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【交流】口腔精品话题（一）：根管治疗心得！
根管长度测量仪有很多种,电阻型的由于影响因素多,受根管的条件影响大,加上准确率低,现在用得少了．还有一种是频率型的,采用的是双频电流的,准确性较高,根管内的湿润环境和一些异物对结果影响不大.临床使用广泛.这种的现在很多,我们科里用的那个牌子叫什么忘记了,没有那么贵，当时是买了７－８千，挺好的．公家买会高点．现在大约４－５千应该够了，我们主任室用的是ＲＯＯＴＺＸ的，也不错．lee0120 的说法我比较赞成，这样不管什么原因需作根管治疗的牙齿，都可以防止劈裂，前几天有一列患者就在治疗中出现冠劈裂，分析原因可能是在治疗前存在牙隐裂造成，因为是外地转诊患者股为明确原因就积蓄了治疗。后悔啊！长度测量仪很便宜,应该只有几千块钱.***的.的确，用长度测量议很方便，不过还是不能完全想信这个机器，我觉得还是传统的拍片比较准确钙化根管怎么处理？实在捅不通。。请指教大的钙化物，据。。老师讲课 在显微镜下用长柄的小球钻 打碎钙化物，用超声清理根管 。最近作过几例根管再治疗的病人，感觉还是课本上说的好，就是用氯仿，可以在髓腔内置少许，停留3分钟左右，再用根管挫的时候感觉特别通顺，毕竟是别人备过的根管了，呵呵，一般需要再治疗的患牙几乎都是没有充填到位的引起的，如果超充的话，呵呵，恐怕只有手术了。（以上不包括刚充填的患牙）至于根管治疗的心得，个人感觉还是要熟悉各个牙齿的解剖形态，有人曾经发帖问过怎么才能做好，还是那句话多看教材，一定要熟悉，比任何参考资料都要好，最简单比如每颗牙的平均长度了，根管的大概直径了，（虽然只是一个参考吧，在备根的时候还是很有用的），多积累一些自己的经验。当然了，必须承认有时候疗效也和客观条件有关系，比如超声，镍肽，或者显微根管的应用等等。钙化的根管建议用EDTA，最好是用超声，另外可以根据钙化的部位，根管的弯曲程度选用镍肽机用根管挫。一点愚见，不妥之处，请见谅楼上提到再治疗，根管再治疗真的很头疼1 有些病例前面战友也曾经提到过，本来根管口位置就不在根尖，那么充填的时候当然在片子上显示差那么1个毫米左右，而修复往往会偏偏也说没有到位。要重新充填，这样后，患者本来没有什么反应，等再充填后往往都产生疼痛。其实，这个位置对根管口封闭作用是正确的，往往在片子上是正好充到位的牙，往往是超充。2 对于有些漏掉根管的牙的再治疗，往往这些根管都是弯曲程度比较大，有的可能是开髓时牙本质领未被磨平，方向未进入。老师们的经验告诉我们，用8号 K 挫 尖端预弯 然后根据片子上的大概方向一般都能进入。3 对于再治疗牙 在片子上不能明确看出病变的，可以 通过测定临牙的牙髓活力以排除其他情况 如条件允许，可多照几张片子，判断各种角度下，有无漏找根管。欢迎大家交流，指正上述。――――――――――――――――――――――――请注意：根管口和根尖孔是不同的概念。 另请正确使用汉字，如“锉”和“挫”，“邻牙”和“临牙”。愚见：糊剂有毒，超出去，很容易出现囊肿。&一& 一般来说如果是急性牙髓炎无叩痛可在局麻下开髓,拔,扩,冲后如无渗血或少量出血可拭干后Ca(OH)2+碘甘油糊剂放如根管,封闭一周后做根管充 填(无临床症状,根管无渗液).
上颌六近中颊侧根管舌侧不远处有一小根管占所有上颌六龄牙的百分 之六十,要注意以免遗漏.
有资料表明氯仿有致癌性,建议不要用做溶解牙胶.请教一下,在上海那能找到氯亚明和EDTA,谢谢 !有联系方式请发给我zzyouzi wrote:根管治疗的一点看法：
我认为根管治疗的效果，除了和医生的经验和技术有关外，还受很多其他因素影响 ，比如：工作单位的条件，病人的经济承受能力等等。
如果抛开其他因素，只考虑治疗效果，有很多问题值得探讨。比如，根管内牙髓的状态，细菌感染情况在很大程度上影响着根管治疗的疗程和效果。根管预备的效果，根充的时机等等。问：慢性根尖炎急性发作患者，初诊时除了常规开放外，要不要做根管预备？根管预备后，引流更通畅，可同时，因其为感染牙髓，很有可能在预备根管的时候，将感染物质推出根尖孔，应如何掌握？请大家多多指教！1 慢性根尖周炎急性发作可见根管内溢脓血者说明根管内压力过大，当然需要开放引流，此时不应进行根管预备，防止将根管内的感染物质进一步推向根尖，刺激根以÷尖周组织。但是开放的时间不以过长。2 若仅有明显扣痛者可以首次预备，注意冲洗的量，同时封的氢氧化钙要足够多，充满充实为好。上6的MB2只要多加注意,用心找,其实不只百分之六十的,上7有时也会出现受益匪浅上６的ＭＢ２很多，有时反复换药还是疼，就要考虑这问题，只觉得在视野清楚时就可以找到．还有遇到Ｃ型根管，感觉～～头疼lee0120 wrote:个人认为，在根管治疗在中，应该放弃失活剂的使用。初诊的第一步应该是调颌，以避免在治疗中的劈裂。然后在局麻下拔隋，扩根。如果有根管长度电测仪就更好了///现在国外早已经禁止失活剂。fc等的使用了，并且很多研究表明，根管治疗的一次法的成功率与多次法相比要高一点，也避免了反复封药对根尖的刺激。我有几点疑问:1.您在哪个资料看到很多研究表明，根管治疗的一次法的成功率与多次法相比要高一点.2.您在哪个资料看到国外早已经禁止失活剂.我的个人观点认为:根管治疗最重要的一步就是根管长度的的确定。
有时不能单靠一种方法来确定，需要手感法（有经验的医师），X线片和根管长度电测仪三者结合最终确定根管长度。
根管治疗前后一共要拍6张片子，治疗前一张、根尖定位片一张、试主尖片一张、根充片一张、牙体充填完成后一张、根充后半年一张。这样才能作为完整的病例交流资料。现代的根管充填治疗,目前国内存在普遍的问题一是在冲洗上,没有上橡皮障,很难用上溶解能力强的5.25%次氯酸钠溶液,很难充分发挥根管化学预备的优势.临床上对于第一次处理时封药的问题,什么药咱们暂不讨论,无论是诊断为什么类型的根尖炎,牙髓炎,为了保持在复诊期间不在被外界污染,要及时暂封,若不同意,无非是担心止痛的效果不好,粗浅分析原因我们毕竟打开做过开放引流,减压,而且是加了缓冲棉球,轻封的,即使有疼,相比是不会疼得让三更半夜再去找医生.并嘱咐回家要服用一二次消炎药.大家说呢?在操作中如果还是那么回事,封氢氧化钙没有肿胀的,明天再谈根管消毒剂的相关问题冲洗方面次氯酸钠双氧水交替冲洗最好,次氯酸钠价格也不高,但是味道很臭,不用橡皮帐直接流进口里患者感觉很痛苦.另外根管测量仪我用过一个六千多德国货 效果很不错luo9330可以和当地的材料商询问一下我有用过CP封过，可是效果不理想。我还是感觉用FC在髓室暂封好点。另外，我作过一个16，颊根怎么也找不到，最后只能给他做塑化。感觉自己好差劲哦。不过，3个月过去了，病人一直没有复诊，真提他担心！说这些有什么用呢？说的都比唱的都好听~拿点真本事出来~根管找不到就不要做根管了直接做干尸啊~别逞强嘛~嘿嘿根测仪上显示一毫米不是实际的一毫米 只是代表差填听了大家的讨论,本人深受感动.大家说得都很全面.我有一个病例是这样的:35根尖漏管,根管很通畅,用双氧水冲洗后,再封CP,两次后漏管无溢脓,可是再后来根管内总有脓液,用过各种药都不能奏效,现在我也不知该怎么办了.各位师兄有何见教?听了大家的讨论,本人深受感动.大家说得都很全面.我有一个病例是这样的:35根尖漏管,根管很通畅,用双氧水冲洗后,再封CP,两次后漏管无溢脓,可是再后来根管内总有脓液,用过各种药都不能奏效,现在我也不知该怎么办了.各位师兄有何见教?2年前我做过一类似病例。15根扩后封药数次，瘘管缩小，无自觉症状，但根管内封药棉捻总有脓液。后来我干脆给病人讲清楚充填试一试，不行再打开。反复冲洗根管，放置FC3分钟，直接根充。2周无任何症状，烤瓷冠修复。至今病人未复诊。应该没有问题，因为病人是我们医院一位老护士长的儿子，如果有问题，肯定会复诊。所以，我认为，根管治疗中，只要病人没有自觉症状，根尖瘘管有闭合趋势，2次以上换药后完全可以充填。要知道，细菌繁殖和种子发芽一样，需要几方面的条件。应该不需要把这几方面的条件完全破坏才能阻止细菌繁殖的。但充填前，一定将根管彻底冲洗并再次消毒。xpdm600 wrote:2年前我做过一类似病例。15根扩后封药数次，瘘管缩小，无自觉症状，但根管内封药棉捻总有脓液。后来我干脆给病人讲清楚充填试一试，不行再打开。反复冲洗根管，放置FC3分钟，直接根充。2周无任何症状，烤瓷冠修复。至今病人未复诊。应该没有问题，因为病人是我们医院一位老护士长的儿子，如果有问题，肯定会复诊。所以，我认为，根管治疗中，只要病人没有自觉症状，根尖瘘管有闭合趋势，2次以上换药后完全可以充填。要知道，细菌繁殖和种子发芽一样，需要几方面的条件。应该不需要把这几方面的条件完全破坏才能阻止细菌繁殖的。但充填前，一定将根管彻底冲洗并再次消毒。要知道，细菌繁殖和种子发芽一样，需要几方面的条件。应该不需要把这几方面的条件完全破坏才能阻止细菌繁殖的。但充填前，一定将根管彻底冲洗并再次消毒说的好啊。我们主任说过，根管治疗过程中，只要你的操作，（根管预备，根管消毒，根管充填）有一步作的非常非常完善，其他的不做都可以icyyy wrote:在国内，对于慢性根尖周炎急性发作的患者，常规行开放治疗。但国外医学者认为尽量不行开放治疗。我觉得如果患者叩痛不超过（++），则可行根备，以利于炎症引流，但工作长度不一定要到根尖处，这样就大大减少了将感染性物质推出根尖孔的可能性了。当然，在操做过程中医生的手法一定要轻，以免加重患者疼痛，同时也可建议患者服用抗菌药配合治疗。这位仁兄，我想问你做简单的根备后，不怕出台阶吗？还想说一下，有的高手推荐用碘甘油+氢氧化钙做根管消毒，我在离体牙上作了实验，充填，比较方便。还没来得及取，呵呵。不过他们说用蒸馏水一冲就出来啦。8号 K 挫 哪里买,上周6用了EDTA,M没找到感觉,仍然没有扩通.尖周炎封药如CA(OH)2加碘仿不错，严重的，如叩痛++渗出+的可在换药1-2次后用VITPEX导入，感觉效果不错。牙髓炎失活后可直接用氰氧化钙导入根管失活后，拔髓后可直接用氰氧化钙导入根管对于反复封药仍有渗出的，不妨试试氢氧化钙加碘仿，封药两周。各位战友从不同角度谈了自己在根管治疗中的体会，小弟也来献一下丑 根管治疗治疗要做好我认为有以下几点：
良好的视野是精确操作的保证，其原因不说各位也知道。为了获得良好的视野，从以下几方面考虑：椅位与患者的体位，口镜的握持方式，隔湿（棉球，纱团，橡皮障），修整洞形与牙冠外形（必要时）
根管预备时要保证直线通路，这一点已得到大家公认了
3.大量冲洗
不知道各位每次冲洗一个根管（整个预备过程）要多少液体，常看国外文献中提到大量冲洗，一根挫我一般用5毫升。由于根管系统的复杂性，作为机械预备的重要补充---化学预备的重要性日益受到重视。
4.根管充填方法
关于这一点我不想多说了，每种方法都有其优点，也有其缺点，所以要取长补短。
最后，我想说的是如果要成为一个优秀的专业endodons,耐心，细心与专心，信心必不可少对于根管治疗，其实书上说的点点滴滴只要一般的口腔器械和药物，过硬的技术，那么疗效是可见的。但是现代根管治疗方面出了很多新的器械和药物，可以提高疗效和缩短时间，当然这个就会直接使成本升高，病人的治疗费用也会相应升高，所以比较好的口腔诊所和大的口腔医院就能承受，新的器械和药物比如protaper,propex,ahplus,vitapex,gg钻，回旋手机，等等。根管测长仪就是propex我们一直用它，这个首先要有x片作为引导，因为对于直根管，就简单，但是对于弯根管，就得确定扩大针一绕过弯曲出再测长，否则针刚好到弯曲处时测长仪会告诉你到根尖了，其实没有。还有个关键是根管内的牙髓未拔干净，根管内的干湿度的影响都会影响测长仪的准确性。
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我的牙齿根管治疗后一封CP就痛，只好又取掉，还发现带点...
状态：就诊前
状态：就诊前
凌医生,有时间帮我分析一下是什么原因造成这种情况吗。是不是牙侧穿了，可是我用镜子看又没看出来有侧穿的迹象
状态：就诊前
我这颗磨牙很好呀，也不怎么动，希望不能拔掉，摆脱了
你这种情况很难解释，给我的信息太少，这颗牙齿的诊断是什么？经过怎样的治疗？是否有治疗前后的x光片？建议还是当面与医生好好的交流一下。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
诊断经过：
1、日左下第二颗磨牙痛的厉害，1月12日到59医院（当地最好的部队医院）进行看病，主治医生看后说牙齿少许松动，但不严重，没必要拔除，可以先治疗看看，照了X片子后发现左下第二颗磨牙前的尽头牙横长有点顶住第二磨牙，但也不是顶的老实厉害，第二颗磨牙牙根还是比较好的，医生看后进行了CP引流（钻了个孔抽髓），封CP，医生叫5日后复诊。
2、日复诊：去除CP后木榴油等（封象胶一样的白色东西），医生叫5日后复诊。
3、封好后的第二天牙齿又开始痛的厉害，去医院医生把封的东西取了出来，封了CP药叫多等几天再看。
4、日去医院，医生去除CP后木榴油等（封象胶一样的白色东西），医生叫5日后复诊。
5、封好后的1月31日牙齿又开始痛的厉害，去医院医生把封的东西取了出来，发现封的东西取出后底下部分带少许血，医生又封了药叫多等几天再看。
6、后到过春节主治医生回去过年一直没回来，去复珍时牙科主任帮我看后说需要把左下第二颗磨牙前长横的尽头牙拔出后再进行第二磨牙的治疗。
7、预约了几次后日主任帮我把左下第二颗磨牙前的尽头牙劈开拔除了，叫吃抗感染治疗，叫我一周后复珍。
8、拔出牙的地方一直没什么，伤口也没什么不舒服，2月25日去医院复珍，主任经常询问，并用棉花让我咬合不痛后帮我封了木溜油（白色一样象胶的东西），叫我1周后复珍。
9、可是2月25日封起才3小时后牙齿痛的厉害，坚持不住又去医院，主任取出封的东西后发现任取出物下部有部分血，又上了药叫我10天后去复珍，我问要不要照个片子看看，医生说不用，又问这段时间要不要来医院换药，医生说不用。
10、取出封存物封药后一直痛，到第二天才逐步不怎么痛，现在已经第8天了，封药的棉花已经早脱落不在了，以前钻的孔一直处于开放状态，牙齿感觉还好，不怎么痛，只是偶尔有一点点不舒服，但不严重，咬合也不痛。
凌医生：我这种情况是什么原因引起的，为什么老是一封死就痛，还带点血，是牙髓没抽干净还是压神经没弄完，是不是牙齿钻孔时穿了导致填充物带血还是因为什么，我这颗牙挺好的，主任也说应该可以保住地1，不拔尽量不拔，凌医生，你是专家，我这种情况最有可能是什么原因引起的，要怎么治疗才能治疗好牙齿，求帮帮我，我都治疗害怕了，怕一封起来就痛。（未开髓前的X片子有的，但是我用相机照后看的不怎么清楚所以没上传）
状态：就诊前
凌医生能帮我分析一下是什么原因嘛
活神经的牙齿封带刺激性的药物可能会出现疼痛，可以考虑用啥神经的药物，或者麻醉下直接去神经，不过口腔医生应该知道，他这样处理可能有他的原因，你最好跟医生交流一下进一步的治疗方案。
这颗牙齿的治疗比较复杂，对技术要求很高。
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状态：就诊前
凌医生，你好，我今天又去医院封牙了，可是还是一封起来三小时就痛，还带血，又只有锹掉封存物了，医生告诉我怕是压根坏了，叫我不封了，如果不封不痛，钻的那个孔就空的不封了，这颗牙就这样凑合的用，晕，以后我只能用一边的牙齿吃东西了，请问凌医生如果不拔牙不封那个孔会对以后有影响吗？我问医生如果拔了可以可以做种植牙吗（我的是左下边第二棵磨牙），医生说他们这里只做前面的，后面的种植牙不做，说是成功率不高，凌医生，如果我的左下第二大磨牙拔了要做怎样的修复才好呢，是做固定的镶牙还是做活动的镶牙，还是尽量找医院做种植牙。
我建议还是尽量保留这颗牙齿，可以换一个医院或者医生，如果没有牙根折断的特殊情况，经过根管治疗后，一般都可以很好的保留。
第二磨牙如果缺失，可以考虑种植牙，如果镶牙只能镶活动假牙，因为没有固定的地方。
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状态：就诊前
凌医生，你好，我的左下边第二磨牙钻的孔现在还空的，也不敢用这边吃饭，怎么我的牙齿一封起来就会痛，每次取出来的封存物还带血，不封又不痛，晕了，医生也不知道怎么办了，我感觉有两种可能：1、钻孔取牙髓的时候把牙齿钻穿了，所以一封起来就有那种封存物接触牙根的刺痛感觉；2、是牙根从压根底部坏死了，一封起来牙齿由于压力大就痛，可是为什么会带血的。
凌医生，你是专家，你认为最有可能是什么原因造成这样的结果。
状态：就诊前
我现在多想保住我这颗牙齿啊，这颗牙齿又不摇动，还是比较稳的，我就这样不填充孔空闲一段时间在找别的医生看可以吗，我们这边又没有做种植牙的医院。
抱歉，你问的都是些治疗细节问题，我实在帮不上忙。
过些日子找其他医生倒是不太影响，但是如果过个一年半载的话，病情变化成什么程度就不好说了。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
凌医生，你好，不好意思又麻烦你了：
1、我前几天听从了你的意见重新换了一家医院继续和我的患牙作斗争。
2、这次医生把我的第二磨牙继续把原来钻的孔磨大，把原来被尽头牙抵的后半部分牙齿也磨掉了，把这颗患牙的后半部分和钻的牙齿中间那个大孔磨了连通在了一起，把牙齿也磨掉了大半部分，害得我好心疼被磨掉的牙齿。
3、然后医生重新找根管，量了三根根管的长度，好象是19、18、18吧。
4、然后用针进行多次抽拔，说是清理里面的剩余牙髓，最后放了消炎药，医生说这样等牙齿不痛了填充后在牙根里面植入纤维桩后再安装烤瓷牙。
5、现在每隔两天去换一次药，现在已经换了3次共过了6天了，牙齿咬合还是有点痛，平时由于牙齿被磨后上牙也碰不到患牙了，所以也不痛，没什么感觉，只是现在用手按患牙还是有点痛，但不是很痛。
6、医生说消炎要慢慢来，可是我还是担心这样治疗是否合理，怎么患牙换了3次药还有点隐痛，我看网上说一般5-7天就不痛了，我这种情况还会好吗。
凌医生，你是专家，能帮我分析一下吗，拜托了。
状态：就诊前
可惜我们这里离北京太远了，不然我一定要挂你的专家号找你医治，哎。
状态：就诊前
有时候我真想干脆拔掉做种植牙，可是我们这里没有做种植牙的医生，到其它地方又没时间。还是继续和患牙做斗争吧。
听你的介绍，这回治疗应该比较专业，安心治疗吧，术后反应很正常，记得10年前的治疗技术，很多人根管治疗后疼痛很剧烈，有些病人半个月才能慢慢好起来。
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状态：就诊前
谢谢凌医生的耐心回答，我发现这里面你人气最高，解答患者问题也比较专业和耐心，可想而知你在现实行医中一定也是一个好医生。真诚说一声谢谢！！！
1、我的牙齿3月19日医生进行了根管填充，又用超声仪器重新测量了根管长度。
2、然后进行了填充，填充后照了X片子也让我看了片子显示的填充情况，说是已经填充到位置。
3、到今天20号也未发生疼痛，感觉还是和未填充时候一样，就是用手按压有一点痛，其它没什么感觉，医生告诉我这种情况很正常，根管治疗过的牙齿就是和其它牙齿不同，不是这里感觉不同就是那里感觉不同，反正不一样。
4、医生告诉我7天后去做考瓷牙修复。
感觉这次把牙齿后半部分磨掉和钻的孔拉通在治疗根管的方法是正确的，一直没有出现前面的一封就痛的情况。
凌医生，如果7天后我的牙齿用手压还有轻微的疼痛能做考瓷牙修复吗？还是要一直等就是用手压也无任何疼痛才能做考瓷牙修复。
您还是听治疗医生的意见吧，我不对具体的治疗发表意见。
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凌建军大夫通知停诊:7月14日、17日停诊，给大家带来不便，实在抱歉，相信我们其他同事也会帮您很好的解决问题。
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龋齿、复杂根管疾病诊治及个别牙的美容树脂修复
凌建军，男，擅长龋齿、复杂根管疾病诊治、根管内异物取出及个别牙的美容树脂修复。
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牙体牙髓病科---07月13日 22:22}