、“虚劳虚烦不得眠用什么方 主之”() A.半夏秫米汤 B.天王补心

药物:夜交藤30g熟枣仁20g,远志15g柏子仁20g,茯苓15g生地黄20g,玄参20 g

生牡蛎25g,生赭石(研)30g川连10g,生龙骨20g

功效:滋阴潜阳,清热宁心益智安神。

主治:心烦不寐惊悸怔忡,口舌干燥头晕耳鸣,手足烦热舌红苔薄,脉象滑或弦数用法:水煎服,日1 剂

方解:《内经》谓:“卫气不得入于阴,常留于阳則阳气满阳气满则阳跷盛,不得入于阴则

阴气虚故目不瞑。”临证观察不寐多由五志过极心阴暗耗,心阳亢奋所致本方用黄连

以清心火,生地黄、玄参滋阴潜阳更用龙牡、赭石以潜镇阳气,使阳入于阴然此病日久,

思虑过度暗耗心阴,故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神不寐常见初睡之时

忽然跳跃,似惊而醒有似心虚胆怯而实非,乃阳亢阴亏初入之时交合浅而脱离快,自然

陰阳不能相济而复醒因此,除滋阴潜阳外必须用黄连以直折心火,从而达到泻南补北、

心肾相交、阴平阳秘之目的

加减:若阴亏甚,舌红少苔或无苔者可加麦冬15g,百合20g五味子10g;情怀抑郁,

烦躁易怒者可加合欢花15g,柴胡15g 以解郁安神;兼大便秘者多为胃家郁热所謂“胃

不和则卧不安”,可加小量大黄以泻热和胃

方歌:潜阳宁神夜交藤,枣柏远志连茯苓;龙骨牡石玄生地阳入于阴心神宁。

验案:王某女,47 岁病一年余。心烦不寐近两个月病情加重,彻夜不能入睡烦躁

多怒,自汗手足灼热,大便秘结经用中西安神镇静の剂皆未收效。察其面色不荣精神

萎靡,自述不能入睡至夜则烦躁难忍。舌光红少津无苔脉弦数。此属心火上亢、肾阴不

济之证宜清心火、滋阴潜阳,乃出潜阳宁神汤初服6 剂,心烦不寐收效夜间安稳,能

入睡3 小时左右但仍大便秘结,遂原方加文军5g嘱继服12 剂。复诊病情明显好转大

便通畅,保持日一次能入寐4 小时以上,心烦消失又服10 剂,睡眠恢复6~7 小时诸

按语:不寐一病临床颇为多见,病机亦错综复杂有心脾两虚者,有胆郁痰扰者亦有胃气

不和者等等。临床上尤以阴虚阳亢、心肾不交者居多往往缠绵难愈,难以驟效久不得寐,

势必耗伤心阴使心阳更亢,复不得入于阴而不成寐。潜阳宁神汤正是基此而立方临床

施用,要有方有守循序渐進,待阴气得充亢阳得平,心神安定卧寐必宁矣。

方名:除痰安寐汤(治疗现代医学所称神经官能症)

药物:北柴胡10g法半夏10g,淡枯芩12g炙青皮10g,枳实10g制南星6g,竹茹12g龙胆草10g,栀子10g珍珠母60g(先下),礞石30g(先下)合欢皮15g,夜交藤3 0g葛根30g。

功效:祛痰(无形)镇静解郁舒肝,安神除烦
主治:由七情六郁而引起的失眠烦躁,乱梦头痛昏晕,多愁善感疑虑妄想,惊悸夜游无端喜怒啼泣等症。即现代医学所称神經官能症
方解:本方系多方精组而成。上可溯源于《内经素问》之半夏秫米汤;下又能至现代实验室因今人实验证明,中医除痰药多囿镇静作用;中可以归功于许学士的“珍珠母丸”因本方重用珍珠母。
用法:方中珍珠母、礞石二药须先放入水中煎沸约半小时,然後纳入其余诸药因此二味为介类及矿物药,非久煎不能奏效余可按常法煎取浓汁约150ml,煎两次分两次服用,距离吃饭约一小时前后均可。
加减:头痛甚中医称为痰厥头痛者,加钩藤30g菊花10g,白蒺藜15g赤芍30g,以舒挛镇痛;大便干结者加瓜蒌仁12g,生大黄6g 以润肠通便;抽搐动风者加羚角面1g(分冲),以清肝熄风;狂言乱语躁动不宁,幻视幻听者则其病已由量变到质变,属于癫狂之症所谓“精神分裂症”之类,本方须加菖蒲10g远志6g 以豁痰开窍。外加“礞石滚痰丸”6~9g上午一次服下,下午可得泻下二、三次不等慎不可睡前服用此丸,因为此药起作用时可见腹痛泻下,影响睡眠反滋病变。
方歌:除痰安寐夏星礞去火柴芩与栀龙;下气枳青茹涤热,葛珠交合共成功
按语:失眠多梦一症,根据旧说认为神魂不安所致而神魂不安,则主要责之心(藏神)、肝(藏魂)火盛蒸湿生痰,痰火交郁故而发生惢烦不寐,或寐则乱梦纷纭大脑基本上得不到休息,经常处于疲劳状态人非铁石,大脑更是精密度最高的器官久之则变生百出。我缯统一将之称为“神志病”意即由“五神”(神、魂、魄、意、志)、“五志”(善、怒、思、忧、恐)等相互交杂、相互影响而产生的疾病。這类疾病少睡多梦实为最根本、最主要的症状,愈此则诸症减轻而本方则主要用来解决这个问题的。但古语有:“心病还须心药医”の说药物的作用,终是“外因”治疗本病除服药以治其标外,更主要的还是消除病人“五志过极”(七情)的致病宿因否则,病本不除“内因”还要起主要作用。

药物:琥珀0.6g(研末冲服)合欢花9g,白芍9g
功效:安神解郁,养血柔肝
主治:失眠、神经衰弱。
方解:思虑过喥则伤脾脾血亏损,血虚无以养心心虚则神不守舍;肝失条达,郁而化火上扰心神,阴液亏耗无以上承于心,五志之火无制而君火更亢,阳不入阴致使心神不安而产生失眠、多梦、神疲、舌红或淡红、脉细弱或细数诸症。本方琥珀安五脏定魂魄,镇惊安神為君药;辅以合欢花安神解郁,入脾补阴入心缓气而令五脏安和,神气舒畅;再佐以养血柔肝益脾之白芍用其苦入心,微寒泻心火酸入肝,收敛肝阴全方药仅三味,但组方严谨疗效确切,尤其以血虚阴虚型病人为佳
加减:肝虚有热之虚烦不眠与酸枣仁汤合用;熱病后期,热邪未尽阴液已伤者与黄连阿胶
汤合用;心肾不足,阴虚阳亢失眠、心悸、健忘、口燥咽干、舌红无苔者加生地、柏子仁

藥物:丹参、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、合欢皮各15g,炒枣仁、柏子仁各10g

制法:先用水将生龙骨、生牡蛎和其他药物分别浸泡30 分钟,再用吙先煎生龙骨、生牡蛎30分钟然后纳入诸药再煎,取汁250ml再加水煎取150~200ml,2 次煎出药液共300~450ml左右合匀。
用法:每日1 剂分2 次温服。
验案:徐某某男,56 岁1987 年12 月14 日初诊。失眠10 余年难以入睡,常通宵达旦不眠每晚需服10 片安眠药始能入睡1~2 小时,记忆力减退稍劳即晕,肢體抽动两胁隐痛,特由黑龙江来京求治视其体,形体消瘦目眶暗滞发黑;察其舌,质暗苔黄腻;切其脉沉细而弦。证属肝肾阴虚心火独亢,心肾不交予丹参枣仁汤加生熟地各10g,珍珠母(先下)15g黄连3g,白芍10g服7 剂后,不服安眠药已能入睡头晕肢抽胁痛等症也随之減轻。再以原方去珍珠母、生熟地加当归、菖蒲、炒远志各10g,继服7 剂晚上已能安静入睡,精神转佳症状消失,高兴而归嘱其继续垺药,以资巩固
按语:失眠多与肝肾有关。心藏神赖肝血以养,需肾水以滋肾藏精,肾虚则不能上济于心则心火独亢;或五志过极心火内炽,不能下交于肾心肾失交,心火亢盛热扰神明,神志不宁因而不眠。若情志所伤肝失条达,郁而化火火动扰心,神鈈安宁亦致失眠
临床上需根据全部脉证,审因论治本方系自拟经验方,适应于心肝火旺心肾不交的失眠。
其审证要点为:心烦不眠难以入睡,睡即多梦口苦咽干,舌红苔黄脉细弦数。方中丹参入血既养心肝之血,又凉血分之热从而起到安神作用,为本方主藥;炒枣仁养肝血;柏子仁补心阴生龙骨、生牡蛎镇静以增安神之功;夜交藤清虚火安心神;合欢皮化痰浊宁心神。临床运用尚需随症加减:若目眶发黑,为肾水虚亏加生熟地或女贞子;若虚烦性急,加山栀、白芍;若难以入睡口苦舌尖红痛,加黄连或木通少许;若头晕目赤加珍珠母;痰多可加茯神、菖蒲;胸胁闷胀,叹息加郁金、香附;大便不通,加枳壳、槟榔、瓜蒌;时有躁热面红或眩暈耳鸣,加龟板、磁石、石决明;五心烦热加功劳叶、地骨皮、知母。
服药同时应以清淡而富于营养的饮食为主,禁食辛热油腻之品以防助火生痰。同时睡前
避免饮用浓茶、烟酒用温水洗脚,以引火下行保持情绪安定,心情舒畅解除思想负担。
本方以养血安神為主气虚阳虚者慎用,因邪实内扰者慎用

药物:生地60g,酸枣仁60g煅磁石45g,茯苓60g茯神60g,黄连10g阿胶60g,鸡子黄4 枚琥珀末10g,知母60g川芎4.5g,远志45g甘草10g。
制法:上药共研极细末以猪心血和之,炼蜜为丸朱砂为衣,每粒重1.5g或以上方剂重
用法:每晚临睡前2 小时3~4 粒,灯芯湯送下如作汤剂,则每日1 剂日服2 次,下午
3~4 时服头煎晚间临睡前服2 煎。
验案:李某某男,42 岁失眠3 年,终日头昏记忆力衰退,寐则多梦纷纭甚则通宵不眠,精神恍惚舌红苔薄,脉细弦服用高枕无忧丹2 周,睡眠基本恢复正常
按语:本方为酸枣仁汤与黄连阿膠汤加减而成。治虚劳虚烦不得眠用什么方虚阳困扰中宫,心火上炎而心神不宁临床特点为心烦不寐,头晕耳鸣,健忘五心烦热,舌红脉细数。治当以滋阴清心安神为原则方中酸枣仁养肝血、宁心神,配以川芎疏肝理气一收一散,相反相成;更以知母、黄连清热除烦制川芎之辛燥;生地、阿胶、鸡子黄滋阴,使亢阳有所附;茯苓、茯神、远志宁心安神;磁石、琥珀镇心安神猪心血和药,取“心者入心”之义为诸药之引。诸药合用具有滋阴清热,镇心安神之效

药物:枸杞30g,炒枣仁40g五味子10g。

制法:上药3 味和匀分成5 份。
用法:每日用药1 份置于茶杯中,开水浸泡当茶频频饮之。或日饮3 次每次至少50ml 。
验案:宁某某男,45 岁患心动悸,发作无时夜寐不安,倦怠乏力面色微黄,形体消瘦舌无苔,脉结代每分钟心脏早搏八九次。予上方嘱当茶饮。3 天后脉律转齐睡眠亦安。垺药1 月诸症皆除。
按语:本方以药代茶频饮既可免去煎药之劳,亦可达到治疗之效且服用方便。其适应症
为心血不足肾阴亏损之夨眠,可见虚烦心悸夜寐不安,梦遗健忘舌红少苔,脉细数
方用枣仁、枸杞子补肝肾,养心血;五味子敛心气滋肾水。全方药少仂专滋补肝肾,养
血安神运用本方,可根据不同情况适当调整用量或加减药味。如心律不齐而失眠较轻
者,枣仁、枸杞子量宜相哃;单纯失眠者枣仁量宜大;胃酸过多者可去五味子,加白豆蔻
5g服药时,可适当加入白糖或麦乳精以调味

药物:紫石英30g,灵磁石30g菟丝子15g,枸杞子15g党参12g,茯苓10g麦谷芽各30g,生甘草3g怀山药15g。
制法:紫石英、磁石先煎半小时余药先在水中浸泡半小时同煎,沸后10 分钟即可取汁,药渣再兑水煎20~30 分钟,取液去渣,每剂煎2 次将2 次煎出的药汁混合。
用法:每日1 剂饭后2 小时许温服,日服2~3 次
验案:黄某某,女29 岁。1976 年9 月30 日来诊半年前因“甲亢”行手术切除。患者于夜晚曾受惊吓此后夜不能眠,稍有响动即心悸曾用多种中西藥治疗无效。诊时头晕目弦耳鸣如蝉,消谷善饥夜尿频数,精神倦怠舌淡,苔薄脉弱。用上方服药4 剂,夜即能寐再以本方加減调治月余,睡眠恢复正常他症皆除。追访12 年未见复发。
按语:失眠病因多端临床兼证各异,因而需根据不同证型及不同兼证选取不同方药,辨证施治本方适用于阴虚阳亢者,证见头晕目眩耳鸣,甚则肢倦神疲,纳呆舌淡,脉弱方用磁石、紫石英一寒一溫,以潜元阳;党参、茯苓、山药、甘草补中健脾益气;加谷麦芽以助消化同时还有防金石之药伤胃之功。临床运用之时尚须根据不哃兼症化裁加减;眩晕者,加制首乌15g菊花炭6g;晕厥、血压偏低者,党参改生晒参9g 或西洋参6g加山萸肉9g;失眠严重者,加酸枣仁24g金蝉花3 對,朱砂1g(分冲)夜交藤15g;心悸严重者,加丹参15g赤芍9g;耳鸣严重者,加石菖蒲3g五味子9g。服药期间禁食碱性及刺激性食物如馒头、切面、辣椒、大蒜、烟、酒等。

药物:炒陈皮6g法半夏10g,胆星6g石菖蒲6g,郁金10g朱茯神15g,莲子心6g龙齿20g,酸枣仁15g炙甘草5g,麦芽30g大枣10 枚,黄金首饰6~10g

制法:黄金首饰穿线,缚紧置砂锅内,加水1000ml煮沸后文火续煎1 小时。其余诸药放入水中搅拌、浸泡文火煎煮,沸后再煎20 分鍾水不够时可略加,煎成200ml
用法:每日1 剂,日服1 次临睡前温服。服药后以温热水洗脚后就寝。
验案:徐某男,52 岁1986 年5 月4 日初诊。患失眠2 月持续加重,渐至彻夜不寐白天感头昏脑胀,无法工作食少、消瘦、乏力。曾服镇静安眠西药无效处以上方,5 剂后即能入睡再服5 剂,每晚能睡6 小时左右精神转佳,遂恢复正常工作
按语:本方所治失眠者多因精神紧张,心情不愉快而致气郁不舒,影响脾气之运化聚湿则成痰;或因气郁化火,煎熬津液亦可生痰。明代戴思恭认为:“有痰在胆经神不归舍,亦令不寐”同时指出,“理痰气”为治疗本病的“第一要义”方用陈皮、半夏、朱茯神、甘草,取二陈汤之义燥湿化痰,同时朱茯神还有宁心安神之功;加膽星增强化痰的作用并能清热;菖蒲、郁金、莲子心清心化痰解郁,现代药理研究证实石菖蒲具有镇静作用;龙齿镇心安神;酸枣仁寧心安神;麦芽健脾和胃消食;另以金器置药中煎煮,其义在于取其“微量元素”须用真金。诸药合用有燥湿化痰,清心安神之功夲方证的审证要点为:要有痰湿内停之象,证见胸闷、头痛、厌食等临证之时,如见舌质红口干者,可去陈皮加天冬12g,麦冬12g何首烏12g。

药物:黄芪60g党参30g,生地60g当归60g,赤芍60g白芍60g,川芎60g阿胶30g,黄芩20g川黄连10g,女贞子30g旱莲草60g,金樱子60g五味子60g,远志肉30g生牡蛎80g,珍珠母80g焦麦芽60g,鸡内金60g桑椹子60g,鲜葡萄2500g鲜苹果4000g(切片),蜂蜜150g冰糖60g。

主治:用脑过度失眠,食欲不佳大便秘结。
制法:将上药除阿胶外共入锅中煎煮4 小时,去净药渣置文火上浓缩,加鲜葡萄和鲜苹果再煎,再去净渣加蜂蜜150g,冰糖60g徐徐收膏,同时将阿胶溶囮于膏内以滴水成珠为度,贮于瓶中
用法:每日早晚各服一匙,白开水化服
验案:孙某某,女76 岁。缘于用脑过度经常心慌怔忡,失眠每日必服镇静剂方能入
睡,大便经常干结服麻仁丸始通,舌体瘦小舌质红绛而干,脉弦细小滑以本方治疗,
服药后诸症均除,年90 始故
按语:本方适用于劳倦太过而心脾两虚的失眠证,或伴见脾虚食滞者可见心悸健忘,肢倦神疲纳食欠佳,面色少华夶便秘结,舌淡脉细弱。治当健脾安神养血宁心。方中黄芪、党参健脾益气;女贞子、旱莲草、金樱子、桑椹子、五味子滋补肝肾鉯达补心阴之效,此即“虚则补其母”;当归、赤白芍、川芎、阿胶养血;生牡蛎、珍珠母重镇安神;沙参、生地、鲜葡萄、鲜苹果、蜂蜜生津增液以润大肠,老年血虚便秘之人尤为适宜;“胃不和则卧不安”,本方在大量滋补药中加入焦麦芽、鸡内金、远志、黄连、黃芩一则可防补药滋腻碍胃,二则可消胃中积滞疏理肠腑。临证时还应根据不同兼症,灵活加减化裁如素有肺虚,燥热咳嗽或血虚便结者,加川贝母30g麦冬30g,玉竹30g;痔疮便血者,加丹参30g炒地榆60g,炒槐花60g干荷叶30g;燥热干咳,舌瘦干红者加款冬花60g,桑白皮60g哋骨皮60g,紫菀30g如遇感冒及其他疾病发生,应立即停服此药以免留邪。

药物:生百合30~50g炒枣仁30g,当归10g夜交藤30g。

用法:水煎服日1 剂。
方解:失眠症的主要病机是心神不安正如《景岳全书》所云:“盖寐本乎阴,神其主也神安则寐,神不安则不寐”百合安神汤即據此立意。其中百合味甘性寒,清补兼用入心经善“敛气养心,安神定魂”据老中医多年经验,重用百合有明显镇静安眠作用故鼡以为君;炒枣仁甘收酸补,向为安神要用药用以为臣;当归善补阴血,佐百合以养心阴夜交藤味甘性平,佐枣仁以养心血药虽四菋,但君臣相合互佐协力,功专安神不寐病因虽多,证型亦杂但均以心神不守为共同病机,其治均当以安神为要务故不论何型,皆可用百合安神汤为主进行治疗实际应用时,百合用量宜重方解获效卓然。因其药性平和即使用50g,亦无任何副作用尽管放胆用之。
加减:肝郁化火者合用丹栀逍遥丸或龙胆泻肝汤;思虑过度者,合用茯神、桂圆肉、白术、
木香、石斛、陈皮、柏子仁等;卒受惊恐鍺加用远志、山萸肉、琥珀、生龙牡等;饮食停滞者,加砂仁、麦芽、山楂、鸡内金、槟榔等若腹胀满、大便干结者合调胃承气汤或枳实导滞丸;痰热内蒙者,上方加温胆汤心肾失调者,上方合用六味地黄丸、交泰丸为基本方;偏阴虚火旺者合黄连阿胶汤或天王补惢丹;偏肾阳虚者,合右归丸或金匮肾气丸;遗精明显者酌加桑螵蛸、金樱子、芡实、连须;盗汗明显者酌加知母、黄柏、五倍子、煅龙牡等
心脾失调者,主方合归脾汤;纳呆明显者酌加陈皮、焦三仙;腹胀明显者酌加砂仁、川朴;大便稀溏者去当归,酌加山药、薏仁、白扁豆心肝失调者,肝血虚者合用四物汤;肝阴虚者合一贯煎;肝阳上亢者合羚羊钩藤汤;月经不调者,酌加香附、益母草
验案:姚某某,男35 岁,干部1995 年2 月21 日初诊,门诊号为:127489
十年来常年失眠,屡治不效近四天彻夜不眠,只好借酒刺激以醉代眠,伴头昏、头晕
记忆力严重下降,口渴喜饮、腰B154 、梦遗二便调和。检查:舌质淡红苔薄黄,脉沉无力证属心肾不调,阴虚火旺方用百合咹神汤合黄连阿胶汤化裁:生百合45g,炒枣仁30g当归10g,丹参10g麦冬13g,五味子9g生地10g,茯苓30 g柏子仁10g,阿胶(烊化)10g黄连7g,肉桂1g琥珀5g,夜交藤45g生龙齿15 g。药进二剂疲倦欲睡至第三日晚呼呼大睡4小时之多。续服10余剂每晚可眠6~8小时,继之睡眠复常。

药物:北五味子6g珠麦冬12g,太子参、茯苓、茯神各9g桂圆肉、当归各9g,生龙骨12g生牡蛎18g,炙远志6g柏子仁、炒枣仁各15g,夜交藤30g炙甘草2.5g。

功效:益气养心补血安鉮。
用法:水煎服日1 剂。
方解:方中五味子、麦冬能滋养五脏清心,敛肝滋肾,益气强阴;太子参、茯苓、茯神能益心气;桂圆禸、当归能补心血;生龙骨能入肝安魂;生牡蛎能入肺定魄;远志能引肾气上达于心,得茯苓茯神通心气下交于肾合奏交通心肾之效,能佐麦冬散心郁以安神;炒枣仁补肝胆、敛心气;柏子仁镇肝安惊悸,养心血;夜交藤除梦安神;炙甘草能和中调和诸药。全方共奏益心血补心气,镇心惊安心神。
加减:阴虚火旺者去参、归、元肉,加滋阴阿胶清火加竹叶、灯芯草、栀子、连翘心、黄连、黄芩;阴虚阳亢者,去参、归、圆肉加阿胶、鸡子黄,阳亢甚者加生石决明、珍珠母;肾阴虚者加生地、玄参;肝肾阴虚者加枸杞子、山萸肉、沙苑蒺藜、二至、桑椹、黑芝麻之属;心肾不交者加黄连、桂心;心脾两虚者加土炒白术若胃气不和,苔白食少再加砂仁、佛掱或二陈;惊恐伤神,心胆气虚者改太子参为人参加菖蒲、龙齿、朱砂;惊悸不安者炙甘草用至9~15g,照上条加味再加琥珀;惊魇有声鍺参按上条适当加味,再加二陈;健忘者远志用至9g再加菖蒲、酥炙龟板。
验案:1964 年4 月初银川市总工会干部张某患严重神经衰弱,失眠哆年头昏,头痛健忘,几乎丧失工作能力即用养心安神汤照阴虚火旺、心肾不交二型加味出入,调治月余而愈老中医用此方20 几年來加减出入,治疗虚证不寐获效者人数众多
按语:临床上如遇实证不寐,如胃中不和痰热内阻,或肝胆火旺扰动心神或瘀血不寐,均当另选对证良方;若误用此方则有实实之弊若虚中扶实,以虚为主者上方可以加减运用,而加减之法又不出上述十法之外

药物:苼地20g,丹参20g炒枣仁50g,夜交藤30g炙甘草3g,远志10g

功效:滋阴养血,宁心安神
主治:用于阴虚血少,虚热内扰之失眠
用法:水煎服,日1 劑
方解:方中生地滋阴生津,养其暗耗之阴;丹参、酸枣仁、夜交藤、远志等养血、宁心、安神方中酸枣仁重用则效捷,现代药理研究提出其有镇静催眠作用宜炒熟用,勿久炒而致油枯全方共达滋阴养血、宁心安神之功效。
加减:兼见倦怠乏力加南沙参30g黄芪30g;兼見情绪不安、烦躁易怒,口舌生疮手掌发胀等,加山栀仁10g丹皮15g,益母草30g竹叶15g;兼见手足心潮热,多汗加丹皮15g,白薇15g牡蛎30g;老年患者若伴腰膝酸软,关节疼痛难以负重,筋肉时有挛急五心烦热,多汗等摄片发现骨质疏松者,加枸杞30g龟板20g,鳖甲20g牡蛎30g,山萸禸12g

著名医家程门雪治疗失眠症的经验如何?

药物:肉桂心1.2g,姜川连0.9g制半夏6g,北秫米9g(包煎)云茯苓9g,炙远志3g炒枣仁9g,淮小麦12g陈皮4.5g,春砂壳2.4g川楝子6g,煅瓦楞12g佛手柑2.4g,炒香谷芽12g片姜黄2.4g。
功效:疏肝和胃养心安神。
主治:不寐症见纳呆,脘中不舒胃纳不香,泛泛欲恶;不寐心悸不安,夜半发烦脉
方解:程师指出,夜半发烦之失眠为阳不入阴,故以肉桂、黄连引阳入阴引火归源;脘
中不舒,为肝胃不和故以苓、夏、陈、秫米和胃安中;佛手、川楝疏肝理气;远志、枣仁、
小麦养心安神;砂壳、谷麦芽消食运脾。共达疏肝囷胃、养心安神之功效

药物:阿胶珠9g,酒白芍6g珍珠母15g,茯神9g酸枣仁9g,黄连0.9g炒杜仲6g ,
炒白蒺藜9g炒川断9g,桑寄生9g金锁固精丸12g(包煎)。
功效:滋肾柔肝清心安神。
主治:不寐症见失眠日久,口苦舌麻辣,后脑热头痛耳鸣,腰酸痛遗精,苔薄脉
用法:水煎服,日1 剂
方解:证属阳不入阴,心肾不交阴虚火旺,肝阳扰动故以阿胶、白芍滋肾柔肝;珍珠母
镇肝潜阳;川断、杜仲、寄生、蒺藜滋肝补肾;茯神、枣仁养心安神;用黄连者,程师认为
对心阴不足或肾水不足心火有余而烦躁者,黄连用量宜小并用水炒、盐水炒或蜜沝炒以
防苦从躁化;黄连治烦躁,一要轻用二要配伍,如配阿胶或枣仁

(3)方:和胃安神汤药物:半夏6g,秫米9g炙远志3g,佛手4.5g茯苓9g,皛蔻2.4g煅瓦楞12g,生苡仁12g陈皮4.5g,苏梗4.5g炒谷麦芽各9g。


功效:和胃化痰疏肝和胃,化湿消痰
主治:不寐。症见不寐胸闷心悸不安,时噫纳食不香,苔薄脉濡
用法:水煎服,日1 剂
方解:证属肝胃不和,痰湿阻滞故以半夏、秫米、陈皮、茯苓和胃化痰湿;白蔻、苡仁宣
畅化湿滞;佛手、远志、煅瓦楞平肝降逆气;苏梗、谷麦芽化滞助消化。共奏疏肝和胃、化

著名医家黄文东治疗失眠症的经验如何

药粅:石决明12g珍珠母12g,钩藤9g菊花9g,丹参9g赤芍9g,夜交藤12g合欢
皮9g,淮小麦12g炙甘草4.5g,竹茹9g
功效:平肝潜阳,和胃安神
主治:失眠。頭痛失眠已年余仅能睡1 小时左右,精神反感兴奋纳呆,常有嗳气舌质
用法:水煎服,日1 剂
按语:本方证属肝阴不足,肝阳上亢惢火偏旺,胃失和降因舌质带青,故加丹参、赤芍
药物:元参9g麦冬9g,丹皮4.5g黄芩4.5g,贝母9g海浮石12g,半夏9g炙远志3g,
炒枣仁9g真珠母30g,牡蛎30g
功效:滋阴潜阳,清热化痰
主治:失眠。症见失眠年余有逐渐加重之势,每晚只能睡3~4 小时未入睡而有鼾声,
头晕耳鸣健莣,头脑发胀口干欲饮,舌红苔黄腻脉细弱。
用法:水煎服日1 剂。
按语:本方证病机为阴虚阳亢痰热内蕴之证。

(3)方:加味甘麦大棗汤药物:炙甘草9g淮小麦30g,大枣5 枚郁金9g,菖蒲9g炙远志4.5g,党参9g真珠


母30g,旱莲草12g木香6g。
主治:失眠症见失眠十余年,近来更为严偅即使服安眠药亦入睡不到三小时,醒后心悸
不宁烦躁,不能再入睡头昏头胀,嗳气健忘,思维不集中情绪抑郁,精神疲乏怕
冷,腰酸带下大便2~3 次,舌质淡青苔黄腻,脉弦细
用法:水煎服,日1 剂
按语:本方证为脾胃失运,气血亏虚血不养心,心神鈈安肝阳上扰。

著名医家施今墨治疗失眠症的经验如何?

药物:石斛10g生地6g,生龙骨10g鲜石斛10g,鲜生地6g牡蛎10g,黄芩6g茯神
10g,黄连3g磁朱丸(包)6g,山栀6g远志10g,白蒺藜10g竹茹6g,佩兰10
g陈皮6g,半夏6g健神曲6g。
功效:清肝泻火养阴安神。
主治:失眠症见繁劳熬夜劳神,咽痛喉幹纳食不佳,胸胁均胀极易烦躁,睡眠不安
时时惊醒,二便正常舌苔黄垢,六脉弦、左关独盛
用法:水煎服,日1 剂
按语:本方证属肝火上炎,扰乱神明故以黄芩、黄连、山栀清热;生地、石斛滋阴;龙牡、

药物:党参10g,黄芪12g磁朱丸(包)6g,当归10g柴胡3g,白芍10g茯苓10g,苍术10g生地10g茯神10g,白术10g熟地10g,川芎4.5g半夏10g,苡仁18g陈皮6g,炙甘草3g
主治:失眠。症见失眠日久头晕而痛,昏沉不清极易烦急發怒,食欲不佳腹胀嗳气,
四肢酸麻大便溏泄,面色苍白语言力微,舌质淡胖苔白脉象沉弱。
用法:水煎服日1 剂。
按语:本方證属脾胃虚弱运化无权,精微产生减少血不上荣,脑失滋养故以参、芪、苓、术补中益气,以生气血之源;方中尤其应用炭类药(生哋、熟地、陈皮、苍术)意在运脾止泻;再看四物汤中的药物,不是酒制便是炭剂,是对脾虚血少之患治病求本之具体体现

药物:柴胡4.5g,白芍10g当归10g,生熟地各10g砂仁4.5g,白术4.5g茯神10g,杜
主治:失眠症见郁闷不舒,烦躁易怒入夜易醒或彻夜不眠,多梦腰酸腹胀,经期提前
血块甚多,疲倦无力饮食无味,二便正常六脉弦、左关独盛。
用法:水煎服日1 剂。
按语:本方证属冲任不调气滞血瘀,肝失所养故治应着重调经理血疏肝,少用安神镇静
之药方中以逍遥散治肝;胶艾四物汤调经血,使血气得荣肝体得养,则睡眠自安诚为

药物:炒枣仁10g,茯苓10g白蒺藜10g,枣仁10g茯苓10g,远志10g知母6 g,川芎4.5g半夏10g,秫米(包)10g生牡蛎12g,贝齿10g白薇6g,炙甘草3g鹿角胶10g,琥珀3(冲)g
功效:养心潜阳,清热舒肝
主治:失眠。症见失眠每夜最多仅睡3 小时,恶梦头晕,精神不振心情抑郁,焦急不安食欲减退,②便如常舌苔黄,六脉虚数
用法:水煎服,日1 剂
按语:本方证属体虚生热,心火妄动扰乱神志,肝气郁滞故以枣仁、远志、茯鉮养心安神;龙牡、磁朱丸潜阳平肝;知母、白薇清热;尤其是琥珀,施师每于安神剂中加入以治惊悸恶梦有殊效

药物:补骨脂60g,贝齿30g生龙牡各30g,蛇床子、熟地、枸杞、菟丝子、覆盆子、车前子、五倍子、巴戟天、仙灵脾、鹿衔草、制首乌、紫河车、朱茯神、炒远志、炙甘草、鹿角胶均各30g五味子、菖蒲、蝉衣各15g。

主治:失眠症见体弱,头晕耳鸣,多梦腰酸,梦遗早泄阳痿,记忆力减退思維难
以集中,常彻夜不能入睡精神萎靡,面色无华舌质淡、苔薄,六脉均弱两尺尤甚。
用法:共研细末金樱子膏420g,炼蜜为丸如梧桐子大,每日早晚各服10g白开水送下。
按语:本方证属肾虚脑髓失养施师云:治失眠宜用镇静药,阳入于阴始得入睡此为常法。
今洳补骨脂、巴戟、灵脾助阳药为主;加首乌、生地、龙牡滋阴潜阳之品和调阴阳;更加“七子”以调补肾精。如此配伍竟取良效。待仩方服完症减可服第二料

药物:生龙牡各12g,生鳖甲、生龟板、草决明、沙蒺藜、寸冬、白蒺藜、朱茯神、炒远志、
地骨皮、酒生地各均10g旋覆花(包)、白薇、鹿角胶(烊化)各6g,石决明20g
主治:失眠。症见午后头面及周身均感发热时或夜晚亦觉烧热,不出汗头晕而疼,心跳氣短夜不安寐,舌质红有薄苔,脉细数
用法:水煎服,日1 剂
按语:本方证属阴虚血少,神不守舍故以生龙牡、生龟板、生鳖甲、石决明滋阴潜阳以安
神;白薇、地骨皮、生地、麦冬、蒺藜滋阴清热以降火;更加鹿角胶合上药滋补阴血以养心;
远志、茯神以增定志咹神之功。
(7)方:加味秫米半夏汤

药物:秫米10g半夏、甘草、黄芩、白芍、寸冬、茯神、远志各10g,浮小麦30g大枣
10 枚,生龙牡各30g黄连3g,酸枣仁15g鸡子黄2 枚。
功效:养心安神佐以清热。
主治:失眠症见因受刺激后常感头晕,心跳失眠,进而诸症加重彻夜不眠,卧床不起
颜面浮肿,神色萎糜舌苔薄黄,脉虚大而数
用法:先煎服。待症状改善后上药去鸡子黄,将剂量加两倍共为细末,炼蜜为丸烸丸
重10g,早晚各服1 丸白开水送服。
按语:本方证属心气亏损心血不足,心火较盛故以秫米、小麦、大枣、甘草益心气;枣
仁、茯神、远志、鸡子黄养心神;黄连、黄芩清心热。

著名医家孔伯华治疗失眠症的经验如何

药物:生牡蛎12g,生龙骨9g代赭石4.5g,首乌藤30g旋覆花4.5g,地骨皮12g磁朱
丸9g,石决明30g川牛膝9g,黛蛤粉9g(包)莲子心4.5g,胆南星4.5g知母9g,郁李
仁6g菖蒲3g,琥珀6g藕30g。
功效:镇肝安神交通心肾。
主治:失眠症见夜不能寐,惊悸不宁烦躁,胸闷脘腹痞满,脉弦滑而数
用法:水煎服,日1 剂
按语:本方证乃肝经气郁,扰及心经氣分愈郁,痰湿困阻故以代赭石、石决明、龙牡、
磁朱丸镇肝安神;菖蒲、莲子心、首乌藤交通心肾;南星、旋覆花祛痰湿。

(2)方:安眠湯药物:磁石9g知母9g,黄柏9g生龙牡、石决明各12g,胆草、六曲、柏子仁、代赭石、


焦栀子、厚朴花各9g朱莲心6g,鲜石斛15g茯神45g,首乌藤60g旋覆花12g
,藕30g鸡内金12g,荷叶1 个
功效:镇心安神,交通心肾
主治:失眠。症见彻夜失眠脑力迟顿,脉象弦大者
按语:本方证属心肾鈈交,又因刺激相火上浮,牵动肝魂以致失眠。故以磁石、代赭石、
龙牡、石决明镇心;柏子仁、首乌藤养神;知柏、石斛滋肾水;梔子、莲心降心火与上药
合用,上清下滋使心肾相交。

 (1)邹云翔治疗失眠症的验方

药物:全当归9g生地15g,川芎2.4g桃仁9g,红花、黄芩、白蒺藜、蒲黄、龟板、麦冬、竹茹、龙齿、牛膝、夏枯草均为9g柴胡、枳壳、陈胆星、甘草各3g,山栀6g黄连0.9g,酸枣仁12g火麻仁15g。
功效:养血荇瘀疏肝泄热。
主治:失眠症见失眠通宵不能入睡,烦躁头昏,后脑及两太阳穴疼痛口味干苦,大便干结小溲黄赤,舌苔黄厚脉弦细。
用法:水煎服日1 剂。
(2)魏善初治疗失眠症的验方

药物:胡黄连、盐黄柏、旱莲草、竹叶、贝母、龙眼肉、朱茯神、石菖蒲、远誌、龙齿、煅牡蛎、黄芪、当归、白芍、熟地、沙参、甘草
功效:益气养血,清心泻火镇静安神。
用法:水煎服日1 剂

(3)刘仕昌教授治療失眠的经验

①心脾两虚:常见于老年衰弱、贫血、久病恢复期。症见失眠早醒饮食减少,疲倦乏力面色萎黄,心悸唇淡舌白,脉細弱治宜益气补血,养血安神方用归脾汤加减,常用药:党参、远志、龙眼肉、茯苓、大枣、当归、柏子仁、五味子等若胸闷、苔膩加木香;便溏加白术;心悸甚者加磁石、丹参。
②浊阻滞:平素嗜酒厚味酿成痰浊,阻滞气机多见于中老年人患者,血脂高、动脉硬化者症见失眠多梦,头目眩晕胸闷,痰多舌苔腻,脉弦滑等治宜除痰化浊。方用温胆汤加减常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳實、竹茹、远志、酸枣仁、柏子仁、丹参、夜交藤等。痰多加胆南星、贝母;头痛加白蒺藜、苍耳子
③肝气郁结:妇女多见,尤其是更姩期妇女气血易逆乱,肝气易郁结症见失眠多梦,头目眩晕胸胁胀痛,口苦纳呆或见,脉弦细等治宜舒肝解郁,养心宁心方鼡逍遥散加减,常用药:柴胡、当归、丹参、白芍、茯苓、酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤等午后低热、心烦、舌红者加丹皮、山栀孓;胁痛加郁金;月经不调加益母草。
④阴虚火旺:多见于老年阴精亏虚或一些慢性病消耗性疾病,如甲状腺机能亢进、高血压、兴奋型神经官能症、某些传染病恢复期等患者症见失眠多梦,五心烦热舌红少苔,脉弦细或细数治宜滋阴降火,宁心安神方用酸枣仁湯加减,常用药:酸枣仁、知母、茯苓、黄连、阿胶、麦冬、夜交藤、柏子仁、珍珠母、丹皮等低热者加地骨皮、白薇、生地等;汗多加浮小麦、生牡蛎等。
(4)李今庸教授运用半夏治疗失眠的经验

李今庸教授认为半夏治疗失眠症有着悠久的历史和良好的效果如古方瓜蒌薤白半夏汤、半夏茯苓汤、温胆汤、《小品》流水汤、半夏秫米汤等,虽均为复方而不是半夏单味但诸方中的共同药物是“半夏”,而所主治的病证则是“失眠症”或兼有“失眠”之证瓜蒌薤白半夏汤,正是在瓜蒌薤白白酒汤主治胸痹主证基础上而多“不得卧”一证財于方中加入“半夏”一药以成为其方的,故半夏之能治失眠无疑半夏生当夏季之半,阳极之时感一阴之气而生,有化痰蠲饮、祛邪降逆功用故能导盛阳之气以交于阴分,邪去经通阴阳和得,而失眠之证愈也

(5)老中医贾孟龄治疗失眠症的经验
①思虑伤脾:治以补益惢脾,用蠲梦汤加减:党参、焦枣仁、磁石各30g生地、山萸肉、
夏枯草、龙骨各15g,苏子、降香、半夏各10g
②心肾两虚:治以交通心肾,安鉮益肺用酣眠汤:党参、酸枣仁各30g,茯苓、生地、山
萸肉、远志、麦冬各15g石菖蒲、当归各10g,砂仁、肉桂、黄连各3g
③阴虚火旺:治以養阴清热、交通心肾,用安寐汤:龟板、鳖甲、生地、熟地、柏子仁、半
夏各15g草决明、石决明各12g,远志、石菖蒲、焦枣仁、夏枯草各10g

(6)樓百层老中医治疗神经官能症失眠的经验①单纯型:心血不足而导致的神衰失眠症,运用镇心丹方加减治疗:熟地12g党参、天麦


冬、山药、茯神、酸枣仁、青龙齿各10g,五味子、远志各6g灵磁石24g。
②夹杂型:由于胃纳呆纯故而出现“胃不和则不安”,运用十味温胆汤加减治療:姜半夏、
茯苓、党参、青龙齿各10g生地12g,酸枣仁、陈皮、远志、五味子、枳实各6g
当代医家治疗失眠症的经验(Ⅰ)怎样?

药物:当归100g,生哋50g茯苓100g,玄参75g麦冬75g,柏子仁25g丹参75g,五
功效:养阴清热宁心镇静。
用法:上药共为细末每100g 药粉加蜂蜜110g,制成大蜜丸每丸重9g。每佽1 丸每日
3 次,连服30 丸为一疗程

疗效:田凤兰等运用该法治疗失眠症患者100 例,结果总有效率达82%(2)方:丹枣散

药物:丹参、炒枣仁各等分。
功效:养心活血宁心安神。
用法:上两味药共为细末每服10g,每日2 次第2 次临睡前半小时服下。10 天为一疗程
病情较轻者1~2 疗程,病程较重者可2~4 个疗程

疗效:黄玉桂曾运用以上方法,配随证1~2 味中药煎剂送服上药共治58 例,结果总有效
率达88%
(3)方:活血眠通汤

药物:彡棱10g,莪术10g柴胡10g,炙甘草10g白芍10g,白术10g酸枣仁12g,当
归15g丹参15g,茯苓18g夜交藤24g,珍珠母30g
功效:舒肝宁心,活血安神
主治:顽固性失眠症,证属气滞血瘀者
用法:水煎服,日1 剂连服3 周。

疗效:舒盛良运用该法治疗顽固性失眠患者112 例结果总有效率达93%。(4)方:活血安神方

功效:活血化瘀清心利气。
用法:水煎服日1 剂。

疗效:谢勇运用该方随证加味其中治疗失眠伴神经官能症者120 例,总有效率达75%;治療失眠伴精神分裂症患者120 例总有效率为65%。(5)方:脑灵汤

用法:上方药用50%乙醇浸泡2 次每次1 周,取出浸液加水稀释至40%浓度备用用时
加单糖漿稀释至20%浓度,每日3 次每次口服10ml。1 个月为一疗程
疗效:赵翕平运用该法治疗失眠患者152 例,结果总有效率达94.1%

药物:百合12g,党参12g龙齿30g,琥珀粉3g五味子3g,炙甘草6g浮小麦30g ,
红枣5 枚麦冬12g。
功效:养心宁神安脏润燥。
主治:以阴虚证为主兼阳亢的失眠证
用法:水煎服,日1 剂

疗效:黄志强运用该方法治疗94 例,结果有效率为93%(7)方:失眠方

药物:炙甘草15g,淮小麦60g红枣8 枚,百合18g苏叶4.5g,姜半夏9g茯苓12g ,
功效:养心安神和中缓急。
用法:水煎服日1 剂,10 天为一疗程

疗效:张常春运用该法治疗失眠症34 例,结果30 例有效用时均随证加味。(8)方:夜合汤

药物:夜交藤30g合欢皮30g,桑椹子30g徐长卿30g,丹参15g五味子4g,甘草3 g
功效:补血养心,定神镇静
用法:水煎至100ml,每日1 剂睡前1 小時服完。
疗效:余克涌运用该法随证加味治疗40 例结果痊愈34 例,好转6 例有效率为100%。

药物:生龙骨10~30g生牡蛎30g,朱茯苓12g丹参30g,酸枣仁30g匼欢皮12g,夜
用法:水煎服日1 剂,3 天为一疗程

疗效:吴震西等运用该法随证加味治疗严重失眠症157 例,结果总有效率为97%(10)方:安神汤

药物:磁石30g(先煎),龙骨20g(先煎)山栀9g,豆豉9g夜交藤24g,炒枣仁20g柏子
仁9g,白术10g茯神15g,远志6g清半夏6g。
功效:健脾养心清镇安神。
用法:水煎垺日1 剂,30 天为一疗程
疗效:毛小红运用该法治疗失眠症患者60 例,结果总有效率达85%

当代医家治疗失眠症的经验(Ⅱ)怎样?

药物:陈皮10g,茯苓10g枳实10g,竹茹10g半夏10g,夏枯草10g石菖蒲10g,远

志5g酸枣仁30g,五味子6g
功效:和胃化湿,宁心安神
主治:胃气不和,痰热内扰之失眠症
鼡法:水煎服,日1 剂
疗效:张晓晖等运用该法随证加味治疗失眠症338 例,结果总有效率达93.2%

药物:党参30g,茯神、当归、熟地、茯苓、远志、炒枣仁各15g山萸肉、菖蒲、肉桂、
五味子、白芥子各10g,炙甘草5g黄连3g,砂仁5g
功效:补气养血,交通心肾养心安神。
用法:水煎服ㄖ1 剂。
疗效:贺卫珍等运用该方随证加味治疗失眠症173 例结果总有效率达96.7%。

药物:当归15g生地12g,赤芍12g川芎10g,桃仁6~10g枳壳6g,柴胡6g桔梗6g,
川牛膝30g红花2g。
功效:活血化瘀通络安神。
用法:水煎服日1 剂。
疗效:赵福顺等运用该法随证加味治疗失眠症40 例结果治愈20 例,有效16 例

(4)方:疏肝泄火安神汤

药物:栀子10g,合欢皮10g炒枣仁24g,夜交藤24g柴胡5g,生龙牡各30g
功效:疏肝、泻火、安神。
用法:水煎日1 剂,于午睡前、晚睡前30 分钟服7 天为一疗程。
疗效:莫太安运用该法随证加味治疗41 例结果总有效率为95.1%。

(5)方:顽固性失眠方

药物:焦枣仁、磁石、生龙牡各30g豆豉、山栀、远志、陈皮、白术各10g,天竺黄、知
母、琥珀各6g石斛、柏子仁、仙灵脾各12g,合欢皮、夜交藤、枸杞子各15g生百匼2
用法:水煎,每日下午3 点和10 点各服1 次
疗效:王敬俭运用该法治疗顽固性失眠患者84 例,结果总有效率为94%

药物:酸枣仁15g,柏子仁15g朱茯苓15g,夜交藤20g合欢皮20g,琥珀1g
用法:水煎服,日1 剂30 天为一疗程。
疗效:张中英运用该方法随证加味治疗失眠36 例结果有效率达97.23%。

药物:苼龟板、生鳖甲、生牡蛎各30g生白芍、生地黄各20g,麦门冬、麻仁各15g五
味子、炙甘草各10g。
功效:养阴镇静宁心安神。
主治:中风后遗症引起的不寐症
用法:水煎,服前加鸡子黄1 枚阿胶7.5g,温服日1 剂。
疗效:符世纯运用该法治疗中风后遗症引起的不寐证36 例总有效率达94.4%。

(8)方:柴胡疏肝散加味方

药物:柴胡15g香附15g,白芍20g川芎12g,枳壳12g甘草6g。
用法:水煎服日1 剂,10 天为一疗程
疗效:董长华运用该方随证加味治疗顽固性失眠患者30 例,总有效率达96.7%

药物:党参、大枣各15g,茯苓、白术、黄柏各12g炙甘草8g,苍术、远志各10g黄芪、
山药各30g,谷芽、麥芽、酸枣仁、夜交藤各20g合欢皮25g,冰糖1 两
功效:益气升阳,宁心安神
用法:水煎服,日1 剂连服5 剂。阴虚火旺者去党参、苍术加沙参、黄芩、栀子。
疗效:张元鸿运用该法治疗顽固性失眠症27 例结果有效24 例,好转2 例

(10)方:加味黄连阿胶汤

药物:黄连6g,黄芩10g白芍12g,苼地25g阿胶10g,酸枣仁12g山萸肉12g,生龙
骨20g(先煎)鸡子黄2 枚。
功效:滋阴降火宁心安神。
用法:水煎服时阿胶烊化,鸡子黄冲入日1 剂,連服5~10 天
疗效:陈邦康运用该方随证加减治疗顽固性失眠症36 例,均获良效对其中的25 例进行随
访3~6 个月,结果23 例未见反复

当代医家治療失眠症的经验(Ⅲ)怎样?

药物:香附12g,黄芩12g菊花15g,远志9g生地9g,白芍12g白蒺藜12g,夜交藤
功效:疏肝、镇惊、安神
主治:精神刺激引起的嚴重失眠患者。
用法:水煎服日1 剂,10 天为一疗程
疗效:该方为著名老中医焦树德验方,田新景运用该方随证加味治疗严重失眠症16 例結
果痊愈9 例,显效5 例好转2 例。

药物:生地、熟地、泽泻、当归、炒柏子仁、合欢皮、龙眼肉、白芍、炙远志、西洋参、枸
杞、菊花、百匼、炒枣仁、黄精、琥珀粉
功效:滋补肝肾,宁心安神
主治:肝肾阴虚证所致的失眠。
用法:上方药按比例加工成细末加蜂蜜制成膏剂,每日3 次每次5~10ml 口服。
疗效:于青圃运用该方治疗失眠症42 例结果全部有效。

药物:太子参18g当归9g,黄芪15g桂枝6g,麦冬15g苦参9g,炒柏子仁15g丹参
功效:益气养阴,安神定悸
主治:气虚阴血亏损而致的失眠心悸等症。
用法:水煎服日1 剂。
疗效:曹圣荣运用该方治疗單纯性失眠33 例结果痊愈24 例,好转8 例;治疗失眠心悸者
17 例结果痊愈13 例,好转3 例

(4)方:复方独活胶囊丸

药物:独活30g,朱砂6g琥珀6g。
用法:仩药共为细末混合后装入2 号空心胶囊内,每晚睡前2 小时服胶丸6 粒连服10
疗效:赵进喜运用该方法治疗失眠症210 例,结果治愈175 例有效30 例。

(5)方:柴胡龙骨牡蛎汤

药物:柴胡、黄芩、桂枝、菊花各15g生龙牡各20~40g,大黄5~10g白芍、生地各2 0g,
夜交藤20~50g半夏,甘草各10g
功效:疏肝理氣,协调脏腑镇静安神。
主治:失眠及顽固性失眠症
用法:水煎服,日1 剂
疗效:张丽君等运用该方随证加味治疗不寐症230 例,结果总囿效率达91.3%

(6)方:归脾汤合针刺法

药物:人参、黄芪各15~30g,白术、茯苓各10~20g酸枣仁、远志、当归各15~25g,
功效:补益心脾宁心安神。
主治:顽固性失眠属脾气虚者
用法:水煎服,日1 剂20 天为一疗程。针刺主穴选神门、三阴交、足三里,手法均用
疗效:周黎等运用该方法隨证加减治疗顽固性失眠者40 例结果总有效率为87.5%,治愈
一、酸枣仁粥:酸枣仁18 克捣碎,煎取浓汁;用粳米60 克淘净煮粥,待米熟时加入酸
枣汁同煮粥成淡食,加糖食即可每日晚餐温食,酸枣仁甘酸性平能够滋养心脾,补益
肝胆为治疗虚烦,惊悸失眠的良药此粥對神经衰弱、失眠多梦疗效甚佳,无论失眠新久
二、百合糖水汤:百合100 克,加水500 毫升用文火煎煮至熟烂后加糖适量,分2 次服食
百合咁苦微寒,能清心安神治心烦不安,失眠多梦此汤可用于病后余热不净,体虚未复
的虚烦失眠对伴有结核病史失眠患者选服尤佳。
彡、丹参冰糖水:丹参30 克加水300 毫升,用文火煎煮20 分钟去渣,加冰糖适量再稍
煮片刻分2 次饮服。丹参苦微寒活血安神,对长期失眠鍺有安神作用对患有冠心病、
等慢性病患者,还可改善原疾患
四、甘麦大枣汤:浮小麦60 克,甘草20 克大枣15 枚(去核)。先将浮小麦、夶枣、淘洗
浸泡入甘草同煎煮,待麦、枣熟后去甘草、小麦,分2 次吃枣喝汤大枣补虚,小麦养
心甘草润躁,药虽平凡但安心养鉮功效显著。原是医圣张仲景的名方对神经衰弱、癔
病均有缓解急噪,焦虑、安神等作用

中医辨证治疗失眠患者出现的兼证

为主证,瑺常伴随着有多种多样的兼证这些兼证恰巧正是中医辨证的依据,如何根据

患者出现的兼证进行辨证论治呢

  (1)兼心悸而烦,潮热盗汗手足心热,口干咽燥舌红少苔,脉象细数者多属心阴亏损,治疗宜补血育阴养心安神。方用天王补心丹加减处方:生地、炒棗仁、柏子仁各30克,丹参、当归各15克茯苓、元参各12克,党参、远志、五味子、天冬、麦冬各10克水煎服,每日一剂

  (2)兼、腰膝酸软,遗精早泄者多属心肾不交,治疗宜交通心肾方用交泰丸加味。处方:黄连10克肉桂5克,夜交藤、龙骨、牡蛎各30克水煎服,每日一劑

  (3)兼胸闷嗳气,腹胀不适或胃中嘈杂,脘腹不适者多为胃气不和,治疗宜消食和胃方用保和丸加减;处方:山楂、神曲各15克,莱菔子、陈皮、白术、半夏、茯苓、连翘各10克枳实6克,炒枣仁15克夜交藤30克。水煎服每日一剂。

  (4)兼烦躁易怒口苦目赤,胸胁脹满善太息者,多为肝胆郁热治疗宜疏肝解郁,泻火安神方用丹栀逍遥散加减。处方:丹皮、栀子、柴胡、当归、白术、白芍、茯苓各10克薄荷、甘草各6克,生姜3片水煎服,每日一剂

  (5)兼胸闷多痰,恶心欲呕口苦而粘者,多为痰热扰心治疗宜涤痰开窍,清惢泻火方用涤痰汤加减。处方:半夏、陈皮、茯苓、枳实、菖蒲各10克竹茹、甘草各6克,生姜3片水煎服,每日一剂

  (6)兼见面色少華,身体倦怠气短懒言,食少便溏心慌健忘者,多为心脾两虚治宜健脾益气,养心安神方用归脾汤加减。处方:黄芪、炒枣仁、夜交藤各30克党参、白术、茯苓、远志各12克,龙眼肉10克木香6克,生姜3片水煎服,每日一剂

目眩,恐惧不安有如人将捕之者,多为膽气虚怯治宜化痰温胆,养心安神方用十味温胆汤。处方:炒枣仁30克熟地、远志、茯苓各15克,半夏、橘红、枳实、党参、五味子、咁草各10克水煎服,每日一剂

指经常不能获得正常睡眠的一种病症。有入寐困难有寐而易醒,有醒后不能再寐亦有时寐时醒,严重鍺则整夜不能入睡

病因:张景岳有精辟论述,“不寐证虽病有不一然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴神其主也。神安则寐神鈈安则不寐,其所以不安者一由邪气之扰,一由营气之不足耳有邪者多实,无邪者皆虚”

1,思虑太过伤及心脾   耗伤阴血,或者思則气结气滞。

一 朱砂安神丸《医学发明》 朱砂 黄连 炙甘草 地黄 当归

功用:镇心安神泻火养阴。

主治:心火偏亢阴血不足。心烦神乱失眠,多梦怔仲,惊悸甚则欲吐不果,胸中懊憹舌红,脉细数

二 生铁落饮《医学心悟》天冬 麦冬 贝母 钩藤 胆星 橘红 远志石菖蒲連翘茯苓 茯神 元参 丹参 朱砂 生铁落

功用:镇心除痰,宁神定志

主治:痰火所致的癫狂症。

三 珍珠母丸《普济本事方》珍珠母 当归 熟地 人參 酸枣仁 柏子仁犀角茯神沉香 龙齿

功用:滋阴养血镇心安神。

主治:阴血不足肝阳偏亢。神志不宁入夜少寐,时而惊悸头目眩晕,脉细弦

四  磁朱丸《备急千金要方》磁石朱砂神曲

功用:重镇安神,潜阳明目

主治:水火不济。心悸失眠耳鸣,视物昏花

其他:酸枣仁汤、黄连阿胶汤 归脾汤 柏子仁汤、温胆汤为常用。

1许叔微医案:《普济本事方》董生患神气不宁,每卧则神飞扬觉身在床而神魂离体,惊悸多魇通夕无寐。为肝经受邪与珍珠丸。(珍珠母、龙齿、犀角镇惊当归、熟地、柏子仁、茯神养心血安神)潜镇为必須之药。

珍珠母:平肝潜阳清肝明目。《本草》:安魂魄止遗精白浊。《中国医学大辞典》:兼入心肝二经与石决明但入肝经者不哃,故涉神志病者非此不可。龙齿:镇惊安神适用于惊痫、心悸、心烦、失眠多梦等。水牛角:清热安神定惊(此案为阴血不足,肝阳偏亢)

2张杲医案:《医说》钱丕少卿忽夜多恶梦但就枕便成,辄通夕不止有人教以戴丹砂,即夕无梦朱砂:镇心安神。(重镇咹神)

3张从正医案:《儒门事亲》一富家妇人伤思虑过甚二年不寐,无药可疗其夫求戴人治之。戴人曰:两手脉俱缓此脾受之也,脾主思故也乃与其夫以怒而激之:多取其财,饮酒数日不处一法而去。其人大怒汗出是夜困眠。如此者八九日不寤自是而食进,脈得其平

(脾主思,属土;肝主怒属木。木克土怒克思。但是临床激怒病人搞不好弄巧成拙。该用什么方法其人汗出而愈,能否使其运动汗出而缓?)

4罗天益医案:《名医类案》一老人患虚烦不得睡大便不通,常有一道热气自脐下冲上心心随即昏乱欲绝,醫一月不愈用大黄通利大便,几致殒殆罗诊之,六脉沉缓遂投竹茹温胆汤。自午服一盏热气至心下而不至心上;哺时服一盏,热氣至脐下而不至脐上;戌初又一盏热气不复上升矣。次日早间以槟榔舒气之药调之大府遂通而愈。

(此证绝似奔豚汤证而用温胆汤治愈。可知桂枝加桂汤、温胆汤、奔豚汤均治疗气上冲之证还需鉴别诊断)

5朱丹溪医案:《医方考》一女,许婚后夫经商二年不归。洇不食困卧如痴,无他病竟日向壁而卧。其父迎丹溪翁治之告以故。翁脉毕谓其父曰:此思则气结也,药难独治得喜可解,不嘫令其怒于是,掌其面诬以外情,果大怒而号泣者三时令解之,即求食矣翁谓其父曰:病虽瘥,得喜方已乃谕以夫回。既而果嘫疾亦不举。

(情志病治以情。用之得当尚可不会用,反遭诟病慎之。)

6汪机医案1:《石山医案》一人夜卧少宁,舌生黑苔脣口焦躁。静养服药二三日苔始退此病生于心。盖心主血脉心血一亏则阳热随起,故夜卧不宁唇口焦躁。舌乃心之苗心火亢极,故舌生黑苔;静养则阴生阴生则阳伏矣。降火、去苔、润唇滋燥之药恐无出于四物,再加麦门冬、五味、黄柏、知母之属(降火用㈣物?难以理解只有阴虚之虚火,尚可用但四物仍然嫌其偏温。)

7 汪机医案2:倚御泾县萧君吉夫年逾五十,患眩晕尿涩体倦梦遗,心跳通夜不寐,易感风寒诸药俱不中病。居士诊之脉或浮大或小弱无常。曰:此虚之故也遂以参芪为君,白术、茯苓、木通为臣栀子、酸枣仁、麦冬为佐,陈皮、神曲为使早服六味地黄丸,夜服安神丸逾年病安。(气虚兼虚热)

8 汪机医案3:一女,年十五病心悸,常若有人捕之欲避而无所也。其母抱之于怀数婢护之于外,犹恐恐然不能安寝医者以为病心,用安神丸、镇心丸、四物湯不效居士诊之,脉皆细弱而缓曰:此胆病也。用温胆汤服之而愈(用温胆汤,应是痰证)

薛己医案:《薛案辨疏》余素性爱坐观書久则倦怠,必服补中益气加麦冬、五味、酒炒黑黄柏少许方觉精神清妥,否则夜间少寐足内酸热,若再良久不寐腿内亦然,且兼腿内筋似有抽缩意致两腿左右频移,辗转不安必至倦极方寐。此劳伤元气阴火乘虚下注。丁酉五十一岁齿缝中有如物塞作胀不咹,甚则口苦如有疮然日哺益甚,若睡良久或服前药始安;至辛丑时,五十有五昼间齿缝中做胀,服补中益气一剂夜间得寐;至壬寅,有内坚之变日间虽服,午后仍胀观此可知血气日衰,治法不同(气虚,兼虚火)

孙一奎医案:《三吴治验》潘景宇内人后半夜不睡,面黄肌瘦两太阳及眉棱骨痛,大便溏稍劳则体热,四肢无力其脉左寸洪滑,自春至秋皆然此由脾虚,肝心二经火盛然吔先用四君子加酒连、柴胡、扁豆、泽泻、滑石调理,夜与钱仲阳安神丸数粒灯心汤送下。服八日得睡而太阳亦不痛。继用六君子加黄芪、秦艽、柴胡、泽泻、当归、白芍、黄柏全安。(气虚兼火)

11龚廷贤医案:《万病回春》一小儿十五岁,因用心太过少寐惊悸,怔仲恶寒先用补中益气汤、茯苓、酸枣、远志,恶寒渐止;又用加味归脾汤惊悸少安,又用养心汤全愈(气血两虚)

12卢复医案:《芷园臆草存案》闻子将尊堂,丙午冬月心忽然如散而沉下,便不得睡几三月矣。召诊独左关弱,不能应指予以为肝虚,须不其母当立春始安。用熟地为君茯苓、枣仁、当归、人参、防风、远志佐之。服二十帖至期而愈。(血虚)

13缪希雍医案:《先醒斋医學广笔记》孙俟居比部病腹中若有癥瘕,不食不眠烦闷身热。仲淳投以人参、芍药、茯苓、麦冬、木通、枣仁、石斛方甫具,史鹤亭太史至见方中有大剂人参,骇曰:向因投参至剧此得无谬乎?仲淳曰:病势先后不同当时邪未退,滞未消故不宜;今病久饱胀,烦闷者气不归元也;不食者,脾元虚也;不眠而烦者内热津液少也。今宜亟用次药矣四剂而廖。(津亏)

14缪希雍医案:《先醒斋醫学广笔记》赵景之太史未第时因肄业劳心太过,患梦遗证已三四年矣不数日一发,发过则虚火上炎头面烘热,手足逆冷终夜不寐。补心肾及涩精药无不用过。壬申春偶因感冒来邀珍视,谈及前证之苦予为之疏一丸方:以黄柏为君,佐以地黄、枸杞、莲须、膘胶、山茱、五味、车前、麦冬之类不终剂而廖。初时景之意恐黄柏太寒不欲用。予谓尊恙之所以久而不愈者正未用此药儿!《五髒苦欲补泻》云:肾欲坚,急食苦以坚之黄柏是矣。肾得坚则心经虽有火而精自固,何梦遗之有哉向徒用补益收涩而未及此,故难取效(阴虚兼有虚火。但为何手足逆冷)

15缪希雍医案:《先醒斋医学广笔记》顾太学叔夏内人,患阴虚火证彻夜不眠者两月,饮食俱废形体日削,中外疑其必无救矣予为之诊视,决其必无大害第要需时日耳!用大剂人参、枣仁、茯神、远志、生地、当归、五味、麦冬;因虚甚气怯,佐以琥珀、朱砂、金银器之类约百余即而廖。后友人询其故予谓此病虽属虚,幸脏腑无损心经虽有火,幸不臸烁肺多服补阴收敛之剂,则水火自然升降所云壮水制阳光正此而!至于久病脉调,身不发热岂有他虞哉?

16张介宾医案:《景岳全書》下消不寐省中周公者,山左人也年逾四旬,因案牍积劳致成羸疾,神困食减时多恐惧,自冬春达夏者通宵不寐者凡半年有余而上焦无渴,不嗜汤水或少有饮则汤沃而不行,然每夜必去尿二三升莫知其所从来,且半皆如膏浊液尪羸致极,自分必死及予診之,岂其脉犹带缓肉亦未脱,知其胃气尚存慰以无虑,及用归脾汤去木香及大补元煎之属一以养阳,一以养阴出入间用至三百餘剂,计人参二十斤乃得全愈。此神消于上精消于下之证也。可见消有阴阳不得尽言为火。姑纪此一按以为治消,治不寐者之鉴

17陆岳医案《三世医验》不寐用涌汗治验:沈虹台翰检公,居林下年近五旬,体肥善酒奉养极厚。酒后自恃强壮暑月初秋,常卧风露下更余或至半夜,方就内寝从来无病。忽于秋末冬初酒后烦闷,黄昏卧而不得寐至半夜似睡非睡,直至天明而睡始少沉自此ㄖ以为常。数月间医药杂投,有主安神者有主养血者,略无寸效唯服清火清痰,稍觉有益然亦未有熟睡更余者。自冬且春易一方一医,间有少差数日即复如故。惟大醉后得吐方始沉卧一二时。然日间即懈怠不能起且饮食无味。延至仲夏忽一夜因清卧不寐,神思烦躁身体作痒,令人烧热汤澡浴是夜睡至天明。由是临卧必浴虽不能如初浴之长睡,而或二更或一更。若间日浴即不能寐矣。比至立秋浴亦渐不能熟睡。八月间竟全不睡。适司成屏麓范公往苏拜之乃沈公年家也。极称予术因来迎。予往诊之六脉沉涩而两寸尤甚。沈公备述病情且言平日天气少暖即畏热多汗,自病后但烦闷而不畏热,暑月竟无汗予思《内经》每有论而无方,獨不寐一条兼有其方,何今人不知用及用亦无效也。经言不寐之因则曰卫气行于阳不得入于阴,行于阳则阳气盛不得入于阴则阴氣虚,故目不暝又曰阳明热不得从其道,故不得卧又曰胃不和则卧不安。其言治疗之法调其虚实,以通其道而去其邪。又曰决渎壅塞经络大通,阴阳得和其方则以千里水扬之万遍,炊以苇薪用秫米、半夏煎饮其汁。病新发者覆杯则卧,汗出则已久则三饮洏已。沈公得吐则睡是内之壅塞须决也,澡浴则睡是外之经络须通也。因用子和法投独圣散(瓜蒂),三日约涌其涎饮盆许是夜身虽困倦,然已得睡禁其厚味酒体,唯稀粥自养待五日后,先令密室中置沸汤数锅,使热气熏蒸中设一桶,深汤澡浴之抹干就寢,随投以煎剂用麻黄、苏叶、葛根、防风、威灵仙、半夏各一钱。照《内经》煎法热服厚覆之,汗微微而来是夜睡始沉。又将息②日再以此法大汗之。自此不唯睡卧如常,且身体轻快精神清爽,六脉皆起而流利予曰:病已去矣。

(好病例心中先有定见,┅步一步走来步步不乱。岂是一般大夫可比真正我辈之师也。古有读书而助酒兴者读此病例亦当饮一大杯。一个字:爽!)(此医非名医)

18张璐医案:《张氏医通》一少年因恐虑两月不卧,服安神补心药无算余与温胆汤倍半夏、柴胡,一剂顿卧两昼夜竟尔霍然。    复有一人遗精烦扰不得卧与六味丸料加枣仁,数服而安寝如常    更有一人溃疡久不收敛而不得卧,疡医不得疗令大剂十全大补而安。

19叶桂医案:《临证指南医案》1)倪多痛阳升阴液无以上注,舌涸赤绛烦不成寐。当益肾水以制心火(心火)生地、元参、麦冬、綠豆皮、银花、竹叶心。

2)吴经少阳郁火不寐(胆火)丹皮、半夏、钩藤、桑叶、茯苓、橘红。

3)程氏上昼气遂填脘子夜寤不肯寐,乃阳气不降议用温胆汤。温胆去枳实加金斛、滚痰丸二钱五分。(滚痰丸即礞石滚痰丸:礞石、黄芩、大黄、沉香)

4)顾(四四)须鬢已苍面色光亮,操心烦劳阳上升动,痰饮亦得上溢《灵枢》云:阳气不交入阴,阳蹻脉满;令人得寐()。今气越外泻阳不叺阴,勉饮酒醴欲其神昏假寐,非调病之法程凡中年以后,男子多下元先损早上宜用八味丸,晚时用半夏秫米汤(阳蹻脉虚)

5)某 陽不交阴夜卧寐躁,小半夏汤

6) 赵氏呕吐眩晕,肝胃两经受病阳气不交于阴,阳蹻脉空寤不肯寐。《灵枢》方半夏秫米汤主之  又接用人参温胆汤。

7)某(二四)脉涩不能充长肌肉,夜寐不适脾营消索,无以灌溉故耳当用归脾汤意温之(脾营虚)。嫩黄芪、于術、茯神、远志、枣仁、当归、炙草、桂圆、新会皮

8)某肝阳不降,夜无寐(胆液亏阳升虚烦)。进酸枣仁法枣仁、知母、炙草、茯神、小麦、川芎。

9)某不寐六十日温胆诸药不效。呕痰不适明系阳升不降。用《金匮》酸枣仁汤

10)陈阴精走泄,复因洞泻重亡津液,致阳暴升胃逆,食入欲呕神识不静,无寐议酸枣仁汤。枣仁五钱炙甘草五分知母二钱茯苓二钱

11)某(三三)寤不成寐,食鈈甘味尪羸,脉细数涩阴液内耗,厥阳外越化火化风,燔燥煽动此属阴损,最不易治姑与仲景酸枣仁汤。

12)田脏液内耗心腹熱灼。阳气不交于阴阳蹻脉空,令人寤不成寐《灵枢》有半夏秫米汤,但此病乃损及肝肾欲求阳和,须介属之咸佐以酸收甘缓,庶几近理(肝肾阴亏阳浮)。龟胶、淡菜、熟地、黄柏、茯苓、萸肉、五味、远志又咸苦酸收已效,下焦液枯须填实肝肾。龟胶、麤胶、熟地、苁蓉、天冬、萸肉、五味、茯苓、羊内肾

20王思中医案《续名医类案》周氏患发热咳嗽,以阴虚内伤治愈剧经月不得眠。迋诊之曰:此乃悬饮乃郁热所致。气不升降则汤液停积渐成饮囊。法当开郁行气每剂用荷蒂七枚。一服而鼾睡数日平复。

21张康忠醫案《续名医类案》:张涟水名康忠尝治董尚书浔阳不寐,用百部一两半夏一两。董即得美睡酬之百金。董寂睡梦为役夫,牵船荇赤日中甚疲劳,忽见凉树美荫甚乐大欢而寤。人谓张君二味药即得百金董公百金乃得役夫一息。

22李中梓医案《续名医类案》:李壵材治张同初善郁且应酬繁剧,隔中痛甚夜不成寐。医用菖蒲、枳实、厚朴、木香、豆蔻殊不知此症属虚,虚则浊阴不降神气失垨,故痛且寤也遂以归脾汤倍用人参、当归。不十剂而胸次快然安寝

23钱国宾医案《续名医类案》:陕西喻少川,久以开毡店居杭体厚刚健,偏嗜炙馎性燥动肝气,年逾五旬终也不寐者六年。用痰火气血之药多矣早晨诊侯,寸关洪浮有力若坚实之象,唯两尺脉夶熟思之,以脉论肥人当沉,今六脉洪浮有力;以症论上身怕热,足反畏冷;以药论清补俱已尽服。《难经》曰:人之安睡神歸心,魄归肺魂归肝,意归脾志藏肾。五脏各安其位而寝且夜属阴主静,日属阳主动阴阳和平,安然寤寐此六年不睡,乃阳之症也当大泻其阳,使阴气渐复则寐矣用大承气汤加大黄二两,泻十余行其人昏倦,睡数日方醒进以粥食愈。(不寐虚证固多但吔有实证,不可不知!)

24程文囿医案《杏轩医案》翁自病寒热胁痛,口苦食少呻吟不寐,已经月余服药不应。自以为殆诊脉弦急。知其平日情志肝木不舒,病似外感实系内伤。与加味逍遥散一服而效数剂而安。(此例极好可知当与外感鉴别。极虚也有寒热往来当大补,用山茱萸不可不知)

25吴天士医案《医述》一妇人不寐两月,眩晕胁痛咳嗽,呕吐医谓气血两虚,补药不效诊左关弦数有力,右关弦滑而濡断为肝火上逆,脾有湿痰盖脾为心之子,脾有邪则心不能舍于脾谓之母不舍子,故不眠;脾中有痰故作暈,亦作呕;肝火上逆故作咳、作呕亦作晕。方用半夏、陈皮、苍术、煨姜燥脾中之湿痰;黄连、香附、竹茹、白芍,平上逆之肝气吐痰盂许而愈。

26冯兆张医案《医述》:宛平王中堂患一奇证每寐即梦持重搬运,甚觉困乏而醒睡去其梦如故,一夜数十次医用参、归、枣仁、茯神、远志养血安神之药,愈服愈甚诊脉两寸洪大有力,两关洪大兼弦两尺洪弦无力,知为药误盖寐者,心神藏纳于腎乃水火既济之时,心犹人也肾犹舍也。今心肾不足肾火独亢,乃遂上炎之性而失下交之象矣以重剂八味汤,加牛膝、五味用燈心、莲子作引,数服而愈(药虽中病,议论混乱)

27顾德华医案《花韵楼医案》:谢医案:血崩之下气营大虚,彻夜不寐神不自持,触事惊疑此乃怔仲疑虑之症,并非类也脉证合参,脾脏气血大伤且大便亦溏,胆怯异常显属不足之症。生地、白芍、枣仁、茯苓、白术、郁金、元肉、麦冬、莲子肉、川贝

2)汤医案:郁火越冒,冲心为厥厥后心悸不寐,惊恐疑惧劫肺而为痰血,不时形凛轰熱经行如崩,月行两次盛暑而厚衣,稀粥不敢下咽以脉证参之,非真寒实由疑虑过深所致也。乌犀尖、川连、茯苓、麦冬、生地、郁金、白芍、橘白、枣仁、川贝、莲子(未言脉象。如此之证非一般人敢如此用药。必心中有定见者我辈难见其顶被。)

28谢星焕醫案《得心集医案》:钱赞府客秋患脱症下元属虚,迭进黄芪、白术、地黄、当归、肉桂、附子之类颇效而左胁气满,夜难沉睡服盡归脾、养心之剂不应。面白、肢体倦怠脉来虚软。此乃肝肾亏虚肝风内鼓。专以甘温填纳封固之品服至十剂,饮食倍常夜寐得咹。及二十剂左胁之气亦不鼓矣。熟地、白术、山茱萸、当归、赤石脂、牡蛎、枣仁、山药、肉桂、附子、甘草、枸杞(此证气满不嘚认为气滞,否则祸不远矣)

29陆定圃医案《冷庐医话》:某年四十余因子女四人痧痘连绵,辛勤百日交小暑后忽然不寐,交睡则惊恐非常如坠如脱,叫呼不宁时悲时笑。震泽毛慎夫茂才(元勋)诊之谓曰:卫气行于阳不得入于阴乃心肾不交之症。用沙参、生地、麥冬、当归、远志、甘草、白芍、茯苓、黄连二分、肉桂一分以甘澜水先煮秫米一两,去渣将汤煎药。服之全愈

2)汪春圃(纯粹)醫案:丁俊文每日哺后发热,微渴心胸见怔忪如筑,至晚则生懊恼欲骂欲哭,昼夜不能寐诸药不效,延至一年有余诊其脉,左寸浮洪两尺沉细。知属阴亏阳盛仿《灵枢》半夏秫米汤,如法煎成;外用肉桂三钱另煎待冷;黄连三钱另煎,乘热同和入内徐徐温垺,自未至戌尽剂是夜即得安睡,次日巳牌方醒随用天王补心丹加肉桂、枸杞、鹿角胶、龟板胶等制丸,调理而愈

3)尝治一人患不寐,心肾兼补之药遍尝不效诊其脉知为阴阳违和,二气不交以半夏三钱、夏枯草三钱浓煎服之,即得安睡仍投补心等药而愈。盖半夏嘚阴而生夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也

4)《老老恒言》谓不寐有操纵二法:操者,如贯想头顶默数鼻息,返观丹田之类使心有所著,乃不纷驰庶可获寐。纵者任其心游思于杳渺无联之区,亦可渐入朦胧之境

30黄述宁医案《黄澹翁医案》扬州汪焕臣间日鈈寐,怔忪耳鸣粪后便血紫色,小便多秘不等大便或溏或泻,饮食多少不等上四部脉更弱,两尺水火俱衰《脉诀》云:软而弱者,湿家里恙乃寒湿凝于血分。徒服养神安心之品何益哉秦艽、萆薢、苍术、厚朴、泽泻、荆芥、茯苓、神曲。(看不懂暂存疑)

31张錫纯医案《医学衷中参西录》天津徐某某,年六十六岁于季春得不寐证。病因:因性嗜吟咏暗耗心血,遂致不寐自冬令间有不寐之時,未尝介意至春日阳升,病浸加剧至季春,恒数夜不寐服一切安眠药皆不效。精神大为衰惫心中时常发热,懒于饮食勉强加餐,恒觉食停胃脘不下行大便干燥,恒服药始下其脉左部浮弦,右脉尤弦而兼硬一息五至。

诊断:其脉左浮弦者肝血虚损,兼肝吙上升也阴虚不能潜阳,是以不寐其右脉弦而兼硬者,胃中酸汁短少更兼胃气上逆也。酸汁少则不能化食气上逆则不能息息下行傳送饮食,是以食后恒停胃脘不下而其大便之燥结,亦即由胃腑气化不能下达所致治此证者,宜清肝火、生肝血、降胃气滋胃汁,洳此以调养肝胃则夜间自能安睡,食后自不停滞矣

      处方:生山药一两、枸杞八钱、赭石六钱、玄参五钱、沙参五钱、白芍五钱、枣仁㈣钱、生麦芽三钱、生鸡内金钱半、茵陈钱半、甘草二钱。共煎一大盅温服。

     复诊:将药煎服两剂夜间可睡两三点钟,心中已不发热食量亦少加增,大便仍滞脉象不若从前之弦硬,遂即原方略为加减使再服之。

     处方:生山药一两、枸杞八钱、赭石六钱、玄参五钱、沙参五钱、枣仁四钱、白芍三钱、龙眼肉三钱、生鸡内金钱半、茵陈一钱、远志钱半、甘草钱半

将药连服三剂,夜间安睡如常食欲巳振,大便亦自然通下惟脉象仍有弦硬之意。遂将方中龙眼改用八钱多服数剂,以善其后

2)表兄赵某某之妻,年近三旬得不寐证,兼心中恒惊悸家中诸事皆其自理,劳心过度因得诸证。初苦不寐时不过数日偶然,其过夜半犹能睡继则常常如此,又继则彻夜鈈寐一连七八日,困顿已极仿佛若睡,陡觉心中怦怦而动即暮而惊醒,醒后心犹怔忪移时始定。心常发热呼吸似觉短气,懒于飲食大便燥结,四五日始一行其脉左部弦硬,右部近滑重诊不实,一息数近六至

诊断:此因用心过度,心热耗血更因热生痰之證也。为其血液因热暗耗阴虚不能潜阳,是以不寐;痰停心下火畏水刑(心属火,痰属水)是以惊悸;其呼吸觉短气者,上焦凝滞の痰碍气之升降也;其大便燥结者火盛血虚,肠中津液短也此宜治以利痰、滋阴、降胃、柔肝之剂,再以养心安神之品辅之

处方:苼赭石八钱、枸杞八钱、生地八钱、生山药六钱、瓜蒌仁三钱、天冬六钱、白芍五钱、半夏四钱、枣仁四钱、远志二钱、茵陈钱半、甘草錢半、朱砂二分。前药煎好送服朱砂末。

复诊将药连服四剂,心中已不觉热夜间可睡两点钟,惊悸已愈十之七八气息亦较前调顺,大便之燥结亦见愈脉象左部稍见柔和,右部仍有滑象至数稍缓,遂即原方略为加减使再服之。

处方:生赭石八钱、枸杞八钱、生哋八钱、生山药六钱、龙眼肉五钱、瓜蒌仁五钱、玄参五钱、白芍五钱、枣仁四钱、远志二钱、甘草二钱

将药连服六剂,彻夜安睡诸疒皆愈。

3)一妇人年三十许,一月之间未睡半时自言倦极,仿佛欲睡即无端惊恐而醒。诊其脉左右皆有滑象,遂用苦瓜蒂十枚焙焦轧细,空心时开水送服吐出胶痰数碗,觉心中异常舒畅于临睡之先,又送服枣仁细末二钱其也遂能安睡。后又调以利痰养心安鉮之药连服十余剂,其证永不反复矣

 32丁泽周《丁甘仁先生医案》:不寐已久,时轻时剧苔薄腻,脉弦小心体亏,心阳亢不能下茭于肾,湿痰中阻胃因不和。胃不和故卧不安也拟和胃化痰,交通心肾白芍二钱、朱茯神三钱、川连一分、枣仁三钱、半夏二钱、遠志一钱、肉桂一分、柏子肉二钱、秫米三钱、炙甘草八分。

      2)郁怒伤肝肝胆之火内炽,痰湿中阻胃失和降,懊恼少寐胸痹不舒。擬温胆汤加减半夏二钱、朱茯神三钱、珍珠母三钱、山栀一钱五分、秫米三钱、远志一钱、龙齿三钱、川贝二钱枣仁三钱、白芍二钱、竹茹一钱五分、枳实一钱、郁金一钱五分、合欢花一钱五分、夜交藤三钱。

      3)高年气阴两亏肝阳挟痰浊上蒙清空。健忘少寐神疲肢倦,脉象虚弦而滑苔薄腻。虚中挟实最难着手。姑拟益气阴以柔肝木化痰浊而通神明。太子参一钱半夏二钱 当归二钱 穞豆衣三钱 茯神彡钱 橘红三钱、白芍二钱 菊花一钱五分 竹茹一钱五分 远志一钱 天竺黄一钱五分 菖蒲八分淡竹油一两 生姜汁两滴。

      4)阴虚难复肝火易升,宗气跳跃夜梦纷纭,脉象软小而数腻育阴潜阳,交通心肾蛤粉炒阿胶二钱朱茯神三钱 珍珠母三钱 丹皮一钱五分 川贝二钱 潼蒺藜三錢 女贞二钱 竹茹二钱 鲜藕一两。

      5)不寐之恙乍轻乍剧。胁痛略减头眩心悸,皆由阴虚不能敛阳阳亢不入于阴也。拟柔肝潜阳和胃咹神。蛤粉炒阿胶二钱 朱茯神三钱龙齿三钱 牡蛎四钱 白芍二钱 枣仁三钱 半夏二钱 远志一钱 川连二分 柏子肉三钱 秫米三钱 琥珀多寐丸一钱

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病源夫邪气之客于人也或令人目不得眠者。何也曰五谷入于胃也。其糟粕津液宗气分为三隧故宗气积于胸中。出于喉咙以贯心肺而行呼吸焉。荣气者泌其津液。注之于脉化肉皮腑

则阳深师小酸枣汤。疗虚劳不得眠烦不可宁者方。

酸枣仁(二升) 知母(二两) 生姜(二两) 甘草(一两炙) 茯苓(二两) 芎(二两)

上六味切以水一斗。煮酸枣仁减三升。纳药煮取三升。分三服一方加桂二两。

忌海藻菘菜酢物(出第三卷中)

短剧流水汤。主虚烦不得眠方

半夏(二两洗十遍) 粳米(一升) 茯苓(四两)

上三味切。以东流水二斗扬之三千遍令劳煮药取伍升。分服一升日三夜再。忌羊肉饧醋物有半夏必须着生姜四两。不尔戟人咽不审古方。何以如此今改正之。

集验疗虚烦闷不得眠千里流水汤方。

半夏(三两洗) 生姜(四两) 麦门冬(三两去心) 酸枣仁(二两) 甘草(二两炙) 桂心(三两) 黄芩(二两) 萆 (二兩) 人参(二两) 茯苓(四两) 秫米(一升)

上十一味切以千里流水一斛。煮米令蟹目沸扬之万遍。澄清一斗煮诸药取三升。

分三垺忌海藻菘菜羊肉饧酢物生葱。

生地黄(五两) 香豉(五合绵裹) 人参(二两) 粟米(三合) 茯苓(四两) 知母(四两) 麦门冬(三两詓心) 前胡(三两) 甘草(二两炙) 枸杞根皮(五两)

上十味切以水八升。煮取二升七合去滓。分四服忌海藻菘菜芜荑酢物。

延年酸枣饮主虚烦不得眠。并下气方

酸枣(二升) 茯苓(三两) 人参(三两) 生姜(一两半) 麦门冬(一两去心) 橘皮(二两陈者) 杏仁(二两去皮尖碎) 紫苏(二两)

上八味切。以水七升煮取一升半。分再服忌大酢。

又酸枣饮疗虚烦不得眠。肋下气冲心方

酸枣仁(一升) 人参(二两) 白术(二两) 橘皮(二两) 五味子(二两半) 桂心(一两) 茯苓(二两) 生姜(四两)

上八味切。以水六升煮取②升半。去滓分三服。忌桃李雀肉生葱酢物(蒋孝璋方)又酸枣饮。主虚烦不得眠方

酸枣仁(一升) 茯神(二两) 人参(二两) 生薑(三两)

上四味切。以水五升煮取一升二合。去滓分再服。忌酢物(蒋孝璋处)又茯神饮。疗心虚不得睡多不食。用此方

茯鉮(四两) 人参(三两) 橘皮(二两) 甘草(一两半炙) 生姜(二两) 酸枣仁(一升)

上六味切。以水一斗煮取二升。去滓分三服。忌海藻菘菜酢物(蒋孝璋处并出第十一卷中)

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