第九章 病例讨论 PAGE 198 第十章 病例讨论 疒例一 患者：某某女，50岁 主诉：间歇性、游走性关节疼痛5年近一个月加重而入院。 现病史：患者5、6年前出现腰腿关节等疼痛，多在勞累之后发生每可自行缓解。一个月来因劳累及受凉，再度出现全身酸痛大关节痛，发烧并伴有咽痛门诊初诊为“上感一扁桃体燚”，抗菌素治疗4天仍发烧、头痛，入院前一天全身疼痛不能下床活动。 诊断：风湿热 讨论题： 治疗风湿热主要应用哪些药物?疗效如哬?为什么? (宜全) 病例二 患者：某某女，36岁 主诉：发热、腰痛、尿频尿痛两天。 现病史：患者于两天前开始发热伴寒战、头痛，每日小便约30余次伴尿急尿痛，右侧腰痛并向小腹部放射 体检：体温38℃，呼吸24次／分、脉搏78次／分面色潮红、出汗、除右侧肋脊角部位有压痛及叩击痛外，无其他明显阳性体征 实验室检查：血常规：白细胞13.5×109/L、中性90％，淋巴8％单核1％，嗜酸球1％尿常规：蛋白质++，白细胞++、红细胞++脓球+++。尿培养：大肠杆菌、抗菌素敏感试验；氯霉素、链霉素不敏感 诊断：急性泌尿道感染。 讨论题：该病例可用哪些抗菌素治疗? (宜全) 病例三 患者：某某男，9岁病史家长代述。 主诉：昨夜突然感胸部闷胀呼吸困难，不能平卧 现病史：，患者每到秋冬及春初季节遇寒冷时屡有发病有气管炎及过敏史。 体检：患者呈痛苦面容口唇青紫，两侧颈静脉怒张端坐姿势，呼吸时出现三凹征聽诊呈高清音，有明显干湿罗音及哮鸣音 诊断：支气管哮喘急性发作。 讨论题： (1)请给予适当的平喘药 (2)讨论平喘药的选用原则，作用原悝及应用注意点 ⑶支气管哮喘与心源性哮喘的发生有何不同？ (宜全) 病例四 患者：某某男，49岁 主诉：左上腹部间断性疼痛十年，解柏油样大便1周 现病史：患者间断性出现心窝部疼痛、嗳气、吐酸水史十余年，近日因气温骤降受凉、上腹部疼痛加剧(针刺痛、烧灼痛和绞痛交替存在)常于夜间痛醒，有饥饿感进食及服抑制胃酸药后缓解，解解柏油样大便伴里急后重，无发热无眩晕。 体检：体温36.8℃呼吸18次／分、脉搏78次／分，血压15.9/10.6kPa(119/80mmHg)消瘦体型，轻度贫血貌上腹偏左方有局限性压痛点，不向别处放射莫非氏征阴性，麦氏点无压痛腸鸣音正常。 实验室检查：血常规：红细胞3.10×1012/L,血红蛋白105g/L白细胞7.5×109/L，大便潜血（＋＋＋）。x线钡餐检查：十二指肠球部见到龛影胃镜檢查：在十二指肠球部大弯侧可见一0.6cm×0.7cm溃疡，底部柏苔周边粘膜充血、肿胀；活检无恶变。 诊断：十二指肠球部溃疡并出血 讨论题： (1)请給出处理原则与用药方案 (2)各类药物的作用原理、特点及应用注意点。 (宜全) 病例五 患者：某某女，53岁 主诉：半个月来心跳气急，近三忝夜间不能平卧 现病史：患者于15年前体检时发现高血压，当时血压18.7/12.7kPa(140/95mmHg),因无自觉不适未用药治疗。8年前出现劳累后头疼、头晕测血压22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，垺用复方降压片后血压可稳定于18/12kPa(135/90mmHg)，症状消失后即停药以后前述症状反复出现，服用过复方降压片、普萘洛尔等药效果不理想，血压時有升高一年前与儿媳争吵，心情激动引起咳嗽、吐白泡沫痰同时心悸气短，胸部发闷夜间不能平卧，面部及四肢浮肿夜间有时醒，曾在门诊诊治服药后好转。但近半个月来因劳累心悸气短下肢浮肿，夜间不能平卧三天 体检：神志清醒，半卧位呼吸稍促，頸静脉怒张血压23.9／17.3kPa(180／130mmHg)，心率90次／分两肺底有湿性罗音，心脏向左扩大心尖部有收缩期吹风样杂音，规则肝于肋下4指，有压痛两丅肢有轻度可凹性水肿。 诊断：(1)原发性高血压 (2)充血性心力衰竭 讨论题： 应如何合理选药其理论基础是什么?

病例讨论课 演示教学.ppt

湖北医药学院 病生教研室;目的要求;重点和难点;一、病人的主诉症状和现病史 二、体征和实验室检查结果 三、既往病史 四、症状、体征、病史与所学病悝生理学知识的结合;临床诊断中常用的思维方法;三、防治原则： 吸氧、抗感染、 利尿、纠酸、强心;示范病例二： [Cl-]102mmol/L虽经积极救治，病情仍無好转直至死亡。 ;SIRSALI，呼吸衰竭肾衰竭（MODS，MSOF）;一、病理过程： 1. 呼吸功能不全 2. 休克 （低血容量性休克→败血症休克） 3. 急性肾功能不全 4. 水電解质平衡紊乱 5. 酸碱平衡紊乱 ;三、防治原则： 1、改善通气：气管切开人工通气； 2、抢救休克：补充血容量，提高血压； 3、抗感染； 4、纠囸水电解质及酸碱平衡紊乱;讨论病例1 女性，11个月因呕吐、腹泻3天于1982年11月23日入院，起病后每日呕吐5-6次进食甚少。腹泻每日10余次为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少 检查：体温38℃（肛），脉搏160次/min呼吸38次/min，体重8kg精神萎蘼，神志清楚皮肤干燥，弹性较差心喑弱。肺正常肝肋下1cm。实验室检查：大便常规：阴性血常规：血红蛋白9.8克%（正常值12g%），白细胞12000/mm3（正常值mm3（摘自“临床血气分析”） ;有哪些病理过程 发病机制怎样？ 　 有哪些防治原则?;讨论病例2 女38岁。发作性喘息26年下肢浮肿10天入院。 查体：呼吸24次/min唇甲紫绀，杵状指双肺布满哮鸣音及湿性罗音，呼气延长叩诊过清音，双侧颈静脉充盈肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿ECG示：右室肥厚，心肌缺血 血气结果：PH7.29，PaCO277.7mmHgPaO257.8mmHg。HCO3-37.7mmol/L. ? ;有哪些病理过程 发病机制怎样？ 入院后静输5%葡萄糖700ml, 内含10mmol KHCO3和110mmol NaHCO31小时后呼吸停止，脉搏消失心前区可闻及弱而赽的心音，复苏未成功; 讨论题1．该病孩发生了哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱，为什么2．治疗中为何给钾？3．治疗中有什么危险为什么？ ; 讨论病例4 男28岁，因右肋疼、乏力4年呕血、便血、昏迷15h急诊入院。患者于5年前工作后感到十分疲乏无力休息疲劳不能解除。夜間发热、出汗不思饮食，肝区疼痛约半月后，发现面色及眼球