Hybrid手术与双节段颈前路椎间融合术后轴性症状的对比分析--《中国修复重建外科杂志》2013年01期
Hybrid手术与双节段颈前路椎间融合术后轴性症状的对比分析
【摘要】：目的探讨Bryan人工颈椎间盘置换术联合邻近节段椎间融合术(Hybrid手术)与双节段颈前路椎间融合术后颈部轴性症状(axial symptom,AS)的发生情况,并进行对比分析。方法回顾性分析2006年8月-2010年3月因双节段颈椎病行Hybrid手术(A组)的18例患者临床资料,并选取同期行双节段颈前路椎间融合术(B组)的30例患者作为对照。两组年龄、性别、病程、病变类型及手术节段等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。观察两组手术前后日本骨科协会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)评分、手术节段颈椎曲度、C2～7整体活动度、手术相邻节段活动度的变化情况及颈部AS发生情况,并进行比较分析。结果两组患者均获随访,随访时间18～34个月,平均24.1个月。末次随访时两组JOA评分、NDI评分均较术前明显改善(P0.01),两组间术前及末次随访时比较差异均无统计学意义(P0.05)。B组术后手术节段颈椎后凸发生率明显增高,且高于A组,与A组比较差异有统计学意义(χ2=5.333,P=0.021)。A组手术前后颈椎整体活动度比较差异无统计学意义(t=0.410,P=0.685),B组末次随访时较术前明显减小(t=3.007,P=0.006),两组末次随访时差异有统计学意义(t=2.664,P=0.013)。B组患者末次随访时上、下位相邻节段颈椎活动度较术前均明显增大(P0.05),A组手术前后差异无统计学意义(P0.05);两组末次随访时颈椎上、下位相邻节段活动度差异均有统计学意义(t=2.252,P=0.033;t=2.203,P=0.037)。末次随访时A组颈部AS发生率为16.7%,B组为46.7%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.427,P=0.035)。结论与双节段颈前路椎间融合术相比,Hybrid手术治疗双节段颈椎病在取得良好临床疗效的同时,能较好维持手术节段曲度和颈椎总活动度,避免相邻节段颈椎活动度过度增大,降低术后颈部AS的发生率。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
颈前路的双节段减压、椎间融合内固定术是治疗颈椎病的一种有效手术方式,但融合节段的增加会严重影响颈椎生理功能,并促进和诱发融合邻近节段的退变,部分患者在术后康复过程中出现或长期存在颈项、肩背部僵硬、疼痛、活动受限等颈部轴性症状(axialsymptom,AS)[1]。与颈前路椎
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京公网安备74号颈椎双节段杂交手术与前路减压融合手术的临床研究--《北京中医药大学》2014年硕士论文
颈椎双节段杂交手术与前路减压融合手术的临床研究
【摘要】：颈椎前路减压椎间融合手术是治疗颈椎病的一种经典有效的手术方式,但相邻节段活动度变大、退变加速,颈椎整体活动度降低等并发症已引起人们重视。人工间盘置换手术(ACDR)可减少上述并发症。当患者一个节段活动度变小、间隙变窄,而另一个节段仍有一定的活动度时,可以通过将ACDF或Cage与ACDR结合起来的Hybrid手术治疗,以保留手术间盘置换节段的部分活动度,进而减少部分并发症的发生。
研究目的：筛选北京中医药大学东直门医院骨科中心自2012年06月至2013年02月通过双节段Hybrid手术方式治疗的颈椎病患者共17例。对照(ACDF组)选取17例近期行双节段ACDF的患者,通过对两组患者的手术前、后的症状、体征的变化,及其影像学资料的变化进行分析,进一步就双节段Hybrid (Cage结合ACDR)手术与双节段ACDF对于颈椎病术后的临床疗效,及其对颈椎整体活动度和上下相邻颈椎节段近、远期的影响进行研究。
1、研究方法：Hybrid手术的患者共17例,其中男性12例,女性5例；年龄32-66岁,平均53.7岁；术前病程(从起病至手术的时间)0.5～61个月,平均26.4个月。患者术前均有明确的颈椎病相关的临床症状,其中表现为单纯神经根性症状的6例,单纯脊髓受压症状的6例,同时存在神经根性症状及脊髓受压症状的5例。所有患者术前影像学检查所示病变位置与症状相符,其中C4/5、C5/6病变患者11例,C5/6、C6/7病变患者6例。患者均接受过不同类型的保守治疗(包括休息、理疗、按摩、牵引、针灸等),两组各有1例患者因症状加重在保守半个月后接受了手术治疗,其余患者保守的时间均≥3个月,术前保守治疗已经无法缓解患者症状。选取17例近期因颈椎病而行双节段ACDF的患者作为对照(ACDF组)(外院数据),入组标准：(1)患者有明确的临床症状和体征,并且与影像学结果相一致；(2)术前均接受过保守治疗,且保守治疗已经无法缓解患者症状；(3)在接受手术的两个节段中,有一个颈椎节段术前仍保留着6°的颈椎整体活动度。ACDF组中男性14例,女性3例；年龄43～68岁,平均56.4岁；术前病程0.5～120个月,平均28.9个月。两组患者年龄、性别、病程均匹配,手术节段与Hybrid手术组患者相同。
研究结果：统计结果显示：术后1、3、6个月的JOA、NDI评分,Hybrid组、ACDF组均较术前有明显改善,差异具有统计学意义(P0.05)；随访术后1、3个月时的JOA评分两组之间相比较,差异有统计学意义(P0.05),但在术后6个月时两组之间JOA评分比较无差异,结果无统计学意义。Hybrid组Odom评估结果：优,9例；良,7例；一般,1例,优良率为16/17ACDF组Odom评估结果：优,8例：良,8例；一般,1例,优良率为16/17。两组术后1、3、6个月的C2/7整体活动度较术前的差异均存在统计学意义；两组之间比较有统计学差异Hybrid组术后1和3个月时拍摄颈椎屈伸位像示手术节段上、下位相邻颈椎间活动度在较术前均降低,差异有统计学意义；术后6个月时的活动度已恢复,与术前相比较差异已无统计学意义(P0.05)。ACDF组术后1和3个月时上位颈椎间活动度较术前降低,差异有统计学意义；但在术后6个月时复查已较术前升高,差异有统计学意义。ACDF组术后下位相邻颈椎间盘活动度在1个月时较术前降低,差异有统计学意义,在术后3和6个月时差异均有统计学意义,较术前升高；两组之间比较,相邻节段活动度在术前及术后1个月时差异无统计学意义(P0.05),但在术后3和6个月时两组之间差异有统计学意义。
结论：颈椎病的双节段Hybrid手术与ACDF治疗近期效果无明显差异,均可获得满意的临床疗效。两组术后短期内颈椎整体活动度均较术前降低,但从术后颈椎整体活动度恢复方面对比示Hybrid手术组的要更快,在术后半年复查颈椎活动度,Hybrid手术的大部分恢复到术前水平,且融合手术组较术前有所下降,比Hybrid组下降了约3°。Hybrid组上、下位邻椎术后6个月时的活动度与术前相比无明显差异,而ACDF组术后6个月时上、下位邻椎的活动度均较术前大。本研究因随访时间短,两组患者均未发生ASD, Hybrid手术的中远期疗效不能进行评估,Hybrid手术是否降低了ASD的发生率尚需进一步研究,所以对于Hybrid手术仍需进一步的长期随访研究。
【关键词】：
【学位授予单位】：北京中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R687.3【目录】：
目录3-5中文摘要5-7Abstract7-10英文缩略语10-11第一部分 文献综述11-27 综述一 神经根型、脊髓型颈椎病的诊断及治疗11-20
1.神经根型颈椎病11-14
1.1 从西医角度认识11-12
1.1.1 神经根型颈椎病的定义11
1.1.2 神经根型颈椎病的病情发展及流行病学特点11
1.1.3 神经根型颈椎病的诊断标准11
1.1.4 神经根型颈椎病的治疗11-12
1.2 从中医角度认识12-14
1.2.1 神经根型颈椎病的中医辨证分型12
1.2.2 神经根型颈椎病的中医治疗12-14
2. 脊髓型颈椎病14-17
2.1 从西医角度认识14-15
2.1.1 脊髓型型颈椎病的定义14
2.1.2 脊髓型型颈椎病的诊断标准14
2.1.3 脊髓型颈椎病的治疗14-15
2.2 从中医角度认识15-17
2.2.1 脊髓型型颈椎病的中医辨证分型15
2.2.2 脊髓型型颈椎病的中医治疗15-17
参考文献17-20 综述二 颈椎前路减压椎间融合与人工间盘置换手术的发展20-27
1. 单纯前路椎间盘切除术20
2. 单纯颈椎前路减压植骨融合术20-21
3. 颈椎前路减压融合加钢板内固定术21-22
4. 人工椎间融合器22
5. 人工颈椎间盘置换22
6. 颈椎杂交手术22-24
参考文献24-27第二部分 临床研究 颈椎双节段的杂交手术与前路减压植骨融合术的临床研究27-37 前言27-28 临床资料28-29
1. 病例来源28
2. 纳入标准28
3. 排除标准28-29 研究方法29-31
1 手术治疗29-30
2. 术后临床疗效评定30
3. 统计方法30-31 结果并结论31-34 讨论34-36 参考文献36-37致谢37-38个人简历38-39附表一 颈椎功能障碍指数(NDI)39-41附表二 颈椎JOA评分41-42附图42-43
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双节段颈椎前路椎体次全切除融合术后钛笼下沉的影响因素分析
【摘要】：目的探讨双节段颈椎前路椎体次全切除融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)后钛笼(titanium mesh cage,TMC)下沉的影响因素。方法回顾性分析我院2011年1月至2013年4月收治的86例应用TMC内固定行ACCF患者的颈椎正侧位片及临床资料,随访6个月,根据TMC下沉与否分为下沉组和非下沉组,分析术后TMC下沉与年龄、性别、手术节段、临床疗效、病变节段撑开角度及安置位置的相关性。结果术后6个月,86例患者中有22例发生TMC下沉(25.6%),下沉组和非下沉组的年龄、性别、手术节段(C5~C7)、骨密度、身体质量指数(BMI)之间差异有统计学意义(P0.05);两组术后日本骨科协会评分(Japanese Orthopedic Association Scores,JOA)均较术前明显改善,且非下沉组高于下沉组,差异有统计学意义(P0.05),但两组融合率的差异无统计学意义(P0.05);椎间撑开角度30°与≥30°,对下沉发生率的影响不同,差异有统计学意义(P0.05);椎体前缘与钛笼前缘间距1 mm与≥1 mm,对下沉发生率的影响不同,差异有统计学意义(P0.05)。结论椎间撑开角度和安放位置可能是影响TMC术后下沉的重要因素,此外年龄、性别、手术节段(C5~C7)、骨密度、BMI对TMC下沉均有不同程度的影响。
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京公网安备74号颈前路减压融合内固定治疗双节段脊髓型颈椎病术后轴性症状分析--《中国脊柱脊髓杂志》2010年07期
颈前路减压融合内固定治疗双节段脊髓型颈椎病术后轴性症状分析
【摘要】：目的:分析颈前路椎体次全切除融合内固定与颈前路双节段椎间盘摘除融合内固定治疗双节段脊髓型颈椎病术后轴性症状(AS)的发生情况。方法:2004年3月～3例双节段脊髓型颈椎病患者分别行颈前路椎体次全切除融合内固定(A组,61例)和颈前路双节段椎间盘摘除融合内固定(B组,52例)。观察两组患者术前和末次随访时的JOA评分、融合节段高度和矢状面Cobb角,计算每组的神经功能改善率,统计每组术后颈部AS的发生率。结果:随访24～48个月,平均32.2个月。末次随访时A、B组神经功能改善率分别为(70.1±12.2)%、(63.5±4.7)%,无统计学差异(P0.05);融合节段高度变化值分别为-0.04±0.02cm、0.05±0.02cm,有统计学差异(P0.05);融合节段后凸率分别为34.4%、13.5%,有统计学差异(P0.05);颈部AS发生率分别为45.9%(28/61)、26.9%(14/52),有统计学差异(P0.05)。末次随访时融合节段高度降低者颈部AS发生率较高度增大者高(P0.05),A组中融合节段高度降低者的比例数明显大于B组(P0.05)。末次随访时,A组中融合节段明显后凸者的颈部AS发生率明显高于无后凸或轻度后凸者(P0.05),A组中融合节段明显后凸者的比例数明显大于B组(P0.05)。结论:颈前路减压融合内固定术后融合节段高度降低和明显后凸的患者AS发生率较高。与颈前路椎体次全切除融合内固定术相比,颈前路双节段椎间盘摘除融合内固定术治疗颈椎病在取得良好临床疗效的同时减少了术后颈部AS的发生。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R681.5【正文快照】：
颈椎病是临床常见病,颈前路手术可以直接解除来自脊髓前方的压迫,是公认的治疗脊髓型颈椎病的有效方法[1~3]。随着对患者的长期随访,有学者[4、5]发现部分患者术后出现不同程度的颈和肩背部疼痛、酸胀、无力、僵硬和活动受限等颈部轴性症状(axial symptoms,AS)。我科2004年3
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