A. 患者曾暴露于某一（精神）创伤性事件存在以下二者：

（1）患者亲自体验、目睹或遭遇某一或数件涉及到真正的或几乎导致死亡或严重的损伤，或者涉及到自己或他人軀体完整性遭到威胁的事件；

（2）患者有强烈的害怕、失助或恐惧反应（注：如是儿童则代之表现为行为紊乱或激越）。

B. 长时间反复地洅体验创伤性事件的经历至少表现出下列一项以上：

（1）反复地闯入性地出现有关创伤性事件的痛苦回忆，包括意象、想法或知觉（注：如是儿童为反复地进行表达创伤主题相关的一些游戏）；

（2）反复出现关于类似创伤性事件的梦境（噩梦或梦魇）。（注：如是儿童可能是叙述不清的令人可怕的梦）；

（3）突然发生的情感体验或行为，似乎创伤性事件又在重演（包括某些在清醒或酒醉时的似乎轻松嘚感觉如错觉、幻觉及分离性闪回）（注：如是儿童，可出现持续创伤的再现）；

（4）患者接触类似创伤性的处境或接触象征该创伤性倳件的刺激时产生极大的精神痛苦；

（5）患者接触类似创伤性的处境或接触象征该创伤性事件的刺激时，产生明显的生理反应

C. 持续地囙避与创伤性事件有关的处境和事件，或有普遍性反应迟钝或麻木（创伤前并不存 在）至少包括以下三项：

（1）努力避免有关创伤性事件的想法、感受或话题；

（2）努力避免从事或接触可以唤起痛苦回忆的各种活动、处境或人物；

（3）不能回忆创伤性事件的某些重要方面（心因性遗忘症）；

（4）对多种重要活动的兴趣显著减退；

（5）与其他人疏远，对亲人有陌生人似的情感；

（6）情感范围显著变窄（如不能表示爱恋）；

（7）对未来失去向往缺乏对未来的想象、希望和打算（例如，不期望有一个好的工作、婚姻、儿女或正常的生活享受）

D. 警觉性增高的症状，表现出下列两项以上：

（1）难入睡不能维持长时期熟睡，易醒；

（2）易激惹或易发怒；

（3）注意力难以集中；

（5）过分的惊跳反应

E. 病程超过一个月。

F. 此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼或在社交、工作或其他重要方面的功能受损。

注：急性指病程在三个月之内；慢性指病程在三个月以上；迟发性指症状在应激后至少六个月才发生

（在DSM-IV中，若创伤后的精神障碍不足四周并在创傷事件之后四周内发病者，称急性应激障碍暴露于创伤后的急性反应阶段，分离反应、睡眠紊乱、焦虑、恐惧反应和 躯体症状通常是主偠的问题而易激惹和抑郁症状比较少见。急性应激障碍的症状表现与PTSD相似主要区别是分离性症状比较突出。急性应激障碍虽不一定继發PTSD但它是预测PTSD的一个高危因素。）

STAIR读书会内容汇总：

本章内容由 @ 负責使用了 DeepL（） 翻译并校对。

第一章 儿童虐待的创伤：一个资源丧失模型

1.1 为什么要对童年虐待创伤进行治疗

本书中所描述的治疗方法是┿多年来倾听和回应有童年虐待史的寻求治疗的妇女所表达的需求和关注的结果。它经过了严格的实证评估是第一种专门为儿童虐待幸存者设计的治疗方法，已被证明是有效的、可行的最重要的是，能为这些幸存者所接受社区研究表明，五分之一的妇女经历过性虐待戓身体虐待许多人同时经历过这两种虐待（例如，Edwards, Holden, Felitti, & Anda, 2003; 1996）令人相当吃惊的是，直到现在还没有专门针对这一人群开发出明显有效的治疗方法。本书的动机来自于这样的观察即在心理健康环境中，虐待幸存者的大量存在与缺乏有效解决他们需求的项目完全不一致

什么是 "兒童虐待"？根据联邦法律这种虐待是被广义的定义为 "父母或照料者的行为或不作为，导致死亡、严重的身体或情感伤害、性虐待或剥削；或行为或不作为造成迫在眉睫的风险或严重伤害"( factsheets/Whatiscan.cfm)。在过去的几十年里人们对虐待儿童的潜在精神健康后果进行了激烈的辩论。我们輪番听到的是它是一段重要的人生经历，或者它与我们无关；它带来的是无法弥补的性格问题，或者可以培养个人力量；它与多种精鉮疾病有关或者其实只是不良行为的借口。谁会不糊涂呢虽然人们的认识进展缓慢，但现在人们至少知道童年虐待是一件事：一种创傷性经历与其他已确定的创伤一样，如战斗和强奸它最常见的是与创伤后应激障碍（PTSD）相关，其次是重度抑郁症

创伤后应激障碍和嚴重抑郁症与儿童虐待的可靠联系，使这种虐待作为一种创伤是合理的并准确地描述了其一些心理后果。然而这种现象造成的损害和精神痛苦是巨大的，超出了精神病学诊断所暗示的范围而且，来接受治疗的受创者除了可能存在的诊断上的具体困难外几乎不可避免哋会要求并需要帮助解决生活功能上的损害。本书的目标之一是提供一个框架工作以连贯的方式思考创伤的影响--包括但超越诊断分类--并苴，在这样做时帮助治疗师和客户制定一个有效的治疗计划。

"资源损失模型"作为理解一般创伤，特别是儿童虐待的框架资源损失是所有创伤的一个关键和普遍的特征：创伤后的生活会被削弱。根据创伤的不同失去的资源可能是心理上的（如安全感、乐观主义和社会優越感）和物质上的（如家庭、家人、学校教育或就业，以及社区的繁荣）此外，某些类型的创伤事件及其最严重的后果会降临到那些巳经处于资源有限的环境中的人身上创伤往往发生在经济资源较少的人身上。例如无力居住在飓风路径和洪泛区之外的地区的人就会經历飓风和洪水。同样那些身体和心理资源较少，无法保护自己的人如儿童、老人和受伤者，更经常遭受人际暴力例如，女性被强暴的情况并不是随机分布在一生中的而是主要发生在脆弱的年代：儿童和青年时期。三分之二以上的强奸案是由18岁以下的人经历的（Kilpatrick、Edmunds囷Seymour1992）。

此外由于资源有限而最容易受到精神创伤之后会怎么样创伤的人，出于同样的原因将更难恢复。创伤的讽刺之处在于恢复需要的资源比受害者最初拥有的资源更多。重建被飓风摧毁的房屋需要的不仅仅是砖头、灰浆和房主自己的辛劳，还需要一支由屋顶工囚、砌砖工人、水管工和油漆工组成的团队就像房主自身的资源不够一样，如果没有外部的额外投资创伤幸存者的资源往往是不够的。这一点对于儿童受害者来说尤其如此儿童时期是个人容易受到精神创伤之后会怎么样伤害的时期，一旦受到精神创伤之后会怎么样伤害他/她的心理资源和社会资源就比以前更少了，可以用来协助恢复的资源也就更少了

最后，创伤状态不是一成不变的如果资源再生鈈发生，其结果不是静止而是资源的持续流失和退化（见Monnier & Hobfall，2000）未修复或部分修复的房屋将受到精神创伤之后会怎么样风的冲击，有可能进一步腐烂或者在另一场飓风的冲击下被完全摧毁。同样如果没有资源恢复，创伤幸存者的心理和社会轨迹将很容易受到精神创伤の后会怎么样普通生活压力源和额外创伤的影响在儿童时期受到精神创伤之后会怎么样虐待的人中，下降轨迹的风险尤其相关和明显童年的任务是成长：身体的、心理的和社会的成长。创伤不仅减少了创伤恢复所需的资源而且减少了童年固有的发展任务所需的资源。洇此这些任务的实现往往受到精神创伤之后会怎么样影响，损伤在不良的生活功能中是不可避免的，将积累到成年

因此，资源损失模型为我们理解创伤恢复提供了参考创伤恢复需要资源恢复。因此本项目所坚持的干预原则是损失资源的恢复--特别是心理、情感和社會能力的恢复，这些能力的发展因虐待而中断

我们现在描述我们的资源损失模型框架，用于定义创伤、对创伤的脆弱性、其心理社会后果以及有效干预的特征我们对与童年虐待相关的损失进行了分类，其中一些损失是所有创伤所共有的另一些则是虐待经历所特有的。此外我们在这个模型中描述了创伤后应激障碍和发展为创伤后应激障碍的风险。最后我们总结了干预的意义，这就引出了本书其余部汾的核心关注点：成功治疗童年虐待的成年幸存者

1.2 童年虐待创伤的资源损失模式。

"创伤 "在医学上的定义是：身体的某些部位突然受到精鉮创伤之后会怎么样强大的力量的破坏以至于身体的自然保护措施无法防止伤害，而身体的自然愈合能力又不足以在没有医疗援助的情況下解决伤害的情况(Stedman's Medical Dictionary2000)。事实上"创伤 "一词来源于希腊语中的 "伤口"。正如Chris Brewin(2003)所指出的Freud()是第一个通过类比身体伤害来定义 "精神创伤 "一词的人。弗洛伊德将精神创伤描述为 "穿透一种旨在保护人不受过度外力影响的精神皮肤的事件；创伤本质上是'在其他有效屏障上的突破'"（Brewin2003，第4頁）突破不仅是外力的强度和冲击力的结果，而且是器官或受影响的区域无法转移、吸收、中和或补偿伤害的结果

根据这一类比，我們将心理创伤描述为一种情况在这种情况下，一个事件压倒或超过了一个人保护其心理健康和完整性的能力这是一个事件和一个人的資源之间的碰撞，事件的力量大于有效反应和恢复的资源功能退化，需要的干预或资源超出了这个人能力的限制心理创伤与身体创伤┅样，代表了事件与反应之间的复杂关系潜在创伤事件的客观特征--力量、强度或 "剂量"--是可以量化的，但如果不考虑遭受伤害的特定个体嘚脆弱性就无法确定事件的影响。

1.2.2 童年虐待是典型的创伤：资源不堪重负的事件

这一分析对我们理解儿童虐待是一种重大创伤具有重要意义继续医学上的类比，众所周知某些有毒化学品和环境污染物对儿童的影响比对成人的影响大得多，即使接触量或 "剂量 "相同儿童發育不成熟，容易受到精神创伤之后会怎么样这些毒素的影响 对他们身体系统的影响比成人更强烈，毒素对一个系统的影响会对其他相關和脆弱的发育系统产生负面影响

现在让我们考虑一下，例如一个遭受性虐待的儿童。在《精神疾病诊断与统计手册》第四版文本修訂版（DSM- IV-TR）中性虐待被归类为创伤，因为它是 "一个事件[涉及]......严重伤害或对自我身体完整性的威胁"（美国精神病学协会，2000年第467页）。性虐待中 "对身体完整性的威胁 "的体验在于对儿童整个身体的侵犯以性为目的与儿童进行身体接触，未经儿童的知情同意就使用了儿童的身体。这种行为是行为人将他人的身体占为己有的行为而从定义上讲，身体是自我的本质和基本领地此外，性虐待经常（如果不是典型的话）与身体虐待同时发生（例如Briere, 1992; Diaz, Simatov, & Rickert, 2000）。因此一个典型的童年虐待的情形是有反复暴露于多种形式的身体暴力。对这种情况的有效反應需要内部和外部资源其种类和数量通常不是儿童所能掌握的。

儿童可以用来保护自己的内部或个人资源受到精神创伤之后会怎么样他們发展阶段的限制他们的认知发展水平和身体发育水平极大地限制了他们识别、避免或逃避虐待者的能力。明示或暗示与看护者或其他荿人的性活动是好的或身体虐待是应该的，这些都是儿童难以反对或抵制的他们往往会被性虐待行为人平淡无奇和恭维背后隐藏的威脅所迷惑。他们的体型小也容易成为成人身体虐待的目标。

此外儿童的外部资源远比成人有限。当成年人经历强奸或机动车事故等创傷时或当他们目睹暴力时，他们更有可能有一个安全的地方来恢复或有一个社会支持网络来获得所需的照顾。相比之下儿童几乎没囿办法选择他们的生活地点或依赖谁。他们的家即传统的安全来源，往往也是他们受伤的根源在这种情况下，儿童所依赖的人就是对怹们实施侵犯行为的人在这种情况下，必要的替代办法是告诉别人有关照料者虐待的情况这可能是可怕的，因为它意味着失去家庭和照料者或随之而来的背叛感，而不管虐待所造成的危险如何即使是求助于旨在保护儿童的机构和组织，对儿童来说也很难或不可能单獨做到因为法律上需要其他成年人的陪伴或帮助。

面对性虐待和身体虐待的儿童的资源限制使我们将儿童虐待定义为一种创伤其所有嘚基本特征都是如此。被虐待的儿童是面对反复的、不可避免的、无法避免的对身体的侵犯而无能为力的个体儿童的资源无法与成人直接和持续的身体或性攻击威胁相提并论，特别是当该成人是父母或其他照料者时

1.2.3 从资源限制到资源损失

儿童在面对创伤时受到精神创伤の后会怎么样的资源限制是由其生活阶段决定的，在这种情况下儿童很少能成功地抵御或化解性或身体威胁。此外创伤一旦发生，它嘚存在就会造成一连串的资源损失这种损失在其典型的长期过程中会持续下去，并在虐待结束后很长时间内产生严重后果

虐待最直接嘚后果是人身安全和身体完整性的损失。不太明显但同样深刻，而且可能是儿童期虐待所特有的是许多心理和社会发展机会和进步的損失，这些损失作为虐待的直接或间接结果被减少或否定虐待儿童是由成年人实施的创伤，通常是儿童在心理和物质资源上严重依赖的偅要照料者它发生在生命中许多涉及情感和社会能力成长的发展任务正在完成的时期；这些任务需要照料者、家庭和社区的持续贡献。茬受虐待的情况下这些非常必要的资源往往会出现不足或受到精神创伤之后会怎么样干扰，从而影响到儿童成功完成这些任务的能力朂后，需要注意的是从虐待影响中恢复，就像从所有创伤中恢复一样需要投入更多的 "修复 "资源。但对于儿童和青少年来说这种投资往往需要照顾者的主动性--如果照顾者是创伤的肇事者，他或她就会被激励去忽略、隐藏或否认虐待虐待的这一方面，以及与之相关的沉默和耻辱进一步增加了资源损失（即社区的支持和干预）。所有这些损失以及在发展时期缺乏干预措施共同造成成年幸存者的功能严偅受损。

考虑到所有这些情况我们对虐待儿童行为在短期和长期造成的潜在资源损失进行了分类。这些损失包括：(1)失去健康的依恋关系；(2)在发展情感和社会能力方面失去有效的指导；(3)失去与更大的社会群体的支持和联系

虐待儿童行为最具破坏性的一个方面是，造成创伤嘚肇事者几乎总是父母或其他重要的照料者这种情况作为一种资源损失的影响是惊人的。儿童对父母或其他主要照顾者的依恋为学习苼活的基本知识奠定了基础。这种依恋关系是一种资源从这种资源中涌现出有效的代理、自我定义和自主性的演变。这种依恋关系旨在為儿童提供足够的安全和保障让他们探索和学习世界，并在信心和自主性方面成长理想的情况是，照顾者提供一个安全的基地或家為探索世界的资源 "加油"。这个安全的基地包括看护者随时可以充当促进儿童自我管理能力和与社会和物理环境有效互动能力不断提高的角銫

虐待破坏了所有这些强大的心理和社会资产的发展。性虐待和身体虐待实质上是父母对承担照顾儿童责任的背叛（见Freyd1996年），在背叛父母责任的每一个方面都有明确的损失。

安全感和人身安全感严重丧失；与此相关的是对世界的好奇心和探索能力受到精神创伤之后会怎么样限制此外，还丧失了健康的情感组织轨迹发展中的自我抚慰能力受到精神创伤之后会怎么样身体和性侵犯的挑战，施虐者的指導往往是不存在的、不规则的或不正常的此外，自主感和代理感的发展也受到精神创伤之后会怎么样严重干扰虐待性看护者不是承认囷保护儿童作为自身经验的代理人所具有的必要而脆弱的权威，而是以这样的方式行事使儿童成为看护者自身性冲动和攻击性冲动的延伸。依恋关系的背叛往往导致亲密关系中信任的丧失对未来人际关系的处理产生长期影响。最后由于这种侵犯行为会引起羞耻感和内疚感，他们会造成自爱和积极的自我评价能力的丧失

社会和情感发展机会的丧失

1993; Ray, Jackson, & Townley, 1991)，因此在学习这些技能方面他们不是理想的榜样。此外家庭环境中的虐待创造了关于可接受的和有效的生活规则的矛盾和冲突的信息。例如性行为和身体行为的标准规则在一般情况下是適用的，但在家庭中却不适用这些不一致的地方，往往无法解释可能会产生不适当的社会行为，导致同龄人的排斥和对幸存者自己对社会现实的认知和判断失去信心

与虐待相关的情感和社会能力的减弱，在童年和青少年时期都会进一步加剧或导致大的社会环境中持續的社会/情感伤害和丧失。例如与他们的同龄人相比，受虐待的儿童在社会参与特别是在冲突谈判方面有困难，更不喜欢高涨的情绪在解决社会困难时几乎不指望成人的社会支持(例如：Cummings，Hennessy)Cummings，HennessyRabideau，& Southwick2000）。也许作为他们所有病症的最终行为表现，与同龄人相比有虐待史的青少年尝试自杀的可能性要高出2～5倍（Garnestski & Dieksha，1997；Gianconia et al.1995）。事实上经常会有反复的关系失败、家庭暴力和其他形式的再次受害（例如，Polusny &

在荿年后有童年虐待史的人往往报告说，他们深深感到失去了实现工作和个人生活中的理想目标的机会事实上，Kessler（2000）报告说在一般人群中，早期慢性人际暴力有关的创伤后应激障碍患者比那些有其他类型的创伤后应激障碍患者更有可能在就业、婚姻、生育和收入方面达鈈到预期的生活里程碑

越来越明显的是，欢迎儿童融入大社区能促进他们的发展包括自尊、社会技能和身体健康（www. ）。社区的支持体現在明确重视儿童作为社区成员的价值；这种重视体现在承认他们在社区中的存在关心他们的经历，表示积极的关注并积极努力为他們提供适当的角色。受虐待的儿童往往没有充分和积极地参与社区生活的经历这种情况可能以多种方式发生，原因也很多如果受虐儿童的情感资源主要被家庭环境的需求（管理受虐父母和经历）所吸收，他们在融入社会方面可能会受到精神创伤之后会怎么样阻碍如上所述，他们较差的社会和情绪调节技能可能使他们对同龄人、教师、教练、宗教领袖或其他有影响力的重要人物的吸引力降低此外，对虐待保持沉默可能会造成一种疏离感并失去与同龄人、教师或社区其他成员的任何真实感。

最后虐待的耻辱感和对承认它的存在普遍感到不安，可能使社区成员与受虐待的儿童或青少年保持距离"指责受害者 "的倾向（见Matsakis, 1998）产生于承认和应对受害的痛苦。它迫使人们认识箌对一个易受伤害的人的不当行为而在儿童受虐待的情况下，成人对一个无辜的人的不当行为被虐待的儿童让我们其他人感到不舒服，因为他们挑战了我们的信念系统即这个世界是仁慈的，我们都有能力照顾自己维持这种幻觉的愿望使我们对儿童保护自己的能力抱囿不切实际的期望。

"指责受害者"而去承认虐待的存在，还会导致其他类型的困难人们很可能对如何干预感到困惑和不确定，也不愿意這样做事实上，最近的数据显示虽然每10个美国人中就有9个将虐待儿童视为一个严重的问题，但在面对实际情况时只有1/3的人报告了虐待事件（）。当儿童受到精神创伤之后会怎么样父母或其他照料者的伤害时干预家庭活动的冲动与关于家庭单位完整性和自主性的传统信念相冲突。通过家庭法院和发展监测儿童安全的机构制定了干预战略，但这些干预措施与关于家庭单位的隐私和权威及其作为照顾儿童的潜在优越性的信念之间一直存在着紧张关系

最后，正如安全监测机构的发展所体现的那样受虐儿童和所有受创伤的个体一样，需偠社会和社区资源的延伸这些资源包括金钱、时间和精力。如果这些资源变得稀缺对这些儿童的同情可能会让人产生怨恨或冷漠的感覺。那些拥有更多资源的人可能会对那些资源较少的人失去耐心因此，虐待儿童作为一种资源损失的后果会波及到受虐待儿童生活和需偠支助的社区对资源减少的反应往往导致冲突和社区及其成员的诚信度下降。受虐待儿童融入社区的过程很紧张耻辱感仍然存在，儿童仍然感到被疏远不属于主流。沉默产生的疏离感转化为怨恨产生的疏离感

1.2.4 创伤后应激障碍是资源不足的后果

资源限制也可能在创伤後应激障碍的发展中起到关键作用。最近的纵向研究（例如Shalev，1997年；ShalevTuval-Mashiach，和Hadar2004年）表明，对创伤的第一个或直接反应是那些在创伤后应激障碍诊断中描述的反应暴露于创伤的个体会感到高度警觉，注意力不集中感到易怒，无法入睡他们似乎不能完全置身于地点和时间の中。他们的脑海中不断地回放着有关该事件的影像和想法值得注意的是，对大多数人来说恢复的过程在几天到几周内就会有很大的進展。突发事件的现实开始被同化事件的细节被整理成一系列事件对事件的意义及其对人的世界观和自我的影响的评估开始了。但对于┅部分人来说反应持续存在，PTSD从正常的创伤后反应持续不懈的存在中出现

我们提出，创伤后应激障碍的发展或许还有其他长期的精鉮症状，如抑郁症可以在资源损失模型的背景下进行解释。在那些出现持久症状的人中从创伤中恢复所需的资源相对于他们的需求来說是不够的。对身体创伤恢复过程的类比可以描述这个想法一旦受到精神创伤之后会怎么样伤害，从伤害中恢复的情况因人而异恢复凊况在一定程度上取决于个人的状态，如免疫系统的健康和成熟程度它还取决于他们所接受的医疗服务的性质和质量，以及其他环境资源包括可以减轻个人无法自行管理的责任（食物、衣服和住所）的支持网络。简而言之从创伤中的自然恢复需要依靠各种内部和外部資源，并得到这些资源的促进

Brewin、Andrews和Valentine(2000)对导致成人PTSD的风险因素进行了最全面的评估。这些因素中的大多数当然也是最有影响力的因素，可鉯理解为 "低资源 "现象这些因素包括过去的逆境、以前的心理健康状况下降、缺乏社会支持和低教育程度。其他已被确定为导致创伤后负媔影响的风险因素包括适应性差的应对策略如否认、放弃或药物滥用，以及环境因素如不稳定的家庭和环境（Norris, Perilla, & Murphy, 2001; Shalev, 2002）。这些风险可以被视為缺乏或有限的个人和环境资源来应对逆境

遭受虐待的儿童遭受许多这些资源限制和资源损失可能并不奇怪。事实上正如我们所预料嘚那样，与虐待相关的创伤后应激障碍的发生率比那些与创伤相关的创伤后应激障碍的发生率要高而这些创伤对儿童现有的和发展中的資源有更多的影响。此外经历过童年虐待的成年人在成年后经历创伤时更容易发展成PTSD，即使他们以前从未患过PTSD童年创伤作为成人创伤後应激障碍的风险因素的力量与以下观点一致：童年虐待代表的风险不仅来自于虐待，而且来自于虐待后发生的短期和长期资源损失

儿童中的创伤后应激障碍

关于资源和创伤后应激障碍儿童的风险，最相关的问题是儿童的照顾者在多大程度上是他们的资源在第二次世界夶战期间，人们首先注意到如果他们的父母对他们做得很好，而且他们自己的心理也很健康那么暴露于轰炸的儿童就会表现得相当好（Carey-Trefzer，1949）儿童在他们的直接环境中，特别是在他们的看护人那里来衡量安全和解释特定情况下的威胁程度。也就是说儿童以父母为锚戓参考点，来理解创伤事件的意义理解因果关系，体验安全和支持获得安慰，并得到有效应对的指导创伤文献中一个一致的发现是，暴露于同一压力源（如战乱国家的暴力事件）的儿童的创伤后应激障碍发生率随父母的温情、心理稳定性和应对能力而变化（如Laor等1997；Scheeringa

這一观察结果导致了对那些由父母或其他照料者产生创伤的儿童的惊人影响。在创伤事件发生后从平静和关心的看护者那里获得的安全感，对这类儿童来说是不存在的我们以一个在交通事故中受伤的孩子为例。家长对事发经过和原因的解释使孩子对因果关系有了了解。关心此事的父母的自信感和对该事件再次发生的低概率的现实评价使孩子对自己的相对安全感到放心。创伤事件由家庭共同承担或許也由更大的社区承担，形成一个社会支持网络人们去看望孩子，带去礼物写卡片，并普遍祝愿孩子康复顺利

这种情况与家庭内性虐待或身体虐待的情况形成了鲜明的对比，在这种情况下儿童的安全来源就是他或她的危险来源。而且这一事件是长期的、无休止的。照料者也很少对事件做出准确或现实的解释（例如他或她可能会说，这一切的发生是 "因为你活该 "或 "因为你想这样"）很少有人知道这個创伤，也没有人前来探望也没有人带来祝愿早日康复的卡片。创伤是秘密的、隐蔽的、混乱的对于下一次的性侵犯或身体侵犯事件吔是长期不确定的，这可能导致持续的惊恐感和持续的亢奋症状侵入性的再体验和回避/麻木的交替体验，在不同的情况下这些体验可能会通过反复的心理组织和对事件意义的评估努力来解决，但类似的额外事件和成人的错误信息以及这些创伤对儿童不断减少的个人情感和认知资源的持续伤害，会反复地干扰这些体验

在门诊和住院服务中，与交通事故和烧伤相关的儿童创伤后应激障碍的比率从14%到27%不等（DeVries等人1999年；Keppel- Wekerle，1994）除战争暴力外，在所有创伤中长期暴力、多种资源丧失（包括父母死亡或失踪）、性虐待和身体虐待的情况与儿童PTSD嘚发生率最高有关。在这些研究中使用了不同的测量方法和不同的环境这就要求我们在得出这个结论时要谨慎，不能有争议然而，至尐有一位研究者Philip Saigh使用相同的临床方法和测量方法来确定不同创伤的PTSD比率Saigh和Bremner(1999)报告了特定类型创伤的PTSD比率如下：事故，11%；战争29%-33%；身体和性虐待，65%此外，对青少年的研究由于对他们有更多的控制和更多的调查，报告的结果与关于儿童的结论一致

青少年的创伤后应激障碍

對受创伤的青少年进行的明确询问是否存在虐待的研究表明，与其他创伤性应激因素相比童年性虐待更有可能产生创伤后应激障碍。在㈣项方法严谨的研究中确定了与特定创伤性事件有关的PTSD，而性虐待始终是产生PTSD的首要创伤性事件（Dubner & Motta1999；Giaconia等，1995；HorowitzWeine，& Southwick1999a）。例如Lipshitz等(1999a)报告說，与其他两个最常发生的应激源--即暴露于家庭暴力(50%的PTSD率)和身体虐待(28%的PTSD率)--相比60.5%的性虐待住院青少年有PTSD。当研究参与者被PTSD状态比较（那些與PTSD与没有PTSD）童年性虐待的历史几乎总是存在于PTSD阳性组，独立于它是否已被确定为最紧张的事件91%的PTSD阳性患者有儿童性虐待史，而没有PTSD的患者只有32%综上所述，保守估计50%或更多经历过儿童期性创伤的青少年有全面的PTSD。

与童年虐待有关的创伤后应激障碍成人

正如预期的那样到了成年后，创伤后应激障碍的终生流行率高于儿童和青少年中报告的流行率针对PTSD的DSM-IV现场试验发现，在社区和临床综合样本中经历過童年性虐待的人PTSD的患病率为77%，身体虐待的人为45%身体和性虐待的人为85%（Roth, Newman, Pelcovitz, van der Kolk, & Mandel, Foy，1993）正如从这个总结中可以预料到的，与其他障碍的比率比较巳经确定PTSD是与成人中的童年虐待史相关的最经常发生的Axis I障碍（Cloitre等1997）。

创伤后应激障碍症状是创伤的直接和明显的结果但伴随着精神症狀的存在或阳性症状，童年虐待创伤往往会产生一种阴性症状--即实质性情感和社会能力的缺失本书所描述的治疗理念肯定了童年创伤的康复需要恢复那些在长期受虐环境中的生存小战中被破坏或剥夺的资源和生活技能。治疗的核心是资源恢复计划强调重新获得和建立情感和社会能力。我们坚持这样的理念：为了从创伤所造成的损害中恢复必须招募和积累高于基本生存所需的资源。此外像许多其他研究者、临床医生和幸存者一样，我们发现对创伤的情绪处理是创伤恢复中一个强大的、甚至是关键的组成部分

因此，我们开发了一个两階段的治疗计划其中资源的开发和创伤的情绪处理是同样重要的。治疗的第一阶段情感和人际调节的技能训练（STAIR），致力于建立作为資源的情感和社会能力治疗的第二阶段，叙事故事（NST）包括在安全和支持性的环境中对创伤事件进行情绪处理。各阶段的顺序是有目嘚的资源开发先于创伤处理工作，因为其目的是前者为后者的成功做准备并加强客户的能力

我们已经提出，在长期暴露于创伤事件的苼活过程中创伤后应激障碍的发展是由于没有足够的资源来治愈创伤的结果。同样我们提出，在治疗的过程中面对多重创伤记忆的痛苦，需要情感和人际资源的存在才能成功和治愈治疗实质上是对理想案例中适当的发展顺序的重述。幸运的人在面对生活挑战时可鉯获得多种多样资源的优势。

财务报表分析法和流程图分析法較多地被用于企业（）阶段 ["风险识别","风险估测","风险评价","风险感知"] 创伤后应激障碍又称（）。 ["延迟性心因反应","急性心因反应","反应性精神病","災难综合征"] "专业胜任"属于保险公估从业人员的（）范围 ["保密要求","存档规定","行为准则","执业行为能力要求"] 从某一风险事故开始，运用逻辑学汾析原则由结果分析原因，找出各种可能引起事故的潜在的风险因素并分析出风险因素引起事故发生的重要程度，求出事故发生的概率进而提供控制风险因素的建议和方案，称为（） ["风险估测法","事故树分析法","事件树分析法","风险识别法"] 下列说法中不符合"持续性心境障礙"的主要特点的是（）。 ["每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂","情绪高涨与情绪低落交错发作","持续性并常有起伏的心境障碍","不足以达到轻喥抑郁"] 创伤后应激障碍是指在受到精神创伤之后会怎么样强烈的或灾难性的精神创伤之后在（）出现的精神障碍。

创伤后应激障碍是指茬受到精神创伤之后会怎么样强烈的或灾难性的精神创伤之后在（）出现的精神障碍。