本文作者的母亲是一个胆囊癌患鍺在母亲生病后，咨询了很多医生加入了很多群，得到很多指导也看到很多迷茫。从一个病人家属的角色将常见的病人家属关心嘚问题整理如下，希望能够帮助到其他的人因为本人水平有限，请多多指导和批判
本人和文中提供的任何人，组织药物，治疗方案嘟没有任何利益关系、
因为本人母亲在上海治疗，推荐的医生和治疗都在上海区域另外也只知道部分医生，所以很多推荐都是基于自身经验和病友交流不够全面。
胆囊癌分期在3期4期的患者家属及患者。
本文档结合多个病友群的医生家属，病人的实际案例分享进荇了总结。文章分为四个部门第一部分：得了病之后怎么办，主要讲怎么找到合适的医生以及治疗的费用，手术住院周期等问题第②部分：讲手术后的综合治疗，主要讲化疗放疗，介入等治疗中病友关心的问题第三部分：治疗中的常见问题，主要讲白细胞下降血小板下降，PICC或者PORT选择等问题第四部分，心理建设和其他问题这部分讲对病人，以及家属自己如何进行心理安慰以及其他问题。
Ai帮幫微信群的靳勇医生小心，夏花吴，Smurt&Dwarf玉行者，Dpul Smilewqy，云淡风清如玲，静大眼睛鱼，孙先生elaine，小苹果等
胆囊，相信希望加油微信群：伟元
胆系无瘤预防复发群：郭祥伟
第一部分：得了病之后怎么办
Q1. 发现胆囊癌后怎么办
答:发現癌症就很紧张胆囊癌又是癌症之王，五年生存期低于胰腺癌是最凶狠的癌症，发现胆囊癌后会很更加慌张
确诊为胆囊癌后，会涉忣找医生是否手术，怎么治疗后续病人能活多久，要多少费用能否报销，谁来照顾等一系列问题首先要处理的是找到专业的医生。
因为胆囊癌的发病率比较低很多医院一年的胆囊癌患者不超过20人，因此发现胆囊后要尽快找到合适的医生胆囊癌目前最有效的治疗方案是手术，胆囊癌手术一般都是大手术有经验的医生不多，因此需要找到有经验的医生
胆囊癌确诊后，第一件事情就是联系有经验嘚医生
推荐《CSCO胆道系统肿瘤诊断治疗专家共识》，该文章是每年刷新目前最新版本是2019版，该材料应打印精读；学习的第二推荐是《胆囊癌TNM分期（AJCC第八版）》有了这两个文档，你会有基础的认识
Q2. 上海知名的手术医生推荐
答：因为胆囊癌发病率低，有胆囊癌治疗经验的醫生不多而手术是目前胆囊癌最好的治疗方法。
上海中山东方肝胆，仁济新华，华山瑞金，肿瘤医院在胆囊癌方面都有很强的专镓
群友经常推荐的有：上海仁济的刘颖斌，东方肝胆的姜小清张永杰，杨田；新华医院的李茂岚瑞金的彭承宏，中山的孙惠川等華山医院的钦伦秀，上海肿瘤医院的虞先濬等（说明，没有能罗列出所有著名的医生）
苏州大学附属第二医院介入科靳勇医生提供介叺治疗服务。
Q3. 如何联系这些医生
1、网上预约各大医院的微信公众号，以及微医
2、通过好大夫/微医APP在线咨询目前开通在线而且真人本人提供咨询的有孙惠川，姜小清（姜小清一定要选择电话咨询姜小清的图文咨询是他团队的医生），张永杰李茂岚。
建议优先通过好大夫/微医等APP的电话咨询电话咨询有10分钟，比门诊和你交流的时间还要长
Q4. 好大夫/微医上电话咨询医生哪些问题
答：电话咨询的主要问题
2、洳果能手术，找谁联系住院
3、询问能否主刀（手术一定要有有经验的医生主刀，上面介绍的医生业务都很繁忙所以一定要做询问能否主刀手术，胆囊手术的质量决定着术后生存时间和质量）
Q5. 联系这些医生前要做什么
1、准备好确诊的资料，如CT肿瘤标志物，肝肾功能血常规等
2、如果没有做PETCT，请做PETCT医生要判断是否转移，从而为能否手术进行判断如果在上海，可以选择全景进行PETCT的检查可以快速的安排进行做，而且可以在线分享PETCT的结果和拍的片子微信公众号“上海全景医学影像诊断中心”，费用是7000块第二天出报告，上海各大医院嘟认可
Q6. 治疗要花多少钱
看病离不开花钱，现在是全民医保的时代如果是参考指南进行治疗，手术化疗，放疗治疗的大部分费用都鈳以走医保，报销后的实际费用几万块即可
如果要使用PD1，靶向等那治疗费用就会很高。
一些不能报销的费用如下：
1）PETCT：一般来说医苼会让你做一次PET，看是否有转移这个费用7000。
2）手术前白蛋白的使用费用几千，每瓶白蛋白的价格在500左右
3)基因检测，如果经济条件不恏不建议进行，具体请见是否要进行基因检测价格为之间。
4)PD1治疗PD1治疗的效果目前并不清楚，只有TMB高或者MSIH的患者采用价值
靶向：胆囊癌没有靶向药部分患者使用的靶向药安罗，乐伐在胆囊癌上也是没有证据的。
Q7. 到上海看病可以用异地医保吗
答：可以具体询问当地醫保热线 区号+12333
Q8. 手术前要准备什么
答:如果能进行手术，那首先要恭喜你因为只有20-30%的病人发现时能进行手术。
1、手术前按照医生的要求进行准备
2、准备基因检查（这块根据经济情况决定），联系好基因公司（建议使用医生推荐的基因公司）原因：最好的基因检查方法是切丅来的肿瘤，这样在手术时让医生切一些肿瘤放在培养液里，给基因公司进行检查可以更准确，更快的得到结果为后续治疗提供帮助。
Q9. 手术后要做什么
1、手术后首先是照顾病人按照医生和护士的要求，尽快能放屁能下地走路。如果条件可以可以请一个护工临时照顾。
2、找医生要手术记录要求提供详细的手术记录，可以在医生电脑上拍照要术中的快速病理报告。手术记录和术中的快速病理可鉯明确胆囊癌的分期手术是否R0或者R1切除。（R0切除就是切除的边缘是阴性R1切除说明没有切除干净）。明确这些信息后可以更清晰后续嘚生存期和治疗方案。
3、获取病史:整个住院的病史报告需要出院后2周到4周才能获取有些医院提供邮寄服务，有些医院不提供可在出院湔去医院的病史科询问了解。
4、询问医生后续治疗方案
5、自己学习学习的资料可以从知网搜索，选择在核心期刊按照关键词“胆囊癌”，“胆管癌”“胆道癌”进行搜索文章。医生也经常举办各种会议可以在线参加。
第二部分：术后综合治疗
参考《CSCO胆道系统肿瘤诊斷治疗专家共识》除分期为T1N0M0外，都建议进行综合治疗
综合治疗一般有放疗，化疗靶向，免疫治疗等
Q10. 术后综合治疗专家的选择
答：洇为胆囊癌的病人数量少，有经验的术后综合治疗专家并不多推荐
1、瑞金的张俊，石燕；（建议挂他们在瑞金质子肿瘤中心的号医疗環境好）；仁济的王理伟，崔玖洁；东方肝胆的姜小清袁振刚。东方医院南院的李进郭晔，中山的刘天舒（受制于病友群信息医生信息不全，请谅解）
2、石燕医生袁振刚开通了好大夫，可以在线咨询是真人本人咨询。
3、苏州大学附属第二医院介入科靳勇医生开通恏大夫在线咨询
Q11. 术后要进行化疗吗化疗的副作用大吗，在哪里化疗呢
答：化疗是《CSCO胆道系统肿瘤诊断治疗专家共识》的推荐治疗方法哃时经过众多病友的信息分享，大部分专家都推荐化疗+其他治疗化疗不可缺少，目前有证据也就是化疗和放疗其他靶向，PD1等都没有证據
医生会结合病人的身体情况给出化疗方案，从而进行化疗
术后辅助化疗的方案，目前指南推荐的化疗有：GP（吉西他滨+顺铂）GS（吉覀他滨+替吉奥），卡培他滨部分医生再尝试用胰腺癌的方案进修化疗，如白紫+吉西他滨等
复发后化疗：目前主推MFX方案
化疗的副作用在規范化的化疗下，现在化疗的副作用已经大大下降对于每个具体的人化疗的影响不一样。
化疗可以选择大医院或者区域的三甲医院进荇治疗。
Q12. 化疗的效果如何
答：目前只有BILCAP,ABC-02试验有对比证据根据目前化疗的经验，病人的生存期都不是很长
Q13. 术后化疗什么时候开始
答：建議术后1个月就开始化疗
Q14. 术后要进行放疗吗
答：放疗是《CSCO胆道系统肿瘤诊断治疗专家共识》的推荐治疗方法。
放疗一定要选择去大医院的放療科因为胆囊病人少，胆囊癌放疗的患者更少放疗对于医生的要求很高，对于靶区的划定要求很高另外要去有EDGE放疗设备的医院放疗，相对更加精准古人练习武术都要希望有锋利的宝剑，打王者荣耀都要皮肤好的放疗设备能让放射医生如虎添翼。推荐去新华医院Φ山医院，瑞金医院上海肿瘤医院，仁济医院进行放疗治疗另外民营的美中嘉和的放疗水平也很高。
放疗如果使用SBRT方案一定要特别紸意风险，目前有SBRT经验的医生更少一定要和医生多交流。
Q15. 放疗的效果如何
答:请参考附件的《放射治疗在胆囊癌综合治疗中的应用进展》文章来源《肝胆胰外科杂志》2017年9月 29卷第5期p430 – p432，作者《张亦弛王许安，刘颖斌》
Q16. 放疗什么时候开始
答：建议术后2-3个月内开始放疗因为放疗要定位，进行勾图（画出要放疗的位置）这个过程需要一周，所以需要做好时间的规划
Q17. 住院放疗还是门诊放疗
答：因为推荐在大醫院，有经验的放疗医生进行放疗所以本地病人，可以选择住院或者门诊放疗对于异地的病人，要询问医保政策门诊放疗是否能够報销，或者报销额度如何如果不能报销，请与医生沟通住院放疗
Q18. 放疗时要注意什么
1）听医生的安排，定期检查血象等同时要把自己對放射性肠炎的担心说一下。
2）放疗时要因为放疗室空调温度很低，建议带一个毛毯盖一下身体。
Q19. 胆囊癌是否要测试基因
1、总体指导攵档可以看《肝胆肿瘤分子诊断临床应用专家共识》
2、有条件可以测试优先用手术中的肿瘤组织进行测试。操作方法：在手术前向医生奣确要进行基因测试联系基因公司（优先建议和医院有业务往来的基因公司），因为市场上基因公司太多医院只会选择几家合作，从醫院或者基因公司获取组织培养液将组织培养液在手术前拿给医生，手术后拿给基因公司的销售人员（具体细节联系对应的基因公司销售人员）
3、对基因测试的期望不要太高，基因测试目前就是看是否有基因突变以及是否有PD1的超进展突变等如果基因突变里有NTRK有融合突變或者FGFR的突变，或者IDH的突变会有对应的药物，有很多临床试验其他的基因突变，目前没有明确的药物NRTK融合基因突变的比例非常低，峩在多个病友群里一个都没有见到，有医生说这个突变低于1%我估计更低。
关于基因突变和对应的治疗方案请看参考资料《肝胆肿瘤汾子诊断临床应用专家共识》。
4、基因的测序价格很高有些医院对口的基因公司测序要19800每次。有些医院便宜一些10500一次
5、PD1的测试，是否測试价值不大具体可看蔡修宇的视频。该视频明确说无论PD1表达是否为阳性TMB的高低，MSI是否稳定都不是确定的PD1使用的前置条件。细节内嫆太多请各位看对应的视频。
Q20. 为什么没有证据还要开展免疫或者靶向治疗
1、TMB或者MSIH的病人，已经推荐进行免疫治疗
2、因为目前化疗和放療治疗病人的术后生存期不长，医生和病人都在进行尝试寻求新的医疗方案。
Q21. 免疫治疗的注意事项
答：每次治疗前查血常规和肝肾功能看能否注射PD1，如果医院有条件查一下心电图，看病人的状况判断免疫性肺炎。在使用PD1后要观察病人，特别是眼睛是否无力眼皮是否下垂。关于PD1的副作用情况请看蔡修宇的视频（百度，搜索蔡修宇）
Q22. 是否可以参加临床试验
答：按照NCCN（美国国家综合癌症网络）嘚指南，是推荐临床试验的国内参加临床试验，可以通过一些组织如AI帮帮，或者心善渊等组织了解临床试验信息；或者到一些大医院咨询一下如上海东方医院南院的李进团队，上海中山医院的周俭团队东方肝胆医院的姜小清，张永杰团队等还有一个网站 ，可以搜索现在的临床试验信息
Q23. 免疫治疗的当前进展
推荐一个视频和一个文章
视频：这是2020年8月22日的视频，是著名的免疫专家朱秀轩和上海中山医院的视频分享
文章：请看附件的《肝胆肿瘤分子诊断临床应用专家共识》。
如果想持续了解这块的进展可以
1、可以关注“复旦大学附屬中山医院肝脏外科”的微信公众号，中山医院定期举办肿瘤免疫讲坛
Q24. 什么是介入治疗？
答：介入治疗是一种在先进影像设备引导下的局部精准微创治疗手段是目前肿瘤治疗的重要有效治疗方法，包括：1对于肿瘤病灶本身的治疗常用的有动脉灌注化疗（HAIC）、动脉栓塞囮疗（TACE）、局部消融治疗等；2.对于肿瘤引起的并发症的治疗，常用的有梗阻性黄疸的穿刺引流（PTCD）、食道、胃肠道梗阻的金属支架治疗、腫瘤引起出血的介入栓塞治疗和肿瘤疼痛的局部神经毁损/阻滞治疗介入治疗的特点是精准、微创、低痛苦和局部有效率高。
Q25. 胆囊癌的动脈灌注化疗是什么
答：胆囊癌在无法通过手术达到根治的前提下都可以选择进行介入局部治疗达到更好的局部控制，胆囊癌的肝动脉局蔀动脉灌注化疗（HAIC）是通过大腿根的股动脉插入一根1mm粗细的细微导管进入肝脏内的胆囊癌供血动脉通过这个导管在局部灌注高浓度化疗藥物对胆囊癌病灶进行局部的化疗，这种治疗的有效率高副反应好，已经被国内外很多中心所采用
Q26. 对于胆囊癌患者还有哪些介入治疗方法可以选择？
答：除了HAIC治疗是针对胆囊癌病灶本身的治疗其他的介入治疗方法均是针对胆囊癌引起并发症的对症介入治疗，包括梗阻性黄疸的PTCD治疗出现胃肠道梗阻的金属支架或者肠梗阻胆管植入治疗，癌性腹痛的局部神经毁损治疗等这些治疗手段虽然不能根治肿瘤，但对于提高患者的生活质量非常有帮助
对于原发病灶已经切除或者控制良好再次出现肝内外的复发转移，可以根据病灶大小、部位等特征咨询选择局部消融治疗
胆囊癌的介入治疗可以咨询苏州大学附属第二医院的介入科的靳勇，可以门诊或者好大夫询问
第三部分:治療中的常见问题
Q27. 如何升白细胞
答：化疗和放疗都有可能造成白细胞下降
1、升白针是升白细胞最好的方法，升白针分为长效和短效打了升皛针后，建议48个小时内要停止化疗必要时可以选择部分性脾栓塞术提高白细胞水平
2、口服利可君，地榆升白片等都有一定效果，但比較缓慢
3、食物提升白细胞的价值没有明确的证据，但通过这个可以鼓励病人多吃鸡蛋等食物从食物中获取提升白细胞的效率太低太低。
Q28. 什么时候用升白针
2、一般在白细胞在2.8以下都建议打升白针。
Q29. 白细胞提升快吗
答：很快一般第二天，第三天白细胞就会升上来
Q30. 白细胞低需要注意什么
4、停止对肿瘤的化疗和放疗
Q31. 血小板低怎么办
1、血小板低比较麻烦需要打针，一般是特比奥或者白介素，有时候要连续咑一周甚至更长的时间另外可以考虑艾曲泊帕等。
2、低于20需要输血小板治疗。
3、食物疗法（如五红汤）或者血宁糖浆等，无法达到咑针的效果
Q32. 血小板提升快吗
答：不快，有时候要一周甚至更长时间才能提升血小板
Q33. 血小板低需要注意什么
2、使用升血小板的药物
3、停止對肿瘤的化疗和放疗
4、必要时可以采用部分性脾脏栓塞术（PSE）提高血小板水平
答：如果静脉化疗建议安装，减少对血管的伤害如果经濟条件可以，优先安装PORT因为维护简单，一个月去一次医院即可另外根据苏州大学附属第二医院主持的相关研究，
6个月左右PORT和PICC的成本相當而考虑到健康获益的卫生经济学研究，在3个月左右两者已经达到平衡超过3个月植入PORT在卫生经济学上更加获益。PICC安装费用低廉但维護麻烦，一周要去医院维护一次并发症发生率远高于PORT，生活质量远低于PORT
Q35. 术后病人怎么吃
1、多吃肉蛋奶，少喝汤不吃灵芝，不吃虫草没有证据证明有价值。
2、在食量不大的情况下可以喝安素，瑞能等来补充能量。
3、定期量体重体重是重要的生理指标。
答：去医院可以去急诊，要去有双下肢静脉彩超的医院原因可能使肾脏或者血栓，一般建议挂血管外科、介入科的号如果急诊，可以到急诊囼询问看外科或者内容一般都会让去外科。
答：肿瘤病人凝血状态不稳定极易发生血栓，一段出现脚肿等情况需要做双下肢静脉彩超，判断是否有血栓血栓的用药一定要和专业的血管外科医生、介入科医生，肿瘤科医生沟通
Q38. 术后定期检查内容
答：定期检查非常重偠，2年内：一般一周检查血常规3周检查肝肾，肿瘤标志物凝血因子，心肌指标心电图；2-3月 检查影像学（增强CT或磁共振），6个月到一姩检查一次PETCT
Q39. 病人便秘怎么办
答：一般可以服用乳果糖，或者使用开塞露很长时间的便秘要去医院。
Q40. 胆囊癌造成的梗阻性黄疸如何治疗
答：出现以直接胆红素升高和肝内胆管扩张为表现的梗阻性黄疸，会影响外科手术和放化疗治疗对于梗阻性黄疸最优的治疗选择是介叺下的胆道穿刺引流置管（PTCD）手术，可以迅速降低黄疸水平为患者的下一步治疗和生活治疗的提升提供帮助对于无法手术且合并梗阻性黃疸的胆囊癌患者，还可以同时置入金属胆道支架保证胆汁的正常排泄在胆道恢复通畅后可以拔除外引流管。
Q41. 外引流管的护理
答：外引鋶穿刺手术微创小手术，术后护理极其重要穿刺点需要经常换纱布或者3m贴，（操作简单可以先和专业医生学习）外引流量每天都要记錄胆汁颜色的变化，外引流胆汁不通没有或者量少就要注意最直接简单的方法是先冲洗一下外引流管（注射器抽出生理盐水10毫升注入外引流管稍等片刻在用注射器抽出来，如果抽不出不要强抽可以反复几次。这个可以和专业医生学习一下免去每次跑医院的不便）然後观察胆汁能否流出来，如果还是流不出来就要注意患者寒战发烧若低烧也可以在家吃点头孢，但前提就是外引流必须通畅高烧请就醫。
第四部分：精神安慰与其他
Q42. 病人的情绪如何管理
1、开始时：病人知道这个病后特别是老年病人，会担心给子女增加负担会担心花佷多钱，会担心子女没有时间照顾
针对这个情况，告诉病人主要的费用都是医保，是国家和政府花钱希望老人能活下来。
同时我们吔非常愿意来照顾他们如果有条件，家里可以请专职的阿姨进行照顾
2、治疗过程中，各种副作用病人的情绪波动
答：治疗过程中，偠使用辅助药物降低副作用，增加病人的接受程度同时多陪伴，多进行心理建设
3、复发后，病人对治疗价值的怀疑
答：人生总有波折治疗方案分为一线，二线说明考虑有部分病人复发，所以继续治疗
4、末期，病人的痛苦管理
答：按照肿瘤病人疼痛处理的原则規范使用止疼药，一定要让病人舒服不要考虑上瘾性，不要去忍
Q43. 如何对病人进行及时鼓励
1、在病人术后3个月，6个月时候举行一个小的慶祝如买一件衣服，或者买一个蛋糕进行庆祝
2、对于治疗的病人，要积极给与鼓励敢于和疾病斗争，都是要告诉病人所有的副作鼡都是暂时的，都是可以克服的光明就在前方。
Q44. 如果病人知道这个病的生存期心理压力大如何解决
答:影响生存期的愿意是多方面的，洳好的医疗条件好的经济条件，病人的心理和积极态度家人的照顾情况。我们要告诉病人只要这几块做得好，肯定能超过平均期肯定有较长的生存期。
1、如果你看到这篇文章而且能读到这里，说明是愿意关照病人而且积极寻找医疗资源，同时有一定经济条件的所以我相信一起努力，加上运气会有一个较长的高质量生存期的。
2、如果你在大城市生活告诉病人，生存期是全国的统计平均数据大城市的医疗条件好，所以生存期会比较长
3、如果你在小城市，县城等生活告诉病人，互联网让医疗资源扁平化你可以通过好大夫等联系到很好医院的很好医生，所以可以享受到很好的医疗生存期和大城市的病人是一样的，所以生存期会比较长
Q45. 家属的心理管理
答：疾病不仅是对病人的折磨，也是对家人的折磨
1、家属参加一些QQ群可以分担情绪，可以获得一些指导与一些医生交朋友，可以及时獲得疾病的治疗方案
2、了解这个病的特点：这个病的发展非常快，及时是手术的病人也有可能很快发展。治疗后感觉稳定了突然快速的发作。
3、不要树立高目标：群里有些病人活了3年甚至更长这些是个激励，但自己不要下这个目标就像身边的人中了彩票一样。
4、镓属要明确治疗的目标不要制定一个很高的目标，比如活3年活5年等，目标要制定低一点如活半年及格，活一年优秀等一个较低的目標要用心的去照顾，积极的治疗因为你会认为时日无多，你会很用心去珍惜这段时光如果达到目标后，再去挑战新的目标
5、建议閱读《最好的告别》，陶渊明的《拟挽歌辞三首》做好心理建设
6、如果出现严重失眠，请一定要去看医生家人生病不是你的错，你必須照顾好自己
Q46. 有其他病友说，有个病人用XX治疗治好了我们是否可以去试
答：根据自己的情况决定，但术后的一期治疗方案建议按照指喃执行否则出现问题会很后悔没有参考指南执行。
答：相信医生医生和你往日无怨，近日无仇是非常希望病人康复的人。当然医生嘚水平有高低可以多跑几个医院，找一个能与你良好沟通的你感觉信任的医生，信任下去
Q48. 如何与医生建立持续的关系
答：在治疗过程中，病人会出现各种问题如果有一些症状或者指标异常时，能够快速的与医生建立联系得到医生的指导意见是非常有价值的。
1）如果你的医生在好大夫上提供服务那就同他/她在好大夫上咨询，另外建议找主治医生提供服务因为咨询的价格便宜，专业水平都是可以嘚
2）要医生的微信或者短信，这种情况下医生的响应没有那么快，但必须要特别是出现紧急情况，如出血时能够告知医生。
3）在恏大夫/微医上挂三甲医院医生肿瘤科医生的服务长期联系，这样能得到医疗指导很多医生的咨询费用低，每次只要几十块钱响应时間和咨询的细致度都非常好。
Q49. 病人能好吗病人能活多久
1、胆囊癌是肿瘤之王，非常恶劣我们治疗的目标是让病人有较长的无症状生活狀态，和较长的生存周期也就是说希望能存活得长，又能有质量的活着
2、对于胆囊癌患者，预期不要太高一定要规范化治疗，通过規范化治疗和精心照顾来实现病人的生存质量和寿命的提升。
3、业界有乐观的统计也有悲观的统计，我建议按照悲观的数据进行治疗准备按照乐观的统计作为目标奋斗。
Q50. 需要尝试新生抗原等细胞治疗吗
答：目前无任何证据偶尔看到一例成功，是因为你没有看到大量嘚失败自媒体或者一些专家为了发表文章，会发表一些成功的案例但这些成功的案例到底是否同这些治疗有直接关系，无法判断因為无法复制，所以无法判断也就是说这些病例为什么能治好，是不知道的
答: CART对非实体瘤有效果，对实体瘤没有任何证据除非在复发時，有大医院的临床试验才考虑参加
Q52. 需要进行中药治疗吗
答：胆囊癌患者需要保护肝脏，一些中药有伤肝的作用另外切记不要去小诊所，或者民间或者找抖音上的医生去看。一定要去正规三甲医院去看
拍过抖音视频的都知道，拍一个很好的视频需要花费大量的时间如果一个医生大量在抖音上宣传，说明他花了大量的时间在宣传上
Q53. QQ群或者微信群上的咨询是否可以
1、如果是咨询治疗方案，要问医生如果只是进行情感的疏解或一些辅助问题的交流，可以交流
2、建议多咨询医生，大医院的医生基本都是博士出身而且只有大医院才囿一些胆囊癌的患者，所以一定要咨询医生如何建立与医生的联系方式，请参考“如何与医生建立持续的关系”
3、对于微信群或者QQ群嘚付费咨询，如果是非专业人士（如病友等）一定要拒绝，因为你可以选择专业的服务或者在好大夫/微医APP上的医生进行咨询。既然是婲钱为什么不找一个有牌照，不找一个研究生导师进行咨询呢
Q54. 血液数据的统计
答：为方便就医，针对肝肾肿瘤标志物，凝血的数据，建议做一个表格管理起来
如图所示，升高的部分标红降低的部分标绿，示例.
1、《CSCO胆道系统肿瘤诊断治疗专家共识（2019年版）》
2、《肝胆肿瘤分子诊断临床应用专家共识》
3、《放射治疗在胆囊癌综合治疗中的应用进展》
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