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炎陵县城镇职工生育保险实施办法解读
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信息来源：劳动人事局
炎陵县城镇职工生育保险实施办法解读《炎陵县城镇职工生育保险办法》（炎政办发）〔2005〕9号文，以下简称《办法》，已与日颁发，现就办法的贯彻实施提出以下意见：第一条生育保险覆盖全县境内城镇的所有用人单位及其职工。计划生育、婚姻法等法律、法规的生育可以享受由生育保险统筹基金支付的部分生育保险待遇。第二条生育保险统筹层次与基本医疗保险保持一致，即参加基本医疗保险的职工全部纳入所属统筹地区生育保险社会统筹范围。夫妻双方单位都参加了生育保险的，有关费用支付以女方为主；夫妻双方单位有一方应参保而未参保的，则不能纳入生育保险统筹基金支付的范围。第三条生育保险根据&以支定收，收支基本平衡&的原则筹集资金。用人单位的缴费率为上年度本单位职工工资总额的0.4%，职工个人不缴纳生育保险费。第四条生育保险缴费率的调整，由县劳动和社会保障局会同县财政厅共同提出，报县人民政府批准后执行。第五条用人单位按年及时、足额向生育保险经办机构缴纳生育保险费。生育保险费不实行减免。用人单位未按规定及时、足额缴纳生育保险费，由劳动保障行政部门责令限期缴纳。在欠费期间发生的生育保险有关费用，生育保险基金不予支付，由单位承担。第六条生育保险费的征缴，由统筹地区医疗保险经办机构将其纳入基本医疗保险费统一征缴，执行相同的征缴稽核、缴费年限、缴费和待遇挂钩等规定。第七条生育津贴待遇及其支付（一）符合规定的女职工生育和终止妊娠。职工不符合计划生育、婚姻法等有关法律、法规的或未取得有关合法许可的生育、终止妊娠，不得享受生育保险各项待遇。（二）由于我县生育保险缴费率低，不给予女职工生育津贴。由用人单位按原渠道解决。（三）职工在产假期间及以后不得中断各项社会保险关系，如发生中断，由用人单位承担相应法律责任。（四）符合规定的女职工产假含法定节假日。第八条生育医疗费支付（一）女职工在生育保险定点医疗服务机构生育或终止妊娠所发生符合规定的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险统筹基金支付，超出规定范围和标准的费用由职工个人负担。前述费用仅限用于产妇本人，涉及婴儿医治、护理等费用，生育保险统筹基金不予支付。（二）符合规定的女职工因生育引起并发症的医疗费用，在产假期间，由生育保险统筹基金支付；产假期满后需继续治疗的费用，按基本医疗保险规定处理。合并症及孕产期因其它疾病发生的医疗费，按基本医疗保险规定处理。第九条节育手术费用支付（一）职工节育手术费用是指职工因实行计划生育需要，在定点医疗服务机构实行计划生育手术以及由此引起并发症的医疗费用。（二）按国家规定免费供应避孕药、避孕工具的费用由计划生育事业费开支，生育保险统筹基金不予支付。（三）职工因实行计划生育手术享受国家规定的休假，用人单位按有关政策规定给予奖励。（四）按照计划生育政策规定，因医疗事故造成的计划生育手术并发症，应当由施行手术的单位承担治疗费，生育保险统筹基金不予支付。（五）职工因拒绝落实计划生育措施导致不符合法定生育条件怀孕的终止妊娠手术费用，由受术者承担，并不享受假期待遇。第十条生育补助金支付（一）男职工失业后未继续缴纳医疗保险费（含生育保险费）的，其配偶不享受生育保险补助待遇。（二）参加生育保险单位的男职工配偶（无工作单位）生育第一胎（不含终止妊娠），并符合计划生育、婚姻法等规定，在产假期间内领取了《独生子女父母光荣证》的，由生育保险统筹基金给付一次性生育补助（含相关的生育医疗费用），标准为统筹地区上年度人均生育医疗费用的50%。第十一条生育保险其他待遇支付（一）对违反《湖南省人口与计划生育条例》规定，年度征收社会抚养费处理的职工生育不享受生育保险各项待遇。（二）因犯罪、酗酒、吸毒、自己不慎、自伤、他伤、患病、责任事故等造成妊娠终止的医疗费用，生育保险统筹基金不予支付。（三）出差、异地、公派出境、出国人员且所在单位缴纳了生育保险费的，所发生的生育费用及生育津贴按本人单位参保的统筹地区标准支付。第十二条符合规定的生育医疗费用由生育保险经办机构直接与定点医疗服务机构结算；生育补助金由生育保险经办机构向个人支付。暂不具备条件的地区，符合规定的生育医疗费、节育手术费（含确因需要在同一统筹地区内转诊的生育医疗费用），可先由本人全额垫付，诊疗结束后，由本人持有关材料和凭证到当地生育保险经办机构办理领取一次性生育补助金和报销有关医疗费。第十三条申领生育保险待遇，需提交下列材料：（一）人口与计划生育行政部门出具的属于计划内生育的证明（《生育证》、《独生子女父母光荣证》等）；（二）夫妻双方身份证（夫妻双方不在同一统筹地区的，还须提供对方已参加生育保险或不属参保范围的证明材料）；（三）定点医疗服务机构出具的生育医学证明（出生医学证明、婴儿死亡证明、流产医学证明、专家鉴定证明、节育证明、相关医疗费用单据等）；（四）男职工配偶无工作单位的，提交其配偶居住的村民委员会或城镇居民委员会出具的无工作单位的证明和结婚证；（五）受委托代为申领的，除本条第（一）至第（五）项规定的证明材料外，还应当提交申领人出具的委托书和受委托人的身份证；（六）省劳动和社会保障厅规定的其他证明材料。第十四条男职工配偶无工作单位并符合领取规定的生育补助金，由本人持有关材料和凭证到生育保险经办机构领取。第十五条生育保险经办机构有关待遇补偿给受益人时，应有本人领取签名，并保存备查，以确保生育保险待遇的落实到位。第十六条劳动保障行政部门根据《办法》主持制定统筹地区实施规划和方案；组织有关部门制定生育保险的医疗鉴定、保障范围、医疗服务项目、支付标准及结算办法（其中特殊用药由县劳动和社会保障局负责审批）；会同有关部门制定生育保险定点医疗服务机构的资格审定办法；指导、协调、督查生育保险宣传培训、运行及管理，及时研究解决工作中出现的问题；组织有关部门、专家对生育保险中出现的纠纷进行鉴定、裁决。第十七条劳动保障部门设立的生育保险经办机构负责生育保险基金的征缴、管理和支付；负责与具备定点资格的生育保险医疗服务机构签定服务协议；建立生育保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，编制有关统计报表。生育保险经办机构所需事业经费由同级财政预算安排，不得从生育保险统筹基金中提取。第十八条生育保险经办机构暂不具备单位单独征缴和管理条件的，由基本医疗保险经办机构统一规划、统一征缴和统一管理，但生育保险统筹基金要单独建立财政专户，与基本医疗保险基金分别运行、分别核算、分别预决算和统计，不得相互挤占和挪用，并接受劳动保障、财政、审计部门和参保单位及职工的监督。第十九条生育保险缴费率由县人民政府确定后报上一级人民政府批准执行，并报省劳动和社会保障厅备案。第二十条凡不列入生育保险统筹基金支付范围的费用，有规定的按规定执行，无规定的，由县劳动和社会保障局有关部门另行制定。
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