纤维肌痛综合征，那是什么鬼？_医学界风湿免疫频道-爱微帮
&& &&& 纤维肌痛综合征，那是什么鬼？
到底是什么原因导致的这种疾病状态呢？作者：山东莱州人民医院风湿免疫科 &韩智杰来源：医学界风湿免疫频道门诊，一位年约40岁的男性过来就诊，主诉症状太多，全身仿佛没有一处舒适，腰背痛、颈肩疼、失眠、头痛、全身肌肉酸痛，整天疲惫乏力，追问起来，这种情况已经持续了三四年，大大小小的医院也看了不少，实质性的疾病没查出什么，也曾经服用多种药物，但就是浑身不对劲。我看了他既往的检查资料，风湿性项目、各种肿瘤指标、肌电图、肺部及腹腔内脏各脏器检查均没有异常，因为他是40岁以前就发病的男性，出现了腰背痛，需要考虑到脊柱炎范畴的疾病，这种疾病的主要特点就是腰背疼或者下腰痛，疼痛有活动后减轻，休息后加重的特点，但这位病人的疼痛是一直存在的，他检查的各种炎症指标、HLA-B27、骶髂关节CT，均是正常的，查体时发现颈背、肩部、腰臀部两侧、胸骨两侧多处压痛。【关于诊断】根据1990年美国风湿病学会（ACR）的诊断标准，持续3个月以上的全身性疼痛，包括身体的左右侧，腰的上下部及中轴关节同时疼痛，压痛点（18中至少有11个疼痛）除外其他疾病后可做出纤维肌痛综合征的诊断。这个诊断标准，在人群中的发病率仅为2%，按ACR协会发布的标准，诊断纤维肌痛非常简单（敏感性88.4%，特异性81.1%），对有大范围慢性肌肉疼痛的患者，如在指定的18个位置中超过11处存在触痛，即可诊断。但上述诊断标准存在一定缺陷，体检过程中触痛点非常难以进行标准化，某些正常人群中也可能存在部分部位的触痛，这一诊断标准并没有将纤维肌痛其他方面的临床表现纳入，如睡眠障碍，易疲劳。ACR在2010年修订后的诊断标准对全科医生而言，可能更加实用。最新修订版的诊断标准中，不再要求指定部位的触痛点，取而代之的将人体划分为19个区域，将不同区域的疼痛个数累加，统计形成大范围疼痛指数（wide-spread pain index），同时将其他合并症状纳入，形成症状严重程度评分，包括疲劳，睡眠障碍，认知障碍等），两个评分相结合整合成一个简单的调查量表，最大分值31分。这位病人根据1990年标准，两项均符合，并且目前也没有其他疾病存在，所以诊断纤维肌痛综合征是成立的。患者自己也说，在各个医院诊断都是相同的，但是，也曾经用过各种药物或非药物的治疗，都是没有根本的改善。与病人的交流中，感觉病人整个的状态都是焦虑不安的，但自己说工作的压力也不大，生活上也没有什么特别的状况，到底是什么原因导致的这种疾病状态呢？【关于机制】美国风湿性疾病数据库主任Frederick Wolfe 说，这种状况是人体对压力、抑郁以及经济和社交焦虑作出的一种反应，对纤维肌痛综合征的诊断可能会使情况更糟，会使患者整天想着自己是个病人，会对他们的生活产生阴影。但也有医生认为，纤维肌痛的诊断在临床上并没有特别的帮助，但很多患者在医生清楚详细的解释纤维肌痛综合征后可获得一定精神方面的缓解，因为这确保他们除外了肿瘤或其他疾病的诊断，对他们的精神方面是个缓解。并且使其就诊的次数和医疗花费显著减少。研究表明，这类患者在肌肉中不存在持续的结构或功能异常，但其在中枢神经系统中的疼痛传导和处置机制受损。少量的客观证据如肌肉B超血流减少，FMRI 异常，主要是额叶皮质，杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。“认知-行为假说”认为该综合征是患者对自己所虚拟的躯体疾病的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。一项近期完成的综述发现，脊髓节段痛觉传导信号的放大在类风湿性疾病（包括纤维肌痛）患者慢性疼痛发生中起了非常重要的作用。心理学和社会学因素对疼痛放大机制也有一定影响，遗传因素在其发生中也有一定的作用。【关于诊断的思考】诊断纤维肌痛在很长一段时间内都存在较大争议，很多学者都在质疑，纤维肌痛是否可以作为一个独立的疾病。但有一点是确定无疑的，即纤维肌痛的患者上述症状确实存在。患者的主观症状是全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有疲劳、睡眠障碍，晨僵、以及抑郁、焦虑等精神症状。本病缺乏特异性及客观指标。有医生认为，纤维肌痛的患者并非单独的一个疾病，可能是多症状性抑郁症患者人群的一个极端上限情况。实际调查发现，纤维肌痛的发病率随着年龄增大而增加，超过60岁时发病率最高，其中可能的原因是，对老年患者，若出现肢体多处疼痛时往往被诊断为关节炎而不是纤维肌痛。ACR 1990年的诊断标准建议对18个指定身体区域进行触痛检测，以确定患者是否可以诊断纤维肌痛，该诊断方法方便，有效性较好，但是，临床中确实有接近25%的患者有纤维肌痛但却并没有11处特定肌肉压痛点。尽管ACR组织在2010年对纤维肌痛诊断方法进行了改进，但目前其在临床上使用并不多，按照ACR纤维肌痛2010版诊断标准，对存在慢性广泛性疼痛的患者，询问患者是否存在睡眠障碍，触痛，记忆力或思考能力障碍等可对诊断提供极大的帮助。纤维肌痛并不是一个排他性诊断，可以和其他疾病合并存在。一项使用ACR2010年诊断标准的调查发现，约17%的骨关节炎患者，21%的类风湿关节炎患者，37%的系统性红斑狼疮患者均合并有纤维肌痛。因此在确立患者纤维肌痛诊断前需对所有症状进行仔细的鉴别，并应用临床检查措施，如全血细胞计数，基础生物化学产物，炎症因子等。甲状腺功能检测和维生素D水平在某些疾病诊断中有所帮助。炎症性关节炎患者也可出现类似纤维肌痛的止点压痛，要特别强调的是，纤维肌痛可以发生在既往已经存在其他疾病诊断如类风湿关节炎的患者人群中，这类患者在治疗过程中出现疗效减弱时需要考虑上述情况。因此，当患者存在慢性广泛性疼痛而不能用其他疾病进行解释时需考虑诊断纤维肌痛，特别是患者所诉疼痛程度和体格检查的体征不成比例，或者合并有睡眠功能障碍，易疲劳，肌肉触痛点等。诊断纤维肌痛时请专科会诊并无必要，但若对患者的诊断存在疑问，则需考虑请专科会诊。【纤维肌痛治疗】目前纤维肌痛的治疗存在较多热点。1.非药物治疗：纤维肌痛的非药物治疗方法包括是心理或物理的方法。物理学治疗方法包括主动和被动方式。其中主动的物理治疗有功能锻炼。一项系统回顾分析发现，规律的有氧运动（20min/天，2-3次/周，持续至少2.5周）可以改善患者的临床症状。力量训练也可以减少疼痛和触痛，并带给患者愉悦。被动的物理治疗包括针灸、按摩，马杀鸡，电疗及超声疗法。心理学治疗：可以通过教育和心理学，行为学进行治疗。教育可以缓解患者因为位置而产生的紧张和焦虑情绪，而行为认知疗法可以改善患者的疼痛感觉。目前有强力的证据支持疾病宣教对患者改善疾病功能预后有显著意义。纤维肌痛大部分临床治疗项目中也将疾病宣教作为一个有效的治疗手段。2、药物治疗：治疗纤维肌痛的药物包括止痛药，阿片类药物，抗抑郁药。有些药物，如普瑞巴林，加巴喷丁，血清素和肾上腺素再摄取抑制剂（米那普仑，度洛西汀）等可以改变神经递质的传导。不同的药物对疾病的治疗效果不一。对治疗药物的选择需和患者进行沟通，并在合理用药的基础上尽可能的解决患者最为迫切的临床症状。在某些情况下，多药物联合是必须的。（本文为“医学界风湿免疫频道”原创文章，转载需授权并注明出处。）★欢迎投稿到小编邮箱：yangxinyuan@ &稿费：100~1000小编微信：y★
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京ICP备号-2&&&&京公网安备34被误诊的纤维肌痛
核心提示：纤维肌痛是一种导致全身伤残性疼痛的慢性疾病，此外还会有僵硬，肌肉，肌腱，关节部位有压痛。此病在35-55岁女性当中最常见。
　　珍妮的人生从22岁开始变得不幸，"我对我的疼痛没有一点办法"，她说，"我觉得非常，感觉很糟糕，觉也睡不好"。但是这种全身性疼痛却花费了她7年时间才得到明确诊断。
　　她的第一个诊断--交感反射性--让她成为一个实验性手术的对象，但是疼痛丝毫没有因此而缓解。事实上，在术后随访过程中很多医生试图纠正之前的诊断，但都没有结果。时间一年一年过去，直到7年后，她仍然被疼痛折磨，仍然不能入眠。
　　"我很绝望，不管怎么努力疼痛就是不缓解"，珍妮说。后来她在报纸上看到美国克利夫兰临床中心，在那里接受了详细的检查，被诊断为纤维肌痛。
　　"你要找一个愿意听你述说你的疾病，并且对纤维肌痛有相当了解的医生才行"，她说到。珍妮现在是国际纤维肌痛患友协会的主席，这是一个为纤维肌痛患者提供教育的非营利性机构。
　　"很多医生都不了解这个病"，她解释说，"我们一直听到我们的朋友说，在他们那里从来没有人听说过这个病"。
　　什么是纤维肌痛？
　　纤维肌痛是一种导致全身伤残性疼痛的慢性疾病，此外还会有僵硬，肌肉，肌腱，关节部位有压痛。此病在35-55岁女性当中最常见。
　　虽然纤维肌痛是最常见的肌肉疾病，但是专家说它的病因却不为人知。患者没有炎症表现，也没有关节损害，这些都与关节炎不同。患者的内脏器官也不受累，这与类和系统性狼疮也不一样。它之所以叫是因为它的诊断由一系列的临床证据组成。
　　确实，要确诊纤维肌痛有点难：
　　（1） 慢性肌肉疼痛
　　（2） 肌肉痉挛或者腿痛性痉挛
　　（3） 睡眠障碍
　　（4） 极度虚弱
　　（5） 焦虑
　　（6） 抑郁
　　（7） 晨僵
　　（9） 注意力涣散，难以集中
　　（10）
　　（11） 易激惹
　　（12） 肠道疾病
　　但是这些症状在肝疾病，狼疮，，甲状腺功能异常，心脏病，关节炎，退行性关节病，慢性衰弱综合征，肠易激惹综合症和其他疾病病人当中也很常见，需要一一鉴别后才能诊断为纤维肌痛，这大大加大了该病的诊断难度。
　　纤维肌痛的自然疾病过程也同样是个谜。"它的发病可以很突然，由交通事故或者工作中的磕磕碰碰诱发"。临床博士，美国费城一所大学风湿科主任斯蒂文。波尼说到，"疾病进展迅速，发病后的第二天就会出现青肿，但是热敷对青肿没有任何用处，疼痛也不会自行缓解"。
　　但是更多的人是缓慢起病，波尼说："随着时间的推移，疼痛越来越严重，诊断也变得更困难"。
　　纤维肌痛的研究者们认为这些病人多有家族史。国际纤维肌痛协会最近的研究显示基因易感性是某些病人主要的发病因素。疾病或者创伤会使原来轻微的纤维肌痛明显加重，变得更加难以处理。
　　"疼痛非常明显的干扰了患者的日常生活"，波尼说，"原先非常活跃的人因为疼痛也会变得衰弱懒动，她们想让生活回到从前的愿望非常强烈"。
　　纤维肌痛的压痛点
　　虽然到目前为止研究者们也不清楚到底是什么导致该病的发生，但是人们依然在为它的发病机制努力。纤维肌痛患者体内有两种物质水平异常升高，一种是中的神经化学类物质叫P物质，另外一种就是脑脊髓液中的神经生长因子。此外，患者体内5-羟色胺水平也较正常降低，这与和患者相似。
　　所有这些异常的物质使得患者对疼痛的敏感性升高，耐受性降低，位于美国西雅图的华盛顿大学风湿病学专家安德鲁。霍尔曼解释道。因为疼痛，人们晚上难以入眠，常常因为疼痛而醒来，这使得他们更加疲劳衰弱。
　　结果就是：每天都觉得不适，疼痛也因此被放大。即使是轻微的碰撞，纤维肌痛的患者也觉得疼痛难忍。这种疼痛可因为外部因素加重，比如噪音，天气变化和精神压力。
　　为了诊断明确，医生一般要检查机体的特异性压痛点，"总共有18个特异性的压痛点，这是每个人都有的"，霍尔曼说，"但是对纤维肌痛患者来说，这些压痛点的痛觉更明显，这些部位的痛觉敏感性变得更灵敏"。
　　18个压痛点中至少11个以上压痛阳性才能诊断为纤维肌痛，另外，这些部位必须是对称的，包括脖子，双臀，双肩，手臂，上背部和胸部。
　　医生需要检查压痛点才能诊断纤维肌痛，但不是每一个压痛点阳性都有提示意义，需要仔细鉴别，美国休斯敦贝尔医学院弗。贝。穆尔物理医学与康复训练研究基金主席马丁。克莱波伊解释说。
　　"内科医生很容易将纤维肌痛诊断为椎间盘突出，但是后者的压痛点是局限在特定部位的"，克莱波伊说，"纤维肌痛的压痛点有一些是在腰部以上，有一些在腰部以下，也可以在肩部等等，此外还与睡眠障碍，疲劳。这些症状都没有特异性"。
　　肌肉疼痛程度不一，可以是轻微的不适，严重者限制患者生活，包括工作和社交活动。这种活动通常被描述成烧灼样，搏动性疼痛或者是刺痛。如果患者处于放松状态，疼痛会更加明显，而活动可以使疼痛减轻。39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
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纤维肌痛的症状非常容易被误诊或漏诊，很多患者都在发病后四五年才被确诊。不过，专家介绍只要满足两个特点，基本可以诊断为纤维肌痛。【图】纤维肌痛综合征是什么 该病多见于女性治疗比较困难纤维肌痛综合征最突出的症状是全身弥漫性疼痛，持续在3个月以上，同时会合并一些其他临床表现，常见的包括睡眠障碍、躯体僵硬感、疲劳、认知功能障碍等。 纤维肌痛综合征属于风湿病的一种，特征是弥漫性肌肉疼痛，常伴有多种非特异性症状；典型的情形是患者身体的某些特定部位有压痛，不需要特异的实验室或病理学检查来帮助诊断。病因纤维肌痛综合征的原因不明，但患者可有先前的躯体或精神创伤史。纤维肌痛综合征最突出的症状是全身弥漫性疼痛，持续在3个月以上，同时会合并一些其他临床表现，常见的包括睡眠障碍、躯体僵硬感、疲劳、认知功能障碍等。纤维肌痛综合征很难治疗，目前还属于不能治愈的慢性疼痛性疾病。1.中枢神经敏感化中枢神经敏感化是引起纤维肌痛综合征的最主要原因之一。长期的慢性疼痛会导致“中枢致敏”，表现在患者的脑脊液中血清素（5-HT）和P物质是升高的，另外，功能核磁共振成像技术还显示纤维肌痛患者大脑中与疼痛相关的区域功能活动是增强的。2.免疫紊乱一些研究报道患者血清中出现抗甲状腺抗体，一些患者血清中的白介素（IL）-1、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子水平是升高的。3.感染有人认为FS与感染有关，尤其是EB病毒、细小病毒、Burgdorferi螺旋体感染。4.遗传纤维肌痛患者的一级亲属患病率明显增加，提示遗传在发病中起一定的作用。
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