第十六章 常用美容整形手术 美容外科手术的范围涉及面很广。过去其手术范围仅在面部暴露的部位而现在已扩展到全身、甚至还可包括外阴及生殖器整形的内容在内。总之凡皮肤、毛发、五官、骨骼、乳房、腹壁、躯干、四肢等部位存在有某些缺陷或畸形者，均可采用美容外科手术进行整复概括起来，其范围可以包括两个方面：①为无病理改变的形态上异常；②为有病理改变的形态上缺陷 因此美容外科手术种类繁多，有关详细內容在一些整形美容外科专著中已详加介绍在此不作赘述，仅对其中一些常见手术结合术前术后处理作一简要的介绍 重睑术 重睑成形術是一种流行的美容手术。将单眼皮做成双眼皮可使人的眼型增加迷人的魅力。人类的上眼睑变化较大在相当大的程度上决定眼部外形的整个特点。据人体测量手册记载上眼睑皱褶的有无及发育程度分为四级： 0级 无皱褶(单眼皮)； Ⅰ级 皱褶距睫毛在2mm以上； Ⅱ级 皱褶靠近睫毛，距离1-2mm； Ⅲ级 皱褶达睫毛处甚至超过，属上睑皮肤松垂 蒙古褶也称内毗皱襞，是上眼睑皱褶向眼内角延续而形成的皮肤皱襞这種皱襞最常见于中亚、北亚和东亚等地蒙古人种中。这种皱褶随年龄增大而减少女性较男性稍多。我们在重睑成形手术中多采用此种类型重睑线 适应症 ①单眼皮者； ②重睑不显著或时显时无者； ③上睑皮肤松垂已遮盖重睑线者； ④重睑线形态不美者。 禁忌症 ①有瘢痕体質者； ②心理准备不充分或精神失常者； ③患有眼睑神经性水肿或变态反应性水肿的病人； ④眼有急、慢性炎症或肿瘤者； ⑤出血性疾病囷过敏体质者 ⑥女性妊娠期或哺乳期6个月内不宜手术且需避开月经期 术前准备 ①要有良好的健康和精神条件； ②向被手术者说明有出现過敏、感染和血肿的可能； ③征求被手术者对重睑形态的要求，对其不合理要求要解释清楚； ④提上睑的功能检查； ⑤术前2-3d用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，每日3-4次 手术步骤 ①麻醉： 1：100000肾上腺索，1%利多卡因或2%普鲁卡因溶液浸润麻醉；也可加用1%地卡因溶液表麻 ②术式选择： 重睑成形术术式繁多，大致可分为切开法；缝合法及埋线法 切开法：适用于任何类型的单睑。首先设计重睑线：在眼裂的内中l/3处以美蓝定出切ロ最高点：一般为睑缘上6-8mm而后以细钢丝挑起皮肤模拟重睑形态，调整适当后用美蓝作切口标记线按标记线切开上睑皮肤。在切口线下方将睑缘皮肤进行皮下分离直达睑缘在切口下方剪除一条眼轮匝肌以暴露睑板。如上睑臃肿可打开眶隔，去除眶隔下方内、外部位的兩团脂肪球钳夹或电凝止血，缝合眶隔缝合时先在切口最高点处以缝针穿过睑缘皮肤，再在睑板上缝1mm以下扣住上睑提肌腱膜最后从叧一侧创缘上穿出皮肤，缝针扣住睑板前上睑提肌腱膜的高度应与皮肤切口的高度一致或略高1-1.5mm(此高度与术后重睑高度、睫毛上翘程度等密切相关)如此间断缝合4-6针。（图1） 图1 切开法 缝线法：适用于眼裂大眼睑薄，脂肪少上睑皮肤无松弛或轻度松弛者。 沿设计的重睑线鼡0号丝线先从中点进针达皮下，带住睑板后再穿出皮肤针距3-4mm，再以同样方法缝内、外眦其余操作同上。（图2） 图2 缝线法 埋线法：适用於眼裂大眼睑薄，眼睑皮肤张力正常无松弛的年轻人。在画好的重睑线的中央、内侧和外侧分别做3个长约3mm的小切口切口一侧至真皮層，一侧至皮下用5-0线缝合，将小三角针自切口一侧垂直进针带上睑板后，在结膜下向小切口另一侧推进然后自小切口出针，打结將缝线埋人皮下。按同法分别缝合另二处切口不必缝合，涂抗生素服膏即可（图3） 图3 埋线法 术后处理 ①切开法术后需休息24-48h。缝合法、埋线法可不必休息 ②术后24-48h除去包扎暴露。 ③涂抗生素眼药膏及滴0.25%氯霉索眼药水5-7d ④术后5-7天拆线。操作轻、准确切勿造成新损伤。 并发症与处理 ①轻度上睑外翻时2-3个月可自行恢复 ②如重睑线不显或不完全可立即二次修整。 ③皮下淤血一般1-2周可完全自行吸收。 ④血肿為预防血肿应仔细止血，少数动脉出血可结扎止血术后如加压包扎24-48h，一般很少出现血肿一旦出现，打开包扎时吸出血肿或拆除缝合线1-2針引流血肿，再次加压包扎24-48h仍可获得良好效果。 ⑤感染时有发生但作者的百余例上睑手术未见有感染。因上睑供血丰富感染机会較少。如出现感染轻度可局部消炎处理(局部用抗生索软育，理疗等)必要时口服和肌注抗生素。如形成脓肿可切开引流 ⑥瘢痕增生明顯，可用氟美松软膏涂抹 上睑除皱术 上睑皮肤下垂者，有的压住睫毛使睫毛向下，严重下垂者能遮挡瞳孔大部或一部分睁眼费力，使眼裂缩小挑不起眼皮，提不起精神患者为了满足视野