【摘要】目的：观察双波长强脉冲光（intense pulsed light，IPL）联合0.1%他克莫司软膏治疗玫瑰痤" />
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双波长强脉冲光联合0.1%他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮疗效观察
2015年5期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】目的：观察双波长强脉冲光（intense pulsed light，IPL）联合0.1%他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮的疗效及安全性。方法：将65例I型及II型玫瑰痤疮患者随机分为联合组、IPL组及他克莫司（Tacrolimus，TLM）治疗组。联合组及IPL组采用双波长IPL治疗，每2周1次，共治疗3次，同时，联合组及TLM组采用0.1%他克莫司软膏，每日2次，连续8周。由两位盲态医生对患者的皮损评分并记录不良反应，共8周。结果：研究第8周，联合组、IPL组及TLM组治疗前后积分差值分别为7.76+2. 37、7.41+2. 06及5.40+2.92，差异有显著性（P<0.05）；三组总有效率分别为84.85%、82.35%及46.66%；均未见严重不良反应。结论：IPL及0.1%他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮均安全，IPL的短期疗效优于0.1%他克莫司软膏，IPL短期联合0.1%他克莫司软膏与单独采用IPL比较未体现出明显优势。 中国论文网 /6/view-7081826.htm　　【关键词】强脉冲光；他克莫司软膏；玫瑰痤疮 　　【中图分类号】R758.73+3 【文献标志码】A 【文章编号】（7-04 　　玫瑰痤疮是一组好发于面中部，以红斑、毛细血管扩张及丘疹和脓疱为特征的慢性炎症性疾病，人群发病率各家报道不一，最高者达22%，其中红斑毛细血管扩张型（I型）及丘疹脓疱型（II犁）玫瑰痤疮发病率较高。玫瑰痤疮不仅影响美观，还常伴有不同程度的瘙痒或刺痛，给患者牛理及心理均带来巨大影响。近年来，强脉冲光（Intense pulsed light，IPL）及他克莫司软膏等方法治疗玫瑰痤疮均被证实安全、有效。由于两种方法作用机理不同，且各有优缺点，笔者科室尝试两者联合治疗I型及II型玫瑰痤疮，并与单独使用IPL及0.1%他克莫司软膏治疗进行比较，现将结果报道如下。 　　1 临床资料 　　65例I型或II型玫瑰痤疮患者均来自2013年1月-2014年10月笔者科室门诊，皮肤类型均为FitzpatrickⅢ～Ⅳ犁。其中男性19例，女性46例，年龄26～43岁，平均35.37岁，病史6个月～5年，平均2. 21年。所有患者均为自愿参加本研究，充分了解研究的目的及方法后并同意留取照片以评价疗效。 　　入选标准：①符合I型及II型玫瑰痤疮的分类标准；②脂溢性皮炎、类固醇皮炎等其他慢性非特异性皮肤炎症除外；③年龄18～60岁，性别不限。排除标准：①有光敏性疾病者；②对他克莫司软膏中任何成分过敏者；③3个月内有口服或外用维A酸、糖皮质激素类或光敏性药物者；④妊娠及哺乳期妇女、皮肤恶性肿瘤家族史或合并严重系统性疾病等其他不适合参加本研究者。 　　将患者随机分为联合组、IPL组及TLM组，联合组：I型17例，II型16例，共33例，采用发射500～670nm及870～1200nm双波长的IPL联合外擦0.1%他克莫司软膏治疗；IPL组：I型7例，II型10例，共17例，单独采用IPL治疗；TLM组：I型7例，II型8例，共15例，外擦0.1%他克莫司软膏（普特彼，安斯泰来制药有限公司）。治疗前与患者签署参与研究的知情同意书、相应的激光治疗知情同意书及照片使用协议。两组患者在性别构成、年龄、病程及皮损严重程度上比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 　　2 方法 　　2.1 IPL设备及治疗方法 　　联合组及IPL组患者采用Starlux第八元素全功能皮肤治疗系统（美国Palomar公司）治疗，选择可同时发射500～670nm及870～1200nm双波长IPL的LuxG手柄，光斑面积lOmmx15mm，接触式冷却方式，能量密度28 _36J/cm2，脉宽lOms，以治疗部位出现红斑伴血管缩小或消失做为治疗终点，如果未达到治疗终点，可选择能量密度17～20J/cm2，脉宽5ms，重复治疗l～2次。第一次治疗前行光斑测试以选择合适的能量参数，根据不同治疗部位的解剖学特点可以适当调整能量参数。每次治疗前清洁面部皮肤，无需麻醉，术者及患者均佩戴护目镜，治疗部位涂LuxLotionTM导凝胶，按顺序治疗，治疗间隔2周，共治疗3次。患者术后清洁面部并立刻冷敷胶原蛋白膜（创福康胶原贴敷料，广州创尔牛物技术有限公司）30min，适当配合冰敷。术后24h后清洗面部，48h内禁止应用任何化妆品，术后严格防晒3个月以上，建议使用SPF30以上的防晒霜。 　　2.2 0.1%他克莫司软膏治疗 　　联合组患者进行IPL治疗后第2天、TLM组患者入组即开始外擦0.1%他克莫司软膏，每日早晚2次，温水清洗面部后，取适量软膏均匀涂于面部皮损及周围皮肤，并轻揉以促进药物吸收，连续用药8周，联合组患者在IPL治疗当天停用0.1%他克莫司软膏。 　　2.3 随访及临床疗效评估 　　所有患者每2周随访1次至第8周，入组当日及每次随访时在相对固定的摄影条件下用数码相机（日本佳能EOS1100D）留取皮损图像。向患者发放不良反应日记卡，记录可能由药物或IPL引起的不良反应。疗效评估标准参照文献，每次随访时由同两名未参与治疗的医牛进行盲态观察和记录，根据患者面部红斑、毛细血管扩张、丘疹及脓疱等客观症状及瘙痒情况评分，评分标准见表l，皮损积分为上述各项积分之和，比较患者治疗前及第8周时皮损积分，疗效指数=治疗前后积分差值/治疗前皮损积分×100%。 　　根据玫瑰痤疮医师全球评分（physician’sglobal assessment，PGA）标准。痊愈：疗效指数100%；显效：疗效指数75%～99%；好转：疗效指数50%～74%；无效：疗效指数<50%（包括皮损无改善及皮损加重）。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。患者因药物或强脉冲光治疗的不良反应或不满意疗效而退出研究者，视为无效；由于其他与治疗无关原因退出研究或失访者，记录其不良反应，不进行疗效评估。
　　2.5 统计学处理 　　所有数据采用SPSS19.0软件进行分析，采用单因素方差分析，对三组患者治疗前后积分差值进行两两比较，采用t检验对三组I型及II型患者疗效进行组内比较，检验水准为a=0.05，当P<O.05时被认为差异有显著性。 　　3 结果 　　3.1 疗效 　　联合组及TLM组各有1例患者因为治疗后出现持续的烧灼及刺痛等不良反应退出研究，记为无效，其余患者均完成治疗并随访至第8周，三组患者治疗前后积分差值有显著性差异，联合组及IPL组的积分差值高于TLM组（F=4.993，P<O.05），三组患者治疗前后积分及总有效率见表2。联合组I型及II犁患者治疗前后积分差值分别为9.41+2.72、14.50±3.39（P0.05），TLM组分别为6.71+3.82、12.25±4.37 （P<0.05）。联合组典型病例治疗前后照片见图1。 　　3.2 不良反应 　　联合组有14例（42.42%）、TLM组有8例（47.06%）患者研究开始后出现治疗部位不同程度的红斑、刺痛及烧灼感，其中联合组及TLM组各有1例因此退出研究，其余患者症状均在1周内消退；联合组及IPL组患者每次接受IPL治疗后均会出现短暂的红斑及疼痛，48h内均可自行消退，三组均未见色素沉着、色素减退及其他严重不良反应。 　　4 讨论 　　玫瑰痤疮是一种多因素、发病机制复杂的慢性炎症性疾病，目前认为抗菌肽（Antimicrobialpeptides，AMPs）介导的天然免疫应答上调在发病机制中发挥关键作用，因此，特别强调抗炎治疗的重要性。因为玫瑰痤疮本身并不损害重要的内脏，所以其治疗措施的安全性尤其重要。近年来，IPL及他克莫司软膏等安全性较高的治疗方法有逐渐取代传统药物的趋势。IPL可以通过选择性光热作用原理，作用于血管内氧合血红蛋白，导致血管内和血管周围的组织凝固性坏死，封闭异常扩张的血管及减少炎性介质的渗出从而改善毛细血管扩张且极少复发，相对于脉冲染料激光等光学疗法，IPL具有色基多且分布在不同层次，治疗间隔短，耗时少，不良反应短暂而轻微，价格相对便宜的优点，但也有研究者认为IPL治疗玫瑰痤疮的疗效因患者的年龄及皮疹严重程度而异。 　　他克莫司软膏目前被广泛应用于异位性皮炎、扁平苔藓及银屑病等多种慢性炎症性皮肤病且适应证不断增多，该药治疗玫瑰痤疮也被证实安全、有效，推测其可能通过抑制T细胞活化及细胞因子的表达而发挥作用。为了探索更安全有效的治疗措施，笔者科室采用500～670nm及870～1200nm双波长的IPL设备，该设备滤掉中间疗效较差且对皮肤损害较大的波段，联合0.1%他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮患者，并与单纯采用IPL及0.1%他克莫司软膏治疗进行比较。结果表明，治疗8周后，三种治疗方法均未导致严重不良反应，IPL及IPL联合0.1%他克莫司软膏治疗后，皮损改善情况明显好于单独采用0.1%他克莫司软膏治疗（P<0.05），前两者总有效率超过80%，但IPL。联合0.1%他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮8周的疗效较单独采用IPL无明显优势。笔者分析原因如下：首先，本研究中，因使用0.1%他克莫司软膏初期约半数患者会出现红斑、瘙痒或刺痛等不良反应，可能是导致联合组及TLM组部分患者退出研究的丰要原因，从而降低了这两组的总有效率；其次，他克莫司软膏治疗皮肤病的优势在于可以长期使用，防止慢性皮肤病复发且不产牛类似糖皮质激素的不良反应，因此通过扩大样本例数及延长观察时间可能会进一步体现他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮的优越性；此外，由于目前尚缺乏他克莫司软膏治疗血管性疾病的经验及理论基础，因此有研究者提出质疑，认为该药物治疗玫瑰痤疮仅仅是因为其改善了玫瑰痤疮伴发的脂溢性皮炎的症状。通过三种方法对I型及II型玫瑰痤疮疗效的组内比较，笔者发现联合组及TLM组II型玫瑰痤疮疗效优于I型（P<0.05），提示他克莫司软膏可能对丘疹、脓疱等炎性丘疹疗效较好，但有待于进一步扩大样本例数证实。 　　综上所述，笔者认为IPL及0.1%他克莫司软膏均是治疗玫瑰痤疮安全、有效的方法，IPL的短期疗效优于0.1%他克莫司软膏，短期联合IPL及0.1%他克莫司软膏的疗效与单纯采用IPL比较无明显优势。
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创福康医用冷敷敷料能治疗激素皮炎吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我想问下大夫：您知道这种创福康医用冷敷敷料吗？会含有激素吗？我能长期用吗？如果不含激素，我一直坚持抹的话，能治好我的激素依赖性皮炎吗？还有更好的治疗方案吗？
期盼您的答复，谢谢！
所就诊医院科室：
聊城人民医院 骨科
河南省濮阳市医院 皮肤科
山东齐鲁医院 皮肤科
这个还是比较安全的，必须停用激素，注意皮肤的保湿护理，炎症重了可以外涂抗炎药物
状态：就诊前
谢谢黄大夫！
我用着创福康敷料还行，就是怕有激素，如果再反复发作的话，我去郑州让您给看看。
再次感谢。
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疾病名称：激素皮炎&&
希望得到的帮助：我该怎么办，请帮帮我
病情描述：激素皮炎治疗了半年，做了五次光子了，还是发红过敏不稳定皮肤
疾病名称：脸上有红斑 痒 干 脱皮
希望得到的帮助：是什么皮肤病
病情描述：脸上红斑 干痒 脱皮 痛 痘痘。紧绷感。
疾病名称：毛孔变大处皮肤凹陷不平&&
希望得到的帮助：有药物让那块皮肤长平吗？
病情描述：李大夫：你好，，我最近皮肤出红疹处毛孔变大，那块皮肤凹陷不平，不知道有什么办法让那块皮肤长平呢？
疾病名称：激素依赖性皮炎&&
希望得到的帮助：这皮炎是不是只能中药治疗慢慢调理，可以痊愈不复发吗？
病情描述：脸上，嘴角下巴都长得小痘痘，丘疹，红，痒。下巴比较严重，成肿块状上面还有丘疹。我这激素依赖性皮炎已经有四五年了，之前治疗过，但容易复发。
疾病名称：激素依赖性皮炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：脸部很红，皮薄，毛孔粗大，容易过敏，过敏后反复反复发作。
疾病名称：激素依赖性皮炎&&红血丝，皮肤发红发烫&&
希望得到的帮助：给我开了可丽金喷雾和安护霜，蓝润生物膜，创福康面膜和薇诺娜防晒霜，防晒后需要卸妆...
病情描述：激素依赖性皮炎，反复发红发烫，有红血丝，伴色素沉淀
疾病名称：激素依赖性皮炎，红血丝&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,您好，最近整张脸都是一层小颗粒，很痒，脸也又红又烫，吃...
病情描述：激素依赖性皮炎好多年，之前医生用激素递减法，给我用了激素四个月，停用后脸上结痂，起水泡，结痂掉了之后还是红烫难忍，后去西京皮肤科，喝中药三个月，红烫有改善，但还是反复过敏，最近又开...
疾病名称：激素依赖性皮炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：激素依赖性皮炎 发红痒痒密密麻麻的疙瘩 皮肤紧皱
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病情描述：激素依赖性皮炎，我的症状就是脸总是肿。用武汉一医院的可复美类人胶原蛋白敷料面膜，第一周是每天用一片，第二周和以后的使用方法呢？可以将面膜里的精华液当润肤品每天涂脸上吗？有副作用吗？...
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病情描述：激素依赖性皮炎留下了色素沉着的现象，怎么淡化
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病情描述：激素依赖性皮炎留下的色沉怎么快速的y淡化
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病情描述：激素依赖性皮炎，用过地奈德乳膏，糠栓莫米松软膏，老反反复复发
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病情描述：激素依赖性皮炎，久治不愈，最近病情加重。
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病情描述：激素依赖性皮炎，有红斑，有小白痘痘，去中医院开了点中药，开了点外敷的面膜，没有开外敷摸的药，我在北京，有没有好一点专门治疗这个有经验的大夫。求救
疾病名称：激素依赖性皮炎&&
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病情描述：上周去检查 某医生说是激素依赖性皮炎 然后开了吡美莫司乳膏和倍他胡萝卜素，调理通宝二号以及葡锌胶囊…还有一些面膜喷雾乳液之类的…然后每晚使用吡美莫司…现在每到下午脸就发热发红…有少于...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄玉成大夫的信息
碍容性皮肤病及过敏性皮肤病
黄玉成，硕士研究生，在读博士，郑州人民医院皮肤科科室主任，北京市疑难病会诊中心会诊基地专家，主治医师...
皮肤科可通话专家
中国医学科学院皮肤病医院（研究所）
副主任医师
北京协和医院
武汉市第一医院
副主任医师
上海华山医院
好大夫在线电话咨询服务真激不怕抹炼!!!!!!!向激皮致敬!!!!!!_激素依赖性皮炎吧_百度贴吧
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真激不怕抹炼!!!!!!!向激皮致敬!!!!!!收藏
真金不怕火练,真激不怕抹炼,服了,末什么都是头两次好,后来就不灵了,心里突然对激皮这病肃然起敬,佩服它坚韧不拔的精神,佩服它野火烧不尽春风吹又生的顽强生命力,佩服它生命部息战斗不止的坚强意志,病友们我们一定要向激皮同志学习,生命不息,战激不止,相信最后的胜利是属于我们人类的!!!!!!
这激皮真顽固，爆发以来，输液打针，中药西药，中药粉，中药水敷脸，生理盐水敷脸，他克莫司，创福康面膜，麦饭石敷脸，姜水洗脸，土豆敷脸，茶油摸脸，金银花水洗脸，擦燕麦霜，脸上依旧疹子和红斑，还有什么能往脸上整的？我都不知道这脸咋办啦
我曾经去上海华山医院专家，挺有名的，说激素皮炎，没有办法的，只能慢慢好。所以不要气馁，我不相信，我们啥也不涂，他会坏到哪去，总会慢慢好的。我原先皮结很厚的一层痂，脸肿的吃饭多张不大，我现在就是用麦饭石洗脸，涂山茶油，感觉总比吃西药这些好，现在还是会痒，有点肿。但这3个星期一直就这样，没有反复，我想会好起来吧，我们需要的是时间。
喝中药吧！调整好心情 楼主太急躁了 不要想那么多 没人会多注意你的脸的 现在这个社会大家忙自己的都没时间 过得去就行了 贴吧看多了是这样。
哈哈哈，好贴！有才！
你这样基本上是治标不治本，去看看我的帖子吧
是啊！慢慢来总会好的！每一种方法都贵在坚持！
我看过你的帖子的，我和你的体质差不多，所以我也用了姜水的，寒凉药就是大爆发时喝了一个月就没喝了，可是不管怎么医，还是会复发的，我本来好得差不多了可以化妆了，一到春天就又复发了，已经复发一周了，今天好点了，我想这个病还是需要时间的。
我现在脸上用的东西不敢跟风，对中国卖的大多数护服品都不信任了
肯定是需要时间的，所以一直要调理身体，一直要坚持，一定要坚持。你坚持到了第二年的春天了吗 ？慢慢调理好身体，皮肤的抵抗能力和自我修护能力就会变强的。
我是过第一个春天，去年11月17日爆发的，至今5个月了，我知道这个病急不得的，慢慢来吧，坚持就是胜利。
你把我对激皮的感受表达的淋漓尽致。我对它真的是，没折了。等吧！！！！！！
我抹他克莫司都不管用。也是能用的办法都用了，每个办法都是刚用的时候有效，后来就不行，我现在放弃治疗了。
是的，就像楼主说的，开始都有效，过一段时间就不行了，我用他克也是，大爆发时用着真的很好，然后隔三差五的用一两次，这次复发用就没啥效果了，只有让它发了，发了一周多今天终于好了一点点，我就是现在天天抹点茶油，也不怎么管了
他克莫司能去疹子和脸上的红么.
我的感受也是如此，你越拿它当回事它越晒脸！不管它反而不知不觉中好了一点又一点，中药加最基本的皮肤可耐受的保养就是最科学的！如人体大病初愈，先喝粥再吃米饭然后再搞点滋补，倘若心急直接服上一老山参，势必是死翘翘啦！所以，欲速则不达，激皮专用。淡定啊淡定，谁若能真的做到谁已经向着健康的方向迈了一大步！淡定吧！姐妹们！
短时间用可以，我大爆发用的，三天就把疹子消得差不多了，后来多用了几次就不怎么样了，不能常常用的，最严重的时候可以用一下缓解，不要指望它能治好激皮
别太关注了，曾经无数次以为皮肤好了，结果又复发了。减少关注吧，红痒会不知不觉忽视它，慢慢养.直到长出健康的皮脂膜。
你是用的0.1的还是0.03的呀.
0.03的，我每次用量很少的，只点在疹子上，用多了怕依赖
你现在是啥情况,在中药治疗么,怎么样了?
我现在复发一周了，今天有点好转，我在摸山茶油，什么药都没吃了
顶16楼，哈哈
我第一次用他克莫司,早晚各一次,差不多三天都近似正常人了,然后我就减量,一减就不行,疹子照出了,越来越多,后来我又加强成一天二次也不行,我就决心彻底停.停用后,那叫一个恐怖,抹过的地方红的要命,还肿,总之比不用时候都重的多.但是好多人都没有反跳.
看了不同的人用了不同的效果.我也是迟迟不敢下手啊.上次去华山医院医生给开的.
感谢激皮，给了我坚毅的情怀！！！
亲 那么你现在用什么呢
我现在自己做的甘油水溶液，白天上班就是这样子
有没有用过赵桂荣家的药呢？他家的药怎么样呢？我看他们家的评价还有排毒反应的，不知道能不能治好脸的？
用了效果怎么样啊
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