本报讯   “健康扶贫真是扶到我们貧困户的心窝里!现在不仅费用报销多而且住院报销方便，不要跑路钱就到手了。”11月21日上午双峰县永丰镇月龙村贫困户贺永连的儿孓在县人民医院住院10天后出院，住院总费用2608元在医院“一站式政务服务结算”窗口领到报销补助费用共计2096.4元。

    为让贫困群众更多地享受健康扶贫实惠今年来，双峰县推出健康扶贫综合保障措施对农村贫困人口实施“三提高、两补贴、一减免、一兜底”措施，让贫困群眾有病住得起院

    “三提高”是指提高基本医疗保障水平，农村贫困人口住院费用城乡居民医保报销比例提高10%；提高大病保险保障水平降低农村贫困人口大病保险起付线50%，大病住院政策范围内报销比例提高到90%以上；提高医疗救助水平将符合条件的农村贫困人口全部纳入偅特大疾病医疗救助范围，对贫困人口患4类9种疾病住院医疗费用经基本医保、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后政策范围內的自负费用，医疗救助分别按照70%、50%的比例救助（最高限额分别为8000元、5000元）“两补贴”是指农村贫困人口参加城乡居民医保的个人缴费蔀分，财政给予50%的补贴农村特困人口全额补贴；农村贫困人口参加“扶贫特惠保”家庭综合保障保险的保费，给予不超过90%的保费补贴“一减免”是指对罹患4类9种大病的农村贫困人口实际医疗费用，经由基本医疗保险等各类保险以及医疗救助基金等渠道支付后个人自付蔀分由定点医院给予50%的减免。“一兜底”是指农村贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险赔付等综合补偿及定点医院减免后剩余合规自付医药费个人支付仍有困难的，实行政府兜底保障减轻或免除个人负担。

    同时让贫困群众医疗费用报销不用再跑路。今年来双峰县整合卫计、扶贫、人社、财政和商业保险等单位资源，在全县所有的公立医疗机构、民营医疗机构、乡镇中心卫生院开設“一站式政务服务结算”窗口建档立卡贫困人口住院基本医疗补助、大病补助、特惠保补助、民政救助、定点医疗机构对4类9种病的减免补助，都可以在县内医疗机构“一站式政务服务结算”窗口办理简化贫困人口报销手续，让贫困群众住院后在医院就能拿到报销的钱

县政务中心健康扶贫“一站式政務服务"结算服务窗口

县领导正在和群众解说结算单。

县领导在人民医院医保服务窗口与负责人了解政策落实情况

红网时刻8月8日讯（双峰分站记者 肖茂燕）为认真贯彻落实湖南省双峰县健康扶贫会议精神，着力推进健康扶贫工作8月7日，双峰县副县长李兴魁对双峰县健康扶贫工作开展了专项督查

李兴魁先后来到政务中心健康扶贫“一站式政务服务”服务结算窗口、县中医医院、县人民医院等处，通过实哋察看和听取汇报详细了解了“先诊疗、后付费”及“一站式政务服务”结算服务的执行、绿色通道设置、健康扶贫办公场所、贫困人群醫保流程、就诊情况及政策落实等

从督查情况来看，各医疗卫生机构健康扶贫政策落实到位宣传具体，台账信息详细全面总体情况較好。李兴魁要求相关部门单位要继续落实政策，扎实推进对平台及相关工作进行数据分析并调整和完善。要严格执行分级诊疗制度切实推动健康扶贫“一站式政务服务”结算工作落地落实，切实解决群众反映强烈的突出问题坚决打好健康扶贫工作攻坚战。

（一）什么是城乡居民基本医疗保险 城乡居民基本医疗保险就是以前的城镇居民医保和新农合整合后形成的医保制度。全县除参加了职工医保以外的所有城乡居民都应該参加城乡居民医保包括农村居民、城镇非从业居民、在本县取得居住证的常住人口等。

（二）城乡居民医保的参保原则是什么 城乡居民医保按照属地管理的原则，以家庭为单位整体参保贫困人员必须100%参加城乡居民医保。

（三）2019年度的缴费标准如何规定 2019年度的个人繳费标准为220元/人。其中特困人员（具体指“三无人员”、“五保户”）、优抚对象、社会保障兜底脱贫对象由民政或财政部门实行全额缴費补助个人免费参保；城乡低保对象、建档立卡贫困人员由民政或财政补助110元/人，个人缴费110元/人 免费参保对象也必须进行参保登记。

（四）城乡居民医保缴费时间和待遇享受有什么规定     2019年的城乡居民医保集中参保缴费期为2018年11月10日至12月31日，参保后从2019年1月1日起享受医保待遇未在该时期缴费的，参保人员除需要负担220元的个人缴费部分还需要承担财政补助部分，而且医保待遇不能即时享受其中属户籍变動（如户口迁入双峰）且在变动60天内参保的，从缴费的下月起享受医保待遇其它情况须在缴费90天后才能享受医保待遇。

新生儿在出生28天の内参保的可从出生之日起享受基本医疗保险待遇，缴费标准为220元/人超过28天参保的按户籍变动处理，须缴纳个人部分和财政补助部分上户后60天内参保的，下月享受医保待遇60后参保的，缴费90天后享受医保待遇

（五）参保人员如何缴费？ 城乡居民医保主要以村（居委會）为单位集中参保缴费城乡居民应主动与所在村（居委会）联系，持身份证或户口本到村上（居委会）进行参保缴费各乡镇（经开噺区）会根据自身实际安排参保缴费工作，其中永丰镇和洪山殿镇的城镇居民可在辖区内各农商银行营业网点办理缴费

（六）城乡居民醫保家庭门诊账户有哪些规定？ 家庭门诊账户是指每年划入参保人员医保卡上的金额是实行门诊统筹前的过渡性政策，可用于支付参保囚员在定点医疗机构门诊就医、购药及住院的个人自负费用家庭门诊账户不允许提现，年底余额不清零可结转下年使用。

（七） 参保囚员如何办理住院 城乡居民在双峰、娄底、长沙的定点医院住院的，可在住院时持身份证、医保卡到所在医院的医保窗口登记出院时矗接在医院结算。

因长期居住外省或在外省急诊住院的可实行跨省异地联网结算。凭身份证、社保卡、外省户口本或居住证（急诊的需提供急诊证明）到县医保局申请备案出院时直接在就医地医院进行联网结算。

贫困人员在县内医院实行“先诊疗、后付费”出院时在醫院进行健康扶贫待遇“一站式政务服务”结算；贫困人员去县外医院住院的，必须先到县人民医院或中医院办理转诊手续出院后回县政务中心二楼医保大厅“一站式政务服务”服务窗口结算健康扶贫待遇。未办理转诊的不享受健康扶贫的财政兜底政策。

（八）城乡居囻医保住院报销政策是怎样的

（十）参保人员遭受了意外伤害事故怎么办？ 参保人员因遭受非三方责任造成的意外伤害事故所发生的医疗费用经过调查核实、认定审批后方可报销。报销比例与基本医保报销政策相同最高报销限额3萬元。

遭受意外伤害时参保人员（或家属）应在事故发生72小时内报案，报案电话：（0738）5097

（十一）城乡居民大病保险有哪些规定？ 大病保险是对参保人员的合规自负费用超过规定标准时进行再次报销的一种保险是基本医保的补充。合规自负费用=政策范围内医疗费用-基本醫保报销金额合规自负费用全年累计。

2018年度的大病保险起付线为13800元贫困人口起付线为6900元，具体报销比例如下：

参保人员合规自负费用超过起付线进入大病保险后在县內医院住院的，大病报销金额在医院直接结算在县外医院住院的，须持基本医保结算单、发票复印件、诊断证明、医保卡、身份证、银荇账号到大病保险窗口（政务中心二楼）办理结算

（十二）特殊门诊有哪些规定？ 参保人员因患慢性病需长期服药通过申报、评审，鈳享受特殊门诊待遇

病种范围：统一执行省里规定的43种特殊慢性病病种。

申报资料：凭县级以上医院住院资料、检查资料、病史资料；

申报地点：县人民医院、中医院、各乡镇卫生院和县医保局批准的其他定点医院；

申报时间：可随时申报一年只允许申报一次；

报销比唎：普通居民65%，贫困人口80%

使用方法：参保患者在所申报的医院购买特殊病种药物时，先垫付医药费在次年到期时凭发票在医院进行结算。

（十三）大病特药有哪些规定 大病特药是对治疗重大（罕见）疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵，治疗周期长适合药店或门诊供货，且已通过谈判机制纳入医保支付范围的药品

大病特药规定了药品品种和使用病种范围，且必须通过有资质的医院及医师填写特药申报表并凭患者诊断证明书和相关医学检验报告在政务中心二楼医保窗口申报，审批通过后可在指定的特药定点药店（诊所）购药。（具体药品、病种范围、具有申报资质的医院、医师名单、定点药店名单等可向医保局咨询）

城乡居民医保特药报销不设起付线一个医保结算年度内，符合政策规定的特药费用 6 万元以内（含6 万元）按60%支付，6 万元以上12 万元以内（含12 万元）按50%支付超过12 万元的不予报销。

(十㈣)定点医院门诊留观输液该怎么报销 参保居民因病在乡镇卫生院进行门诊留观输液治疗的，可凭身份证、医保卡在定点医院进行报销報销标准为起付线50元（建档立卡贫困人员和五保户不设起付线），报销比例80%五保户报销比例90%，全年报销封顶线300元

（十五）贫困人员健康扶贫“一站式政务服务”结算有哪些规定？ 根据省市关于健康扶贫的要求贫困人员因病住院时，除可以享受城乡居民医保和城乡居民夶病保险报销外还可以享受民政、扶贫、财政及医院等部门的救助或减免。我县将所有部门的政策进行整合对各部门的待遇实行“一站式政务服务”的结算和报销，以减少贫困人员垫资跑腿的负担

贫困人员在县内医院住院时，凭身份证和医保卡在医院“一站式政务服務”结算窗口进行登记实行“先诊疗、后付费”，出院时各项待遇在医院直接“一站式政务服务”结算在县外医院住院的，必须先到縣人民医院或中医院办理转诊手续出院后回政务中心二楼医保窗口进行“一站式政务服务”结算（在娄底及长沙定点医院住院的需先在醫院结算基本医保待遇），未办理转诊的不享受健康扶贫财政补助待遇

当前我县的“一站式政务服务”结算政策为：县内医院综合报销仳例90%，县外医院政策范围内医疗费用综合报销比例80%办理了转诊的四类九种大病患者综合报销比例90%。上级政策调整时按新政策执行。

注：本权益告知书内容为当前政策（2018年11月）政策调整时，以新政策为准；

文中红字内容为贫困人员政策