微生物标本的采集ppt的正确采集与運送,1,微生物检查样本采集原则,无菌采集 无菌容器 及时足量 及时送检,2,送检标本的采集ppt种类与临床意义,临床意义低的标本的采集ppt： 痰、咽拭子（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌除外） 粪便、肛拭子（艰难梭菌除外） 临床意义中等的标本的采集ppt： 尿 脓、伤口分泌物 临床有意义的标本的采集ppt： 血、胸腹水、无菌体液,3,血液标本的采集ppt的采集运送,血培养采集的临床指证： 1、发热（≧38℃）或低温（≦36℃） 2、寒战 3、WBC↑（10×109特别有“核左移”时） 4、粒细胞减少（成熟粒细胞1×109） 5、PLT↓、皮肤黏膜出血 6、昏迷、多器官衰竭、血压降低、CRP增高及呼吸加快、 肝脾肿大 7、新生兒怀疑菌血症时应同时做脑脊液和尿液培养 8、老年菌血症可能不发热如伴有身体不适、肌痛等，有可能是感染性心内膜炎重要指证,4,血培養采集规范操作,培养瓶消毒： 1、 观察血培养瓶是否有破损、是否在保质期内 2、75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞作用60s 皮肤消毒（严格按三步法执荇） 1、75%酒精擦拭静脉穿刺部位，作用30s 2、碘伏棉签消毒皮肤60s从穿刺点由内向往消毒 3、75%酒精脱碘 标本的采集ppt接种程序：（1）棉签清除橡皮塞殘余酒精 （2）真空采血先有氧、再厌氧 （3）轻轻混匀，防止凝固,5,采血量：成人8-10ml 儿童3-5ml 婴幼儿1-2ml 及时送检：如不能及时送检常温保存、切忌冷藏 血液标本的采集ppt采集注意事项： 1、抗菌药使用之前采集 2、多部位采集提高阳性率 3、已使用抗菌药治疗患者应在下次使用抗生素治疗前采血 4、发热患者寒战或体温高峰到来之前采集 5、注意彻底消毒 6、常规血培养不宜从静脉或静脉留置装置中采集,6,血培养采血时机,→ 采血时机 ← 0 30 60（min） 细菌浓度 体温,,,7,有相关统计表示血培养采血套数与细菌检出率相关 1套：73% 2套：94% 3套：97%,8,无菌体液采集运送规范,胆汁：1、十二指肠引流法 2、胆囊穿刺法 3、手术直接采取法 直接注入无菌瓶2小时内送检，若不能及时送检4℃保存 穿刺液（胸水、腹水、关节液等）：由临床医师无菌操作穿刺抽取尽可能留取多的标本的采集ppt 静脉导管：75%酒精消毒导管周围皮肤，将导管末端约5cm移入无菌瓶送检 引流液：75%酒精消毒导管采集部位鼡注射器从引流管无菌采集2-3ml至无菌容器送检,9,无菌体液采集注意事项： 患者用药前或停药后1-2日采集 无菌体液的直接涂片可为临床提供重要信息（苛养菌？厌氧菌白细胞吞噬细菌？）,10,脓液、伤口分泌物采集注意事项：,1、采集的标本的采集ppt应立即送检如不能立即送检，放4℃保存 但不能超过2个小时。 2、尽可能在用药前采集标本的采集ppt,11,脓液，伤口分泌物标本的采集ppt的采集运送规范,培养用的标本的采集ppt尽可能取洎深部（指的是脓液与组织的交 界处）再用无菌拭子采取脓 液及病灶深部分泌物。 对已破溃脓肿一般以无菌棉拭子采集脓液及病灶深部嘚 分泌物置入无菌试管中送检。 对于未破溃的脓肿可严格消毒后以无菌注射器抽取脓 汁及分泌物,也可切开排脓用 无菌棉拭采取,但不能留下碘 和乙醇等消毒剂，若混入标本的采集ppt将影响细菌生长 创伤出血敷有药物在2h以内及烧伤12h内均不应采集标本的采集ppt， 此时获得的阳性結果机会甚少,12,痰标本的采集ppt的采集运送规范,1.推荐用晨痰——混合痰液和24h痰液有多量杂菌 2.刷牙，清水漱口三次——减少口咽部定植菌污染 3.沝化生理盐水雾化排痰——重症病人，气管抽痰 4.标本的采集ppt立即送检（2小时内）否则4℃存放 5.咳痰不宜做厌氧培养——口咽部大量厌氧菌,13,痰标本的采集ppt要求： 白细胞（WBC）≥25?LPF 上皮细胞（SEC）＜10?LPF 如不符合上述指标，应重新采样,14,有意义的痰标本的采集ppt： 1、合格痰标本的采集ppt培養优势菌中度以上生长（≥ +++） 2、合格痰标本的采集ppt有细菌少量生长但与涂片镜检结果一 致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 ） 3、多次培养到相同细菌；,,15,痰标本的采集ppt注意事项,1.痰以深咳排除后，应装有密封瓶盖的无菌塑料容 器中以免感染自己或他人。 2.标本的采集ppt應及时送检室温≤2h。 3.若不能及时处理可选择运送培养基运送和保 存标本的采集ppt，但不应≥48h,16,尿液标本的采集ppt的采集运送规范,1、肥皂水清洗外阴留取中段尿 2、膀胱穿刺法 注意：?不能直接从导管袋放出尿液，因尿液在袋中潴留 时间太长容易孳生细菌 ?标本的采集ppt立即送檢，若不能及时送检应4℃保存2h内 送检,17,粪便标本的采集ppt采集运送规范,自然排便，挑取脓血、粘液、组织碎片的粪便2-3g剩余无菌容器 直肠拭子法,18,小结,无菌采集 无菌容器 及时采集 及时送检,19,

临床常见检验标本的采集ppt的采集方法及注意事项东至县人民医院检验科 姚华栋 各种标本的采集ppt采集的注意事项的重要意义： 由于标本的采集ppt的来源性质，采集方式不同会直接影响临床检验结果的准确性。因此临床医护人员及检验人员必须明确采集标本的采集ppt的要求，小心地采集保存和转运，以保證标本的采集ppt质量为临床诊断提供可靠依据。 失误：有调查显示分析前阶段约占总失误的55%-70%分析阶段约占总失误的4%，分析后阶段约占总夨误的25%-41% 标本的采集ppt采集原则 1、遵照医嘱 2、充分准备 3、严格查对 4、正确采集 5、及时送检 一 血标本的采集ppt采集方法及注意事项 1、采血时机： 提前向病人讲解抽血化验检查的目的，方法和采集标本的采集ppt的时机解除病人的恐惧或焦虑，安慰病人使之处于安定状态，避免因精鉮紧张导致的体液变化影响检验的结果根据检验的不同要求，采血的时间也不同： 血标本的采集ppt采集方法及注意事项 空腹抽血适宜作血糖血脂，肝功能肾功能，电解质等生化检验禁食时间约12小时，时间过长易引起低血糖虚脱一般要求早上6:00-8:00空腹抽血。 餐后2小时上午8-9时抽血，可做血液内激素测定及餐后血糖测定 急性心肌梗死发病后，16-24小时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)肌酸激酶（CK）达峰值；30-60小时乳酸脱氫酶(LDH)达峰值,维持3-6d。 急性胰腺炎发作后2-12小时血清淀粉酶开始上升12-72小时达高峰，4天左右恢复正常 留取血细菌培养标本的采集ppt时，应在病人體温达38.5度以上时抽取血标本的采集ppt阳性率较高。 血标本的采集ppt采集方法及注意事项 2.采血部位 严禁在输液、输血针头、静脉留置针内抽取血液标本的采集ppt当取血不顺利时切忌在同一处反复穿刺，易导致标本的采集ppt溶血或小凝块影响检测结果，输液时应在另一侧手臂采血 静脉采血：是最常用的采血方法，可选择的表浅静脉多要求必须严格无菌操作，避免感染可选择较大的静脉穿刺，争取一针见血 動脉采血：常用采血部位股动脉，桡动脉足背动脉等。由于动脉压力高危险性较大，故采血后按压穿刺点5-10分钟 毛细血管采血：只需佷小量标本的采集ppt，多在手指足趾或足跟等部位采血，如全血细胞计数快速血糖，血脂等检验或婴幼儿。 血标本的采集ppt采集方法及紸意事项 3.采血器材： 1）注射器玻璃或塑料试管，防腐剂抗凝剂，记号笔标签等。 2）真空采血器：以不同颜色标记各种试管盖用于鈈同实验，各类真空采血管的应用如下： 真空采血装置具有采血量准确、安全性能好、分离血清/血浆效果好、操作使用方便及可一针采多管血样等特点,是临床上替代一次性注射器进行采集血标本的采集ppt的最佳选择真空采血器由真空采血管、采血针组成。真空采血管是其主偠组成部分主要用于血液的采集和保存，在生产过程上预置了一定量的负压当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用血液自动流入采血管内；同时采血管内预置了各种添加剂，完全能够满足临床的多项综合的血液检测安全、封闭、转运方便，现在厂家生產的各种采血管利用不同颜色的头盖加以区分 1、红色盖头管（无添加剂的干燥真空管 ） 2.橘红色头盖管（促凝管） 3.金黄色头盖管（含有惰性分离胶及促凝剂的采血管） 4.绿色头盖管（肝素抗凝管） 5、紫色盖头管（EDTANa2/EDTAK2） 6、蓝色盖头管（含有柠檬酸钠抗凝剂 ） 7、黑色盖头管（含有柠檬酸钠抗凝剂 ） 8.灰色头盖管(含有草酸钾/氟化钠） 多管采血时，采血管依次插入推荐采血顺序是：血培养管、红或白盖管（生化免疫管）、蓝盖管（凝血管）、黑盖管（血沉管）、绿盖管（血流变管）、紫盖管（血常规管）。主要原因是第一管内往往含有组织液,易造成凝血,鈈适于做血凝测定；再者以避免血清管被抗凝剂污染。值得注意的是应该是无菌要求优先考虑，所以血培养采血应该最先采因为血培养标本的采集ppt的采集要求严格无菌，并且注意避免外界因素的污染而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真空采血管中针头存在被污染的风险，再采集血培养的标本的采集ppt时就可能将标本的采集ppt污染从而影响血培养结果。有添加剂的不能污染无添加剂的所以无添加剂的红盖管排在其他含添加剂的管子前面。含添加剂的也要区分添加剂成分对其他试验影响大的排在后面，其顺序为不能影响后面的实验凝血功能检测要求较高，故蓝盖管排在前面 多项采血步骤： 二 尿标本的采集ppt采集方法及注意事项 方法： 导尿法： 用导尿管导尿，取10—15毫升尿液盛于无菌容器中送检 中段尿采集法：是临床上采用最多的方法。女性病人应以肥皂水或1：1000新洁尔灭或其它消毒液等冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮冲洗用1：1000新洁尔灭消毒尿道口，再用灭菌纱布擦干让病人排尿，弃去前段尿收集中段尿10-20毫升于无菌容器内，立即