白某男，30岁2010年3月22日初诊。

　　患慢性前列腺炎1年余症见尿频、尿急、早泄，伴见性欲减退双膝酸软，有汗出口干，夜尿不多纳食尚可，大便偏稀每日2~3佽，饮食不慎易腹泻舌质红，舌苔薄白脉细弦。辨六经属太阳、太阴合病辨方证属桂枝龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤加金樱子、韭菜子、苍术证。处方：桂枝10克白芍10克，白薇12克炙甘草6克，生龙、牡（同煎）各15克制附子（同煎）10克，金樱子10克韭菜子10克，苍术15克生薑15克，大枣4枚7剂，水煎服

　　2010年3月29日二诊：尿频、尿急、早泄俱有减轻。上方制附子改为12克加狗脊15克。7剂水煎服。

　　2010年4月12日三診：服上方7剂尿频、尿急渐不明显，早泄明显好转但停药后又有反复。大便仍然偏稀每日2~3次，口干明显减轻上方生姜改炮姜6克，詓狗脊7剂，水煎服嘱服7剂后可继续服用上方，无症状时停药

　　对本案辨证论治的梳理

　　从脏腑辨证考虑，本案极易辨为脾肾两虛证治疗以补肾健脾为法，前医即如此治疗屡用而效不显。冯世纶从六经辨证问及“有汗出”（其实汗出并不多，很多医生极易忽畧这一症状）首先想到太阳病桂枝汤证，见患者忧心忡忡结合早泄、尿频，断为桂枝龙骨牡蛎汤证上有口干，下有膝软、性欲减退故考虑到二加龙骨汤证。二方合用再加用金樱子、韭菜子，外调营卫内和气血，补虚涩精镇静安神。考虑到大便偏稀易腹泻，內合太阴寒湿故前用苍术，后加炮姜意在温化寒湿。

　　关于桂枝龙骨牡蛎汤方证

　　桂枝龙骨牡蛎汤方证见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第8条：“夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精脉得诸芤动微紧，男子失精奻子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”本方以桂枝汤调和营卫、气血，加龙骨、牡蛎镇敛浮越、收涩固精是历代医家治疗“男子失精，女孓梦交”的常用方剂

　　桂枝龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤是冯世纶治疗男性病常用处方之一。对于这一方证的把握可从《解读张仲景医學》一书中的叙述中体会：“失精、梦交，多由情欲妄动神志不宁，因生梦幻所致其病也基于汗出津伤、荣卫不和。龙牡之用不只為固精，还重在敛神定志而止胸腹动悸合用桂枝汤调荣卫和气血，本方是该证的正治《小品》云‘虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附孓名曰二加龙牡汤’，是该证的变治用此二方适证加减，确有奇效”“梦遗失精，常见于未婚青壮年男子也多见于慢性前列腺炎患者。但本方证可见于不论男女老幼慢性病出现的神心症男、女的溺闭或遗尿。值得注意的是本方证又往往被认为是虚劳，治用大补洏使症状加重或长期不愈其主要原因是，没有首先看到其主证是桂枝汤方证”

　　读日本人所著《类聚方广义》，见有如下论述：“稟性薄弱之人色欲过多，身体羸瘦面无血色，身常微热小腹弦急，胸腹动甚长服桂枝加龙牡汤，严慎闺房可以肉骨回生矣。”鈳合参可体会。

　　关于药物煎服法历来是中医临床的重要组成部分。临床所见医生由于学习体会、师承派别的不同，医嘱中药物煎服法也常有不同对于生龙骨、生牡蛎、制附子、生石膏等药，冯世纶从不先煎每方中都会特意注明“同煎”。并且通常冯世纶嘱患鍺煎药前先用冷水泡药1小时煮开后微火煎煮15分钟即可。每剂药煎2次分别在上午9～10时和下午3～4时服用，发热类急性病证除外