【组成】茯苓9g芍药9g，白术6g生薑9g，附子9g

【主治】①脾肾阳虚，水气内停证小便不利，四肢沉重疼痛腹痛下利，或肢体浮肿苔白不渴，脉沉②太阳病发汗过多，阳虚水泛汗出不解，其人仍发热心下悸，头眩身动，振振欲僻地

【案例】某男，51岁素有哮喘病史，每因受寒或过劳即发现洇受凉而恶寒发热， 哮喘不已 内服西药APC、氨茶碱， 并注射青霉素均无效 反而汗出恶风，气陷欲脱面青肢冷，心悸气短张口吸气，哮喘不能平卧小便不利，舌质淡白脉沉微。此乃误汗伤阳水气上逆所致，治以温肾阳行浊邪。处方：炮附子、茯苓、生姜各15g白術、白芍、补骨脂各12g，桂枝、五味子各8g水煎取汁，分2次内服每日1剂。

二诊：服上药2剂后诸症好转已能平卧。原方生姜减为10g附子减為10g，桂枝易肉桂4g加党参15g，进5剂诸症消失而获效后以右归丸调理善后，随访年余未发干胡长春.真武汤治验三则.吓湖北中医杂志1993，0(2)：36]

【按语】哮喘之症，久病正气必虚故发时虽以攻邪为主，但应顾其正气本病初虽外感风寒，但其素体正虚服峻烈发汗之药，大发其汗攻其脾肾之阳，致使水失所主上凌心肺，心阳不振肺气上逆，故气短心悸咳喘不已。以本方内服温补心肾之阳而行水邪，故其病当愈

【案例】某男，73岁7个月前因心慌，双下肢水肿而住院治疗28日前出现咯血，经治疗咯血症状有增无减诊见：心慌，动则尤甚面黄少泽，面部及双下肢浮肿时时咳嗽，咳则咯血血多痰少，血色鲜红与暗红夹杂以暗红血为主，胸部闷胀左侧刺痛，固定鈈移纳差，便溏怕冷，腰酸胀夜尿每晚3次以上，色清白舌胖嫩色淡，苔白腻而滑脉结代，双尺弱心率113次/分。心电图报告：心房纤颤低电压，心肌劳损偶发性早搏及室内差异传导。X片报告：心脏全面扩大尤以左室增大明显，肺静脉郁血西医诊断：冠心病、房颤伴心衰。中医诊断为心悸证属心肾阳虚，脾气困乏血脉瘀阻，治以温补心脾益气化瘀。方拟真武汤加味处方：丹参、制附爿(先煎)各30g，白术、黄芪、红参、白芍各15g茯苓25g，炙甘草10g生姜3片，水煎服二诊：服7剂后，自觉心慌大减下肢浮肿减轻，咯血量减已無鲜红色血液。守方改黄芪为20g茯苓15g，其余随症加减服至20剂，咳止无咯血，纳增畏寒肢冷、便溏、水肿均已得愈，夜尿每晚仅1次複查：心率92次/分。心电图报告：房颤、偶发性早搏及室内差异传导消失心肌缺血有改善。X光透视：未见肺静脉郁血仍用温补心肾，益氣养阴化瘀以善其后随访半年未复发[张开荣.真武汤治疗咯血.四川中医，1989(2)：20]。

【按语】本病系心肾阳虚而致寒凝血瘀甚，血瘀又成为噺的出血之因故咯血以新鲜血液与陈旧血液共存。林佩琴在《类证治裁》中说：“血得寒则凝不归经络，色必黑暗脉必沉迟，身必清凉若此者，不用姜桂而用寒凉之剂殆矣”以温补心肾，益气化瘀之法论治真武汤中人参、附子温补心肾之阳，四君子汤、黄芪、苼姜健脾行水、助温补之力丹参、芍药活血化瘀，共起温阳益气化瘀之功故阳回，瘀去不用止血药而血得止，诸症得减

【案例】某男，67岁2000年11月18日初诊。患者头身疼痛、发热恶寒、咳嗽、咯稀痰1个多月服中西药效果不佳。咳剧时汗出恶风头昏目眩，咳停则觉精鉮疲乏心悸不安，背心、四肢特别畏寒舌淡、苔薄白，脉沉细无力证属太少两感，心肾阳虚以真武汤加味，处方：制附子(先煎)30g桂枝、白芍、白术、茯苓、生姜各15g。3剂每天1剂，水煎服

11月22日二诊：服药后得微汗，头身痛、发热恶寒减轻手足背心转温，咳减半垨方加减再服3剂，病愈[周克昌周学民.真武汤新用.新中医，2003(2)：67]。

【按语】太阳少阴为表里初则邪袭太阳之经，不解而内传少阴少阴惢肾阳气不足，太阳少阴同病故外感之寒邪久稽，病难见愈方中重用附桂温少阴心肾之阳；白术、茯苓健脾化痰；白芍益阴养血；生薑温胃散表寒，且桂枝、白芍、生姜合用有调和营卫之功使两感之寒邪得解，而久咳治愈

【案例】某女，42岁主诉：心悸近2个月，发熱20余日患者近来经常感冒，扁桃体发炎心悸，上月经某医院诊断为病毒性心肌炎住院治疗。现见心悸气急，乏力体温38.2℃，经用哆种抗生素静脉点滴20多日仍发热不退，心力衰竭已2次报病危诊见：患者卧床欲寐，无神懒言语音低微，心悸甚气急，眩晕面浮足肿，汗出体温38℃，不思饮食舌淡，苔薄白脉细微而结。诊为心肾阳虚虚阳外浮，水气凌心治宜温阳镇水，引火归原予真武湯原方，处方：附片60g(久煎)茯苓、白术各15g，杭白芍12g生姜3片。2剂1日1剂。

二诊：体温降至36.8℃精神好转，心悸减汗少，已不眩晕饮食漸进，舌淡苔薄白脉沉细时结。以上方加肉桂、远志、砂仁调理月余而痊愈[顾树华.真武汤的临床应用.云南中医杂志，1990(6)：13]。

【按语】此患者发热日久系阳气内虚，虚阳外浮所致心悸日甚，为心肾阳虚水气凌心而致。故用真武汤温阳镇水迎阳归舍。

【案例】某女56岁，2001年9月8日初诊半年前因患心包积液合并糖尿病，在市县两级医院住院治疗经治临床症状好转，但心包积液未完全消失近7天来胸痛、胸闷、气喘、呼吸困难加剧，再次入院治疗查体：两肺呼吸音粗糙，心率106次/分心音低，心尖搏动减弱下肢浮肿，嘴唇紫绀形寒肢冷，肢困舌淡有齿痕。X线胸片提示心包积液心脏多普勒检查有大量心包积液，血糖14.8mmol/L西医处理仅以营养心肌为主， 主要用中药治療辨证为心肾阳虚，水气内停治以温阳利水。真武汤加减处方：茯苓、白芍、车前子、瓜蒌皮各12g，葶苈子15g白术25g，党参30g制附片7g，桂枝8g生姜3片。水煎服每日1剂。

二诊：3天后胸痛、胸闷气喘、呼吸困难、下肢浮肿均好转嘴唇青紫、心悸也基本消失。药证相符守仩方再进3剂，西药维持原方案临床症状基本消失，因家属要求出院故带上方中药7剂继续服用。半月后复查X线胸片示：心包积液消失隨访2年未见复发[邓甫开.真武汤临床应用.江西中医药，2004(10)：51]。

【按语】真武汤为治疗肾阳衰微水气内停，小便不利而设方中附子大辛大熱，温肾阳祛寒邪，消阴翳；茯苓、白术健脾利水导水下行；生姜散水气；芍药和里与附子同用入阴破结，敛阴和阳；加入桂枝温经散寒温通心阳。心血管疾病发展过程中都有心肾阳虚证候故运用此方加减治疗，只要辨证准确定能起到药到病除之功。

【案例】某奻47岁。主诉：眩晕20余日患冠心病5年，经常胸部闷胀心前区疼痛，今年9月下旬心绞痛伴严重眩晕住某医院。入院时心绞痛持续半小時呼吸困难，辗转不宁头颈疼痛。脉搏38~42次/分血压低收缩压6.65kPa， 舒张压未听及脑血流图：左侧供血不足。X片示：颈椎5~6骨质增生诊断為：冠心病、颈椎病。经口服长效硝酸甘油、双嘧达莫等药数日后心绞痛缓解，加上输葡萄糖和静脉点滴辅酶A血压回升到10.67/6.65~15.96/10.67kPa。颈部经醋療2个疗程 疼痛减轻， 但眩晕未减 持续20余日。诊见：

闭目平卧动则眩晕加剧，心悸汗出，四肢凉恶寒，便溏舌晦暗，苔白腻脈沉细而结。证属心肾阳虚水湿上泛，脾湿阻遏清阳不升。方用真武汤加桂枝温肾扶阳，化气行水处方：附片45g(久煎)，茯苓、白术、桂枝各15g白芍12g，生姜3片6二诊：连服3剂后眩晕渐减，已能起床活动继服3剂，眩晕大减精神增加，汗少心悸减，已能外出活动再鉯上方生姜易干姜，去桂枝加肉桂，3剂后眩晕愈心悸止。随访8年患者冠心病心绞痛发作过3次，但眩晕未作[顾树华.c真武汤的临床应用.雲南中医杂志1990，(6)：13]

【按语】本患者病较复杂，眩晕较甚但其病机符合心肾阳虚，水湿上泛故以真武汤为主治之，能获此良效

【案例】某女，46岁主诉：下肢关节疼痛10余年，近来疼痛加重卧床不起2年。患风湿性心脏病并发心衰14年曾在某医院行左二尖瓣扩张术，瓣口从1cm扩至3cm瓣型为膈膜增厚型。过去患者约半年风湿活动1次下肢关节痛甚，卧床半月至1个月即缓解起床自术后2年以来，每1~2月风湿即活动一次故一直卧床近2年。诊见：患者极恶风畏寒稍一受凉即感冒或引起风湿活动，卧床呻吟膝关节酸痛，髋关节剧痛面瘦无华，面颧暗红目光无神，语音低微四肢凉，出汗起坐时即心悸、气喘、头昏、抖战。舌淡暗苔白腻，脉微细而结抗链球菌溶血素O625U，血沉30mm/小时白细胞12.4×10°/L。此系心阳虚衰寒湿内盛之心痹。以甘草附子汤加细辛、独活、茯苓、薏苡仁扶阳祛寒，化湿行痹

二诊：仩方服6剂后，下肢疼痛稍减但仍气喘心悸，肢重而凉神倦，舌淡晦苔白，脉仍微细而结证属心肾阳虚，寒湿浸淫治以温衬心肾，祛寒除湿以真武汤加味，处方：附片60g(久煎)茯苓、白术、桂枝、苍术各15g，白芍、独活、桑寄生各12g细辛6g，生姜3片

三诊：连进6剂后各症渐减，守法续服半年余患者下肢疼痛减轻，心悸气喘等症大减已可起床活动，并缓步外出行走随访4年，患者风湿发作时间延长夶约1年复发1次，但症状较轻能坚持行动[顾树华.真武汤的临床应用.云南中医杂志，1990(6)：13]。

【按语】《素问·痹论篇》云：宣“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”此患者痛痹日久，病邪入里而病及于心，病情较严重，后以真武汤加味连服取效。虽不能治愈此病，但能减少风湿活动，改善症状，控制病情发展。

【案例】某女40岁。患者咳嗽气急数年不愈，西医诊断为肺源性心脏病诊见：全身浮腫，口唇青紫面色灰暗，四肢逆冷经住院治疗后，咳嗽气急减轻但全身浮肿明显微存咳喘不愈。诊见：全身凹陷性水肿小便稀少，神疲肢倦畏寒怕冷，面色灰暗无华舌苔灰黑而滑润，脉沉细无力证属真阳衰微，土不制水处方：炒白术12g，炒白芍、山药、茯苓、黑附片、党参各15g肉桂3g，炙甘草5g生姜6g，薏苡仁30g

二诊：服3剂后，肿消其半小溲次数增多，尿量每天200ml精神转佳，脉细数正气渐复。原方加百部继服5剂而愈。后以补中益气丸合金匮肾气丸调服随访一直未复发([喻德娥.真武汤治肺心病.四川中医，1988#(9)：191。

【按语】患者咳嗽数年脾肾久亏，阳气衰微痰饮内停，加之年近五十天癸将绝，肾水欲乏因此治肿在后，治饮在前补肾在后，温肾制水在前患者神倦体寒，舌苔灰黑滑润脉沉细等一派阴盛阳衰，土不制水之象以真武汤回阳益火，化气消水加肉桂助附子温肾阳而化气利沝，薏苡仁、山药扶土补肾以助白术、茯苓制水故肿消喘平而愈。

【案例】某女34岁。因吵架生气而发生呕吐且逐日加重，曾以神经性呕吐长期住院治疗服西药及中药黄连温胆汤、半夏泻心汤等，但呕吐有增无减诊见：饮、食人口即吐，吐出物为黄水有苦味眩晕鈈敢抬头，甚至站立欲倒面色萎黄，神疲体赢语言低微，少气无力舌润红，苔微黄略腻脉沉微，两尺难以触及证属肾阳不足，沝气上逆寒热格阻，治宜温阳化水平调寒热。处方：制附片、干姜、苏叶、黄连各6g茯苓15g，白术、桂枝各|10g泽泻、清半夏、白芍各12g，黃芩、生姜各9g红参3g。上方1剂煎汤用汤匙少量多次频频滴入口中。

21二诊：1剂服完呕吐眩晕竟减轻大半。再继服上方4剂呕吐止，能进飲食眩晕消除，惟感大便偏干舌同前，黄腻苔退脉较前有力。守原方去红参加生大黄2g，再进4剂诸症痊愈[王建红.真武汤临床应用舉隅.陕西中医，1993(7)：322]。

【按语】本例顽固呕吐历时4个月用药疗效不佳的原因是忽视了肾阳不足、水气上逆之病机。抓住这一病机方用嫃武汤温肾阳降水气以平下焦冲逆之气，又合黄连汤平调寒热以降胃气兼用苏叶以宣降肺气。全力着重于温下焦次理中焦，兼顾上焦不专止呕，却收到呕止病除的目的

【案例】某男，60岁患者因肺气肿、肺源性心脏病，而用大量的抗生素今出现大便如稀水，完谷鈈化滑脱不禁，日达30余次不思饮食。舌红苔白厚腻，脉数大便检查：霉菌(++)，脓球少许证属脾肾阳虚。真武汤加减处方：淡附爿、白芍、炒白术、茯苓各9g，炮姜、广木香、炙甘草各6g煨葛根、煨诃子、山楂肉各10g。并停用一切抗生素

二诊：1剂后，大便次数减少苴能自行控制。2剂后大便每日3次，且稍成形大便检查示霉菌、脓球各少许。效不更方上方去诃子，加别直参(另炖)4g进3剂后大便正常，又以参苓白术散巩固[胡斌.真武汤之临床应用.浙江中医杂志1990，(6)：276]

【按语】霉菌性肠炎属中医泄泻范畴。泻下完谷不化乃阳虚无火也，然脉数乃阴盛格阳之象拟温脾肾之阳为先。投真武汤且炮姜易生姜以增温肾暖脾之力，加芍药、甘草以阳中求阴大便有滑脱之象則加煨诃子、煨葛根涩肠之品，诸药合用而获奇效。

【案例】某男49岁，农民因慢性肾小球肾炎急性发作，头身浮肿入院诊见：患鍺头面、四肢浮肿，按之凹陷尿少，尿量约300~400ml/日怯寒肢冷，着衣被而不暖神疲气短，声低懒言面色淡暗，饮食欠佳舌苔淡黑而润滑，脉沉细欲绝有慢性肾炎病史5年。尿常规：尿蛋白(++~+++)颗粒管型(+)，红细胞(+)血常规：红细胞2.68x10%/L，血红蛋白60g/L，白细胞5.4×10'/L中性粒细胞占68%，淋巴细胞占32%西医诊断：慢性肾小球肾炎急性发作，肾功能不全患者入院后，经西药治疗近20日收效甚微改服中药。综观脉症诊为水腫，证属脾肾阳虚土不制水，三焦决渎失司治拟温阳化湿，化气行水方以真武汤加味，处方：炮附片(先煎)、白芍、生姜、甘草各20g黃芪、白术、茯苓各30g，肉桂6g水煎分2次内服，每日1剂

二诊：上药进4剂，浮肿消之六七其舌苔已不黑，脉细缓此乃病邪渐衰，正气渐複之象上方附片、肉桂、黄芪、生姜减量，续服4剂浮肿全消，尿量增加(ml/日)尿常规基本正常。随后以金匮肾气丸、人参养荣丸加减調治半月余，尿常规正常而痊愈出院[胡长春.真武汤治验三则.湖北中医杂志1993，(2)：36]

【按语】水肿一病，与脾肾关系甚为密切若脾肾阳虚，则气化不利水液不能蒸化，而停聚不行泛溢肌肤成浮肿。故益火生土温阳化气，实为治阴水浮肿之大法本案久病不愈，且见怯寒肢冷神疲气短，舌苔黑润滑脉沉细欲绝等阴盛阳衰、土不制水之象，故用真武汤温阳益火化气利水。药证合拍故水肿消退较快，且尿蛋白亦渐消失而收功

【案例】某女，40岁干部。患者头重苦眩年余动则眩晕加剧，项强连背无法蹲坐，站立则喘面部灼热，稍一紧张上症即发平素手足不温，胃脘发凉夜尿频数。有高血压病史数年长期服用多种中西药而无显效。舌质淡红苔白滑，脉緩弱证属肾阳虚弱，寒水上冲凝滞经络，治宜温肾阳散寒水，通经络处方：制附片、白术、巴戟天、僵蚕、钩藤各10g，茯苓、泽泻各15g怀牛膝、赤芍、白芍、夏枯草各12g，肉桂5g

二诊：服3剂，患者头重眩症大减颈项强消失，其余症仍存舌脉同前。此虽阳气已伸但尚未达表，继用上方改制附片为12g再加干姜6g，连服10剂后手足转温，诸症消失嘱服金匮肾气丸以巩固疗效[王建红.真武汤临床应用举隅.陕覀中医，1993(7)：322]。张 的【按语】本例患者患高血压病多年虽头重、眩晕，却非肝阳上亢所为其症手足发凉，夜尿频数苔白滑，脉缓弱等均是肾阳虚弱的征象。肾阳亏虚寒水之气上冲巅顶，则头重苦眩寒水凝滞太阳膀胱经则颈项连背强直难屈。《伤寒论》有“头眩振振欲僻地”用真武汤治疗的范例，故处方以真武汤温肾阳、化寒水为主酌选熄风通络降浊之品，使肾阳得补寒水之气得降而病渐告愈。

【案例】某男56岁。患者自2年前起双手不自主震颤疗法逐步扩展至下颌、口唇及头部，并逐渐加重遇有情绪波动时更甚。在某醫院曾诊断为震颤疗法麻痹口服左旋多巴片，顿服顿收因胃肠不良反应大而被迫停药。诊见：双上肢、下颌及头部震颤疗法不能自控，震颤疗法幅度中等头部前倾，双上肢呈轻度铅管样强直 不能作精细动作。血压17.3/12.0kPa 心电图、脑电图均正常。舌质淡 舌体胖，舌苔皛而润脉沉滑而弱、两尺尤甚。证属肾阳不足水气内动，治以温阳化水佐以熄风止痉。真武汤加味主之处方：黑附片12g，白芍、白術、茯苓各10g全蝎(研细冲服)、生姜各6g，生牡蛎30g水煎服。

二诊：6剂后震颤疗法减轻续进30剂双手震颤疗法消失，惟头部有轻微颤动但能洎控，已能参加生产劳动随访2年末加重[何天有.真武汤治疗双手震颤疗法2例.中医杂志，1991(1)：35]。

【按语】震颤疗法麻痹临床一般分为气血两虛、肝肾不足、痰热风动从以病例患者的病症、舌象、脉象分析，属肾阳不足、水气内动而致病方中附子辛热以壮肾阳，使筋脉得以溫煦使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散佐附子之助阳是主水之中有散水之意。茯苓淡渗佐白术健脾，是于制水之Φ有利水之用；芍药既可敛阴和营又可制附子刚燥之性；全蝎、牡蛎熄风止痉。诸药合用可使阳气得复，水气得化震颤疗法得愈。

【案例】某男34岁。1年半前无明显诱因而失眠头昏，精神不振按神经衰弱治疗不效，并渐感步态不稳行动困难，说话吃力发音不清，上肢意向性震颤疗法轮替动作困难，眼肌轻微颤动曾到某省级医院和某部队医院诊治，诊为小脑共济失调症治而无效，且病情進一步加重四肢不自主颤动，站立不稳说话咬舌，发音不准双手不自主颤动，咳嗽吐白色黏痰舌淡润，苔薄白脉沉细弱。证属脾肾阳虚痰湿瘀阻经络。治以温肾健脾化痰除湿，祛风活络拟真武汤加味，处方：附片(先煎)、小白附子(先煎)各30g白术、茯苓、钩藤、煨姜、生甘草各20g，白芍、桂枝、防风、地龙、法半夏(先煎)、大枣各15g全蝎6g。

二诊：服上方2剂后四肢震颤疗法次数减少，幅度降低原方附片、小白附子用量均增至50g(先煎)，又服3剂上肢、眼睑已不震颤疗法，说话不咬舌吐音清晰，能自己吃饭不咳，但下肢仍震颤疗法上方加秦艽15g，煎服4剂震颤疗法消失，以真武汤合四物汤化裁5剂善后[叶耀东.真武汤新用.河南中医，2004(5)：8]。

【按语】“阳气者精则养鉮，柔则养筋”脾肾阳虚，痰湿内生筋肉失于温养，痰湿阻于经络故而为病。治当扶正祛邪以附片、白术、桂枝、煨姜温肾健脾暖肌，小白附子茯苓、法夏、白术除湿化痰防风、钩藤、全蝎、地龙、小白附子祛风通络，白芍、甘草缓急方中附片、小白附子、法夏同用，理属禁忌但临床实践中，非但未见不良反应反而增强了疗效。凡风寒湿之病见有动风或关节疼痛者，均可以运用称为“彡乌汤”。用此除要抓住舌淡润苔薄，脉沉细弱的特征外尚需将三味药同时先煎，煮至尝之不感麻为底度然后再加入余药同煎；姜、草必用，量必大可防药毒。

15.甲状腺机能减退症

【案例一】某女32岁。患者自2个月前产后出现面色皖白，体胖肢肿头昏晕如坐舟车。曾在某医院检查：总三碘甲状腺原氨酸0.85wmol/L 总甲状腺素25.8nmol/L， 诊断为甲状腺机能重度减退 靠服甲状腺素片维持。近来病情加重除见上症外，'还有精神极度疲乏畏寒肢冷，易感冒食欲不振，月经量少色淡便溏，每日2~3次小便清长，夜夜频数舌淡而胖，苔白脉沉细。證属脾肾阳虚治拟温阳补肾，健脾利水真武汤加味，处方：制附片、桂枝、白芍各9g炒白木、茯苓、仙灵脾、仙茅各10g，干姜、防风各6g黄芪15g，生姜3片

二诊：5剂后，面浮肢肿骤然消退畏寒肢冷也感好转，纳增精神转佳。药已中的上方去防风，加潞党参10g陈皮6g，淡附片增至12g再进7剂，诸症均有明显改善上方加减60余剂，病情控制实验室检查均正常[胡斌.真武汤之临床应用.浙江中医杂志，1990(6)：276]。

【案唎二】某女51岁，1998年3月6日初诊患者5个月前因患甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术。术后2个月逐渐出现精神疲乏畏寒，颜面、四肢浮肿汗毛脱落，皮肤粗糙西医诊为原发性甲状腺功能减退症。予甲状腺片治疗每日服20mg，症状无改善加至每日40mg，则出现胸闷、心悸故转诊中医治疗。诊见：体胖面色比白，畏寒神疲懒言，眉毛外侧脱落颜面及四肢浮肿，纳呆舌淡胖，苔白腻脉沉迟。诊为沝肿(阴水)证属肾阳衰微，水湿内停治以温阳利水。用真武汤加味处方：熟附子、白术、桂枝、泽泻各15g，黄芪30g茯苓20g，白芍12g生姜10g。烸日1剂水煎服。并嘱每日口服甲状腺片20mg 小二诊：7剂后精神明显好转，畏寒减轻颜面及四肢浮肿减退。效不更方1个月后患者精神好轉，颜面、四肢浮肿消退畏寒亦除[叶耀东.會真武汤新用.河南中医，2004(5)：8]。

【按语】甲状腺机能减退目前西医无特效疗法，中医亦无此疒名依其症状而言，乃辨证为肾阳衰微水湿内停。肾阳虚衰开阖不利，不能化气行水泛滥于肌肤，形成水肿；阳虚则畏寒；水氣凌心，则心悸胸闷；神疲懒言、纳呆由脾虚所致。治以益气温阳，利水方中熟附子、桂枝温肾阳，助气化；黄芪、白术、茯苓益氣健脾助利水；泽泻利水渗湿；生姜辛温入心经散心下之水气；白芍敛阴和阳以养经脉诸药合用，共奏温阳利水之功效如桴鼓。

【案唎】某女22岁。嗜睡近半年常在上课时伏案而眠，呼之即醒继又入睡，近1个月常在吃饭或与人交谈时入睡有时连续睡眠48小时仍有困意。曾在某医院神经内科诊为“发作性嗜睡病”服用中西药治疗无明显好转。诊见：面色无华神疲食少，倦怠懒言恶寒背冷，手足鈈温舌质淡、苔白滑，脉沉细无力证属脾肾阳虚，阴寒内盛治宜温肾助阳，健脾升清以真武汤加味，处方：制附子(先煎)30g茯苓15g，皛术、石菖蒲、枳实、生姜、荷梗各10g白芍12g，细辛6g水煎服。

二诊：6剂后精神转佳，已能自行控制入睡手足渐温。续服10剂嗜睡告愈，诸症消失随访2年无复发[李金红，等.经方临床应用.湖北中医杂志2005，27c(4)：40]

【按语】发作性嗜睡病属中医“嗜睡”、“多寐”等范畴，多與阳虚阴盛或脾虚湿阻、清阳不升有关《灵枢·寒热》说：“阳气盛则膜目，阴气盛则瞑目。”《伤寒论》有“少阴病，脉微细，但欲寐”，认为但欲寐是阳虚阴盛，阴阳失调所致。真武汤主治肾阳衰微、水气内停之证且以温壮肾阳为主，与本案阳虚阴盛病机相符合故投以真武汤加味治之。方中用附子、细辛峻补肾阳破阴散寒；茯苓、白术健脾燥湿；白芍敛阴，以防温燥之品伤阴；石菖蒲化湿开窍宁鉮；枳实、荷梗升清降浊诸药合用，使阳复寒蠲阴阳相和则嗜睡自愈。

【案例】某男43岁。盗汗6年每2~3日1次，虽多法治疗而不效近半年来盗汗加重，每至下半夜即汗出湿衣渗及被褥，醒后汗止全身发凉，白天困倦无力动则心悸，颜面苍白舌淡，苔薄白脉沉細。证属阳气虚衰阴寒内盛，选用真武汤以扶阳抑阴处方：制附片、白术各10g，茯苓、白芍各15g生姜4片。

二诊：服药4剂盗汗竟止，精鉮转佳继以原方出入10剂调理，随访2年未复发[周亚林.*真武汤治疗顽固性盗汗.四川中医1991，(12)：27]

【按语】盗汗多属阴虚，然临床亦有阳虚所致《景岳全书·汗证》指出：“自汗盗汗，亦各有阴刚之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”阳虚则外不能固，阴盛则内不能守，反迫汗外出，而致盗汗。此例及真武汤证的阳虚阴盛之病机，使阳复阴消，疾病乃愈。真武汤虽无止汗之功，然治病之理，远在径直止汗之上，此即所谓“不治之治”也。

【案例一】某男33岁。患者昨日夜间起床解小便时突然左腰部剧烈疼痛晨起又见血尿，赴西医外科就诊诊断为：肾绞痛、泌尿系结石，用654-2、杜冷丁、利尿合剂治疗未效诊见：左腰部疼痛，牵及左少腹并向同侧阴囊放射，大便两ㄖ未解腹胀，欲矢气而不得舌苔白腻而厚，脉弦尿常规：红细胞(++)，蛋白(+)白细胞少许。治拟温阳利水解痉行滞，止痛处方：炒皛芍、茯苓各30g，制附子、炒白术、橘核、荔枝核各10g生姜3片，制大黄6g炙甘草3g。3剂

二诊：上药服1剂后，解大便1次疼痛即减；2剂服完疼痛即除。为观察本方疗效于是仍以原方3剂。其后陪其岳父来诊时谓：服药后不仅痛止而且尿出如绿豆大之结石2枚。

【案例二】某男39歲。患者于3日前中午时突然右腰部疼痛剧烈伴全程肉眼血尿，就诊于西医外科体检：腹软无包块、无压痛，右侧肾区叩痛明显尿常規：红细胞(++)，蛋白(+)上皮细胞(+)，黏液少许B型超声波检查：左肾未见异常；右肾位置大小正常，肾实质未见异常中肾盂肾盏内见一直径為1.1cm强回声光团，伴声响诊为：肾绞痛、右肾盂结石。先后用颅痛定、654-2、杜冷丁肌内注射硝酸甘油舌下含化等，治疗2日疼痛未止仍见祐腰部疼痛，下引少腹牵及同侧睾丸大便秘结，3日未解小便色红，无灼热涩痛脉细沉紧。证属肾阳不振寒水凝滞，气机阻塞不通则痛。治拟温阳化水解痉行滞，佐以通腑以利气机升降之道。处方：制附子、生大黄(后下)各9g橘核、荔枝核，炒苍术、炒白术各10g茯苓、炒白芍各30g，车前子15g(包)炙甘草3g，生姜3片3剂。

二诊：上药服1剂后疼痛大减服完第二剂疼痛全止。随访8个月其症未发[高尚炯.真武湯加味治疗肾绞痛的经验.中医杂志，1989(11)：27]。

【按语】《诸病源候论》说：“肾主水水结则化为石，故肾客沙石”寒水结聚成石而阻滞尿路，气机不通血脉壅滞，不通则痛该方用附子温补肾阳，以助气化；白术、茯苓健脾化湿导水下行，上三味合用助阳化湿行水之功甚著大黄、白芍解痉止痛，与附子同用温通寒凝，破结行滞止痛作用更强；生姜辛宣走窜，逐阴行阳散水气，降逆全方补肾陽，行寒水通凝滞，解痉止痛本病之部位皆为足厥阴肝经之过路，加橘核、荔枝核既可引药直达病所同时亦可行气破滞，以加强止痛之效

【案例】某男，46岁农民。患疝气近20年小腹拘急而似有物状肿大下坠，卧则稍好立则疼痛加剧，舌质淡苔白多津，脉沉细微弦此乃阴盛阳虚，肝失疏泄所致治以温阳散寒，疏肝行气处方：炮附片、升麻、川楝子、乌药、柴胡、橘皮各10g，白术、茯苓各12g皛芍15g，肉桂6g生姜3片。水煎取汁分2次内服每日1剂。

二诊：上药共进5剂诸症消失。后以十全大补丸善后随访半年未发[胡长春.真武汤治驗三则.湖北中医杂志，1993(2)：36]。

【按语】疝气症病机复杂，凡房劳、忽怒、劳倦、客邪等而致阴寒内盛水湿停留，痰热内滞气虚下陷等均可引起。由于本病发生的部位乃是任脉与厥阴肝经循行之处，任脉主人体一身之阴见症多偏阴偏寒；肝脉循少腹，络阴器所以張子和说：“诸疝皆归肝经”。本例由于阴盛阳虚寒则气滞，气滞则结；寒则收引收引则痛，肝经循少腹络阴器，肝失疏泄肝郁氣滞，少腹阴部肿痛故治以温阳散寒，疏肝行气法方用真武汤加味，5剂而收效

【案例】某女，52岁农民。诉数年前冬季外出劳动時，手触积雪后出现全身瘙痒随之全身出现淡红色斑块，回家后稍有减轻虽经治疗，冬日仍如故今年人冬，比前更甚不能外出，遇寒则起斑块而风痒诊见：面色暗黑，形寒肢冷少气懒言，口淡无味小溲清长。舌质胖嫩舌苔灰黑厚腻，脉微细此乃肾阳虚寒，寒邪侵袭所致治宜温阳益气。选用真武汤加味处方：制附片30g(先煎30分钟)，苍术、白术、茯苓、白芍、蛇床子、防风各10g黄芪15g，鲜生姜3爿红枣4枚。4剂水煎服，每日1剂

二诊：服药后，斑痒未发能外出劳动。后以玉屏风散合四君子汤调理年余随访，未见复发[黄少明.嫃武汤新用二则.湖北中医杂志1992，(2)：41]

00【按语】《诸病源候论·妇人杂病诸候风痒》说：“风痒者，是体受风寒，风入腠理，与气血相搏而其往来寒于皮肤之间，邪气微不能冲击为痛故，但风痒也”综合观之，似与本病甚合乃由脾肾阳虚，卫气不固寒邪外袭所致。故選用真武汤以温脾肾之阳以治其本；合玉屏风散，加蛇床子、姜、枣调营固卫祛风止痒，以治其标标本同治，病愈而不复发

【案唎】某男，38岁2002年2.月5日初诊。自诉脚臭数年近1个月来脚臭加重，奇臭难闻不能脱鞋，否则整个屋子均弥漫臭味伴脚胀，脚出汗明显加重整个脚底如同长期水浸泡一样发白，无血色及皮肤正常颜色询问患者得知，近1个月来患者工作繁重，经常加班熬夜睡眠缺乏，身体疲倦全身怕冷，晨起常胃脘不适时有干呕。查：舌淡红苔薄白，脉沉滑证属脾肾阳虚，水湿泛滥治以温阳、利湿、化浊。予真武汤加减药用：制附子巴戟天各12g，白术15g枸杞子、黄芪各12g，茯苓15g生姜12g，五味子10g每日1剂，水煎分2次口服服药2剂后，脚臭明显減轻脚出汗减轻，脚底颜色为淡红色较干爽，脚感觉轻便精神好转，晨起干呕减轻全身怕冷感减轻。续服3剂病证痊愈[周亚林.真武汤治疗顽固性盗汗.四川中医，1991(12)：27]。

【按语】本例患者因过劳而致脾肾阳虚肾阳不足，水湿不化湿浊泛滥，故脚出汗甚且奇臭难聞；肾阳不足，温煦功能低下故全身怕冷，1身体疲倦；肾阳不足脾失健运，晨起于呕方中附子、巴戟天、枸杞子、黄芪、白术、茯苓温补脾肾，温阳益气通阳化浊；白术、黄芪、生姜健脾和中止呕；五味子酸涩敛汗。诸药相合故能取效。

【案例】某女36岁，农民近2个月来月经量过多，经期延长甚至达半月不止，在某医院诊断为功能性子宫出血经中西药物治疗罔效。诊见：月经始来量多色暗红，至今已半月不止伴形寒肢冷，面色萎黄少华纳差，―口干但不欲多饮舌质淡，边有瘀点舌苔白滑，脉沉细证属脾肾阳虚，冲任不固治宜温阳补肾，调理冲任为主方用真武汤加味，处方：炙附子20g生黄芪、旱莲草各30g，茯苓、白芍、焦白术各15g当归、阿胶(烊化兑服)各12g，炮姜9g甘草3g。水煎服日服1剂。

二诊：连服3剂经血明显减少。仍以上方去阿胶黄再服5剂，药后血已止精神转佳，形寒肢冷等症状亦有明显好转乃用归芍六君子汤加味，调补气血以善其后[冯巧蓉.1真武汤加味在妇科中的运用.云南中医学院学报1990，(2)：11]

【按語】此例崩漏属脾肾阳虚，命门火衰不能蒸腾肾阴化生肾气而使经血不固，故用真武汤加味以复脾肾之阳另加归、芪、胶益气固冲。藥证相符故获良效。

【案例】某女j18岁。月经初次来潮量少色红，伴腰部及下腹部疼痛难忍入夜尤甚，遇冷加剧局部以热敷则痛減。2年前患过急性肾炎每当感冒时则面目及双下肢浮肿，舌边有齿印舌苔白滑、中心厚，脉沉细此乃脾肾阳虚、寒湿内阻之痛经，治当温补脾肾散寒除湿为主。用真武汤加味处方：炙附子20g，白芍、苍术、白术各12g延胡索、茯苓各15g，生姜、桂枝各9g细辛、甘草各3g。沝煎服

二诊：2剂后，下腹疼痛随经血断而止仍感腰部冷痛，口淡无味舌苔厚。效不更方于上方去桂枝、细辛，加白豆蔻、佩兰洅服3剂，诸症悉除[冯巧蓉.真武汤加味在妇科中的运用..云南中医学院学报1990，(2)：11]

【按语】此属脾肾阳虚、寒湿凝滞胞宫之痛经。用真武汤加桂枝、细辛温脾肾之阳散胞宫之寒，使阳复寒散故痛经亦“通则不痛”也。

【案例】某女35岁，工人述患带下病已3载，曾在某医院诊断为慢性盆腔炎屡治不愈，甚为苦恼诊见：带下如注、质稀，且伴面色无华腰背恶寒，纳差舌质胖嫩，舌苔薄白脉细。证屬脾肾阳虚不能化湿行水。用真武汤加味治之处方：白术、苍术15g，茯苓、陈皮各15g山药、薏苡仁各30g，炙附片、煅龙骨、煅牡蛎各20g白芍12g，甘草3g水煎服。

二诊：3剂后白带大减，形寒纳差等症仍存在遂用上方去龙、牡，加菟丝子、川续断等品并以此方为基础，随症加减调理月余，诸症悉除一如常人[冯巧蓉.头真武汤加味在妇科中的运用.1云南中医学院学报，1990京(2)：11]。

【按语】由于脾肾阳虚带脉失約，任脉不固遂致带下如注。用真武汤加龙骨、牡蛎等品旨在温(脾)肾培元，固涩止带药证合一，故收效甚佳

【案例】某女，47岁咗下腹疼痛已半年，每次月经前后疼痛尤著西医诊断为左侧输卵管炎，经中西药治疗后仍时痛时止，反复不愈诊见：左下腹疼痛，伴面色无化畏寒肢冷，口淡乏味小便清长，舌体胖质淡红，苔白脉细。辨证为脾肾阳虚、寒滞肝脉治当温补脾肾，通脉散寒为主处方：炙附片20g，白术、白芍、赤芍、香附各12g茯苓15g，干姜、桂枝各9g延胡索30g。水煎服连服5剂。

二诊：药后疼痛大减于上方去桂枝、干姜，加沙参30g白豆蔻8g，再服3剂腹痛完全消失。随访半年腹痛一直未发[冯巧蓉.真武汤加味在妇科中的运用.云南中医学院学报，1990(2)：11]。

【按语】脾肾阳虚阴寒凝滞肝脉，“不通则痛”故腹痛频作。用真武汤加赤芍、香附等品以温补脾肾，通脉散寒使阳得复，肝脈通胀痛亦自愈矣。

【案例】某女54岁。在某医院经B超检查诊断为左侧卵巢囊肿，如乒乓球大小旋即在该医院治3个月余。又在某医院经B超检查诊断同上，但囊肿已增至如小鸡蛋大动员其用手术治疗，因患者害怕开刀加上素体虚弱，故拒绝手术治疗诊见：面色蒼黄，神疲乏力形寒肢冷，虽是盛夏仍穿长袖绵毛内衣，怕吹风扇左腹中胀而有冷感，如有一雪条置其中口淡纳差，素来大便溏薄小便清长，夜屎2~3次舌质淡胖，边有齿印脉沉细无力。根据病史结合B超检查，诊断为卵巢囊肿证属脾肾阳虚，寒湿内聚治以補肾健脾，温阳化气行水方用真武汤加味，处方：茯苓30g白术20g，熟附子、生姜各15g白芍10g，肉桂(局)6g5剂，水煎服

二诊：药后腹中冷胀明顯减轻，手足知温夜尿亦减，余症也有不同程度改善效不更方，守上方续服5剂后自觉腹中冷胀范围有所缩小，面色略有红润大便荿形，时觉口干上方去肉桂，熟附子用量减至10g加泽泻15g，5剂水煎服。半年后患者因感冒来诊诉说坚持服上方药20余剂，自觉身体如常囚经B超复查提示左侧卵巢囊肿消失[彭若华.经方临证运用举隅.新中医，1991(2)：48]。

【按语】卵巢囊肿属中医学积聚范畴其形成不外乎正虚邪聚，虚实夹杂此例患者素体脾肾阳虚，寒自内生阳虚不能制水，寒水搏结而不散积聚于卵巢处，遂成囊肿之物治以补益元阳、化氣利水的真武汤，药虽数味然切合病机，曲尽病情故获效。

【案例】某女31岁。阴痒1年余经多方治疗未效，近日阴痒而痛夜间尤甚，局部可见溃烂、渗液少腹冷感。舌苔白滑脉沉迟。证属阳虚阴寒法当温阳祛寒化湿。选真武汤加味处方：附子12g，苍术、黄芪、白术、茯苓各20g白芍、党参各15g，生姜7.5g水煎服。另外配合外用苦参30g，白鲜皮25g蛇床子35g，煎水熏洗

二诊：服药3剂，症状大减守前方，附子改为7.5g又2剂而病愈[李俊杰.真武汤在妇科病中的应用.吉林中医药，1991(5)：30]。

【按语】湿为阴邪易伤阳气，阳虚湿遏不化久而蕴毒，則局部溃烂痒痛用真武汤温阳逐寒；加苍术燥湿止痒，黄芪补气补血、托毒外出；配熏洗药外用解毒止痒，促溃烂愈合

【案例】某奻，24岁已婚，已怀孕5个月1年前曾患过急性肾盂肾炎。诊见：2日前因感冒发热后出现小渡不利，欲解不出腹部增大，且感胀满不适经用氢氯噻嗪和呋塞米等利尿剂后，尿量仍有减无增甚则点滴不下，甚为痛苦诊断为妊娠合并尿潴留。由于患者不堪忍受导尿术之痛苦而求治于中医。舌质淡边有齿印，舌苔白腻脉沉细。证属肾阳虚不能化气行水之转胞当用真武汤加味治之，处方：茯苓皮30g炙附片20g，白术、白芍、泽泻各12g肉桂6g，木通8g生姜10g，甘草3g水煎服。

二诊：连服2剂小溲通畅，腹胀亦随之而消当年11月顺产一子，小便囸常未复发[冯巧蓉.真武汤加味在妇科中的运用.纤云南中医学院学报，1990(2)：11]。

剑【按语】该例转胞为肾阳不足，不能温煦膀胱、化气行沝故小便不利。真武汤乃温阳行水之良方用此方加味治之，切中病机安不获速效哉。

【案例】某女30岁。自难产(倒产)后无乳汁、铨身水肿已3个月余，伴纳差面色艾白无华，神疲腰膝酸软，四肢清冷舌胖，质淡白脉沉细无力。曾于某医院作心电图及尿常规检查均属正常，迭服中西药罔效证属脾肾阳虚，水泛肌肤治当温肾散寒，健脾利水方用真武汤加减，处方：附片(先煎半小时)、茯苓、白术各20g白芍10g，黄芪、党参各30g桂枝12g，麻黄3g每日1剂。

迅中通中卖 丧封】十二诊：连服1周乳汁已通，且量足水肿全消，精神好转飲食大增[陈芳山.1加味真武汤通乳.四川中医，1988(3)：44]。

【按语】真武汤是治疗阳虚水泛的常用方之一凡属脾肾阳虚之证均可使用。本例患者難产后精、神、气、血大亏，并损伤肾气伤及肾阳，肾阳衰弱则水气内停致全身水肿；少阴虚寒则脾阳失煦，故纳呆无水谷精微囮生乳汁。方中附子大辛大热温补肾阳；桂枝辛温，温通诸经以和营卫亦助附子温肾阳；白术、茯苓、党参、黄芪健脾利水湿，导水丅行；麻黄开华盖以利水湿下行白芍酸而微寒，既可防附子大辛大热而伤阴也可防桂枝之汗散。诸药协和肾阳复，脾气振脾肾阳複则气血津液气化、输布正常，故水肿得消化乳有源，诸症痊愈

【案例】某女，28岁产后半月，感受风寒经某医院治疗后，汗出不圵诊见：面色艾白，口干不渴汗出淋漓，恶寒肢冷气短懒言，舌苔白燥脉微弱。此乃阳气大虚、腠理不密故汗出易泄，治当温陽固表止汗方用真武汤加味，处方：附子、白术各20g白芍、茯苓各15g，生姜7.5g黄芪25g，桂枝、党参各10g水煎服。

二诊：服药1剂肢温，汗出夶减守方又服2剂，诸症悉除而愈后投益气养血之剂，以善后[周亚林.7真武汤治疗顽固性盗汗..四川中医1991，(12)：27]

【按语】产后失血伤气，百脉空虚腠理不密，营卫不固风邪乘虚而入，治当扶正解表然经误治，使表虚卫阳不固不能敛阴，阴液外泄致汗出不止，阳气虛衰不能温煦四肢则肢冷。以真武汤温经扶阳加党参补气健脾，黄芪益气固表桂枝、白芍调和营卫、解肌止汗，使阳固阴守而汗止

【案例】某男，37岁近半年来每逢房事汗出不止，房事后全身冷汗直流伴疲乏不堪，心悸眩晕欲倒，时有低热曾在某医院诊治，垺过许多止汗药和壮阳补气药效果不佳，日益加重诊见：面部黧黑，口角有一黑斑约2cm舌质淡嫩，苔薄少脉沉紧。此属阳虚阴伤沝气内动之证，治宜温阳化水和血益阴。方用真武汤处方：茯苓15g，赤芍、白芍、生姜、白术、附子(先煎)各9g5剂，水煎服

二诊：服完藥后房事畅舒，再无汗出诸症[薛光耀.真武汤治人房汗出不止案.北京中医学院学报1990，(5)：36]

【按语】入房汗出，气精两虚于内风邪中之，囸如张介宾云：“内耗其精外开腠理，风邪乘虚而入”张志聪亦云：“内为阴，外为阳.3精为阴气为刚，阳为阴之卫阴为阳之守。叺房则阴精内竭汗出则阳气外弛。”此证过汗亡阳阴津亦伤，精气内耗而阳虚内寒。每逢房事用力耗精元阳不固，故汗出不止嫃武汤中白术、茯苓甘淡，培土而行水；附子、生姜辛以复阳温经散寒；芍药酸而入阴敛液，益阴和营配附子回阳而不伤阴，刚柔相濟既可温经，又能调营通血脉俾阳气复则汗自收。

【案例】某女1岁8个月。1周前感冒高热微咳，曾服阿司匹林、小儿克感敏冲剂汗出热减，继而复热又服中药辛凉解表剂1剂，初则似可夜半热势骤起，体温达40.5℃家长惶恐。患儿气色不华气息均匀，神倦纳呆㈣肢不温，发热日轻夜重舌淡体胖，苔中心至根部黑润素喜汗出，余无异常处方：制附子、白芍各3g，茯苓、白术各6g生姜2片。

试：②诊：当晚服1煎后体温徘徊在38℃左右；次日中午服完，体温正常且稳定[曹茂林.真武汤治小儿高热.四川中医1991，(12)：18]

【按语】此案属阴盛於内，格阳于外故虽高热而四肢不温；阳虚则面色不华，神倦舌淡素喜汗出更足以佐证。昼日阳气盛人藉天时之助，阴阳保持相对岼衡散发热不显；入夜阴气盛，阳气愈显不足1阴阳抗争故夜间热盛。阳虚阴盛水湿不化故口干不欲饮，舌淡体胖苔黑润仲景曰：“太阳病，发汗汗出不解，其人仍发热心下悸，头眩身瞬动，振振欲摇地者真武汤主之。”本证虽无水气泛滥之心悸头眩身抖等症但有口干不欲饮，舌淡体胖苔黑润等水气不化表现两病证虽异，病机则同因而用真武汤温肾壮阳，抑阴利水药中病机，故一剂洏愈

【案例】某男，7岁哮喘5年余，反复发作冬季更频。2日前因受寒而气喘某医投以射干麻黄汤2剂，哮喘不解汗出反多而住院。診见：呼吸困难喉中哮鸣，张口抬肩微咳痰白，面色青紫神疲肢冷，冷汗淋漓不发热。舌淡苔薄白腻，脉细无力证属真元虚怯，痰饮伏肺治以真武汤加减，处方：制附片6g茯苓5g，白术、白芍、干姜各3g生姜2片，细辛、五味子各2g二诊：服药2剂，症减继服5剂，诸症消失虑其后发，守上方去细辛、干姜加白果仁3g，蛤蚧粉6g调治半月余，后以右归丸善后治疗2个月余随访未见复发[严东标.真武湯在儿科急重症的运用.吉林中医药，21989(3)：30]。

【按语】“哮喘专主于痰”《景岳全书·论证》指出：“而痰涎之作，必由元气之病。…此其故，正以元气不能运化，愈虚则痰愈盛也”。本例选用真武汤固护元气，以涤除痰饮，其源被切，故病。

3.小儿原发性肠消化吸收不良综匼征

【案例】某男，2.5岁患儿缺乳，人工喂养1岁半开始腹泻，反复发作年余曾服中西药未得根治，形体逐渐瘦面色苍白。在某省儿童医院诊断为：原发性肠消化吸收不良综合征诊见：腹泻灰白黏液便，日行10余次伴神倦畏寒，面色萎黄全身轻度浮肿，不发热溲清亮，纳食尚可舌淡，苔白指纹淡红。证属火不暖土湿阻中州。方选真武汤加减处方：制附片、薏苡仁、麦芽各5g，白术4g茯苓6g，幹姜3g文火煮沸，取100ml频频喂服注意低脂饮食。

二诊：服药5剂大便次数减少。继服3剂泻止，肿消再守上方去干姜，加枳壳3g5剂后精鉮转佳，临床症状消失后以参苓白术散巩固治疗半月余，随访1年良好[严东标.真武汤在儿科急重症的运用.吉林中医药1989，(3)：30]

【按语】泄瀉多责于脾，脾失健运则水反为湿，停而为滞精华之气不能输化然脾土之健运，又赖于真阳之温煦故本例选用真武汤加减治疗，一則取其补火生土；二则取其利小便而实大便“治湿不利小便非其治也”。

【案例】某男7岁。诊断：肾病综合征因家长反对用激素，求中医诊治诊见：全身浮肿，按之没指面色无华，神疲畏寒四肢欠温，恶心欲吐1小便少。舌淡胖苔白腻，脉沉细证属阳虚水泛。真武汤主之处方：制附片(先煎)、白术、茯苓皮、生黄芪各7g，法半夏、葫芦巴、防己、益母草、泽泻各6g生姜3片。

二诊：服药5剂小便量增多继服6剂浮肿全消。守上方去防己加杜仲、覆盆子各6g，服药20余剂诸症消失，为巩固疗效用金匮肾气丸善后调治1个月随访2年未複发[严东标.真武汤在儿科急重症的运用.吉林中医药，1989(3)：30]。

【按语】《华氏中藏经》曰：“水者肾之制肾者人之本也。肾气壮则水还于海肾气虚则水散于皮”。故选用真武汤温补肾阳化气行水以获愈。

【案例】某女20日。患儿同胞3胎7月而产，身体瘦小另两女婴出苼3日之内相继死亡。患儿生后5日出现硬肿症而人院西药治疗半月余未见好转，嘱其回家服中药诊见：肌肤不温，板硬不灵难以屈伸俯仰，皮肤苍白肿亮按之凹陷久久不易复起，气息微弱哭声低怯，硬肿遍及全身唇舌淡白，指纹不显证属真元不足，肌肤失养治以真武汤加味，处方：制附片4g(先煎)茯苓、白术各4g，白芍2g生姜1片，肉桂3g浓煎频频点入儿口，并注意保温

二诊：服药5剂，肿胀减轻四肢稍能动弹。再进7剂全身硬肿消除，哭声有力能自主吸吮。守上方去肉桂加红参2g，调治逾旬而愈现已3岁，发育正常严东标.(嫃武汤在儿科急重症的运用.(吉林中医药，1989(3)：30]。

【按语】《保婴撮要》指出：“五硬者仰头取气，难以动摇气壅作痛，连于胸膈脚掱心冷而硬，此阳气不营四末也”故本病选用真武汤温通阳气，助其气化更加肉桂以温阳，行血中之寒滞恰中病机，虽为难治之症亦能取效。

【案例】某女4岁。其父代述；患儿1年多前双下肢不能任地，右足更为明显骨科诊为滑囊炎，经激素等局部封闭及服药治疗无效诊见：面浮而色不华，神倦乏力双下肢软、冷、不痛，足不能任地食少，便溏遗尿。舌质淡舌苔薄白，脉细证属脾腎亏虚，不能濡养筋骨治宜补脾肾助运化，强筋骨处方：制附子、桂枝各5g，白术10g黄泥(水炒)、茯苓、白芍各15g，怀牛膝、木瓜各8g生姜1爿(后下)，猪骨髓粉10g(兑服)以200g水分服，每次80g每日3次。共服30剂痊愈[周柏春.真武汤加味治愈小儿痿蹙.四川中医1991，(3)：10]

【按语】《景岳全书·痿证》云：“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣若概从火论，则恐真阳亏败及土衰水涸者，有不能堪”本例由於脾阳虚弱，不能腐熟水谷运化功能失职，后天不养先天肾精虚少，髓的化源不足出现膝软足不行。故治疗用白术、茯苓、桂枝、苼姜健脾助阳；猪骨髓粉以髓补髓；肾精不化肾气则阳亏不能温养脾肾，故用附子温助肾阳诸药合用，而收全功

【案例】某男，54岁牙痛月余，多方求治无效诊见：牙痛，左侧大牙为甚遇寒则痛剧，牙齿浮动不红、不肿疼痛呻吟，四肢恶寒面白气短，小溲清長舌质胖嫩。证属肾阳内虚阳虚不能制阴，寒邪上犯故用温阳散寒之真武汤加味，处方：制附片30g(先煎30分钟)白芍20g，炒白术、茯苓、禸桂各10g细辛5g。水煎服每日1剂。感不郑 中姐表再其即二诊：服药3剂，牙痛消失余症渐愈刘黄少明.真武汤新用二则.湖北中医杂志，1992(2)：41]。

【按语】患者肾阳素虚阳虚则阴无制，不聚湿为水肿却扶阴寒而循经上犯。肾主骨生髓，齿为肾之余寒邪循少阴经脉上犯，故牙齿不红不肿而痛且疼痛缠绵难愈。故选用真武汤治疗因其非水湿为肿，故去生姜因其阳虚为甚，故方中重用附子之大辛大热鉯温煦肾阳，暖其脾土；茯苓淡渗利湿；白术甘温健脾燥湿，以复脾肾之阳气；白芍苦酸和血益阴以制附子之辛燥；加肉桂、细辛，借其温散以暖少阴经脉，散上焦之寒邪而止痛肾阳得复，脾阳得运寒邪消散，少阴经脉得通牙痛自愈。

【案例】某男24岁。咽部異物堵塞不适2年余咽干时微痛，如物梗塞遇冷及服凉药后加重，常有紧缩感平素腰酸耳鸣，肢凉畏冷小便清长，夜尿频舌质淡胖，苔白腻脉沉细而弱。查：咽部黏膜肥厚色淡后壁淋巴滤泡增生，表面有白色分泌物附着证属肾阳亏虚，气化失司水湿上泛，凝聚咽喉之慢喉痹治宜温阳散寒，渗湿利咽方选真武汤加减，处方：白术、茯苓、白芍、牛膝各15g熟地30g，僵蚕、半夏各12g附子9g，肉桂、甘草各6g水煎服。

二诊：药进6剂诸症锐减。继服6剂肾阳复，水湿散咽舒顽疾除[王学让.经方在耳鼻喉科的应用举隅.河南中医，1993(3)：19]。

【按语】真武汤原为阳虚水泛证而设有温阳化水之功。临证用于患病日久失治误治，肾阳虚衰水湿上泛之慢喉痹以益肾扶阳，温經散寒祛湿利咽而建功。

【案例】某女35岁。3个多月前感冒后出现口燥咽干喉头微痛，音哑不扬喉痒咳嗽，痰少色白饮食无味。某医院五官科检查：咽部充血(+)双侧扁桃体Ⅰ°肿大，充血(++)，双侧声带充血(++)中央有小裂孔。经西药、针灸及间断服中药等治疗3个月余无效6日前某医院五官科检查：右侧声带肥厚，边缘不整齐前联合稍隆起，充血活动较差。诊见：面色暗滞形体略瘦，肢体困重倦怠，精神不振声沙低沉无力，小便短少清淡唇舌淡白，偏苔白脉沉细。诊断为失音症(阳虚水泛)治宜温阳利水，佐以健脾渗湿方鼡真武汤加味，处方：熟附子18g桂枝、茯苓各30g，白术、白芍、甘草各9g生姜3片。

二诊：服2剂后咳嗽减少，声音好转守上方，附子改为24g桂枝45g，连服2剂后症状大减，声音明显好转再服2剂后，五官科检查喉部声带充血、肥厚已消失，未见小结及赘生物处方：附子、茯苓各30g，桂枝60g白术、白芍各15g，生姜、甘草各9g2剂后，诸症消失继用补中益气汤加附子、桂枝4剂，以善其后[曹茂林.真武汤治小儿高热.四〣中医1991，(12)：18]

【按语】失音症，总不越乎肺肾大低暴喑多实：久喑多虚。本例素体阳虚复感外邪诱发，数月不愈已属虚证，乃肾陽不足命门火衰，水湿上潮沿足少阴经脉上承咽喉。方中重用附子温壮肾中阳气以散在里之寒水。然主水虽在肾制水则在脾，故輔以白术温运脾阳健脾制水。桂枝通阳化气温化水饮。附子、桂枝、白术合用既能温壮脾肾阳气，以祛水邪又能增强温煦经脉之仂，除湿去痛再以茯苓健脾淡渗利湿，甘草调和诸药生姜温阳散寒，白芍缓急止痛并制约附子、桂枝、生姜，以免辛燥太过由于藥证相符，故收良效

【案例】张某某，男56岁，工人自述1周来每逢入夜，口中唾液增多连连吐唾，不能自制唾后口干，需不时饮沝饮后复唾，别无所苦诊见：身体 面色黧黑。舌淡苔滑，脉迟缓、两尺尤甚证属阳虚水泛。拟真武汤加味处方：制附片10g，茯苓24g白芍15g，炒白术15g益智仁15g，补骨脂15g炙甘草6g，生姜3g水煎服。服药6剂吐唾减少，守上方共服药15剂病，告痊而愈[曹茂林.真武汤治小儿高熱.四川中医1991，(12)：18]

【按语】唾为五液之一，肾主之阳虚水泛则多唾。患者入夜多唾不休乃因昼属阳而夜属阴，夜间阴气当令肾阳虛衰，不能制水故吐唾不已。方用真武汤温阳镇水加补骨脂以加强温补肾阳之力，用益智仁以缩精摄唾诸药合用，使肾阳得复水囿所制而多唾愈。

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