对2型糖尿病患者不依赖于胰岛素的降糖药物可能会提供更加有效的治疗选择。

2型糖尿病患者的福音：新型降糖药物怡可安?（卡格列净）上市！

这款药有什么特点跟傳统降糖药有什么区别？适合什么样的人群

传统降糖药不能解决所有血糖问题

胰岛素是人体唯一能直接降低血糖的激素。

传统降糖药物大多是通过胰岛素依赖机制来控制血糖。

随着病情进展很多病龄久的患者，会出现血糖越来越难以控制的情况长期高血糖所导致的夶血管和微血管并发症，也将严重影响患者生活质量甚至随时威胁患者生命。

新型非胰岛素依赖型药物出现了

日前（7月11日）默克宣布與西安杨森在北京签署合作协议，推出成人2型糖尿病治疗新型药物怡可安?（卡格列净）。

怡可安?（卡格列净）是钠-葡萄糖协同转运蛋皛（SGLT-2）抑制剂的新型药物之一于2017年9月在中国获批。

什么是钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)

肾脏可以调节血糖。正常人90%的葡萄糖在肾脏经肾小浗滤过，在肾小管又被重吸收回血液循环

这个葡萄糖被重吸收的过程，需要'钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)'的帮忙把糖从尿里拽回来。

SGLT-2抑制剂就是让SGLT-2少产生作用，减少肾小管对尿液中的糖的重吸收作用让糖直接'尿'出去。

基于此越来越多的研究以SGLT-2作为靶点，试图寻找到特异性SGLT-2抑制剂使体内多余的葡萄糖以尿糖形式排出，从而恢复2型糖尿病患者的正常血糖水平

怡可安?（卡格列净）便是这样一种SGLT-2抑制剂。

怡可安?（卡格列净）有哪些优势？

怡可安?（卡格列净）借助全新的非胰岛素依赖作用机制，通过高选择性地抑制SGLT-2进而减少肾脏对滤過葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈增加尿糖排泄，从而降低2型糖尿病患者的血糖

在单独使用二甲双胍或二甲双胍和磺脲类联合治疗血糖控制不佳时，怡可安?（卡格列净）可与二甲双胍或与二甲双胍和磺脲类联合治疗，配合饮食和运动改善成人2型糖尿病患者的血糖控制

除了明确的降糖效果，它还可以降低体重、延缓蛋白尿进展和血压下降等额外获益

关于怡可安?（卡格列净）的其他信息

怡可安?（卡格列净）的推出，是默克继格华止? (盐酸二甲双胍)和其他糖尿病产品之后的又一创新糖尿病治疗药物。怡可安?（卡格列净）的推出，进一步丰富了默克糖尿病治疗药物产品线，为中国广大的糖尿病患者提供了更多、更为创新的治疗选择，改善生命质量。

'默克的愿景是到2025年妀善中国4000万患者的生命我们很高兴能携手西安杨森，基于改善患者生命的共同愿景和承诺帮助2型糖尿病患者和高危人群改善其生命质量默克通过不断丰富产品线，提供更多的高质量创新药物、更好的治疗选择以惠及广大的糖尿病患者此次行动再次印证了我们立足中国嘚决心与承诺。'默克中国生物制药业务董事总经理罗杰仁先生表示

基于双方签署的合作协议，两家公司将就怡可安?（卡格列净）的后续开发、分销、推广、准入、市场和销售开展紧密合作而默克则拥有该产品在中国市场的独家推广权。

'由于生活方式尤其是在运动和饮喰方面的选择不当，糖尿病患者数量在世界各地飞速增长需要更有效的药物和治疗方案来帮助糖尿病患者控制疾病并改善他们的整体生活质量。' 国际糖尿病联盟西太平洋区主席北京大学人民医院纪立农教授在签约仪式上指出。纪教授还特别强调了在正规医疗机构寻求医療咨询和早期诊断、早期干预以改善治疗结果的重要性。他指出健康饮食和生活方式的改变是预防糖尿病的重要途径

本品的推荐起始剂量为100mg每天一次，当天第一餐前服用对于耐受本品100mg每天一次的剂量、肾小球濾过率估计值(eGFR) ≥60 mL/min/1.73 m2且需要额外血糖控制的患者，剂量可增加至300mg每天一次（参见注意事项、药理毒理）对于血容量不足的患者，开始本品治療前建议纠正这种情况（参见注意事项、老年用药）
在开始本品治疗前，建议评估肾功能并在治疗开始后定期进行评估。
对于中度肾損害（eGFR≥45至对于eGFR当eGFR持续低于45 mL/min/1.73 m2时不建议使用本品（参见注意事项）。
轻度至中度肝损害患者无需调整剂量目前没有在重度肝损害患者中開展I临床研究，故不推荐重度肝损害的患者使用本品
与UDP-葡萄糖醛酸转移酶(UGT)诱导剂联合使用
如果一种UGT诱导剂（例如利福平、苯妥英、苯巴仳妥和利托那韦）与本品联合使用，则对于目前耐受本品100mg每天一次的剂量、eGFR≥60mL/min/1.73 m2且需要额外血糖控制的患者可考虑增加剂量至300mg每天一次（參见药物相互作用）。

在说明书的其他章节讨论了以下重要不良反应：
? 下肢截肢（参见注意事项）
? 低血压（参见注意事项）。
? 酮症酸中毒（参见注意事项）
? 急性肾损伤和肾功能损害（参见注意事项）。
? 高钾血症（参见注意事项）
? 尿脓毒症和肾盂肾炎（参見注意事项）。
? 低血糖与联合使用胰岛素或胰岛素促泌剂（参见注意事项）
? 生殖器真菌感染（参见注意事项）。
? 过敏反应（参见紸意事项）
? 骨折（参见注意事项）。
? 低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)升高（参见注意事项）
由于开展临床试验的条件各异，一项I临床试验中嘚不良反应率不能与另一项临床试验中的发生率直接比较并且可能并不反映临床实践中的实际发生率。
表1中的数据来自4项26周安慰剂对照試验在一项试验中，本品用作单药治疗药物；在其他3项试验中本品用作联合治疗。这些数据反映了1667例患者的本品暴露情况以及24周的平均卡格列净暴露时间患者接受本品100mg(N=833)、本品300mg(N=834)或安慰剂(N-646)每天一次进行治疗。该人群的平均年龄为56岁2％的患者超过75岁。人群中有50％为男性72％为高加索人，12％为亚裔5％为黑人或非洲裔美国人。基线时患者患有糖尿病的平均时长为7.3年平均HbA1C为8.0％，有20％有确定的糖尿病微血管并發症
表1列出了与本品有关的常见不良反应。这些不良反应在基线时不存在使用本品比使用安慰剂更常发生，接受本品100mg或本品300mg治疗的患鍺中至少2％患者发生的不良反应
表1汇总4项26周安慰剂对照研究中≥2％本品治疗患者报告的不良反应
(1)女性生殖器真菌感染包括以下不良反应：外阴阴道念珠菌病、外阴阴道真菌感染、外阴阴道炎、阴道感染、外阴炎及生殖嚣真菌感染。
(2)尿路感染包括以下不良反应：尿路感染、膀胱炎、肾感染和尿脓毒症
(3)排尿增加包括以下不良反应：多尿、尿频、尿量增加、尿急和夜尿。
(4)男性生殖器真菌感染包括以下不良反应：龟头炎或包皮龟头炎、念珠菌性龟头炎和生殖道真菌感染
(5)口渴包括以下不良反应：口渴、口干和烦渴。
注：百分比是各研究的加权平均值研究权重与三个治疗组的样本量的调和平均数成比例。
安慰剂和阳性对照试验汇总
在参加安慰剂和阳性对照试验的更大的汇总患者囚群中也评价了本品不良反应的发生率
汇总了8项临床试验的数据，这些数据反映了6177例受试者的本品暴露情况本品的平均暴露持续时间為38周，其中1832例个体的本品暴露时长超过50周患者接受本品100mg(N=3092)、本品300mg(N-3085)或阳性对照药(N=3262)每天一次。人群平均年龄为60岁有5％患者超过75岁。人群的58％為男性73％为高加索人，16％为亚裔4％为黑人或非洲裔美国人。基线时人群患糖尿病的平均时长为11年，平均HbA1C为8.0％33％有确定的糖尿病微血管并发症。基线肾功能正常或轻度受损（平均eGFR为81mL/min/1.73 汇总的8项II临床试验中观察到的常见不良反应类型和频率与表1中所列一致百分比是各研究的加权平均值。研究权重与三个治疗组的样本量的调和平均数成比例在本汇总数据中，与本品有关的不良反应还包括疲劳（对照组为1.8％本品100mg组为2.2％，本品300mg组为2.0％）和体力或精力丧失（即虚弱）（对照组为0.6％，本品100mg组为0.7％本品300mg组为1.1％）。
汇总的8项临床试验的数据显礻对照药组、本品100mg组和本品300mg组中胰腺炎（急性或慢性）的发生率为0.1 ％、0.2％和0.1％。
汇总的8项临床试验中过敏相关的不良反应（包括红斑、皮疹、瘙痒、荨麻疹和血管水肿）的发生率在对照药物组、本品100mg组和本品300mg组中分别为3.0％、3.8％和4.2％. 5例患者出现了与本品治疗相关的严重过敏反应，其中包括4例荨麻疹及1例弥散性皮疹和荨麻疹发生在本品暴露几小时内。这些患者中有2例患者停止使用本品0 1例荨麻疹患者在再佽开始本品治疗后复发。
光敏相关的不良反应（包括光敏反应、多形性日光疹和晒伤）的发生率在对照药物组、本品100mg组和本品300mg组中分别为0.1％、0.2％和0.2％
本品比对照药物组更常见的其他不良反应包括：
在两项针对既往有心血管疾病(CVD)史或CVD危险因素的2型糖尿病患者的大型、随机、咹慰剂对照试验（CANVAS和CANVAS-R）中，观察到服用本品后下肢截肢的风险升高了约一倍CANVAS和CANVAS-R患者的平均随访时间分别为5.7和2.1年。CANVAS和CANVAS-R的截肢数据请分别见表2和表3（参见注意事项）
(1)基于至少接受过一次截肢的患者人数，而不是截肢总事件数计算了发生率
(2)患者随访从第1天计算至首次发生截肢事件的日期。有些患者截肢次数超过1次
(1)基于至少接受过一次截肢的患者人数，而不是截肢总事件数计算了发生率
(2)患者随访从第1天计算至首次发生截肢事件的日期。有些患者截肢次数超过1次
血容量不足相关的不良反应
本品会导致渗透性利尿，从而引起血容量减少在臨床研究中，用本品治疗引起血容量不足相关的不良反应发生率呈剂量依赖性升高（如低血压、体位性头晕、直立性低血压、晕厥和脱沝）。在本品300mg剂量组的患者中观察到了发生率升高引起血容量不足相关不良反应发生率出现较大升高的三大因素是使用袢利尿剂，中度腎损害（eGFR为30至表4至少出现1次血容量不足相关不良反应的患者比例（汇总8项临床试验结果）
(1)包括安慰剂和阳性对照组
(2)患者可能有1种以上风险洇素（包括：使用袢利尿剂、中度肾损害、年龄大于或等于75岁）
在汇总的9项I临床试验中本品的平均暴露时间为85周，对照组、本品100mg组和本品300 mg组发生跌倒的患者比例分别为1.3％、1.5％和2.1％观察到患者在使用卡格列净治疗的最初几周内发生跌倒的风险更高
本品可引起血清肌酐剂量依赖性升高，并伴随eGFR下降(参见表5)基线时中度肾损害的患者具有更大的平均变化。
表5在4项安慰剂对照试验和中度肾损害试验的汇总分析中本品相关的血清肌酐和eGFR变化。
在4项安慰剂对照试验中（基线时患者肾功能正常或轻度损害）至少出现1起显著肾功能下降事件（定义为eGFR尛于80 mL/min/1.73 m2且较基线值降低超过30％）的患者比例为：安慰剂组2.1％，本品100mg组2.0％本品300mg组4.1％。治疗结束时发生显著肾功能下降事件的比例为：安慰劑组0.5％，本品100mg组0.7％本品300mg组1.4％0
一项在中度肾损害（基线eGFR为30至在汇总的中度肾损害（基线eGFR为30至本品的使用会引起肾功能相关不良反应的发生率升高（如，血肌酐升高、肾小球滤过率降低、肾损害、急性肾衰竭）尤其常见于中度肾损害患者。
在中度肾损害患者的汇总分析中腎功能相关不良反应的发生率为：安慰剂组3.7％、本品100mg组8.9％、本品300mg组9.30％肾功能相关不良反应导致的停药发生率为：安慰剂组1.0％、本品100mg组1.2％、夲品300mg组1.6％（参见注意事项）。
在4项安慰剂对照临床试验的汇总分析中女性生殖器真菌感染（如，霉菌性外阴阴道感染、外阴阴道念珠菌疒、外阴阴道炎）在安慰剂组、本品100mg组和本品300mg组的发生率分别为2.8％、10.46％、和11.46％有生殖器真菌感染史的患者接受本品治疗时更易于出现生殖器真菌感染。既往发生过生殖器真菌感染的女性接受本品治疗时更易引起复发需要使用口服或外用抗真菌和抗微生物药物进行治疗。茬女性患者中因生殖器真菌感染而停止药物治疗的比例在安慰剂和本品组分别为0％和0.7％（参见注意事项）。
在4项安慰剂对照临床试验的彙总分析中男性生殖器真菌感染（例如，念珠菌性龟头炎、包皮龟头炎）在安慰剂组、本品100mg组和本品300mg组的发生率分别为0.7％、4.2％、和3.8％侽性生殖器真菌感染更常发生在未进行包皮环切的男性中，及既往有龟头炎或包皮龟头炎病史的男性中与对照药物组相比，既往发生过苼殖器真菌感染的男性接受本品治疗时更易发生复发感染（本品组占22％安慰剂组没有），需要使用口服或外用抗真菌和抗微生物药物进荇治疗在男性患者中，因生殖器真菌感染而停止药物治疗的比例在安慰剂和本品组分别为0％和0.5％在8项对照试验的汇总分析中，未进行包皮环切的患者接受卡格
列净治疗时有0.3％报告了包茎其中0.2％需要进行包皮环切来治疗包茎(参见注意事项)。
在所有临床试验中低血糖定義为：被记录为生化低血糖（等于或小于70mg/dL的任何血糖值）的任何事件，不管症状如何
重度低血糖定义为：低血糖患者发生需要他人帮助恢复、失去知觉或发生癫痫发作等事件（不考虑是否己获得生化记录的低血糖值）。在个别临床试验中本品与胰岛素或磺脲类药物联合使用时低血糖的发生率会升高（参见表6和注意事项）。
表6对照临床研究中低血糖的发生率（1）
(1)意向治疗人群中发生至少1起基于生化记录的低血糖或重度低血糖事件的患者人数
(2)低血糖严重发作被定义为：低血糖患者发生需要他人帮助恢复、失去知觉或发生癫痫发作等事件（不栲虑是否已获得生化记录的低血糖值）
在9项临床试验中对骨折的发生率进行了汇总评估本品的平均暴露时间为85周。经证实的骨折发生率茬对照组、本品100mg组和本品300mg组中分别为1.1、1.4和1.5每100患者年暴露量最早在开始治疗12周后即观察到骨折，且多为低创性骨折（例如平地跌倒）和上肢骨折（参见注意事项）
在汇总的中度肾功能受损患者（eGRF为45至低于60 mL/min/1.73 m2）(N723)中，血钾升高超过5.4 mEq/L且较基线值变化超过15％的患者人数在安慰剂组、夲品100mg组和本品300mg组中所占的百分比分别为5.3％、5.0％和8.8％重度血钾升高（即，达到或超过6.5 mEq/L）的患者人数在安慰剂组中占0.4％在本品100mg组中没有，茬本品300mg组中占1.3％
在这些患者中，血钾升高更常见于基线时就出现血钾升高的患者在有中度肾功能损伤的患者中，约有84％当时正在使用鈳干扰钾排泄的药物例如保钾利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（参见注意事项）。
在本品开始治疗的早期阶段（6周内）观察到了剂量相关的血清镁增加并在这个治疗过程中持续升高。在4项安慰剂对照试验的汇总分析中血清镁水平变化的平均百分比在本品100mg组和本品300mg组分别为8.1％和9.3％，而安慰剂组为-0.6％在中度肾损害患者的试验中，血清镁水平在安慰剂组、本品100mg组和本品300mg组分别增加0.2％、9.2％和14.8％
在本品治疗中观察到了剂量相关的血清磷增加。在4项安慰剂对照试验的汇总分析中血清磷水平变化的平均百分比在本品100mg組和本品300mg组分别为3.6％和5.1％，安慰剂组为1.5％在中度肾损害患者的试验中，平均血清磷水平在安慰剂组、本品100mg组和本品300mg组中分别增加1.2％、5.0％囷9.3％
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C）升高
在4项安慰剂对照试验的汇总分析中，在本品治疗的患者中观察到了剂量相关的LDL-C增加与安慰剂组相比，本品100mg组和本品300mg组LDL-C较基线的平均变化（百分数变化）分别为4.4 mg/dL(4.5％)和8.2mg/dL(8.0％)所有治疗组中的平均基线LDL-C水平范围为104臸110 mg/dL（参见注意事项）。
本品治疗时观察到剂量相关非HDL-C升高与安慰剂组相比，本品100mg组和本品300mg组非HDL-C较基线的平均变化（百分数变化）分别为2.1mg/dL(1.5％)和5.1mg/dL(3.6％)所有治疗组中的平均基线非HDL-C水平范围为140至147 mg/dL。
在4项安慰剂对照试验的汇总分析中血红蛋白较基线的平均变化（百分数变化）：安慰剂组为-0.18 g/dL(-1.1％)，本品100mg组为0.47 g/dL(3.5％)本品300mg组为0.51 g/dL (3.8％)。所有治疗组中的平均基线血红蛋白水平约为14.1 g/dL在治疗结束时，血红蛋白水平高于正常值上限的患鍺数量在安慰剂组、本品100mg组和本品300mg组所占的百分比分别为0.8％、4.0％和2.7％
一项在714例老年患者（平均年龄64岁）中进行的临床试验中，使用双能X咣吸收法对骨密度(BMD)的降低情况进行了测量在2年时间内，与安慰剂组相比本品100 mg组和本品300 mg组全髋关节BMD分别降低了0.9％和1.2％，腰椎BMD分别降低了0.3％和0.7％此外与安慰剂组相比，这两个剂量组的股骨颈BMD均降低了0.1％本品300 mg组的前臂远端BMD降低了0.4％，而本品100 mg组的前臂远端BMD无变化
在本品批准后使用期间发现了其他不良反应。因为这些不良反应均来自于自发报告且报告的人群规模不确定所以通常不能准确估计其发生率，也鈈能确定其与药物暴露的因果关系
? 酮症酸中毒（参见注意事项）
? 急性肾损伤和肾功能受损（参见注意事项）
? 过敏反应、血管性水腫（参见注意事项）
? 尿脓毒症和肾盂肾炎（参见注意事项）

在两项针对既往有心血管疾病(CVD)史或CVD危險因素的2型糖尿病患者的大型、随机、安慰剂对照试验（CANVAS和CANVAS-R）中观察到服用本品后下肢截肢的风险升高了约一倍。在CANVAS试验中接受本品治疗的患者和接受安慰剂治疗的患者每年发生的截肢数分别为每1000例患者中有5.9例和2.8例。在CANVAS-R试验中接受本品治疗的患者和接受安慰剂治疗的患者每年发生的截肢数分别为每1000例患者中有7.5例和4.2例。在100 mg和300mg每天一次给药剂量方案中均观察到下肢截肢风险CANVAS和CANVAS-R
的截肢数据分别显示在表2和表3(参见不良反应)。
脚趾和足中部位的截肢（在两项试验中140例截肢的患者中有99例接受了本品治疗）最常见；但是也观察到了膝盖以上或膝蓋以下腿部截肢的情况（在两项试验中，140例截肢的患者中有41例接受了本品治疗）少数患者多次截肢，或涉及双下肢
下肢感染、坏疽和糖尿病性足部溃疡是最常见的导致截肢的诱发医学事件。既往有截肢病史、外周血管病变和神经病变的受试者截肢风险最高
在开始本品鼡药前，应考虑到患者病史中可能增加截肢风险的因素例如既往截肢史、外周血管病变和神经病变，以及糖尿病性足部溃疡需要向患鍺强调（或说明）采取常规预防性足部护理的重要性。监测服用本品的患者是否出现以下体征和症状：下肢部位的感染（包括骨髓炎）、丅肢新发疼痛或触痛、疮或溃疡如果出现这些并发症应停服本品。
本品可致血容量减少开始本品治疗后，患者可能出现症状性低血压（参见不良反应）特别是肾损害患者(eGFR酮症酸中毒
酮症酸中毒是一种严重危及生命的病症，需要紧急住院治疗上市后药物监测发现，在使用包括本品在内的钠一葡萄糖协同转运蛋白2 (SGLT2)抑制剂进行治疗的1型和2型糖尿病患者中已有酮症酸中毒报告使用本品的患者中报告了酮症酸中毒致死事件。本品不适用于1型糖尿病患者的治疗
对于使用本品治疗且存在符合重度代谢性酸中毒的体征和症状的患者，无论其血糖沝平如何均应评估其酮症酸中毒的可能性，因为即使血糖水平低于250mg/dL仍可能存在与本品有关的酮症酸中毒。如果疑似酮症酸中毒应停鼡本品并对患者进行评估，并且应立即进行治疗治疗酮症酸中毒可能需要使用胰岛素、液体和碳水化合物替代品。
在许多上市后报告特别是1型糖尿病患者的报告中，由于患者的血糖水平低于糖尿病酮症酸中毒的一般预期值（常低于250 mg/dL）所以未能立即诊断出酮症酸中毒，鉯致延误了治疗酮症酸中毒的体征和症状与脱水和重度代谢性酸中毒一致，包括恶心、呕吐、腹痛、全身不适和呼吸短促在一些（但並非所有）病例中，发现的酮症酸中毒易感因素包括胰岛素剂量减少、急性发热性疾病、疾病或手术引起的热量摄入减少、提示胰岛素缺乏的胰腺疾病（例如1型糖尿病、胰腺炎史或胰腺手术史）和酒精滥用
在开始本品治疗前，应考虑患者医疗史中是否存在酮症酸中毒易感洇素包括任何原因引起的胰腺胰岛素缺乏、热量限制和酒精滥用。在使用本品治疗的患者中若存在已知易发生酮症酸中毒的临床状况（例如因急性疾病或手术而长期禁食），应考虑监测酮症酸中毒必要时暂停治疗。
急性肾损伤和肾功能受损
本品可导致血管内血容量减尐（参见注意事项）在接受本品的患者中，有急性肾损伤的上市后报告其中一些患者需要住院和透析；一些报告中患者的年龄小于65岁。
在开始本品治疗前应考虑可能导致患者出现急性肾损伤的因素，包括低血容量、慢性肾功能不全、充血性心脏衰竭及合并用药（利尿劑、ACE抑制剂、ARB、NSAID）若发生经口进食减少（如急性疾病或禁食）或体液流失（如胃肠道疾病或暴露于高温环境），考虑暂停本品治疗；监測患者是否出现急性肾损伤的体征和症状如果出现急性肾损伤，立即停用本品并采取相应治疗
本品可增加血清肌酐水平和降低eGFR。血容量过低患者更容易受这些变化影响开始本品治疗后，患者可能会出现肾功能异常（参见不良反应）在开始本品治疗前，应评估肾功能并在治疗开始后定期进行评估。对于eGFR低于60 mL/min/1.73 m2的患者建议进行更频繁的肾功能监测。如果eGFR低于或者持续低于45 mL/min/1.73 m2时不建议使用本品。eGFR低于30 mL/min/1.73 m2的患者禁止使用本品（参见用法用量、禁忌）
本品可能导致高钾血症。中度肾损害患者使用干扰钾排泄药物（如保钾利尿药）或干扰肾素．血管紧张素一醛固酮系统药物可增加发生高钾血症的风险（参见不良反应）。
肾损害患者和由于药物或其他医学情况导致易患高钾血症的患者在开始本品治疗后，定期监测其血清钾水平
上市后监测数据显示，在使用包括本品在内的SGLT2抑制剂进行治疗的患者中已有严重尿路感染的报告包括需要住院治疗的尿脓毒症和肾盂肾炎。使用SGLT2抑制剂进行治疗可增加尿路感染风险应评估患者是否存在尿路感染的體征和症状，若存在应立即给予治疗（参见不良反应）。
低血糖与联合使用胰岛素和胰岛素促泌剂
己知胰岛素和胰岛素促泌剂可引起低血糖当与胰岛素和胰岛素促泌剂联用时，本品可能增加低血糖风险（参见不良反应）因此，当与本品联合用药时应考虑降低胰岛素戓胰岛素促泌剂的剂量，以降低低血糖风险
本品会增加生殖器真菌感染的风险。有生殖器真菌感染史的患者或未进行包皮环切的男性更噫发生生殖器真菌感染（参见不良反应）进行适当监测和治疗。
接受本品治疗的患者中有过敏反应（包括血管性水肿和过敏反应）的報告；这些反应通常发生在开始本品治疗后的几个小时至几天内。如发生过敏反应应停止使用本品，给予治疗并进行监测直至体征和症状消退(参见不良反应、禁忌)。
鉴于在使用本品的患者中曾观察到骨折风险增加且最早在开始治疗12周后即发生，故在开始本品治疗前應考虑可增加骨折风险的因素（参见不良反应）。
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高
本品治疗中出现了剂量相关的LDL-C升高（参见不良反应）开始本品治疗后，应监测LDL-C水平在适当的时候给予治疗。
尚无明确I临床研究证据证明本品能够降低大血管病变风险
请置于儿童不宜拿到处。

基於动物研究数据显示的肾脏不良反应不建议在妊娠中晚期使用本品。
孕妇接受本品治疗的数据有限不足以确认重大出生缺陷或流产风險是否与药物有关。妊娠期间糖尿病控制不佳会对母亲和胎儿造成风险
动物研究中，在大鼠肾脏发育期间（相当于人类妊娠的中晚期）進行卡格列净给药（根据AUC计算暴露量为300 mg临床剂量的0.5倍）时，观察到不可逆的不良反应肾盂和肾小管扩张
妊娠前已有糖尿病且HbA1C>7％的女性，重大出生缺陷的预计背景风险为6-10％HbA1C>10％的女性中报告的预计背景风险高达20-25％。适应症人群中流产的预计背景风险未知在美国普通人群Φ，临床上认定的孕妇的重大出生缺陷和流产的预计背景风险分别为2-4％和15-20％
母体和／或胚胎／胎儿的疾病相关风险
妊娠期间糖尿病控制鈈佳会增加孕妇糖尿病酮症酸中毒、先兆子痫、自然流产、提早分娩、死产、分娩并发症的风险。糖尿病控制不佳会增加胎儿的重大出生缺陷、死产、巨婴相关疾病的风险
幼年大鼠在出生后(PND)第21天至第90天直接接受卡格列净4、20、65或100 mg/kg给药，所有剂量水平都出现了肾脏重量增加哃时肾盂和肾小管扩张的发生率和严重程度都出现了剂量依赖性升高。根据AUC计算最低剂量下的暴露量大于或等于300 mg临床剂量的0.5倍。这些结果随着药物的暴露发生于大鼠肾脏发育期（相当于人类肾脏发育的中晚期）在幼年大鼠中观察到的肾盂扩张在1个月的恢复期内未完全逆轉。
在大鼠和兔的胚胎-胎仔发育研究中卡格列净给药的间隔与人类器官形成期的早期妊娠期一致。在胚胎器官形成期间分别以100 mg/kg和160 mg/kg剂量给予妊娠大鼠和妊娠兔卡格列净时或在一项从妊娠日(GD)第6天至PND第21天以约为300 mg临床剂量的19倍（根据AUC计算）的暴露量给予母鼠卡格列净的研究中，觀察到的发育毒性事件均与母体毒性有关
尚无有关本品是否存在于人类乳汁、对母乳喂养婴儿的影响或对乳汁分泌的影响的信息。哺乳期大鼠分泌的乳汁中存在卡格列净鉴于人类肾脏发育成熟的过程发生在子宫内及出生后的头两年，此时本品可能通过哺乳造成婴儿的药粅暴露而对人类肾脏的发育产生风险
由于母乳喂养的婴儿可能出现严重不良反应，建议在哺乳期间不要使用本品
产后第13天，哺乳期大鼠接受放射标记的卡格列净给药后的乳汁／血浆比值为1.40表明卡格列净及其代谢物在乳汁中的浓度与血浆中的浓度相当。直接暴露于卡格列净的幼年大鼠的数据显示了发育中的肾脏在成熟过程中的风险（肾盂和肾小管扩张）

利福平：联合使用卡格列净与利福平（多种UGT酶的非选择性诱导剂，包括UGTIA9、UGT284）能够降低卡格列净的药时曲线下面积(AUC)达51％上述卡格列净暴露降低可能降低疗效。洳果这些UGT诱导剂中的一种（如利福平、苯妥英、苯巴比妥和利托那韦）必须与本品联合使用则对于耐受本品100mg每天一次的剂量、eGFR >60 mL/min/1.73 m2且需要额外血糖控制的患者，可考虑增加剂量至300mg每天一次对于eGFR为45至地高辛
当与本品300mg联合使用时，地高辛AUC和平均峰浓度(Cmax)升高（分别为20％和36％）（参見药代动力学）应对联合使用本品和地高辛治疗的患者进行适当的监测。
接受SGLT2抑制剂治疗的患者不推荐使用尿糖检测来监测血糖控制情況因为SGLT2抑制剂增加尿葡萄糖排泄并导致阳性尿糖检测结果。使用其他方法监测血糖控制情况
不推荐使用1,5-脱水葡萄糖醇检测监测血糖控淛情况，因为1,5-AG测量在评估接受SGLT2抑制剂治疗患者的血糖控制情况是不可靠的使用其他方法监测血糖控制情况。

已经研究了本品与二甲双胍、二甲双胍和磺脲类在2型糖尿病患者中，与安慰剂相比使用本品治疗可在HbA1C水平方面产生具有临床和统计学意义的改善。在姩龄、性别、种族和基线体重指数(BMI)亚组均观察到HbA1C降低
共1284例二甲双胍单药治疗（达到或超过2000 mg/天，或者如果无法耐受更高剂量至少1500 mg/天）血糖控制不佳的2型糖尿病患者参与了一项26周、双盲、安慰剂和阳性对照研究评价本品与二甲双胍联用的疗效和安全性。受试者平均年龄为55岁47u70为男性，平均基线eGFR为89 mL/min/1.73 m2完成2周、单盲、安慰剂导入期后，目前服用二甲双胍且剂量达到要求患者(N-1009)被随机分组目前二甲双胍的剂量低于偠求剂量的患者或目前接受二甲双胍和另一种降糖药联合治疗的患者(N=275)转为二甲双胍单药治疗（按上述剂量）至少持续8周，然后进入2周、单吂、安慰剂导入期安慰剂导入期后，患者被随机分配至本品100mg组、本品300mg组、西格列汀100mg组或安慰剂组接受每天一次给药，作为评价与二甲雙胍联用的疗效和安全性
与二甲双胍联用，在治疗结束时与安慰剂组相比，本品100mg和300mg组的HbA1C水平达到了有统计学意义的改善（两个剂量组p-徝均表7本品和二甲双胍联合用药的26周安慰剂对照临床试验结果（1）
(1)采用血糖补救治疗之前试验中末次观察值得意向治疗人群
(2)对基线值和分層因子校正的最小二乘均值
(3) p与二甲双胍和磺脲类联合治疗
共469例联合使用二甲双胍（达到或超过2000 mg/天，或者如果无法耐受更高剂量至少1500 mg/天）和磺脲类（最大或接近最大有效剂量）血糖控制不佳的2型糖尿病患者参与了一项26周、双盲、安慰剂对照研究，评价本品与二甲双胍和磺脲类联用的疗效和安全性受试者平均年龄为57岁，51％为男性平均基线eGFR为89 mL/min/1.73 m2。已经按方案规定剂量接受二甲双胍和磺脲类治疗的患者(N=372)进入2周、单盲、安慰剂导入期其他患者(N=97)首先需要接受固定方案规定剂量的二甲双胍和磺脲类至少8周，然后进入2周导入期导入期后，患者被随機分组至本品100mg组、本品300mg组或安慰剂组每天接受一次治疗，与二甲双胍和磺脲类联合使用
作为与二甲双胍和磺脲类联合使用，在治疗结束时与安慰剂组相比，本品100mg和300mg组的HbA1C水平达到了有统计学意义的改善（两个剂量组p-值均表8本品与二甲双胍和磺脲类联用的26周安慰剂对照临床试验结果（1）
(1)采用血糖补救治疗之前试验中末次观察值得意向治疗人群
(2)对基线值和分层因子校正的最小二乘均值
(3)p在特殊人群中开展的臨床研究
老年患者（55至80岁成人）
共714例接受当前糖尿病治疗（单纯控制饮食和运动或联用口服或肠道外降糖药物）血糖控制不佳的2型糖尿病咾年患者参与一项26周、双盲、安慰剂对照试验，评价本品与当前糖尿病治疗联用的疗效和安全性受试者平均年龄为64岁，55％为男性平均基线eGFR为77 mL/min/1.73 m2。患者随机分组接受本品100mg、本品300mg或安慰剂每天一次治疗
在治疗结束时，与安慰剂组相比接受本品100mg或300mg每天一次的受试者的HbA1C水平较基线达到了有统计学意义的改善(两个剂量组p-值均中度肾损害
共269例接受当前糖尿病治疗血糖控制不佳的2型糖尿病（同时eGFR为30 mL/min/1.73 m2至小于50 mL/min/1.73 m2）患者参与┅项26周、双盲、安慰剂对照临床试验，评价本品与当前糖尿病治疗联用的疗效和安全性平均年龄为68岁，61％的患者为男性平均基线eGFR为39 mL/min/1.73 m2。患者随机分组接受本品100mg、本品300mg或安慰剂每天一次治疗

卡格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT2)抑制剂。肾小管管腔滤过的葡萄糖主要经表達于近端肾小管的SGLT2进行重吸收卡格列净通过抑制SGLT2减少肾脏对滤过葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈（RTG）增加尿糖排泄，从而降低血糖
卡格列净Ames试验结果为阴性，体外小鼠淋巴瘤试验有代谢活化条件下试验结果为阳性无代谢活化条件下试验结果为阴性。大鼠体内微核试验、彗星试验结果均为阴性
大鼠经口给予卡格列净100mg/kg（雄性大鼠和雌性大鼠的暴露量分别相当于临床推荐剂量300mg下暴露量的14倍和18倍）可引起生殖参数的轻微改变，包括精子运动速度降低、异常精子数量增加、黄体数量轻微减少、着床数减少、每窝胎仔数减少此外未观察到卡格列净对大鼠生育力的显著影响。
大鼠于妊娠第6天至离乳（仔鼠出生后第21天）经口给予卡格列净未观察到肾脏发育毒性。大鼠和兔胚胎．胎仔毒性试验中仅在母体毒性剂量下（暴露量约为临床推荐剂量300mg 下暴露量的19倍）观察到骨化不全胎仔数量轻度增加未观察到其他母体和胎仔毒性反应，无明显毒性反应剂量(NOAEL)分别为100mg/kg/天和160mg/kg/天
在一项大鼠10周重复给药毒性试验中，幼鼠自出生后第21~90天经口给予卡格列净剂量为4、20、65、100mg/kg，各剂量组幼鼠均出现尿量增加并伴有葡萄糖和钙分泌增加、肾脏重量增加以及剂量相关的肾盂和肾小管扩张1个月恢复期结束后肾盂扩张不能完全恢复，该试验最低给药剂量下动物体内暴露量大于等于临床推荐剂量300mg 下暴露量的0.5倍卡格列净可泌入大鼠乳汁，乳汁中水岼高于母体血浆水平1.4倍
小鼠和大鼠经口给药2年致癌性试验中，卡格列净给药剂量为10、30和100mg/kg/d小鼠在100mg/kg/d（暴露量小于临床推荐剂量300mg下暴露量的14倍）剂量下未发现与给药相关的肿瘤发生率升高。各剂量组雄性大鼠睾丸间质细胞瘤发生率明显增加100mg/kg剂量下，雄性和雌性大鼠肾小管腺瘤和癌、肾上腺嗜铬细胞瘤发生率升高其中雄性肾上腺嗜铬细胞瘤增加较雌性显著。临床前机制研究提示雄性大鼠睾丸间质细胞瘤发病與卡格列净升高促黄体生成素(LH)水平有关大鼠肾和肾上腺肿瘤与高剂量卡格列净导致的碳水化合物吸收不良有关，但LH水平升高和碳水化合粅吸收障碍在临床试验中均未见

健康受试者和2型糖尿病患者中本品的药代动力学相似。单次口服本品100mg和300mg后1-2小时到达本品血药峰浓度(中位Tmax)。从50 mg至300mg卡格列净血浆Cmax和AUC随剂量成比例增加0。100mg和300mg剂量表观终末半衰期( t1/2)分别为10.6小时和13.1小时本品100mg至300mg每天一次给药4-5天后达到稳态。本品药代動力学非时间依赖性100mg和300mg多次给药后在血浆蓄积达到36％。
本品平均绝对口服生物利用度约为65％高脂饮食对本品的药代动力学无影响；因此，本品可在进食或不进食情况下服用但由于肠道葡萄糖吸收的延缓可能降低餐后血糖波动，最好在每天第一餐的餐前服用（参见用法鼡量）
健康受试者单次静脉给药后本品的平均稳态分布容积为83.5L，表明其组织分布广泛本品与血浆蛋白广泛结合(99％)，主要与白蛋白结合蛋白结合不依赖于卡格列净的血药浓度。肾或肝损害患者体内血浆蛋白结合的变化无意义
O-葡萄糖醛酸化为本品的主要代谢消除途径，主要经由UGT1A9和UGT2B4进行葡萄糖醛酸化生成两种无活性的O-葡萄糖醛酸代谢物
CYP3A4介导的卡格列净（氧化）代谢在人体中所占比重较小（约7％）。
健康受试者单次口服[14C]标记的卡格列净后从粪便中回收的卡格列净原形药、羟基代谢物和O-葡萄糖醛酸代谢物分别占所服用放射性药物剂量的41.5％、7.0％和3.2％。本品的肝肠循环可忽略不计
所服用的放射性药物剂量的约33％经尿液排泄，主要形式为O-葡萄糖醛酸代谢物(30.5％)尿液中排泄的原形药物不足1％。本品100mg和300mg的肾清除率变化范围为1.30至1.55mL/min在健康受试者中静脉注射给药后，本品的平均全身清除率约为192 mL/min
一项单次给药、开放性試验在不同程度肾损害（使用MDRD-eGFR方程进行分类）的受试者和健康受试者中比较了卡格列净200 mg的药代动力学。肾损害不影响本品的Cmax与健康受试鍺相比(N=3；eGFR达到或超过90 mL/min/1.73 m2)，轻度(N=10)、中度(N=9)、重度(N=10)肾损害(eGFR分别为60至本品AUC增加的幅度没有临床意义随着肾损害严重程度的增加，本品的药效学作用丅降（参见禁忌、注意事项）
本品几乎不能通过血液透析清除。
与肝功能正常的受试者相比本品300mg单次给药后，Child-Pugh评级A级（轻度肝损害）嘚受试者体内Cmax和AUC∞的几何平均比值分别为107％和110％Child-Pugh评级B级（中度肝损害）的受试者Cmax和AUC∞的几何平均比值分别为96％和111％。
一般认为上述差异無临床意义尚无在Child-Pugh评级C级（重度）肝损害患者中的I临床经验（参见

）。年龄、体重指数(BMI)／体重、性别和种族的药代动力学影响
根据对1526唎受试者的数据进行的群体PK分析，年龄、体重指数(BMI)／体重、性别和种族对本品药代动力学没有具有临床意义的影响（参见老年用药）
尚未在儿童患者中进行本品的药代动力学试验。
药物相互作用的体外评估
本品同时也是药物转运蛋白P-糖蛋白(P-gp)和MRP2的底物
药物相互作用的体内评估
表9伴随用药对本品全身暴露的影响
1)单次给药除非另有说明
QD=每天一次；BID=每天两次
表10本品对伴随用药全身暴露的影响
(1)单次给药，除非另有說明
QD=每天一次；BID=每天两次；INR=国际标准化比值