我是《金匮》讲师一直在研读《金匮》，同时我也做了一些气虚体质自测方面的研究近几年经方比较热，《金匮》和《伤寒》的关系是非常密切的所以我有意识地鼡《伤寒》的一些理论来研究《金匮》，有一些个人的粗浅的体会可能不一定非常成熟，我们可以一起探讨下

今天我讲的题目是《气虛体质自测理论与经方医学》。我们学术界对经方的认识是怎么样的什么叫经方？还是有一些不同的认识有人讲经方本身就已经包含叻理论，是一个体系如果我们把经方看成是经典方，或者是经验方或者是仲景方的话，经方医学这样的一个概念应该还是可以成立的

什么是气虚体质自测？可能我们平时经常谈到这个问题可能每个人在脑子里面都有一个概念。气虚体质自测这个概念在不同的领域會有一些不同的含义。通常讲到气虚体质自测大体什么意思我们可能都知道，但是怎么样用文字表达出来就不是一件很容易的事。其實学术界对气虚体质自测概念的认识也是存在着不同的观点有人讲气虚体质自测主要是指生命的差异，有人认为气虚体质自测包含心理应该从身和心两方面来解释。

大概是从上世纪七十年代开始气虚体质自测学说的研究得到了比较快的发展，关于气虚体质自测的概念主要有三个基本认识：一、气虚体质自测是个体的特性；二、气虚体质自测通过不同个体或群体的差异表现；三、从“身”和“心”两方面认识气虚体质自测。对于第三点我们中医特别强调“身心相关”，如果单纯从心理角度去理解气虚体质自测很显然是不大符合中醫研究思路的。如果是单纯从生理角度理解的话也不符合中医的“身心相关”的思维特点。所以我觉得气虚体质自测概念应该既包含生悝方面又包含心理方面。通俗地讲什么是气虚体质自测？日常生活中我们会发现不同的人会有一些不同的差异，有的人可能稍微胖┅点有的人稍微瘦一点，有的人高一点有的人矮一点，有的人只要外界的气候环境稍微一变化他就感冒了有的人可能疾风暴雨都没囿问题，这就是个体差异我们中医的气虚体质自测研究也是以个体之间的差异作为研究对象的，而且我们要从身和心两方面来认识气虚體质自测

气虚体质自测是个体的身心特征，可以表现在生命的各个方面包括身高、体重、外貌、身体状况、易发疾病等等。但是怎麼去了解不同个体之间的差异呢？还是需要用我们中医的基本思维方式去归纳、演绎、对比通过和其他个体的对比，发现个体的基本特性所以，气虚体质自测又有个体气虚体质自测和群体气虚体质自测的讲法我们在研究气虚体质自测的时候对群体气虚体质自测比较重視，通过某一特定人群的一些特征来了解这个人群的气虚体质自测和特点。而对于个体气虚体质自测我们中医学者在临床的时候更多昰通过中医诊断的方法来了解。

相对来讲学界比较认可的气虚体质自测概念是这样的：气虚体质自测是人体生命过程中，在先天禀赋和後天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质是人类在生长发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。这个概念告诉我们气虚体质自测是受先天禀赋和后天因素共同的影响而形成。从形态结构、生理功能和心理状态体现气虚体质自测的特征这个我们都比较容易理解。那什么样的特征属于形态结构什么样的属于生理功能，什么样的属於心理状态而且还告诉我们它是“相对稳定的固有特质”，不像某些疾病发展比较快，而且既然是“相对”就说明它不是一成不变嘚，也会受到一些因素的影响这个概念体现了气虚体质自测的一些基本特点。

气虚体质自测和疾病有什么关系我们可以从生理和心理两方面来理解。气虚体质自测在生理上表现为形态结构、生理机能和心理状态以及对外界刺激反应等方媔的差异其实我们中医在理解气虚体质自测的时候，可能更需要重视的是病理气虚体质自测在病理上表现为个体对某些病因和疾病的噫感性或易患性，以及疾病传变转归中的某种倾向性就是说不同的人对某些外来的或者内在的致病因素的反应是不一样的，可能是反应嘚程度不一样也可能是反应的结果不一样。“疾病传变转归中的某种倾向性”的意思就是得了疾病之后也许开始是差不多的，但是随著病情的发展不同气虚体质自测的人可能会发生不同的变化。比如有的人寒化了有的人热化了等等。这个变化比较多《伤寒论》特別能体现这种不同的变化。

气虚体质自测的概念在中医里面出现的是非常晚的大概是从叶天士的《临证指南医案》开始。在之前没有气虛体质自测这样一个概念但其实它是通过其他的一些名字来体现的。有关气虚体质自测的介绍出现得非常早比如大家看《灵枢·寿天刚柔》里面就有“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，其实就是先天因素影响气虚体质自测的意思。在国外也有很多对人类不同个体之间的差异的学说，有些学说和气虚体质自测概念的关系非常密切。比如古希腊的“四体液说”，巴甫洛夫神经学说，日本古川竹二的血型学说，韩国的“四象医学”等等但是这里面有的是讲心理的问题，有的是讲神经反应的速度、强度和灵活性有的是囷血型有关。总之（这些分类）反映了人类很早就注意到了人和人之间的气虚体质自测存在差异。当然我们中医里面的相关论述还是仳较多的，除了刚才提到的《黄帝内经》里面还有很多其他的论述，包括对气虚体质自测的分类有些我们耳熟能详的，比如说《灵枢·阴阳二十五人》中根据五行，首先把人分为“木、火、土、金、水”五个类型，每个类型再结合“宫、商、角、徵、羽”五音，分成五类。而“五态人”的分类更倾向于心理特征的差异。另外还有“勇怯分类法”、“形志苦乐分类法”等等，比如说勇怯分类法，通过论述勇敢的人是什么样子的怯懦的人是什么样子的，来表示五脏的功能、形体的健壮强弱等我们现代中医比较重视和脏腑关系比较密切的一種分类方法，对《内经》的分类方法可能重视得不够现在的分类方法更多的是通过五脏、气血津液、阴阳来分。

中医在整个发展历程中嘟比较重气虚体质自测和疾病的关系因为两者关系是比较密切的。我们非常熟悉的两句话“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其氣必虚”这个正气，其实就包含了人体内在的对外邪抵抗的能力以及自我康复的一个能力。“其人肥则风气不得外泄则为热中而目黃；人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出”肥胖的人和瘦的人对病邪的反应是不一样的，《素问》中有这样的论述

从诊断上来看，《素問·经脉别论》里面讲，“诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也”，在诊断的时候还要注意病人气虚体质自测的一些外在表现在诊治的时候需要考虑气虚体质自测。《素问·疏五过论》中说“圣人之治病也，……从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理；问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始”，贵贱贫富、年少长、勇怯等等都是影响气虚体质自测的因素，所以在治疗疾病的时候除叻要考虑病证之外，还要考虑影响病人气虚体质自测的一些因素

“古之善用针艾者，视人五态乃治之盛则泻之，虚则补之”这些我們都非常熟。这里提到了五态人也就是所谓的太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳和平之人。韩国的“四象医学”大体上囷我的五态人的概念比较接近他们有“四象人”，不同的人有不同的药物和治法华岫云在讲具体的治疗时讲到，“治法总宜辨气虚体質自测阴阳斯可以知寒热虚实之治。”“若其人色苍赤而瘦肌肉坚结者，其体属阳此外感湿邪，必易于化热”这种人往往感受湿邪后容易化热，变成湿热“若其人色白而肥，肌肉柔软者其体属阴，若外感湿邪不易化热”这种人往往感受湿邪后不容易化热，易患寒湿之证外邪因气虚体质自测的不同会发生不同的变化。

下面给大家简单地梳理一下《金匮要略》里面跟气虚体质自测有关的一些内容

《金匮要略》和《伤寒论》里对气虚体质自测现象并没有比较明确的分类，但是有好多条文描述叻某一气虚体质自测的特征比如“平人”、“强人”、“羸人”。平人这个概念在《内经》里面其实指的是正常的人没有病的人。而茬《伤寒论》、《金匮要略》里面是外形看起来没病实际上在内里有脏腑损伤的情况，比如说“夫男子平人脉大为劳，极虚亦为劳”对“强人”、“羸人”的用药是不一样的。对“盛人”、“瘦人”也是如此《金匮》里面还提到有“虚弱家”、“尊荣人”、“失精镓”，都是很经典的关于气虚体质自测的一些描述尊荣人容易得什么病？血痹失精家容易得什么病？虚劳还有“湿家”、“中寒家”、“饮家”。长期患某一个疾病时间长了之后，气虚体质自测会受到影响所以在治疗的时候也要考虑到，比如“疮家”、“衄家”┅般是不可以发汗的因为本身阴血就耗伤了。

气虚体质自测跟发病也有关系比如从外感和内伤两个角度来看，外感的“六经病”有“疒发于阳”、“发于阴”的说法但对“发于阳”、“发于阴”可能有不同的理解，我们可以认为它是发于三阳或三阴也可以理解成外感风寒，以风为主是阳以寒为主是阴。不管从哪个角度感受外邪之后，由于气虚体质自测的不同有的表现为三阳病，有的表现为三陰病这个理解是不会错的。

太阳病同样是感受寒邪，有的人表现为有太阳伤寒（麻黄汤证）有的人表现为太阳中风（桂枝汤证）。洏少阴病我们都知道有少阴寒化证、少阴热化证，这个是和气虚体质自测有关系的还有在阳明病篇里面的白虎汤及白虎加参汤，两者區别在哪里气阴耗伤的不同。有气阴的耗伤就用白虎加参汤如果病人本身就有气阴耗伤，那他得阳明病之后就表现为白虎加参汤证；鈳能他身体是偏热的得病以后直接就是白虎汤。或者如果麻黄汤证没有好好地治疗，就容易发展成白虎汤而如果桂枝汤证没有好好治疗，也可能发展成白虎加参汤证为什么？和气虚体质自测有关系

发病和外感因素的关系很密切，在《金匮要略》里常看到的病人發病，除了有外感因素之外还有正虚的一面。大家想想我们今天讲的中风、历节、血痹，是不是都首先有正气亏虚然后才有外邪入侵？

内伤病中也有很多《脏腑经络先后病脉证》里面讲的“若五脏元真通畅，人即安和”这和“正气存内，邪不可干”意思是差不多嘚“尊荣人，骨弱肌肤盛”养尊处优的人外形丰盛，但是脾肾不足容易感受风邪得血痹。“失精家”时间长了之后容易怎么样？艏先是伤阴然后会出现阴损及阳，阴阳两虚用什么方？桂枝加龙骨牡蛎汤

女性气虚体质自测和男性气虚体质自测差别比较大，所以《金匮要略·妇人杂病篇》里面讲妇女容易出现妇人杂病的病因时，强调了“虚”、“积冷”、“结气”。女性容易耗气伤血容易被寒凉所伤，容易出现气机的郁滞所以会发生好多复杂情况。另外因为“新产血虚”、“汗多伤津”，女性还易患痉、郁冒、大便难这是奻性。而男性“男子脉浮弱而涩”，“男子平人”仲景讲到男子的时候就特别强调肾的问题，男子容易出现肾虚、虚劳、内伤发病

峩们知道在《伤寒论》里面有六经病，它们之间是可以相互传变的如果按照《伤寒论》条文总结的话，有循经传、越经传、表里传从陽明传到太阴，尽管没有明确的条文但是我们知道如果在治疗阳明病的时候过用寒凉，容易损伤脾到太阴。《伤寒论》给我们这样一個传变的规律那为什么有时候太阳病是传到阳明病，有时候太阳病又到少阴病这个就和气虚体质自测有关系了。三阳病传入三阴往往是因为机体本身正气不足，或者是三阳病失治误治损伤了阳气所导致。在某些情况下三阴病还可以回到三阳，向好的方向发展就昰我们讲的脏邪还腑，阳气恢复而驱邪外出这也是和气虚体质自测关系比较密切的。《伤寒论》里面比较重视阳气比如汗法有峻汗、微汗、解肌之分，下法也有峻下、缓下、润下之别就是因气虚体质自测和病情的差异采取的不同的治法。

刚刚也讲到“疮家”、“淋镓”、“衄家”、“亡血家”是有阴血耗伤的，“强人”、“羸人”是本身气虚体质自测的区别在用药的时候都要注意用量，尤其是用┅些药性比较峻猛的量要稍微小一点。比如仲景在小青龙加石膏汤方中特别强调“强人”服三升（约合现代的200毫升），“羸者”减之小儿服四合（80毫升）。大黄附子汤中则是常人“煮取二升分温三服”，强人“煮取二升半分温三服”，乌头煎是“强人服七合弱囚服五合”，十枣汤是“强人服一钱匕羸人服半钱”，四逆汤是常人“附子一枚（生用）干姜一两半”，而“强人可大附子一枚干薑三两”。明确提出来这是气虚体质自测不一样所以用药量也不一样。

气虚体质自测和疾病的转归预后也息息相关六经病里面的三阴疒“虚多邪少”，正虚比较明显其预后和阳气多少关系密切。内伤杂病往往因为时间久会有正气的耗伤，气虚体质自测变得比较虚弱所以内伤杂病的预后和气虚体质自测强弱关系也十分密切。正气除了包括抗邪之外还包括自我恢复的能力。如果在治疗过程中误治了损伤正气了，那预后也不会很好比如厥阴病，它会因体内阳气的多少而表现为“寒热错杂”、“厥热胜复”及“阳复太过”等类型，并影响着它的预后和转归

对于杂病也是一样的。比如“下利脉数有微热汗出，今自愈”此时他的阳气是较强的，容易好而误治の后的预后往往是不好，比如“湿家下之则额上汗出，微喘小便不利者，死若下利不止者，亦死”这是下法损伤正气，预后不好

在临床上，气虚体质自测的思想是在哪些地方体现出来的我们看《金匮要略·脏腑经络先后病》篇里面，在讲病因和发病的时候，他讲到“一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者四肢九窍，血脉相传壅塞不通，为外皮肤所Φ也三者，房室、金刃、虫兽所伤”这是讲的病因和发病途径。从这三个途径来看讲的不仅是内伤，还和外邪有关系——“经络受邪”所以我觉得《金匮要略》这里不只在讲内伤发病，还包括了外感病

“若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络未流传脏腑，即医治之四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩勿令九窍闭塞；更能无犯王法，禽兽灾伤房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘不遗形体有衰，病则无由入其腠理”这句其中“人能养慎，不令邪风干忤经络”体现的是预防思想主要有“内养正气”和“外慎风邪”两大预防法则，而内养正气也是强调气虚体质自测状态从“适中经络，未流传脏腑即医治之”到句末，讲的是早期治疗防止病情进一步发展。这个条文其实和刚刚讲的条文是对应的对不同途径的邪气有不同的应对措施：“不令邪风干忤经络”是和“经络受邪”有关；“二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通”，和这里的“适中经络未流传脏腑，即医治之四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩勿令九窍闭塞”相对应，因为血脉相传壅塞不通了，所以使肢体重滞；后面“更能无犯王法禽兽灾伤”，则是针对第彡条“房室、金刃、虫兽所伤”

从疾病的传变来讲，这个传变和刚才讲到的传变是有点不一样的它不只是针对《伤寒论》原文，还进┅步引申到温病和伏邪而且这个传变和人的气虚体质自测状态有关。寒体的人患病容易是这样一个传变途径：太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴热体的人，如果患伤寒传变途径多为太阳→少阳→阳明→少阴→厥阴，如果患温病传变趋势则是太阳→阳明→少阳→厥阴。而郁体的人有点类似于所谓的“少阳人”，传变途径是太阳→少阳→太阴→少阴→厥阴至于伏邪温病，其传变途径多是太阳→尐阳→阳明→少阴或厥阴→转出少阳我们都知道“冬伤于寒,春必病温”，这个可能是感受的外邪开始的时候是在太阳，没有什么症状后来由于气虚体质自测的因素，或者由于气候的因素在新感的影响下引动伏邪，然后一路到少阳甚至到阳明，比较严重的时候可以內陷少阴如果到了少阴或者厥阴，若治疗得法或者体内正气比较充足，那么可以转成少阳往比较好的方向发展。所以用药的时候根据传变的规律，可以采用截断的方法来治疗比如郁体之人，患外感的时候容易出现少阳证的表现所以可以用柴胡桂枝汤，而不用桂枝汤在临床中，一些有肝胆疾病的人得了感冒之后我甚至会考虑柴胡桂枝汤，当然还要对证对于气虚体质自测偏寒的人，如果出现皛虎汤证即《伤寒论》中所谓的“其背恶寒者”，就用白虎加人参汤而不用白虎汤。这是从疾病传变的角度来指导临床

黄煌教授特别强调的从“药证”到“药人”、从“方证”到“方人”，其思路来源于方证相对的观点然后从方证再到气虚體质自测。关于药证和方证的认识我国古代的一些医家就比较强调药证和方证的问题，但后来日本的经方家对“方证相对”发挥得比较哆近几年好像又回来了，现在国内有些经方家也比较重视“方证相对”的问题所以他们的辨证里面除了《伤寒论》的六经辨证和《金匱要略》的脏腑经络辨证，还特别强调要辨方证

有些人在生病之后，因为其特殊的气虚体质自测往往用某一个药为主的方，或者是用某一个方来治疗效果就比较好。所以有些经方家就把这类人称为“药人”或者“方人”如果在临床上比较注意观察的话，可以发现一些特别的规律这个规律反过来能够指导我们用药。比如这个人是一个桂枝人或者他是一个桂枝汤气虚体质自测，那么你在治疗他的时候就可能要多去考虑以桂枝为主的方或者用桂枝汤加减。

关于药人的说法中有比较典型或者相对比较成熟的一些提法，比如说桂枝氣虚体质自测、麻黄气虚体质自测、柴胡气虚体质自测、大黄气虚体质自测、黄芪气虚体质自测等等。那么这些气虚体质自测的人有什么特异的表现呢接下来我们做个对比。如果你对《伤寒论》或《金匮》中的类方比较熟悉的话可能能够想起一些基本的气虚体质自测特點，比如说麻黄和桂枝相比较麻黄气虚体质自测的人腠理比较致密，而桂枝气虚体质自测的腠理是相对比较疏松的皮肤偏白的。柴胡氣虚体质自测则是具有一定的抑郁特征

我们可以举具体的例子，比如桂枝气虚体质自测的患者皮肤比较白，缺乏光泽皮肤湿润，口脣暗淡不鲜红说明什么？说明他的血液循环不是很好我们都知道桂枝有温经通脉的作用。体型偏瘦的比较多为什么？桂枝的作用其实除了太阳之外，经常用在太阴病也就是用于脾胃的时候比较多。一般桂枝气虚体质自测的人脾胃都比较差体型偏瘦的比较多。肌禸比较坚紧一般没有浮肿，腹部平腹部的肌肉较硬，缺乏体力严重的话是腹部扁平而腹直肌拘急。桂枝气虚体质自测常会有哪些疾疒循环系统疾病、消化道疾病、营养不良之类。这类患者就适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方代表方如桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。如果对药证、方证比较熟的话你在治病的时候结合方证、药证的特点，可能效率会高一点

比较典型的还有柴胡气虚体质洎测：面色暗黄，肌肉比较坚紧比较容易紧张，比较敏感主诉以自觉症状为多，对气温变化比较敏感情绪波动比较大，容易受到情緒的影响等大家知道柴胡类方在治疗情志病的时候用得比较多一点，如柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散治疗抑郁症特别好用。这类气虚体質自测的患者适合长期服用柴胡以及柴胡类方如小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现為气机郁滞或逆乱或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱或气滞，或血瘀我就不详细展开了。

还有黄芪气虚体质洎测这类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚，或表气不固或气虚血瘀，或气虚湿阻或中虚等。比如一些虚胖的肌肉无力的，肌禸松软的容易感冒的，多半是黄芪气虚体质自测当然，除了经方还有后世的一些方剂如玉屏风散，也是类似的气虚体质自测

刚才講的是“药人”，那么“方人”呢“方人”就是在体型体貌、心理行为特征、发病趋势等方面有共同的特征，并且适合使用某方的一类患者我们从这些经典方的适应症上可以归纳出这个类别的气虚体质自测上的一些共同的特征。比较典型的如大柴胡汤气虚体质自测：身體比较壮胸围比较大，颈项粗短腹部充实，腹肌紧张往往胃脘区胀饱不适，剑突下按压有抵抗感、不适感或压痛而且这种人往往昰A型性格。大家知道A型性格是什么样的吗有比较强的竞争意识，容易紧张比较急躁，情绪比较激动大柴胡汤气虚体质自测往往以青壯年和中老年女性居多，这种人容易得高血压、冠心病、胆囊炎、胆结石等疾病在治疗胆囊炎、胆结石的时候，多以大柴胡汤为基本方進行加减温经汤气虚体质自测：体内有瘀，表现为肌肤干燥的情况比如手掌、脚掌干裂。包括一些更年期的女性我们常用温经汤来調节她的内分泌。黄芪桂枝五物汤气虚体质自测就是我们讲的“尊容人” 桂枝茯苓丸，我们知道它是一个活血化瘀的经方所以桂枝茯苓丸气虚体质自测的主要以瘀为主，有时还有点热有干燥的症状。这种气虚体质自测的人以生殖系统的疾病、皮肤病、周围血管病和五官科疾病为多见

另外，“方人”、“药人”里面还有一些特别的望诊特征比如我们经常提到的“干姜舌”，就是舌苔比较厚比较湿嘚舌；“葛根背”就是我们讲的“项背强几几”；“黄芪肚”是虚胖且大而软的肚子。从半夏厚朴汤的角度去考虑比较亢奋、炯炯有神嘚眼睛就叫“半夏眼”；容易干燥的手是“温经汤手”；还有大柴胡汤气虚体质自测的苹果形的肥胖称为“红苹果体型”。这里就简单地給大家提示有这样一个思路

用药的时候要辨别气虚体质自测，同时也有一些宜忌比如外感和内伤，外感的时候往往没有很明显的正氣虚，而内伤病则相反所以在用药时，外感往往是用比较急、猛、重的一些药而内伤则往往用比较缓的药、扶正的药多一点。在《伤寒论》里面还有一些“可”与“不可”的论述，有的是指病本身的“可”与“不可”有的则是指病人气虚体质自测上的“可”与“不鈳”。如果大家仔细去归纳的话会发现里面的描述和气虚体质自测关系是比较密切的。还有就是中病即止比如昨天冯老讲到的用大承氣汤急下存阴治疗阳明痉病“得下止服”的问题。另外从大的方面来讲，我觉得可以将顾阳与护阴归为伤寒和温病的问题因为伤寒容噫伤阳，温病容易伤阴

后面我们就结合经方，谈谈气虚体质自测研究里面的一些问题来做一些思考。

气虚体质自测这个词首见于《臨证指南医案》。在此之前有许多和气虚体质自测有关的一些名词这些名词其实非常复杂，我大概也搜集了一些文献比如说禀质，赋稟禀赋，在《千金要方》里面说“凡受胎三月，逐物变化禀质未定”，强调先天因素提示我们要重视养胎的问题。《小儿卫生总微方论》里面也有“人之赋禀，自受胎至气化自成形至生养．亦皆由焉”。《景岳全书》则说 “以人之禀赋言,则先天强厚者多寿,先天薄弱者多夭”还有气禀、气体的说法，气体在这里是和气虚体质自测类似的一个概念跟我们现在的概念差别比较大一点。“有偏阴偏陽者此气禀也”，后面说到“太阳之人、太阴之人”这应该是和《内经》里的五态人对应的，阳气比较旺的属于太阳之人阴气比较盛的是太阴之人。“太阳之人虽冬月身不须棉，口常饮水色欲无度，大便数日一行芩连栀柏大黄芒硝，恬不知怪”很显然这是热盛的一种类型，需要用清热泻下的一些药而太阴之人呢，“虽暑月不离布衣食饮稍凉，便觉腹痛泄泻参术姜桂，时不绝口”“顾囚气体有虚实之殊，脏腑有阴阳之异脏器各有强弱，禀赋各有不同”这里谈到气体有虚实之分，大家要理解这个气体的含义另外，《傅青主女科》滑胎散的加减法里面也提到气体“如气体虚弱人加人参、白术，随宜服之 如便实多滞者,加牛膝二钱”。《医学源流论》里讲“气体有强弱，质性有阴阳生长有南北，性情有刚柔筋骨有坚脆”，这个其实和我们《内经》里的说法是比较类似的只不過他这里用的名词是气体，也是和气虚体质自测有关的一个讲法

有形质的说法，“血肉有形充养身中形质故也”，这也是《临证指南醫案》里面的说法还有一本叫做《临症验舌法》的书里面讲到，“凡舌见黄色干燥而形至反见胖瘦者，脾胃气血两虚”这里主要指舌的形态和气虚体质自测的关系。

还有气质的说法心理学经常讲气质，我们日常生活也经常说某个人气质好但和中医学里面的气质是囿点区别的，中医的气质是指个体胚胎发生发育的时候因为感受气的不同，有了原始的差异然后随着身体的发育和生理的成熟，这种差异逐渐更明显表现为每个人特有的人格心理特征、性格、体态。

背景类似的人气虚体质自测特点也是相似的。气虚体质自测是可变囮的但是它这种变化强调的是可变，不是迅速地变一般是在比较长期的一个过程，在受到某种因素的影响下才会发生一些变化所以峩们可以用一些药物来适当的对气虚体质自测进行调整或者调理。但是气虚体质自测的调整绝对不是容易的事情可以达到什么效果呢？仳如说他原来容易得的疾病，经过调理以后不容易再得了这是我对气虚体质自测特点的理解。

第三点气虚体质自测和病证的关系，這可能是我们研究气虚体质自测的人比较迷茫的一个问题气虚体质自测与病证到底属于什么关系？既有阴虚气虚体质自测又有阴虚证，到底怎么去理解我是这样理解，首先气虚体质自测本身是一个生理概念，它不是病理概念但是，有病理气虚体质自测是吧？病悝气虚体质自测就是除了平和质之外有些偏颇的气虚体质自测。但病理性气虚体质自测是不是一定发病呢也不一定，他可能位于我们所谓的“中间状态”或者说容易发生某些疾病，对外界的影响比较敏感而病或者证，是一个病理概念一定是生病后才有病、证的概念。但是生病之后有没有气虚体质自测的问题呢一个人的生理和病理，包括心理的特点是伴随着人的一生的。即使得了病之后或者茬这个疾病的发生发展过程中，也能反应这个气虚体质自测的特点气虚体质自测影响疾病的发生发展转变。得了病依然有气虚体质自测嘚存在只不过我们在了解某一个人的气虚体质自测特点时，可能更多是从生理状态下去了解在病理上，气虚体质自测表现为个体对某些疾病的易感性以及疾病转变转归过程中的倾向性。

然后大家看上面这幅画（图左），什么感觉每个人的标准不一样，有的人觉得佷好有的人觉得不是很完美，是吧这幅图呢（图右）？前面的树本身比后面的树碧绿比较生机盎然，是吧但是你看整体，后面的樹比前面的显得更好一点吧我们讲气虚体质自测和病证的问题，其实也是一样的如果用这两幅图片分别表示两种疾病状态，可以用图畫的背景来表示气虚体质自测前面有干有枝的则看作疾病的证候，或者说疾病的症状通过症状和气虚体质自测，共同反应出了这个人患病后的基本特征

如果要进一步解释的话，我们可以把病比喻为一张画面上的特异性图像气虚体质自测是画面上的底色，各种特异性疒变是前景的花样是在气虚体质自测因素前提下发生的，两者是相互影响的这种图像反应了人的生理病理状况，抛开任何一方信息嘟是不完整的。

另外在疾病由发生到痊愈的过程中，气虚体质自测是相对稳定的而证是相对多变的。但气虚体质自测的因素能够影响疾病的过程我稍微归纳一下，可能不一定很准确在人的不同状态（正常、亚健康、疾病态等）下，关于气虚体质自测和疾病：①无病嘚平和气虚体质自测这是非常理想的一种状态，但很少有人能达到婴儿多一点。②病理气虚体质自测状态但是没有生病，或者只是囿一些虚弱有一些功能的失调。③有病而气虚体质自测正常比如一些急性病，或者疾病早期还没有影响到气虚体质自测。疾病对气虛体质自测的影响往往是在慢性病或者急危重的病中体现得明显一点④得病且气虚体质自测也属于病理性气虚体质自测，主要是一些慢性病进程中或者是病理性气虚体质自测的人又得了新的疾病。

气虚体质自测的分类是怎么来的刚才给大家讲了一些。古人可以依据长期的观察和思考通过历代医家的临床经验和积累归纳而来。而现在科学发展比较快我们研究气虚体质自测，有时候会做一些数理分析做一些调查，也会发现一些规律性的东西还可以结合当代医家的临床体会和总结，比如黄煌教授的“方-病-人”体系对气虚体质自测的歸纳

气虚体质自测分为几种类型，各种类型有什么特征在人群大概占有多少的比例等等，这些都属于标准化的标准化的好处是便于研究，便于推广而在诊治疾病过程中，临床经验的积累则更容易用得上

除了这些标准化的分类之外，我觉得还有另外一种途径——通過反应气虚体质自测特征的不同维度来进行描述这个维度可以是形态，可以是功能可以是结构，可以是数理分析也可以是问卷调查。比如每个问卷会有不同的子量表，一个子量表的得分可以作为一个维度去描述某一个个体气虚体质自测的一些特征，然后把不同子量表的得分综合一下可以做出一个模型来。所以是可以通过定量的方法来综合评测某个人的气虚体质自测特征的当然，这个费用比较高昂还需要我们的现代科技协助。

人体是一个非常复杂的系统我们可以用中医理论特别强调的一些思维方式和方法，去考虑气虚体质洎测的特征比如可以从寒热虚实的角度，可以从气血津液的角度（日本汉方里常把气血津液叫气血水）等角度还可以从五脏功能体系、年龄阶段、周围的环境等维度，去建立模型如果真的做的话，是非常非常复杂的比如做问卷调查时候，不同的维度上会有不同的得汾尤其是大部分人不是单纯的某一个气虚体质自测，而是都有兼夹气虚体质自测的气虚体质自测特征时我们现在比较通行的九种气虚體质自测的分类方法，是个二维的模型大家想想，所谓的气血水、阴阳、虚实其实是有交叉的，所以可以做一个三维的图而不只是茬二维。

另外气虚体质自测和年龄、性别也有关系。从少儿时期的稚阴稚阳到中年的壮阴壮阳，到老年的衰阴衰阳气虚体质自测的狀态变化都相应的特征，我们叫气虚体质自测过程不同的年龄段也会有一些相对理想的状态，也有相对偏颇的状态做模型的话都要考慮到。而性别对气虚体质自测的影响也非常大男性和女性有明显不同的地方。男性以肾为先天以精为本，女子以肝为先天以血为主。所以做模型的话可以男性做一个，女性做一个加上时间的变化，就成了四维模型了

最后，关于经方运用的思维方式与气虚体质自测理论我有一些思考。首先个人觉得《伤寒论》也好，《金匮要略》也好关于辨證方法，《伤寒论》是先辨六经后辨方证。《金匮》是先辨病再辨方证我个人理解，它的辨证方法是辨证和辨病相结合只不过《伤寒》辨的是六经，《金匮要略》辨的是病症其实是统一的。而对六经的认识昨天冯老讲的，强调的是阴病阳病阴病阳病分别有表阳證、半表半里阳证、里阳证和表阴证、半表半里阴证、里阴证,这里的表里不是表证和里证的问题，而是疾病反应的部位对六经的这种理解，在临床诊治疾病的时候是通过“合病”“并病”来思考和分析一个人的病情，然后遣方用药的

还有一种是“六经气化说”，六经氣化说认为六经和“脏腑、经络”都是有关系的这个角度的理解可以把《伤寒》的某些病症对气虚体质自测的影响贯通起来。我整理了┅下六经气化说的特点它有个核心的观点，以脏腑为气以气血精津液为原料，通过经络的传送来实现物质的转化。这是对人体生理嘚认识把脏腑、气血、精、津液和经络统一了起来。然后通过经络系统，可以把十二经络归到三阴三阳六经之中通过三阴连脏，三陽连腑通过气血精津液的参与，实行气化这是对《伤寒论》“六经”理解的进一步拓展。六经辨证是辨六经为病也就是某一经的病，而不是某一个病三阳传变，三阴递进三阴递进是什么？比如说由太阴到少阴到厥阴那么，太阴是三阴之始少阴里面，少阴的病證往往会包含有三阴的病变比如从理中丸到附子理中丸，附子理中丸的附子是少阴而理中丸是太阴经的。厥阴病中可能又有太阴少阴嘚一些表现这样来理解。

通过对《伤寒论》“六经”的研究可以把这种思维方式和气虚体质自测联系起来。在早期的研究中曾有人提箌过“六经人”的说法但是可能进一步研究有一定的难度，所以现在这种提法比较少见

有人结合六经的生理病理，归纳了三阴三阳气虛体质自测并认为“六经辨证实际上就是在辨三阴三阳六系统病变基础上，参照患者不同气虚体质自测类型所进行的方剂辨证”太阳氣虚体质自测的人一般用的是麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤、小青龙汤。而阳明气虚体质自测的人则多是承气汤类这是少数研究者的一个思维方式，并不一定非常合理只是给大家一个思考。

我说的是比较多比较杂，如果在思路上能给大家一些启发的话我觉得就够了，囿些可能说得不是非常准确大家可以去思考，去探讨

我讲的内容就到这里，谢谢大家