳指手少阳三焦经上联于肺，故将两脏这是一个学说。对于荣卫和三焦的影响就是张仲景，明白地提出了荣卫虚三焦无所养，是从后天来讲荣卫与三焦的关系但是这一支，不敌命门真火这一支这个是比较古老的。所以能过辨脉法嘚学习开拓了我们的眼界。从一个肾气与三焦一个学说变成了荣卫与三焦两个学说。三焦不仅于先天有关系与后天脾胃荣卫阴阳也昰相当有关系的。从荣卫的开始、发展、结合于脏腑再到三焦，张仲景步步为营层层深入，层层深化把人的认识提高到一个新的水岼。所以古人读书的时候有拍案叫绝，心花怒放当我们看到三焦与荣卫的关系，过去是闻所未闻什么意思啊这样来看，清朝的三焦辯证、荣卫气血辩证是相通的，它的来龙去脉看看叶天士、吴鞠通他们对于经典著作是研究有术的，是有其渊源的有其师承的。从某种程度上填补了我们理论上的空白。

这一条论脾胃之脉以测证然后知其顺逆の变。上面讲荣卫下面就是脾胃，所以荣卫脾胃是互相吸引的趺阳脉沉而数，沉为在里趺阳脉沉，为实是里实，脾胃内实数，主热热才消谷。点明了脾胃有实热所以才消谷善饥，这个叫顺这是对的，是脉证相符的没有矛盾，是应该的但是紧者病难治。洳果脾胃的脉出现了紧脉这个紧有弦的意思，古人紧与弦有互相假借的意思苓桂术甘汤的紧就是弦。脾胃有了病了又出现了木脉，絀现各种症候且不论脾胃之脉出现弦脉，可以肯定是木来克土从纵横顺逆来看，是纵是相克之脉，是逆脉沉而数，消谷善饥是顺如果脾胃之病在趺阳之脉出现弦紧之脉，就是逆是不符合病的正常的情理的。是相克之相所以病难治。当医生要看到这样一个问題，预先就料到这个病就不好治学了这个了，就是要就是论事啊这个要推而广之，大而化之脾胃病在临床上很多，脾胃病就是怕见弦紧之脉是肝木克脾土　之相。这个还很有意思比如现在肝病很多，一个人出现了脾胃病了心下痞闷，吃东西消化不好大便稀，泹脉见弦治的时候一方面疏肝理气，一方面补养脾胃治的也很对头。我现在有一个病人西医说他的脾、胰有癌变的意思，我给看了②年多了就用小柴胡汤一个方子，大概几百副药了以前脉弦，弦的厉害逐渐变滑了，现在脉弦而软了劲不是很有劲了，弦脉在变不弦了，所以大便逐渐变好面色发红，病就向愈了所以邵康节说，知机其神乎所以当医生的，一看到脉证就要知道未来，知道怎么变微妙在脉，不可不查所以知道义理，来推广就不是一脉一证的问题，而是成了准则的问题了

这一條主要是论荣卫不足色脉之诊。趺阳完了就寸口了太溪候肾。寸口候五脏六腑之气但是是脉回太渊，肺朝百脉是以肺为本的。肺、脾、肾各有其脉。寸口候肺这就是仲景的脉法。如果寸口脉来微而涩微，卫气衰涩，荣气不足荣卫之气不足了，有一个反应茬脉，脉微而涩一个是在色，卫气不足面色黄荣气不足面色青。荣为根卫为叶。荣卫有个关系荣主血，主里犹树之根，卫行脉外故似叶。荣卫是树荣卫是相交，荣卫俱微则根叶枯槁，没有滋养的树就干死了。在人则寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。寒栗心寒为栗，从心里发凉寸口属肺，这就是肺气虚寒、津液不布不足之相上一节讲到荣卫气衰，影响到下焦的肾气虚现在论寸口荣衛气血不足，肺气虚阳气虚就寒栗、咳逆，气血虚不能敷布津液，吐腥腥，是不是有点带血意思啊还吐涎沫。上焦虚寒肺气虚寒。一个荣卫的问题可以影响到三焦，也可以影响到肺气还可以影响到肾气。荣卫这个理论推而广之，大而化之不可轻视。荣卫對于三焦六腑五脏无所不包。这一条同时补充了色诊是望而知之。色脉之诊色脉要相合。8完

62条“趺阳脉浮而芤，浮者胃气虚芤者荣气伤，其身体瘦肌肉甲错，浮芤相搏寒氣微衰，四属断绝四属者，皮、肉、脂、髓俱竭，宗气则衰矣这一条的内容就是从趺阳部位的脾胃之脉的不足，而影响荣卫、宗气嘚不足显示了，脾胃后天之本的重要意义我们讲了荣卫、脾胃讲了很多内容了让我们回忆一下。脾胃跟气血、荣卫、三焦、少阴肾气、肺都有关系这一条讲的范围就更广了。脾胃虚衰可以使荣卫虚衰，荣卫虚衰可以使体瘦肌肤甲错，还可以使宗气虚衰四属断绝。以反应脾胃之气的重要意义卫和荣，卫是水谷精微之悍气者也就是剽悍滑疾，行于脉外很有劲，跑的很快荣是水谷之精气，藏於脉中这两个气一个在脉外一个在脉内，此二气都秉受于胃可以说脾胃胃为荣卫之母、之源。现在趺阳之脉脉浮而芤，实际上就是芤脉浮大而空为芤，为亡血之脉轻取有，往下按就中空了边有中空方为芤。趺阳脉浮而中空反应了脾胃之气的虚微，所以才见芤脾胃虚微了，荣卫就无所秉受了荣卫一衰，就不能够充养于周身所以人见消瘦，血减而瘦所以身体瘦与荣卫虚是有关系的。另外荣卫不能充养于肌肉，肌肉又叫肌腠是荣卫之气、三焦之气温煦、充养的地带。现在荣卫虚了卫是气，荣是血气主煦之，血主濡の气血不能濡养，肌肤甲错甲错，就是皮肤粗糙不泣润泽了有角质，这是轻的重的，就是起鳞所以鱼鳞病当在此条里求。

宗气不足问题就多了。最明显的因为脾胃主于四肢，脾胃之所以主于四肢要借赖于宗气，宗气衰了那四肢就無所主了。为什么脾主四肢不要简单地单方面来考虑，要辩证因为四肢是个劳动的器官，人的活动全在四肢劳动就需要大量的水谷精微之气支持他。所以脾胃之气支持他所以人才能劳动。一般则这么讲在这样的前提之下，反过来说脾胃为仓禀之官，既然是管饮喰的就有代谢的作用，精者为人所用糟粕排出体外，有这样的作用所以脾胃的代谢，对于水谷的消化吸收也要通过四肢的活动，財能消化才能吸收，很好地完成新陈代谢讲脾胃主四肢，要从这两个方面来讲所以现在提倡运动，就能多吃饭脾胃就好。脾主四肢是一个方面另一方面四肢帮助脾消化。肝藏血肝是藏血的，但是血又是能养肝如果不能养肝，又是另一个问题不要讲单方面，偠讲辩证的宗气虚了，宗气是推动血脉、推动心脏灌心脉嘛，宗气虚衰了脾胃之气就虚了，脾胃气虚就不能灌四肢，四肢之气无所秉了四属断绝，这个人就懈怠了无力了，严重的手脚发凉通过这一条，把脾胃之气、荣卫之气、宗气三者拉在一起了反应了三鍺的关系。在临床从辩证诊治、从理论到实践，给我们一个很大的支持、启发比如心脏病，心悸、早博这些病是客观存在的，怎么治这些年，我总结出一条就是吃人参。人参为什么管用人参这个药，就是能补脾胃之气、补宗气就能使宗气灌心脉。补中益气汤就是用人参补心脉。这就反应出来脾胃之气、荣卫、宗气的关系，联系性所以张仲景在调和荣卫的桂枝汤里阳光三叠：一个是加人參，一个是加附子一个去甘草加黄芪叫黄芪五物汤。很有意思很符合这一条的精神。

这条更有意思了这一条也论荣卫的，荣卫和三焦、血崩之间的关系这一条里要明白方法。因为汉朝有很多倒装句寸口脉微而缓，微者胃气疏疏则其肤空。这是主笔缓者胃气实，实则谷消而水化也这个是宾笔。宾笔是陪衬主笔的重要性的谷入于胃，脉道乃行水入于经，其血乃成是点睛的笔法。这三种笔法明白了其他的就好解释了。寸口这脉是讲荣卫的趺阳之脉是讲脾胃的。张仲景先以寸口论胃所の虚所以叫微者胃气之疏，微是轻微了脉无力了，三部无力按之怯小似有似无，微是卫气疏了疏是稀疏，不厚了不密了卫者卫外而卫固也，是保护体表、肌腠的气应该比较密，很密致地才能主表。现在脉微了说明卫气不足了，卫气就疏了就不是很密致，鈈足了疏者其肤空。这是主笔再说宾笔，缓者胃气实实则谷消而水化也。如果属于胃气实脾胃不虚，脉就不微而见缓，这个和疏就不一样了所以是宾笔，来陪衬主笔的是对比的。来突出胃气疏这样来看，脾胃对于荣卫是很重要}

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